中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)(共254頁(yè))

1、中藥學(xué)學(xué)習(xí)(xux)要點(diǎn)據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)課件制作2011年2月中旬(zhngxn)中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)（總論七章，各論二十一章）總論（一至七章）第一章 中藥起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、什么叫中藥？中藥是和西藥相對(duì)而言的，它是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。1從產(chǎn)地來(lái)看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國(guó)。2中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。3它充分地反映了我國(guó)的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。古代本草書籍所載中藥已逾3000種，經(jīng)目前整理則達(dá)8000種左右。二、 什么(shn me)叫本草？中藥(zhngyo)主要來(lái)源于植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及少量的加工品。其中

2、(qzhng)植物藥占80多。由于中藥的來(lái)源以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來(lái)相沿把藥學(xué)稱為“本草”。“諸藥草類最多，諸藥以草為本?！北静莸浼臀墨I(xiàn)十分豐富，記錄著我國(guó)人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳下來(lái)，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫(kù)中的一個(gè)重要內(nèi)容。及至近代，隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國(guó)的傳播，本草學(xué)遂逐漸稱為“中藥學(xué)”。三、 什么叫中藥學(xué)？中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。一、先秦時(shí)期1中藥的起源 在原始時(shí)代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動(dòng)物及其對(duì)人體的影

3、響，不可避免地會(huì)引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時(shí)有所辨別和選擇。為了同疾病作斗爭(zhēng)，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對(duì)某些自然物的藥效和毒性作用予以注意。我國(guó)古籍中記述的“神農(nóng)嘗百草之滋味一日而遇七十毒”的傳說(shuō)，生動(dòng)而形象地概括了藥物知識(shí)萌芽的實(shí)踐過(guò)程。古人經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次有意識(shí)的試驗(yàn)、觀察，逐步形成了最初的藥物知識(shí)。 據(jù)醫(yī)史家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物，大多是植物類，因此最先發(fā)現(xiàn)的也是植物藥。在漁獵生產(chǎn)和生活開(kāi)始以后，人類才有可能接觸較多的動(dòng)物及其肉類、甲殼、骨骼、血液、脂肪及內(nèi)臟等，并逐漸掌握了某些動(dòng)物類藥物的醫(yī)療作用。直至原始社會(huì)的后期，隨著采礦和冶煉的興起，又相繼發(fā)現(xiàn)

4、礦物藥。 2酒的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥(yyo)的進(jìn)步原始社會(huì)的后期，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示(qsh)中，還逐步掌握了酒的釀造技術(shù)。至殷商時(shí)期，釀酒業(yè)已十分興盛。酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢(shì)和作為(zuwi)溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長(zhǎng)”。 3藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載隨著文字的創(chuàng)造和使用，藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載。文物考古表明，在數(shù)千年前的鐘鼎文中，已有“藥”字出現(xiàn)。說(shuō)文解字將其訓(xùn)釋為“治病之草，從草，樂(lè)音”。明確指出了“藥”即治病之物，并以“草”(植物)類居多的客觀事實(shí)。西周時(shí)已有專業(yè)的“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”。詩(shī)經(jīng)中涉及的植物和動(dòng)

5、物共300多種，其中不少是后世本草著作中收載的藥物。山海經(jīng)載有100余種動(dòng)物和植物藥，并記述了它們的醫(yī)療用途。 七十年代初出土的帛書五十二病方載方約300個(gè)，涉及藥物240余種，對(duì)炮制、制劑、用法、禁忌等有記述，說(shuō)明中藥的復(fù)方應(yīng)用具有十分悠久的歷史?？梢哉f(shuō)它是最早涉及藥物炮制、制劑等內(nèi)容的醫(yī)藥專著。 二、秦漢時(shí)期代表作：神農(nóng)本草經(jīng)(簡(jiǎn)稱本經(jīng)) 它是現(xiàn)存最早的（第一部）藥學(xué)專著。1作者：該書并非出于一時(shí)一人之手，而是經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)期的充實(shí)和完善過(guò)程。2成書年代：其成書的具體(jt)年代雖尚有爭(zhēng)議，但不會(huì)晚于公元二世紀(jì)。3載藥數(shù)目(shm)：365種。4版本情況：本經(jīng)原書早佚，目前的各種版本，均系明

