中藥學學習要點(共254頁)

1、中藥學學習(xux)要點據(jù)北京中醫(yī)藥大學網絡(wnglu)課件制作2011年2月中旬(zhngxn)中藥學學習要點（總論七章，各論二十一章）總論（一至七章）第一章 中藥起源和中藥學的發(fā)展一、什么叫中藥？中藥是和西藥相對而言的，它是對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。1從產地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產于中國。2中藥的認識和使用是以中醫(yī)理論為基礎，具有獨特的理論體系和應用形式。3它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點。古代本草書籍所載中藥已逾3000種，經目前整理則達8000種左右。二、 什么(shn me)叫本草？中藥(zhngyo)主要來源于植物藥、動物藥、礦物藥及少量的加工品。其中

2、(qzhng)植物藥占80多。由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學稱為“本草”。“諸藥草類最多，諸藥以草為本。”本草典籍和文獻十分豐富，記錄著我國人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻，并較完整地保存和流傳下來，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫中的一個重要內容。及至近代，隨著西方醫(yī)藥學在我國的傳播，本草學遂逐漸稱為“中藥學”。三、 什么叫中藥學？中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科，是祖國醫(yī)學的一個重要組成部分。一、先秦時期1中藥的起源 在原始時代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動物及其對人體的影

3、響，不可避免地會引起某種藥效反應或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時有所辨別和選擇。為了同疾病作斗爭，上述經驗啟示人們對某些自然物的藥效和毒性作用予以注意。我國古籍中記述的“神農嘗百草之滋味一日而遇七十毒”的傳說，生動而形象地概括了藥物知識萌芽的實踐過程。古人經過無數(shù)次有意識的試驗、觀察，逐步形成了最初的藥物知識。 據(jù)醫(yī)史家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物，大多是植物類，因此最先發(fā)現(xiàn)的也是植物藥。在漁獵生產和生活開始以后，人類才有可能接觸較多的動物及其肉類、甲殼、骨骼、血液、脂肪及內臟等，并逐漸掌握了某些動物類藥物的醫(yī)療作用。直至原始社會的后期，隨著采礦和冶煉的興起，又相繼發(fā)現(xiàn)

4、礦物藥。 2酒的發(fā)明促進了醫(yī)藥(yyo)的進步原始社會的后期，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示(qsh)中，還逐步掌握了酒的釀造技術。至殷商時期，釀酒業(yè)已十分興盛。酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢和作為(zuwi)溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽為“百藥之長”。 3藥物知識也由口耳相傳發(fā)展為文字記載隨著文字的創(chuàng)造和使用，藥物知識也由口耳相傳發(fā)展為文字記載。文物考古表明，在數(shù)千年前的鐘鼎文中，已有“藥”字出現(xiàn)。說文解字將其訓釋為“治病之草，從草，樂音”。明確指出了“藥”即治病之物，并以“草”(植物)類居多的客觀事實。西周時已有專業(yè)的“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”。詩經中涉及的植物和動

5、物共300多種，其中不少是后世本草著作中收載的藥物。山海經載有100余種動物和植物藥，并記述了它們的醫(yī)療用途。 七十年代初出土的帛書五十二病方載方約300個，涉及藥物240余種，對炮制、制劑、用法、禁忌等有記述，說明中藥的復方應用具有十分悠久的歷史。可以說它是最早涉及藥物炮制、制劑等內容的醫(yī)藥專著。 二、秦漢時期代表作：神農本草經(簡稱本經) 它是現(xiàn)存最早的（第一部）藥學專著。1作者：該書并非出于一時一人之手，而是經歷了較長時期的充實和完善過程。2成書年代：其成書的具體(jt)年代雖尚有爭議，但不會晚于公元二世紀。3載藥數(shù)目(shm)：365種。4版本情況：本經原書早佚，目前的各種版本，均系明

6、清以來學者考訂(kodng)、整理、輯復而成。 5主要內容和學術價值： 其“序例”部分，言簡意賅地總結了藥物的四氣五味、有毒無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品，即后世所稱的“三品分類法”。 每藥之下，依次介紹正名、性味、主治功用、生長環(huán)境，部分藥物之后還有別名、產地等內容。 所記各藥功用大多樸實有驗，歷用不衰。本經系統(tǒng)地總結了漢以前的藥學成就，對后世本草學的發(fā)展具有十分深遠的影響。 三、魏晉南北朝時期（一）代表作：本草經集注1作者：梁陶弘景所輯2成書年代：公元500年左右3載藥數(shù)目：730種4主要內容和學術價值：“序例”部分首先回顧本草學的發(fā)展概況，接著對本經序例條文逐一加以注

