齊魯醫(yī)學(xué)毒品中毒

1、中華人民共和國禁毒法（2007年12月29日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十一次會(huì)議通過）第二條本法所稱毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。12021/7/27 星期二22021/7/27 星期二32021/7/27 星期二阿片類 天然來源的阿片以及其中所含的有效成分 如嗎啡、可待因 半合成或人工合成的化合物 如海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼及鹽酸二氫埃托啡等 42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二62021/7/27 星期二海洛因 藥理和毒理 海洛因進(jìn)入人體后，首先被水解為單乙酰嗎

2、啡，然后再進(jìn)一步水解成嗎啡而起作用。海洛因的水溶性、脂溶性都比嗎啡大，具有比嗎啡更強(qiáng)的抑制作用，其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的48倍。毒性是嗎啡的5倍以上。用海洛因靜脈注射，其效應(yīng)快如閃電。整個(gè)身體、頭部、神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一種爆發(fā)式的快感，作用時(shí)間36小時(shí)。 常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮(吸食海洛因二次后，大多數(shù)情況下都會(huì)使人上癮),由此產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴。海洛因的戒斷癥狀在3672小時(shí)達(dá)到頂峰。72021/7/27 星期二診斷要點(diǎn) 病史 有濫用毒品史，身上可有多處注射針刺痕跡。急性中毒癥狀三聯(lián)征：昏迷，呼吸抑制，針尖樣瞳孔; 非心源性肺水腫和心律失常較常見;極易發(fā)生皮膚細(xì)菌的感染，如膿腫、破傷風(fēng)、敗

3、血癥,及肝炎、艾滋病等。 82021/7/27 星期二急性中毒與戒斷癥狀的鑒別戒斷一般表現(xiàn)：類流感癥狀如流涕、流淚、打哈欠、發(fā)冷、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼；交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，體溫升高、血壓、脈搏加快，呼吸淺快、腹痛、腹瀉或遺精；焦慮癥狀包括坐立不寧、攻擊、自傷、自殘；睡眠障礙；心理依賴。戒斷綜合征者一般無瞳孔縮小， 以呼吸淺快為主要特征；病史采集困難時(shí)，進(jìn)行尿中嗎啡定性檢測(cè)有助于鑒別，如尿檢結(jié)果陽性，則為海洛因中毒，陰性診斷為戒斷癥狀。 92021/7/27 星期二海洛因“體內(nèi)攜毒”綜合征診斷依據(jù)1 、有吞服“海洛因囊”史; 2 、腹部平片提示胃腸道內(nèi)有多個(gè)高密度類 圓形塊狀影; 3 、急性海洛因中毒

4、癥狀; 癥狀嚴(yán)重，反復(fù)出現(xiàn)；4 、大便排出團(tuán)塊狀物證實(shí)為海洛因。102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二治療1、緊急復(fù)蘇對(duì)呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇;保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸;快速建立靜脈通道。2、清除毒物口服者可予以洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉等；靜脈用藥，應(yīng)迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷延緩吸收；速尿 ，利尿和加速海洛因代謝產(chǎn)物排出； 血液凈化。122021/7/27 星期二特效解毒劑納絡(luò)酮藥代動(dòng)力學(xué)口服無效，均須注射紿藥。靜注后13分鐘即產(chǎn)生最大效應(yīng)，持續(xù)45分鐘；肌注后510分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，持續(xù)2.53小時(shí)。本品吸收迅速，易透過血腦屏障，代謝很快，

5、人血漿半衰期為3078分鐘，主要在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，產(chǎn)物隨尿排出。給藥途徑與藥物用量可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。首次靜推納洛酮0.41.6mg(平均0.81.2mg),必要時(shí)515min重復(fù)一次,輸液中可用納洛酮1.2mg+葡萄糖液250ml持續(xù)靜滴。不能過早撤除，維持治療時(shí)間應(yīng)不少于48h，最好在12h以上，持續(xù)觀察時(shí)間應(yīng)不短于2448h，無反復(fù)時(shí)方可出院。戒斷綜合征的處理 靜脈推注嗎啡5-10mg；20分鐘內(nèi)癥狀改善不明顯，再推注510mg。 132021/7/27 星期二對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；合理使用糖皮質(zhì)激素及脫水劑；并發(fā)心律不齊、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭者，按有關(guān)臨

6、床急救措施處理； 142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二可卡因 藥理和毒理作用迅速,半衰期短(小于30分鐘)。急性中毒劑量個(gè)體差異很大，20mg即可引起，致死量為1.2g，有時(shí)約70毫克純可卡因可使70公斤的成年人當(dāng)即斃命。診斷 (1)具有過量使用或誤用史. (2)具有上述中樞興奮和擬交感樣作用癥狀：高血壓，心動(dòng)過速，皮膚蒼白，室性心律失常，偏執(zhí)狀態(tài)(長期應(yīng)用)，癲癇發(fā)作(對(duì)于癲癇患者小劑量即可發(fā)生)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制(大劑量),特別是髓核呼吸抑制。 (3)胃內(nèi)容物、血、尿進(jìn)行毒物鑒定。 162021/7/27 星期二治療可卡因的作用時(shí)間非常短暫 ,一般不需治療 。嚴(yán)重病