6、清以來(lái)學(xué)者考訂(kodng)、整理、輯復(fù)而成。 5主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值： 其“序例”部分，言簡(jiǎn)意賅地總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無(wú)毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品，即后世所稱的“三品分類法”。 每藥之下，依次介紹正名、性味、主治功用、生長(zhǎng)環(huán)境，部分藥物之后還有別名、產(chǎn)地等內(nèi)容。 所記各藥功用大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰。本經(jīng)系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就，對(duì)后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。 三、魏晉南北朝時(shí)期（一）代表作：本草經(jīng)集注1作者：梁陶弘景所輯2成書年代：公元500年左右3載藥數(shù)目：730種4主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：“序例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，接著對(duì)本經(jīng)序例條文逐一加以注

7、釋、發(fā)揮，具有較高的學(xué)術(shù)水平。針對(duì)當(dāng)時(shí)藥材偽劣品較多的狀況，補(bǔ)充了大量采收、鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。 增列了“諸病通用(tngyng)藥”、“解百毒及金石(jnsh)等毒例”、“服藥(f yo)食忌例”(原書無(wú)標(biāo)題，以上題目為后人所習(xí)用)等，大大豐富了藥學(xué)總論的內(nèi)容。各論部分，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲(chóng)獸、果、菜、米食及有名未用七類，各類中又結(jié)合三品分類安排藥物順序。 為便于保存文獻(xiàn)資料原貌，陶氏采用朱寫本經(jīng)文，墨寫別錄文，小字作注的方式（朱墨分書）；對(duì)于藥性，又以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無(wú)點(diǎn)為平。這在全憑手抄藥書的時(shí)代，不失為一種事

8、半功倍的方法。它是最先對(duì)本經(jīng)進(jìn)行注釋的本草書籍。 本書較全面的搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識(shí)，反映了魏晉南北朝時(shí)期的主要藥學(xué)成就，并且標(biāo)志著綜合本草模式的初步確立。 （二）其他有名的本草著作1炮炙論：南朝劉宋時(shí)期雷斆（斅）著，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國(guó)第一部藥物炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。2吳普本草、李當(dāng)之藥錄、名醫(yī)別錄、徐之才藥對(duì)。 四、隋唐時(shí)期（一）代表作：新修本草(又稱唐本草)，是我國(guó)歷史上第一部官修本草（或稱第一部藥典）。1作者：李勣、蘇敬等主持編纂，依靠了國(guó)家的行政力量和充分的人力和物力。2成書(chn sh)年代：唐顯慶四年(公元659年)。3載藥數(shù)目

9、(shm)：844種。4主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)(xush)價(jià)值：書中增加了藥物圖譜，并附以文字說(shuō)明，這種圖文對(duì)照的方法，開(kāi)創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例，無(wú)論形式和內(nèi)容，都有嶄新的特色，不僅反映了唐代藥學(xué)的高度成就，且對(duì)中外后世藥學(xué)的發(fā)展也有深遠(yuǎn)的影響。 （二）其他本草著作1本草拾遺（1）作者：陳藏器（2）成書年代：開(kāi)元年間(公元731741年)。（3）主要成就： 作者深入實(shí)踐，不僅增補(bǔ)了大量民間藥物，而且辨識(shí)品類也極審慎。將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，“十劑”分類法為中藥按臨床功效分類的發(fā)端。2食療本草 （1）作者：由孟詵原著，經(jīng)張鼎改編增補(bǔ)而成（2）主要成就：全面