7、釋、發(fā)揮，具有較高的學術水平。針對當時藥材偽劣品較多的狀況，補充了大量采收、鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。 增列了“諸病通用(tngyng)藥”、“解百毒及金石(jnsh)等毒例”、“服藥(f yo)食忌例”(原書無標題，以上題目為后人所習用)等，大大豐富了藥學總論的內容。各論部分，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類，各類中又結合三品分類安排藥物順序。 為便于保存文獻資料原貌，陶氏采用朱寫本經文，墨寫別錄文，小字作注的方式（朱墨分書）；對于藥性，又以朱點為熱，墨點為冷，無點為平。這在全憑手抄藥書的時代，不失為一種事

8、半功倍的方法。它是最先對本經進行注釋的本草書籍。 本書較全面的搜集、整理了古代藥物學的各種知識，反映了魏晉南北朝時期的主要藥學成就，并且標志著綜合本草模式的初步確立。 （二）其他有名的本草著作1炮炙論：南朝劉宋時期雷斆（斅）著，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標志著本草學新分支學科的產生。2吳普本草、李當之藥錄、名醫(yī)別錄、徐之才藥對。 四、隋唐時期（一）代表作：新修本草(又稱唐本草)，是我國歷史上第一部官修本草（或稱第一部藥典）。1作者：李勣、蘇敬等主持編纂，依靠了國家的行政力量和充分的人力和物力。2成書(chn sh)年代：唐顯慶四年(公元659年)。3載藥數(shù)目

9、(shm)：844種。4主要特點及學術(xush)價值：書中增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學著作的先例，無論形式和內容，都有嶄新的特色，不僅反映了唐代藥學的高度成就，且對中外后世藥學的發(fā)展也有深遠的影響。 （二）其他本草著作1本草拾遺（1）作者：陳藏器（2）成書年代：開元年間(公元731741年)。（3）主要成就： 作者深入實踐，不僅增補了大量民間藥物，而且辨識品類也極審慎。將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，“十劑”分類法為中藥按臨床功效分類的發(fā)端。2食療本草 （1）作者：由孟詵原著，經張鼎改編增補而成（2）主要成就：全面

10、總結了唐以前的營養(yǎng)學和食治經驗，是這一時期最有代表性的食療專著。3海藥本草（1）作者：李珣（2）主要成就：主要介紹海外輸入藥物及南藥，擴充了本草學的內容，也反映出唐代對外來藥物引進的情況和認識水平?？梢姡浦廖宕鷷r期對某些食物及外來藥都已有專門的研究，擴充了本草(bn co)學的內容。 4藥性(yoxng)論（藥性本草）（1）作者(zuzh)：甄權（2）主要內容：有關藥性理論的專著。（三）唐代已開始使用動物組織、器官及激素制劑。 五、宋代（一）宋代官修本草宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國家規(guī)模進行。宋代的官修本草有： 公元973974年刊行的開寶本草； 1060年刊行嘉祐補注本草； 106

11、1年刊行的本草圖經。本草圖經亦稱圖經本草，所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。 （二）宋代本草代表作：經史證類備急本草(后世簡稱證類本草)1作者：唐慎微2成書年代：10821083年3載藥數(shù)目：1500余種 4學術價值： 各藥之后附列大量方劑（藥方）以相印證，醫(yī)藥緊密結合。宋以前許多本草資料后來已經亡佚，亦賴此書的引用得以保存下來。它不但具有很高的的學術價值和實用價值，而且(r qi)還具有很大的文獻價值。 （三） 國家(guji)藥局的設立國家藥局的設立(shl)，是北宋的一大創(chuàng)舉，也是我國乃至世界藥學史上的重大事件。1076年，在京城開封開設由國家經營的熟藥所，其后又發(fā)展為修合