7、例緊急復(fù)蘇；清除毒物：誤服中毒時(shí)，應(yīng)立即催吐，洗胃。對(duì)癥處理 高熱.必要時(shí)予以降溫措施,使體溫控制在38.5以內(nèi)。 高血壓應(yīng)用拉貝洛爾50mg靜推,而后靜滴12mg/min,血壓控制后停用.單純阻滯劑,如心得安,可加重高血壓。也可用酚妥拉明替代。出現(xiàn)癲癇,用安定控制(1030mg靜推,必要時(shí)200mg/24小時(shí)靜滴)。一般忌用興奮藥，如咖啡因，可拉明等，因這類藥物可過度剌激神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，從而增加氧的消耗，可使中樞抑制的時(shí)間反而延長。腎上腺素及嗎啡也應(yīng)忌用。 172021/7/27 星期二182021/7/27 星期二大麻 藥理和毒理大麻的作用機(jī)理還不是很明確，急性中毒與酒精作用類似，不過定向

8、障礙及人格變異等明顯。大麻煙塵中的其他成分對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的危害類似于煙草。大麻主要是在心理上而不是在生理上引起成癮。長期使用者在停止使用周可消除其影響，而不會(huì)像停止服用鴉片那樣出現(xiàn)生理癥狀。 192021/7/27 星期二診斷 1.服用史； 2.癥狀:醉酒樣癥狀， 結(jié)膜充血， 心動(dòng)過速 ；急性精神期癥狀：陶醉興奮期，發(fā)展期，深度幻覺期，沉睡期。 3.尿檢 。只要用過一次,即使停藥數(shù)天或數(shù)周后尿檢仍呈陽性。 202021/7/27 星期二治療對(duì)癥治療1、精神癥狀。用安定使患者鎮(zhèn)靜,肌肉注射氟啶醇以增高癲癇閾值,當(dāng)患者極度焦慮不安或精神病時(shí)需用抗精神病藥,可以選用氟哌啶醇。必要時(shí)可給予抗憂郁藥

9、治療。2、肌紅蛋白尿 。要補(bǔ)充液體,堿化尿液,防止腎功能衰竭。 212021/7/27 星期二苯丙胺類 苯丙胺 別名:安非他明，苯齊巨林，非那明 冰毒別稱:甲基苯丙胺,甲基安非他明,去氧麻黃堿 , 冰, 大力丸,抗疲勞素片,SPEED(快速丸) 搖頭丸別名: 3，4-亞甲基二氧基-N-甲氧基苯丙胺(MDMA)、二亞甲基雙氧苯丙胺、迷魂藥、X、E、亞當(dāng)、的士高餅干、歡樂丸、忘我、快樂丸、甩頭丸、瘋丸、勁樂丸、狂喜、強(qiáng)奸藥片、藍(lán)精靈、靈魂出竅、瘋藥等。 222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二藥理和毒理 苯丙胺 口服吸收迅速,于12h達(dá)血藥濃度,約50%經(jīng)肝臟代謝,3050%以

10、原形經(jīng)腎臟排泄,血漿半衰期約12小時(shí)。甲基苯丙胺苯丙胺衍生物,其毒性為苯丙胺的2倍。見效快、藥效維持時(shí)間長。冰毒的效應(yīng)比快克可卡因產(chǎn)生的短暫的飄飄欲仙感更強(qiáng)烈,更為持久。 搖頭丸多種致幻性苯丙胺類興奮劑的混合物，服后小時(shí)發(fā)揮作用，維持時(shí)間約6小時(shí)。精神依賴性強(qiáng)在各類毒品中僅次于海洛因等毒品。242021/7/27 星期二診斷 (1)過量攝入本品史。 (2) 中毒癥狀:精神或行為的異常:欣快，焦慮，緊張，出汗，嘔吐，刻板動(dòng)作。血壓升高,心律失常,高熱,驚厥。應(yīng)與精神病、低血糖或其他擬交感藥中毒鑒別。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查:白細(xì)胞升高,高血糖,電解質(zhì)紊亂,腎功能異常,CPK升高,酸中毒,肌紅

11、蛋白尿 。ECG:竇速,房早或室早,心肌缺血或心肌梗塞等。 血藥濃度:苯丙胺中毒濃度 0.5mg/L,大于2.0mg/L可致死。 252021/7/27 星期二“搖頭丸”臨床表現(xiàn) 服用后會(huì)使人極度亢奮，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。濫用搖頭丸可導(dǎo)致精神障礙，損害腦功能，影響思維和記憶。 輕者出現(xiàn)頭昏、頭痛、心悸、惡心、話多、易激動(dòng)、無力、失明、震顫，鍵反射亢進(jìn)等癥狀。 重者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、精神混亂、驚恐不安、心律不齊、心絞痛、血壓升高或降低，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生驚厥、腦出血、循環(huán)性虛脫、昏迷、死亡。 262021/7/27 星期二治療

12、緊急復(fù)蘇清除毒物洗胃、催吐、導(dǎo)瀉 。重癥患者可行血液凈化治療。對(duì)癥治療精神失常: 驚厥：可用短效巴比妥類藥物或慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西洋能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。 興奮激越、行為紊亂：可注氯丙嗪2550mg(可能導(dǎo)致嚴(yán)重的體位性低血壓)或使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg 肌肉注射,不會(huì)影響血壓,但是卻有可能導(dǎo)致急性錐體外系副反應(yīng)可能。亦可用苯二氮卓類，如地西洋10-20mg靜脈注射。 譫妄：可用氟哌啶醇或地西洋控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙 。肌紅蛋白尿：補(bǔ)液 ，堿化尿液，利尿 ，出現(xiàn)腎功能衰竭者行血液透析。 272021/7/27 星期二氯胺酮282021/7/27 星期二藥理與毒理分離性麻醉意識(shí)并不完全消失, 常有夢(mèng)幻、肌張力增加、血壓上升、淺睡眠狀態(tài), 對(duì)周圍環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍, 感覺與環(huán)境分離。木僵狀麻醉無肌肉松馳作用, 反而會(huì)出現(xiàn)因肌張力增加