10、總結(jié)了唐以前的營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗(yàn)，是這一時(shí)期最有代表性的食療專著。3海藥本草（1）作者：李珣（2）主要成就：主要介紹海外輸入藥物及南藥，擴(kuò)充了本草學(xué)的內(nèi)容，也反映出唐代對(duì)外來(lái)藥物引進(jìn)的情況和認(rèn)識(shí)水平?？梢?jiàn)，唐至五代時(shí)期對(duì)某些食物及外來(lái)藥都已有專門的研究，擴(kuò)充了本草(bn co)學(xué)的內(nèi)容。 4藥性(yoxng)論（藥性本草）（1）作者(zuzh)：甄權(quán)（2）主要內(nèi)容：有關(guān)藥性理論的專著。（三）唐代已開(kāi)始使用動(dòng)物組織、器官及激素制劑。 五、宋代（一）宋代官修本草宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國(guó)家規(guī)模進(jìn)行。宋代的官修本草有： 公元973974年刊行的開(kāi)寶本草； 1060年刊行嘉祐補(bǔ)注本草； 106

11、1年刊行的本草圖經(jīng)。本草圖經(jīng)亦稱圖經(jīng)本草，所附900多幅藥圖是我國(guó)現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。 （二）宋代本草代表作：經(jīng)史證類備急本草(后世簡(jiǎn)稱證類本草)1作者：唐慎微2成書年代：10821083年3載藥數(shù)目：1500余種 4學(xué)術(shù)價(jià)值： 各藥之后附列大量方劑（藥方）以相印證，醫(yī)藥緊密結(jié)合。宋以前許多本草資料后來(lái)已經(jīng)亡佚，亦賴此書的引用得以保存下來(lái)。它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，而且(r qi)還具有很大的文獻(xiàn)價(jià)值。 （三） 國(guó)家(guji)藥局的設(shè)立國(guó)家藥局的設(shè)立(shl)，是北宋的一大創(chuàng)舉，也是我國(guó)乃至世界藥學(xué)史上的重大事件。1076年，在京城開(kāi)封開(kāi)設(shè)由國(guó)家經(jīng)營(yíng)的熟藥所，其后又發(fā)展為修合

12、藥所(后改名為“醫(yī)藥和劑局”)及出場(chǎng)藥所(后改名為“惠民局”)。藥局的產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生產(chǎn)的發(fā)展，帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑規(guī)范，太平惠民和劑局方即是這方面的重要文獻(xiàn)。“秋石”是從人尿中提取的性激素制劑，它的制備方法最早見(jiàn)于蘇沈良方，寶慶本草折衷則有“豬膽合為牛黃”的記載。此外，宋代用升華法制取龍腦、樟腦，蒸餾法制酒等，皆反映出這一時(shí)期中藥制劑所取得的成就。 六、金元時(shí)期 （一）金元兩代沒(méi)有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。這一時(shí)期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡(jiǎn)要，具有明顯的臨床藥物學(xué)特征。如劉完素的素問(wèn)藥注、本草論，張?jiān)氐恼渲槟?、臟腑標(biāo)本藥式，李東垣的藥類法象、用藥心

13、法，王好古湯液本草，朱丹溪的本草衍義補(bǔ)遺等。 （二）金元時(shí)期本草的主要特點(diǎn)有二：一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容。二是大興藥物奏效原理探求(tnqi)之風(fēng)。他們?cè)谒稳嘶A(chǔ)上，以藥物形、色、味為主干，利用氣化、運(yùn)氣和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，建立了一整套法象藥理模式。這一努力的結(jié)果，豐富(fngf)了中藥的藥理內(nèi)容，但其簡(jiǎn)單(jindn)、機(jī)械的推理方式，又給本草學(xué)造成了一些消極后果。 （三）元代忽思慧所著的飲膳正要是飲食療法專著，記錄了不少回、蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質(zhì)及有關(guān)膳食的烹飪方法，至今仍有較高的參考價(jià)值。 （四）元代中外醫(yī)藥

14、交流回回藥物院的建立，更促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥的交流。七、明代 （一）代表作：本草綱目1作者：李時(shí)珍2成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年3載藥數(shù)目：1892種（新增374種）4主要內(nèi)容和體例：全書52卷，約200萬(wàn)言，附圖1100多幅，附方11000余首。各論分16部、60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項(xiàng)，逐一介紹。5主要成就和貢獻(xiàn)：集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，在訓(xùn)詁、語(yǔ)言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末即傳播海外，先后有多種文字的譯本，對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。 （二