12、藥所(后改名為“醫(yī)藥和劑局”)及出場藥所(后改名為“惠民局”)。藥局的產生促進了藥材檢驗、成藥生產的發(fā)展，帶動了炮制、制劑技術的提高，并制定了制劑規(guī)范，太平惠民和劑局方即是這方面的重要文獻。“秋石”是從人尿中提取的性激素制劑，它的制備方法最早見于蘇沈良方，寶慶本草折衷則有“豬膽合為牛黃”的記載。此外，宋代用升華法制取龍腦、樟腦，蒸餾法制酒等，皆反映出這一時期中藥制劑所取得的成就。 六、金元時期 （一）金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。這一時期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內容簡要，具有明顯的臨床藥物學特征。如劉完素的素問藥注、本草論，張元素的珍珠囊、臟腑標本藥式，李東垣的藥類法象、用藥心

13、法，王好古湯液本草，朱丹溪的本草衍義補遺等。 （二）金元時期本草的主要特點有二：一是發(fā)展了醫(yī)學經典中有關升降浮沉、歸經等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內容。二是大興藥物奏效原理探求(tnqi)之風。他們在宋人基礎上，以藥物形、色、味為主干，利用氣化、運氣和陰陽五行學說，建立了一整套法象藥理模式。這一努力的結果，豐富(fngf)了中藥的藥理內容，但其簡單(jindn)、機械的推理方式，又給本草學造成了一些消極后果。 （三）元代忽思慧所著的飲膳正要是飲食療法專著，記錄了不少回、蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質及有關膳食的烹飪方法，至今仍有較高的參考價值。 （四）元代中外醫(yī)藥

14、交流回回藥物院的建立，更促進了中國醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥的交流。七、明代 （一）代表作：本草綱目1作者：李時珍2成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年3載藥數(shù)目：1892種（新增374種）4主要內容和體例：全書52卷，約200萬言，附圖1100多幅，附方11000余首。各論分16部、60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項，逐一介紹。5主要成就和貢獻：集我國16世紀以前藥學成就之大成，在訓詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀末即傳播海外，先后有多種文字的譯本，對世界自然科學也有舉世公認的卓越貢獻。 （二

15、）劉文泰奉敕修定本草，編成本草品匯精要，收藥1815種。本書繪有1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本之珍品。該書是我國封建社會最后一部大型官修本草。 （三）專題(zhunt)本草 朱橚撰救荒(ji hung)本草，選擇可供災荒時食用(shyng)之物414種，編成食療專著。 蘭茂的滇南本草，它是我國現(xiàn)存內容最豐富的古代地方本草，是我國一部優(yōu)秀的地方性本草代表作。 李中立的本草原始，偏重于生藥學研究。 繆希雍的炮炙大法是明代影響最大的炮制專著。此外，盧復所輯的神農本草經3卷，為該書現(xiàn)存最早的輯復本。 八、清代 （一）清代本草研究的特色：一是由于醫(yī)藥學的發(fā)展，有必要進一步補充修訂本草綱目

16、的不足，如趙學敏本草綱目拾遺。二是配合臨床需要，以符合實用為原則，擷取本草綱目精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂本草備要、吳儀洛本草從新、黃宮繡本草求真等。三是受考據(jù)之風影響，從古代文獻中重輯神農本草經，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或對本經進行注釋發(fā)揮，如張潞本經逢原、鄒澍本經疏證等。 四是清代的大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的內容。僅本草綱目拾遺引用，就有百草鏡、草藥書、采藥志、草寶、山海草函、李氏草秘等十余種。此外，還有生草藥性備要、草藥圖經草本便方及天寶本草等。 五是清代專題(zhunt)類本草門類齊全，其中也不乏佳作。如張睿修事指南(zhnn)，為炮制類專著；鄭肖巖偽藥條辨，為優(yōu)秀(y

17、uxi)的辨藥專書；唐容川本草問答、徐靈胎醫(yī)學源流論中的10余篇藥理論文，都屬藥理專著；章穆的調疾飲食辨、丁其譽的類物、王孟英的隨息居飲食譜等，則屬較好的食療專著。 （二）代表作：本草綱目拾遺1作者：趙學敏2成書年代：1765年3載藥數(shù)目：921種，其中新增藥物716種。4主要成就： 補充了馬尾連等大量療效確切的民間藥，太子參等臨床常用藥，同時收載了金雞納(奎寧) 、西洋參等外來藥，極大地豐富了本草學的內容。 它對本草綱目已載藥物備而不詳?shù)?，加以補充，錯誤之處加以訂正。 保存了大量今已散失的方藥書籍的部分內容，具有重要文獻價值。（三）本草求真(1769年)，作者黃宮繡，載藥520種。本書采用的

18、按藥物主要功效進行分類的方法，不僅較本經三品分類、陳藏器“十劑”分類更為先進，而且對當代臨床中藥學的功效分類亦有重要影響。九、民國時期（一）隨著中醫(yī)學校的建立，涌現(xiàn)了一批適應教學和臨床運用需要的中藥學講義。這些中藥講義，對各藥功用主治的論述大為充實。（二）藥學辭典(c din)類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時期本草學中的一件大事。其中(qzhng)成就和影響最大者，當推陳存仁的中國(zhn u)藥學大辭典(1935年)，為近代第一部具有重要影響的大型藥學辭書。（三）本草學的現(xiàn)代研究開始起步。植物學、生物學工作者對確定中藥品種及資料調查方面做了大量工作。許多藥學工作者則致力于中藥化學及藥理學研究。

19、十、當代的本草成就中華人民共和國藥典以法典的形式確定了中藥在當代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質量的提高等標準的確定，起了巨大的促進作用。第二章 中藥的產地和采集神農本草經指出：“陰干、暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！薄瓣幐?、暴干”指產地加工方法，“采造時月”指采收季節(jié)時間，“生熟”指炮制與否及炮制方法，“土地所出”指藥材的產地，“真?zhèn)侮愋?，并各有法”指品種的真?zhèn)?，及存放時間和方法。第一節(jié) 產地一、道地藥材的概念道地藥材，也稱地道藥材，是優(yōu)質藥材的專用名詞。它是指歷史悠久、產地適宜、品種優(yōu)良、產量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域性特點的藥材。二、道地藥材形成的

20、原因（為什么中藥材的生產多有一定的地域性）1天然藥材的分布和生產，離不開一定的自然條件。2在我國縱橫萬里的大地、江河湖澤、山陵丘壑、平原沃野以及遼闊海域，自然地理狀況十分復雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差別很大。因而天然中藥材的生產多有一定的地域性，且產地與其產量、質量有密切關系。3古代醫(yī)藥家經過長期使用、觀察和比較，知道即便(jbin)是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產，其質量優(yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材(yoci)”的概念(ginin)。道地藥材的確定，與藥材產地、品種、質量等多種因素有關，而臨床療效則是其關鍵因素。如四川的黃蓮、川芎、附子

21、，江蘇的薄荷、蒼術，廣東的砂仁，東北的人參、細辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。當然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。第二節(jié) 中藥的采集采集與藥效的關系：中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質基礎，而有效成分的質和量與中藥材的采集季節(jié)、時間和方法有著十分密切的關系。一、植物類藥材的采收植物類藥材，其根、莖、葉、花、果實各器官的生長成熟期有明顯的季節(jié)性。根據(jù)前人長期的實踐經驗，其采收時節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納以下幾種情況。(一)全草類多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前或剛開

22、花時采收。 (二)葉類 葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時候進行。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋(shn qi)或初冬經霜后采集。 (三)花類 花的采收，一般在花正開放(kifng)時進行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時間很重要。有些花要求在含苞欲放時采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時采收。(四)果實(gush)和種子類 多數(shù)果實類藥材，當于果實成熟后或將成熟時采收。少數(shù)品種有特殊要求，應當采用未成熟的幼嫩果實，如烏梅、青皮、枳實等。 (五)根和根莖類 古人經驗以陰歷二、八月為準，認為春初“津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干

23、枯，津潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚。”這種認識是很正確的。早春二月，新芽未萌；深秋時節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，其營養(yǎng)物質多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時采收質量好，產量高。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。 (六)樹皮和根皮類 通常在清明至夏至間(即春、夏時節(jié))剝取樹皮。此時植物生長旺盛，不僅質量較佳，而且樹木枝干內漿汁豐富，形成層細胞分裂迅速，樹皮易于剝離。木本植物生長周期長，應盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡單方法，以保護藥源。 至于根皮，則與根和根莖相似，應于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集。 二、動物(dngw)類藥物的采收動物類藥材因品種不同，采