15、）劉文泰奉敕修定本草，編成本草品匯精要，收藥1815種。本書繪有1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本之珍品。該書是我國(guó)封建社會(huì)最后一部大型官修本草。 （三）專題(zhunt)本草 朱橚撰救荒(ji hung)本草，選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用(shyng)之物414種，編成食療專著。 蘭茂的滇南本草，它是我國(guó)現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草，是我國(guó)一部?jī)?yōu)秀的地方性本草代表作。 李中立的本草原始，偏重于生藥學(xué)研究。 繆希雍的炮炙大法是明代影響最大的炮制專著。此外，盧復(fù)所輯的神農(nóng)本草經(jīng)3卷，為該書現(xiàn)存最早的輯復(fù)本。 八、清代 （一）清代本草研究的特色：一是由于醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，有必要進(jìn)一步補(bǔ)充修訂本草綱目

16、的不足，如趙學(xué)敏本草綱目拾遺。二是配合臨床需要，以符合實(shí)用為原則，擷取本草綱目精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂本草備要、吳儀洛本草從新、黃宮繡本草求真等。三是受考據(jù)之風(fēng)影響，從古代文獻(xiàn)中重輯神農(nóng)本草經(jīng)，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或?qū)Ρ窘?jīng)進(jìn)行注釋發(fā)揮，如張潞本經(jīng)逢原、鄒澍本經(jīng)疏證等。 四是清代的大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的內(nèi)容。僅本草綱目拾遺引用，就有百草鏡、草藥書、采藥志、草寶、山海草函、李氏草秘等十余種。此外，還有生草藥性備要、草藥圖經(jīng)草本便方及天寶本草等。 五是清代專題(zhunt)類本草門類齊全，其中也不乏佳作。如張睿修事指南(zhnn)，為炮制類專著；鄭肖巖偽藥條辨，為優(yōu)秀(y

17、uxi)的辨藥專書；唐容川本草問(wèn)答、徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論中的10余篇藥理論文，都屬藥理專著；章穆的調(diào)疾飲食辨、丁其譽(yù)的類物、王孟英的隨息居飲食譜等，則屬較好的食療專著。 （二）代表作：本草綱目拾遺1作者：趙學(xué)敏2成書年代：1765年3載藥數(shù)目：921種，其中新增藥物716種。4主要成就： 補(bǔ)充了馬尾連等大量療效確切的民間藥，太子參等臨床常用藥，同時(shí)收載了金雞納(奎寧) 、西洋參等外來(lái)藥，極大地豐富了本草學(xué)的內(nèi)容。 它對(duì)本草綱目已載藥物備而不詳?shù)?，加以補(bǔ)充，錯(cuò)誤之處加以訂正。 保存了大量今已散失的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要文獻(xiàn)價(jià)值。（三）本草求真(1769年)，作者黃宮繡，載藥520種。本書采用的

18、按藥物主要功效進(jìn)行分類的方法，不僅較本經(jīng)三品分類、陳藏器“十劑”分類更為先進(jìn)，而且對(duì)當(dāng)代臨床中藥學(xué)的功效分類亦有重要影響。九、民國(guó)時(shí)期（一）隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義。這些中藥講義，對(duì)各藥功用主治的論述大為充實(shí)。（二）藥學(xué)辭典(c din)類大型工具書的出現(xiàn)，是民國(guó)時(shí)期本草學(xué)中的一件大事。其中(qzhng)成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的中國(guó)(zhn u)藥學(xué)大辭典(1935年)，為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)辭書。（三）本草學(xué)的現(xiàn)代研究開(kāi)始起步。植物學(xué)、生物學(xué)工作者對(duì)確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。許多藥學(xué)工作者則致力于中藥化學(xué)及藥理學(xué)研究。