24、收各異。其具體時間，以保證藥效及容易(rngy)獲得為原則。如桑螵蛸應在三月中旬采收，過時則蟲卵已孵化；鹿茸應在清明后4560天截取，過時則角化；驢皮應在冬至后剝取，其皮厚質佳；小昆蟲等，應于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉。三、礦物類藥材大多可隨時(sush)采收。第三章 中藥的炮制炮制的概念：炮制是藥物在應用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。第一節(jié) 炮制的目的 不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時，又往往具有幾方面的目的。總的說來，炮制目的大致可以歸納為以下六個方面：一、

25、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全二、增強藥物的作用，提高臨床療效三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應病情的需要 四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑五、純凈藥材，保證藥材品質，用量準確六、矯臭、矯味，以便于服用第二節(jié) 炮制的方法現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經驗的基礎上有了很大的發(fā)展和改進，根據(jù)目前的實際應用情況，可分為五大類型。一、修治(xi zh)1.純凈(chnjng)處理2.粉碎(fn su)處理3.切制處理二、水制 用水或其它流體輔料自理藥物的方法。 水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調整藥性。 常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛等。水飛系借藥物在水中的沉降性質分取

26、藥材極細粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內加水共研，大量生產則用球磨機研磨，再加入多量的水，攪拌，較粗的粉粒即下沉，細粉混懸于水中，傾出；粗粒再飛再研，傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥即成極細粉末。 水飛的目的：此法所制粉末既細，又減少了研磨中粉末的飛揚損失。 水飛法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。三、火制 用火加熱處理藥物的方法。 本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要內容如下：1. 炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。 炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時有效成分易于溶出。炒炭能緩和

27、藥物的烈性、副作用，或增強其收斂止血的功效。 除清炒法，還可拌固體(gt)輔料如土、麩、米炒，可減少藥物(yow)的刺激性，增強療效，如土炒白術、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。 與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于(yy)煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。 2炙是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。炒法與炙法的區(qū)別在于：炒法是直接將藥物放鍋內炒黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒，而炙法則是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內部的炮制方法。 3煅將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質地松脆，易于粉碎

28、，充分發(fā)揮療效。煅法有明煅（直接煅）與密閉煅或燜煅（間接煅）的不同。 4煨將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱，或用草紙與飲片層分放加熱的方法，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以溫草紙包裹者，稱紙裹煨；以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。5烘焙將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。四、水火共制常見的水火(shu hu)共制包括蒸、煮、潬、淬等。 1煮是用清水或液體輔料與藥物(yow)共同加熱的方法。 2蒸是利用(lyng)水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時間，視炮制的目的而定。 3潬是將藥

29、物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質多汁藥物的干燥處理。4淬是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。 五、其他制法除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。1制霜種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結晶后的制品，稱為霜。其相應的炮制方法稱為制霜。2發(fā)酵將藥材與輔料拌和，置一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產新藥的方法，稱為發(fā)酵法。3發(fā)芽將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經常保持一定的溫度和濕度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。第四章 中藥的性能一、中藥(zhngyo)治病的基本原理中醫(yī)認為，

30、任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機體陰陽(yn yn)偏盛偏衰，臟腑經絡機能失常的結果。中藥防病治病的基本作用：不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調臟腑(zngf)經絡機能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機體恢復到陰平陽秘的正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對病性，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之?！?除了用上述“以偏糾偏”來解釋藥物作用的基本原理外，古人還對藥物作用的物質基

31、礎進行了探究。但是，由于歷史的局限性，前人不可能對這些物質進行深入細致的認識，所以長期以來，仍以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理。二、中藥的作用中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應)。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應。 三、中藥為什么會產生副作用1副作用的產生固然與藥物的偏性有關。 2更重要的是因為一味中藥往往有多種作用。治療時利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對于熱結便秘之證，上述兩項作用皆為治療作用；對于冷積便秘之證，瀉下攻積為治療作用而清熱瀉火便成為副作用，可造成寒涼遏伏陽氣及苦寒伐胃等不良后果，

32、在這種情況下，常將大黃與溫補脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同(dngtng)用。吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對于胃熱嘔吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、梔子等同用。 四、中藥的副作用與毒性(d xn)反應的區(qū)別 副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關的不適反應。一般比較輕微，對機體(jt)危害不大，停藥后能消失。 毒性反應是指用藥后引起機體損害性反應，往往因用藥劑量過大或用藥時間過長而引起，與人的體質因素等也有密切關系。 充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應的發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。 五、中藥性能的含義中藥的性能是中藥作用