19、十、當(dāng)代的本草成就中華人民共和國(guó)藥典以法典的形式確定了中藥在當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高等標(biāo)準(zhǔn)的確定，起了巨大的促進(jìn)作用。第二章 中藥的產(chǎn)地和采集神農(nóng)本草經(jīng)指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！薄瓣幐?、暴干”指產(chǎn)地加工方法，“采造時(shí)月”指采收季節(jié)時(shí)間，“生熟”指炮制與否及炮制方法，“土地所出”指藥材的產(chǎn)地，“真?zhèn)侮愋?，并各有法”指品種的真?zhèn)危按娣艜r(shí)間和方法。第一節(jié) 產(chǎn)地一、道地藥材的概念道地藥材，也稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名詞。它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的藥材。二、道地藥材形成的

20、原因（為什么中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性）1天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開(kāi)一定的自然條件。2在我國(guó)縱橫萬(wàn)里的大地、江河湖澤、山陵丘壑、平原沃野以及遼闊海域，自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差別很大。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。3古代醫(yī)藥家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用、觀察和比較，知道即便(jbin)是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材(yoci)”的概念(ginin)。道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃蓮、川芎、附子

21、，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細(xì)辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。第二節(jié) 中藥的采集采集與藥效的關(guān)系：中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。一、植物類藥材的采收植物類藥材，其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長(zhǎng)成熟期有明顯的季節(jié)性。根據(jù)前人長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長(zhǎng)特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納以下幾種情況。(一)全草類多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)、枝葉茂盛的花前或剛開(kāi)

22、花時(shí)采收。 (二)葉類 葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開(kāi)的時(shí)候進(jìn)行。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋(shn qi)或初冬經(jīng)霜后采集。 (三)花類 花的采收，一般在花正開(kāi)放(kifng)時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開(kāi)放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開(kāi)時(shí)采收。(四)果實(shí)(gush)和種子類 多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。 (五)根和根莖類 古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為準(zhǔn)，認(rèn)為春初“津潤(rùn)始萌，未充枝葉，勢(shì)力淳濃”，“至秋枝葉干

23、枯，津潤(rùn)歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚。”這種認(rèn)識(shí)是很正確的。早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長(zhǎng)，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。 (六)樹(shù)皮和根皮類 通常在清明至夏至間(即春、夏時(shí)節(jié))剝?nèi)?shù)皮。此時(shí)植物生長(zhǎng)旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹(shù)木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹(shù)皮易于剝離。木本植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免伐樹(shù)取皮或環(huán)剝樹(shù)皮等簡(jiǎn)單方法，以保護(hù)藥源。 至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集。 二、動(dòng)物(dngw)類藥物的采收動(dòng)物類藥材因品種不同，采

24、收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易(rngy)獲得為原則。如桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過(guò)時(shí)則蟲(chóng)卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后4560天截取，過(guò)時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)。淦ず褓|(zhì)佳；小昆蟲(chóng)等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。三、礦物類藥材大多可隨時(shí)(sush)采收。第三章 中藥的炮制炮制的概念：炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過(guò)程，包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。第一節(jié) 炮制的目的 不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時(shí)，又往往具有幾方面的目的。總的說(shuō)來(lái)，炮制目的大致可以歸納為以下六個(gè)方面：一、

25、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要 四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)，用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，以便于服用第二節(jié) 炮制的方法現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型。一、修治(xi zh)1.純凈(chnjng)處理2.粉碎(fn su)處理3.切制處理二、水制 用水或其它流體輔料自理藥物的方法。 水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。 常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取

26、藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，攪拌，較粗的粉粒即下沉，細(xì)粉混懸于水中，傾出；粗粒再飛再研，傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。 水飛的目的：此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。 水飛法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。三、火制 用火加熱處理藥物的方法。 本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要內(nèi)容如下：1. 炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。 炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和

27、藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。 除清炒法，還可拌固體(gt)輔料如土、麩、米炒，可減少藥物(yow)的刺激性，增強(qiáng)療效，如土炒白術(shù)、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。 與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于(yy)煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。 2炙是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。炒法與炙法的區(qū)別在于：炒法是直接將藥物放鍋內(nèi)炒黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒，而炙法則是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。 3煅將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎

28、，充分發(fā)揮療效。煅法有明煅（直接煅）與密閉煅或燜煅（間接煅）的不同。 4煨將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱，或用草紙與飲片層分放加熱的方法，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以溫草紙包裹者，稱紙裹煨；以草紙分層隔開(kāi)者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。5烘焙將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。四、水火共制常見(jiàn)的水火(shu hu)共制包括蒸、煮、潬、淬等。 1煮是用清水或液體輔料與藥物(yow)共同加熱的方法。 2蒸是利用(lyng)水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。 3潬是將藥

29、物快速放入沸水中短暫潦過(guò)，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥處理。4淬是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。 五、其他制法除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。1制霜種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結(jié)晶后的制品，稱為霜。其相應(yīng)的炮制方法稱為制霜。2發(fā)酵將藥材與輔料拌和，置一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變?cè)幍乃幮裕陨a(chǎn)新藥的方法，稱為發(fā)酵法。3發(fā)芽將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定的溫度和濕度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。第四章 中藥的性能一、中藥(zhngyo)治病的基本原理中醫(yī)認(rèn)為，

30、任何疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽(yáng)(yn yn)偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。中藥防病治病的基本作用：不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑(zngf)經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對(duì)病性，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說(shuō)以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說(shuō)：“凡藥之用，或取其氣，或取其味各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。” 除了用上述“以偏糾偏”來(lái)解釋藥物作用的基本原理外，古人還對(duì)藥物作用的物質(zhì)基

31、礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是，由于歷史的局限性，前人不可能對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)，所以長(zhǎng)期以來(lái)，仍以藥物的偏性來(lái)解釋藥物作用的基本原理。二、中藥的作用中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應(yīng))。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。 三、中藥為什么會(huì)產(chǎn)生副作用1副作用的產(chǎn)生固然與藥物的偏性有關(guān)。 2更重要的是因?yàn)橐晃吨兴幫卸喾N作用。治療時(shí)利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對(duì)于熱結(jié)便秘之證，上述兩項(xiàng)作用皆為治療作用；對(duì)于冷積便秘之證，瀉下攻積為治療作用而清熱瀉火便成為副作用，可造成寒涼遏伏陽(yáng)氣及苦寒伐胃等不良后果，

32、在這種情況下，常將大黃與溫補(bǔ)脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同(dngtng)用。吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對(duì)于胃熱嘔吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、梔子等同用。 四、中藥的副作用與毒性(d xn)反應(yīng)的區(qū)別 副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體(jt)危害不大，停藥后能消失。 毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。 充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。 五、中藥性能的含義中藥的性能是中藥作用

33、的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 六、中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。中藥的性能是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來(lái)的，是以人體為觀察對(duì)象。 中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地(包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等)，是以藥物(藥材)為觀察對(duì)象。前人將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，即一般所說(shuō)(su shu)的形色、氣味、質(zhì)地、入藥部位等解釋藥物作用的原理。隨著認(rèn)識(shí)的深入，前人也意識(shí)到兩者的涵義、認(rèn)識(shí)方法截然不同，不能混淆。第一節(jié)四氣一、四氣的含義(

34、hny)四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種(s zhn)藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻保瑒t是首先由本經(jīng)提出的。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。 二、四氣的確定 藥性寒熱

35、溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。三、四氣的作用(zuyng)1寒涼藥具有(jyu)清熱、瀉火、涼血、解毒等作用； 2溫?zé)崴幘哂?jyu)溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。四、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系1藥性寒熱與藥物功效是共性

36、與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽(yáng)則是更高層次上的抽象。藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說(shuō)明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。徐靈胎所說(shuō)：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同?！敝赋隽苏莆账幮院疅釙r(shí)應(yīng)當(dāng)注意：對(duì)于藥性寒熱，不僅要從共性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性熱的特點(diǎn)。2藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。因此，掌握藥物寒熱，不能脫離其具體功效。五、掌握藥性寒熱必須與其它性能

37、相結(jié)合對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí)，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來(lái)概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用。六、四氣的意義1本經(jīng)提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”素問(wèn)至真要大論謂：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋隽怂幮院疅崤c治則的關(guān)系。陽(yáng)熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴帲@是臨床用藥的一般原則，不得違反。 2如果(rgu)用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆。瑒t必然要加重病情。王叔和謂“桂枝(u zh)下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡”，便是(b