33、的基本性質和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等。 六、中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。中藥的性能是對中藥作用性質和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。 中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質地(包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等)，是以藥物(藥材)為觀察對象。前人將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，即一般所說(su shu)的形色、氣味、質地、入藥部位等解釋藥物作用的原理。隨著認識的深入，前人也意識到兩者的涵義、認識方法截然不同，不能混淆。第一節(jié)四氣一、四氣的含義(

34、hny)四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種(s zhn)藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向（性質），是說明藥物作用性質的重要概念之一。藥性分寒溫，不晚于西漢時代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻保瑒t是首先由本經提出的。四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質。溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質而言，實際上是寒熱二性。 二、四氣的確定 藥性寒熱

35、溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質相對應的。故藥性的確定是以用藥反應為依據(jù)，病證寒熱為基準。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。三、四氣的作用(zuyng)1寒涼藥具有(jyu)清熱、瀉火、涼血、解毒等作用； 2溫熱藥具有(jyu)溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等作用。四、藥性寒熱與藥物功效的關系1藥性寒熱與藥物功效是共性

36、與個性、抽象與具體的關系。藥性寒熱與八綱寒熱相對應，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。徐靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同?！敝赋隽苏莆账幮院疅釙r應當注意：對于藥性寒熱，不僅要從共性方面進行理解，還必須結合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性熱的特點。2藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質，它只反映藥物作用性質的一個側面，而非所有方面。因此，掌握藥物寒熱，不能脫離其具體功效。五、掌握藥性寒熱必須與其它性能

37、相結合對藥物作用可從不同角度認識，如作用性質、作用范圍、作用趨勢、作用強度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內容相結合，方能全面地認識和掌握藥物的性能和作用。六、四氣的意義1本經提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！彼貑栔琳嬉笳撝^：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋隽怂幮院疅崤c治則的關系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。 2如果(rgu)用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。王叔和謂“桂枝(u zh)下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡”，便是(b

38、in sh)此意。3如果應當用熱藥用了溫藥，或應當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，應當用溫藥用了熱藥，或應當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。 4至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5對于真寒假熱之證，則當以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。第二節(jié)五味一、五味的含義五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自

39、然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。 二、五味的作用1辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血（活血）等作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。2甘：能補、能緩、能和，即有補益(by)、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。如人參大補元氣，熟地滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調和諸藥等。某些甘味藥還具有(jyu)解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒(ji d)之說。3酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅

40、斂肺止咳、澀湯止瀉等。4澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。 5苦：能泄、能燥、能堅。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱結便秘；有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；有指清泄的，如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連

41、、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 “苦能堅”的提法源于內經。素問臟氣法時論：“腎欲堅，急食苦以堅之?！焙笫琅e知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能堅陰實與苦能清泄直接相關。6咸：能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用(zuyng)。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅消癥，芒硝瀉下通便等。 7淡：能滲、能利，有滲濕利水作用(zuyng)。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。三、五味(wwi)的確定1五味的確定最初

42、是依據(jù)藥物的真實滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。 2后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關，故皆標以辛味；磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應，磁石因之而標以咸味。由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。 四、五

43、味的實際意義五味的實際意義，一是標示藥物(yow)的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。根據(jù)上述分析(fnx)可知，用“味”來提示、歸納藥物(yow)作用的基本范圍也具有明顯的局限性。五、性味合參（氣味合參）1性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。2味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。3氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦

44、寒，清熱燥濕，主治濕熱證；生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 4由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結合起來，方能得到比較全面、準確的認識。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風寒的作用而前者發(fā)散力較強，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。因此，性味與功效合參尤為重要。第三節(jié)升降浮沉 一、升降浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實際上包含著向內和向下兩種作用趨向。藥性升降浮沉理論形成(xngchng)于金元時期。二、藥物

45、的升降浮沉(fchn)趨向的認定氣機升降出入是人體生命活動的基礎。氣機升降出入發(fā)生障礙，機體便處于疾病狀態(tài)，產生不同的病勢趨向(qxing)。病勢趨向常表現(xiàn)為向上(如嘔吐、喘咳)，向下(如泄利、脫肛)，向外(如自汗、盜汗)，向內(如表證不解)。能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有向下、向上、向內、向外的作用趨向。三、藥物升降浮沉的作用一般來講，具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；反之，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內，藥性都是沉降的。 有的藥物升降浮沉

46、的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。川芎“上行頭目，下達血?！薄?四、掌握升降浮沉性能的意義掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調，使之恢復正常；或因勢利導，有助于祛邪外出。升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢。 1就病位而言，病變在上、在表宜用升浮，而不宜用沉降。如外感風寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；病變在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實便秘之證，用大黃、芒硝攻下。2就病勢(bngsh)而言，病勢(bngsh)逆上者，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛(tutng)，當用牡蠣、石決明潛降；病勢陷下者，宜升而不宜降，

47、如久瀉、脫肛當用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽。五、升降浮沉與性味的關系一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫熱之性；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。 故李時珍說“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”但對此“無”字，應理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質的重要因素。實際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點的概括。因此，從邏輯關系而言，升降浮沉與性味是間接相關，與功效是直接相關。六、升降浮沉與藥物質地的關系一般來講，花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實

48、、礦物、貝殼等質重者大多是沉降的。 然而，前人也認識到，上述關系并非是絕對的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風解表，宣通鼻竅，藥性是升浮的。故前人謂“諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳（或蔓荊）獨升?！彼幮陨蹈〕僚c質地的關系是前人根據(jù)用藥經驗歸納出來的，但是這種歸納并不完全。因為兩者之間并無本質聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。 七、影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉化(zhunhu)條件）影響藥性(yoxng)升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉化條件）炮制(po zh)和配伍。1就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水

49、炒則下行。2就配伍而言，在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 而在某些情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機，恢復臟腑功能。如血府逐瘀湯中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時珍說：“升降在物，亦在人也?！?第四節(jié)歸經一、歸經的含義歸經是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。歸經就是指藥物對于機體某部分的選擇性作用主要對某經（臟腑及其經絡）或某幾經發(fā)生明顯的作用，而對其它經則作用較小，甚至沒有作用。二、歸經理論的形成前人在用藥實踐中觀察到，

50、一種藥物往往主要對某一經或某幾經發(fā)生明顯的作用，而對其它經的作用較小，甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補藥，也有補肺、補脾、補肝、補腎的不同。反映了藥物在機體產生效應的部位各有側重。將這些認識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經理論。三、歸經的確定(qudng)歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所治療的具體病證為依據(jù)，通過臨床實踐，從藥物的實際(shj)療效觀察中歸納總結出來的。由于經絡能溝通人體內外表里，所以體表病變可通過經絡影響在內的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候(zhng hu)表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重

51、要內容。歸經是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關系。例如，心主神志，當出現(xiàn)精神、思維、意識異常的證候表現(xiàn)，如錯迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補氣益智的人參皆入心經。同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，歸肺經；全蝎能止抽搐，歸肝經。經絡與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經絡辨證與臟腑辨證的不同，經絡辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經時，或側重于經絡系統(tǒng)，或側重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經的含義有所不同。例如，本草文獻記載，羌活、澤瀉皆歸膀胱經，羌活能療外感風寒

52、濕邪所致的頭痛、身痛，肢體關節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經，是依經絡辨證，蓋足太陽膀胱經主表，為一身之藩籬。澤瀉利水滲濕，其歸膀胱經，是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為利水藥，雖都歸膀胱經，但兩者包含的意義是不同的。至于(zhy)有的藥物只歸一經，有的藥物則歸數(shù)經，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。四、歸經的意義(yy)1掌握歸經，有助于提高(t go)用藥的準確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：“不知經絡而用藥，其失也泛?！崩?，里實熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應當分別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因很多，疼痛的性質和部位亦各有不同。羌活善治太陽經頭

53、痛，葛根、白芷善治陽明經頭痛，柴胡善治少陽經頭痛，吳茱萸善治厥陰經頭痛，細辛善治少陰經頭痛。治療頭痛時，考慮到藥物的歸經特點可以提高療效。2運用歸經理論，必須考慮到臟腑經絡間的關系。由于臟腑經絡在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時往往并不單純使用某一經的藥物。如肺病而見脾虛者，每兼用補脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補腎經的藥同用，使肝有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經用藥，其效果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經絡而用藥，其失也泥，反能致害。”五、對歸經進行現(xiàn)代研究應注意的事項1勿將中醫(yī)臟腑經絡定位與現(xiàn)代醫(yī)學的解