38、in sh)此意。3如果應(yīng)當(dāng)用熱藥用了溫藥，或應(yīng)當(dāng)用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，應(yīng)當(dāng)用溫藥用了熱藥，或應(yīng)當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽(yáng)。 4至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。第二節(jié)五味一、五味的含義五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。藥食的滋味是通過(guò)口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自

39、然地將滋味與作用聯(lián)系起來(lái)，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說(shuō)”。 二、五味的作用1辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血（活血）等作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。2甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益(by)、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)猓斓刈萄a(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有(jyu)解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒(ji d)之說(shuō)。3酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅

40、斂肺止咳、澀湯止瀉等。4澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。 5苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；有指清泄的，如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連

41、、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 “苦能堅(jiān)”的提法源于內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之?！焙笫琅e知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。6咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用(zuyng)。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便等。 7淡：能滲、能利，有滲濕利水作用(zuyng)。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。三、五味(wwi)的確定1五味的確定最初

42、是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。 2后來(lái)由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來(lái)解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無(wú)辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味；磁石并無(wú)咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。 四、五

43、味的實(shí)際意義五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物(yow)的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。根據(jù)上述分析(fnx)可知，用“味”來(lái)提示、歸納藥物(yow)作用的基本范圍也具有明顯的局限性。五、性味合參（氣味合參）1性和味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。2味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。3氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦

44、寒，清熱燥濕，主治濕熱證；生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 4由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來(lái)，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用而前者發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長(zhǎng)于通鼻竅。因此，性味與功效合參尤為重要。第三節(jié)升降浮沉 一、升降浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。藥性升降浮沉理論形成(xngchng)于金元時(shí)期。二、藥物

45、的升降浮沉(fchn)趨向的認(rèn)定氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢(shì)趨向(qxing)。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上(如嘔吐、喘咳)，向下(如泄利、脫肛)，向外(如自汗、盜汗)，向內(nèi)(如表證不解)。能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。三、藥物升降浮沉的作用一般來(lái)講，具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；反之，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。 有的藥物升降浮沉

46、的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲(chóng)功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。川芎“上行頭目，下達(dá)血海”。 四、掌握升降浮沉性能的意義掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢(shì)。 1就病位而言，病變?cè)谏稀⒃诒硪擞蒙?，而不宜用沉降。如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；病變?cè)谙?、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里?shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。2就病勢(shì)(bngsh)而言，病勢(shì)(bngsh)逆上者，宜降不宜升，如肝陽(yáng)上亢之頭痛(tutng)，當(dāng)用牡蠣、石決明潛降；病勢(shì)陷下者，宜升而不宜降，

47、如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽(yáng)。五、升降浮沉與性味的關(guān)系一般來(lái)說(shuō)，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕凰幮猿两档拇蠖嗑哂兴峥嘞虧逗秃疀鲋浴?故李時(shí)珍說(shuō)“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉?！钡珜?duì)此“無(wú)”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。六、升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系一般來(lái)講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)

48、、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 然而，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表，宣通鼻竅，藥性是升浮的。故前人謂“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳（或蔓荊）獨(dú)升。”藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來(lái)的，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。 七、影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化(zhunhu)條件）影響藥性(yoxng)升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化條件）炮制(po zh)和配伍。1就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水

49、炒則下行。2就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 而在某些情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時(shí)珍說(shuō)：“升降在物，亦在人也。” 第四節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小，甚至沒(méi)有作用。二、歸經(jīng)理論的形成前人在用藥實(shí)踐中觀察到，

50、一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒(méi)有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。三、歸經(jīng)的確定(qudng)歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證為依據(jù)，通過(guò)臨床實(shí)踐，從藥物的實(shí)際(shj)療效觀察中歸納總結(jié)出來(lái)的。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過(guò)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的癥候(zhng hu)表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重

51、要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)，如錯(cuò)迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥物，如開(kāi)竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來(lái)，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如，本草文獻(xiàn)記載，羌活、澤瀉皆歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒

52、濕邪所致的頭痛、身痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉利水滲濕，其歸膀胱經(jīng)，是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。至于(zhy)有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說(shuō)明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。四、歸經(jīng)的意義(yy)1掌握歸經(jīng)，有助于提高(t go)用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說(shuō)：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛?！崩纾飳?shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來(lái)治療。頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭

53、痛，葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。2運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見(jiàn)脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽(yáng)上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽(yáng)藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用，使肝有所涵而虛陽(yáng)自潛。若拘泥于見(jiàn)肺治肺，見(jiàn)肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”五、對(duì)歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究應(yīng)注意的事項(xiàng)1勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解

54、剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。了解以上內(nèi)容，對(duì)于(duy)正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。 第五節(jié)毒性(d xn)毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命(shngmng)。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。一、中藥“毒”的含義1西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。周禮天官：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事。”素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助”對(duì)此，丹波元堅(jiān)藥治通義指出：“毒藥二字，古多連

55、稱，見(jiàn)素問(wèn)及周官。即總括藥餌之詞?！?古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。周禮載：“服藥弗暝眩，厥疾弗廖?！倍Y記謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥?！睆纳鲜鲇涊d中可以看出，當(dāng)時(shí)服用藥物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。2東漢以后的毒藥主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。東漢時(shí)代，本經(jīng)提出了“有毒、無(wú)毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”內(nèi)經(jīng)七篇大論中，亦有大毒、常毒、 小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無(wú)毒

56、的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。東漢以后的本草(bn co)著作對(duì)有毒藥都標(biāo)出其毒性。3藥物(yow)的偏性張景岳說(shuō)：“藥以治病，因毒為能，所謂(suwi)毒者，因氣味之偏也。”前人是以偏性的強(qiáng)弱來(lái)解釋有毒、無(wú)毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。“所謂無(wú)毒，亦可傷人”、“藥證相符，大黃也補(bǔ)；藥不對(duì)證，參茸亦毒”。二、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素中藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生不但與藥物本身毒性的大小和劑量有關(guān)。同時(shí)，還

57、與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)、品種、誤服偽品等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。 三、怎樣對(duì)待有毒及無(wú)毒的藥物？1對(duì)于有毒的藥物，應(yīng)注意其毒性的大小。因毒藥的安全度小。要掌握其安全有效的劑量范圍，并且注意從小劑量開(kāi)始，盡量避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。2毒藥雖易引起中毒反應(yīng)，但根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物(yow)有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)(mfng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。3除藥物本身毒性(d xn)的大小和劑量以外，中藥毒性

58、反應(yīng)的產(chǎn)生還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)、品種、誤服偽品等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。四、怎樣對(duì)待古代文獻(xiàn)中有關(guān)毒性的記載？1值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如本經(jīng)認(rèn)為丹砂無(wú)毒，且列于上品藥之首；本草綱目認(rèn)為馬錢子無(wú)毒等。 2我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。3對(duì)于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今

59、條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。第五章 中藥的配伍一、配伍的含義配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍(piw)的目的1通過(guò)配伍，能增強(qiáng)藥物(yow)的療效。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)(zngqing)發(fā)汗解表的作用；黃芪配黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。2通過(guò)配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黃配甘草，甘草能緩和大黃的瀉下作用，使其瀉不傷正。 3通過(guò)配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。 如寒熱錯(cuò)綜的病證，應(yīng)當(dāng)寒熱藥并用；虛實(shí)相兼的病證，應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施。4通過(guò)配伍，可以擴(kuò)大藥

60、物的適應(yīng)范圍。如黃連苦寒，功能清胃熱而止嘔，主治胃熱嘔吐；吳茱萸辛苦熱，功能疏肝下氣，溫中止嘔，主治胃寒嘔吐。二者配伍辛開(kāi)苦降，常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸，脅肋脹痛。 三、藥物“七情”的含義前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面?！捌咔椤钡奶岱ㄊ滓?jiàn)于神農(nóng)本草經(jīng)。其序例云：“藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！?四、藥物七情各自的含義1單行就是指用單味藥治療病。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于(biny)使用和推廣。