54、剖部位混為一談，因兩者的涵義與認識方法都不相同。2歸經所依據(jù)的是用藥后的機體效應所在，而不是指藥物成分在體內的分布。了解以上內容，對于(duy)正確進行歸經理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。 第五節(jié)毒性(d xn)毒性是指藥物對機體的損害性。毒性反應與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命(shngmng)。為了確保用藥安全，必須認識中藥的毒性，了解毒性反應產生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預防措施。一、中藥“毒”的含義1西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。周禮天官：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事?！彼貑柵K氣法時論：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助”對此，丹波元堅藥治通義指出：“毒藥二字，古多連

55、稱，見素問及周官。即總括藥餌之詞?！?古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認識上的進步，另一方面也反映出當時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。周禮載：“服藥弗暝眩，厥疾弗廖。”禮記謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥?！睆纳鲜鲇涊d中可以看出，當時服用藥物是具有相當危險性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。2東漢以后的毒藥主要是指對機體有損害性的有毒之藥。東漢時代，本經提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！眱冉浧咂笳撝?，亦有大毒、常毒、 小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒

56、的區(qū)分，反映了人們對毒性認識的進步。東漢以后的本草(bn co)著作對有毒藥都標出其毒性。3藥物(yow)的偏性張景岳說：“藥以治病，因毒為能，所謂(suwi)毒者，因氣味之偏也。”前人是以偏性的強弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當，因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應。人參、艾葉、知母等皆有產生中毒反應的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關系?！八^無毒，亦可傷人”、“藥證相符，大黃也補；藥不對證，參茸亦毒”。二、產生中藥毒性反應的因素中藥毒性反應的產生不但與藥物本身毒性的大小和劑量有關。同時，還

57、與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質、品種、誤服偽品等都有密切關系。因此，使用有毒藥物應從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應的發(fā)生。 三、怎樣對待有毒及無毒的藥物？1對于有毒的藥物，應注意其毒性的大小。因毒藥的安全度小。要掌握其安全有效的劑量范圍，并且注意從小劑量開始，盡量避免毒性反應的發(fā)生。2毒藥雖易引起中毒反應，但根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物(yow)有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(mfng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經驗，獲得肯定療效。3除藥物本身毒性(d xn)的大小和劑量以外，中藥毒性

58、反應的產生還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質、品種、誤服偽品等都有密切關系。因此，使用有毒藥物應從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應的發(fā)生。四、怎樣對待古代文獻中有關毒性的記載？1值得注意的是，在古代文獻中有關藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個人經驗與認識的局限性，其中也有一些錯誤之處。如本經認為丹砂無毒，且列于上品藥之首；本草綱目認為馬錢子無毒等。 2我們應當借鑒古代用藥經驗，亦應借鑒現(xiàn)代藥理學研究成果，更應重視臨床報道，以便更好地認識中藥的毒性。3對于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻有不少記載，其中包含了不少寶貴經驗。在當今

59、條件下，應結合現(xiàn)代認識及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。第五章 中藥的配伍一、配伍的含義配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍(piw)的目的1通過配伍，能增強藥物(yow)的療效。如麻黃配桂枝，增強(zngqing)發(fā)汗解表的作用；黃芪配黨參增強補氣的作用。2通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黃配甘草，甘草能緩和大黃的瀉下作用，使其瀉不傷正。 3通過配伍，可以適應復雜病情的需要，從而達到全面兼顧治療的目的。 如寒熱錯綜的病證，應當寒熱藥并用；虛實相兼的病證，應當攻補兼施。4通過配伍，可以擴大藥

60、物的適應范圍。如黃連苦寒，功能清胃熱而止嘔，主治胃熱嘔吐；吳茱萸辛苦熱，功能疏肝下氣，溫中止嘔，主治胃寒嘔吐。二者配伍辛開苦降，常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸，脅肋脹痛。 三、藥物“七情”的含義前人把單味藥的應用同藥與藥之間的配伍關系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面?！捌咔椤钡奶岱ㄊ滓娪谏褶r本草經。其序例云：“藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！?四、藥物七情各自的含義1單行就是指用單味藥治療病。病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗的要求，便于(biny)使用和推廣。