棉簽沾蠟法制取前牙樁核熔模的體會(huì)

1、棉簽沾蠟法制取前牙樁核熔模的體會(huì) 作者：李向杰，李晨軍，鄭維銀，王瓊，孫曉凱【摘要】 目的 比較用棉簽沾蠟法和自凝塑料法制取前牙樁核熔模的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將63例患者共76顆需進(jìn)行樁核冠修復(fù)的前牙隨機(jī)分成兩組，分別用兩種方法制取熔模，比較其完整性、密合度、完成時(shí)間。結(jié)果 用棉簽沾蠟法和自凝塑料法制取的熔模在完整性、密合度、完成時(shí)間方面均存在顯著性差異。 結(jié)論 用棉簽沾蠟法制取的前牙樁核熔模優(yōu)于自凝塑料法。 【關(guān)鍵詞】 自凝塑料；樁核；熔模因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經(jīng)過完善的牙髓治療和牙體修復(fù)，不僅可以保留，而且可以做義齒修復(fù)的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法

2、進(jìn)行的固定修復(fù)變?yōu)榭赡?，盡可能保留每一顆功能牙，這一觀念越來越受到國內(nèi)外牙科醫(yī)師的重視1。樁核冠是由樁核和外冠兩個(gè)獨(dú)立的部分組成。樁核冠是先完成樁核的制取，再在核上制作全冠修復(fù)體、或橋體固位體，以恢復(fù)患者咀嚼、美觀等功能。我科自 2007年1月至2008年1月用上述兩種方法制取鑄造前牙樁核熔模修復(fù)殘根殘冠，并對兩種方法的效果進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選擇經(jīng)過完善的根管治療后，觀察12周無臨床癥狀2需行樁冠修復(fù)的病例，共63例患者76顆前牙，完成的牙體根管樁道預(yù)備。上頜中切牙26 顆，上頜側(cè)切牙 22 顆，上頜尖牙8顆，下頜中切牙 8 顆，下頜側(cè)切牙14顆，下頜尖牙4

3、顆。男42例,女21 例。 年齡最小 18歲，最大 56 歲。1.2 材料及器械 嵌體蠟、自凝塑料粉液，棉簽、小刀、棉球、剪斷鉗、酒精燈、雕刻刀、蠟勺、小酒杯。1.3 方法 將63例患者76顆前牙，隨機(jī)分成棉簽沾蠟組40顆和自凝塑料組36顆。首先檢查完成的牙體預(yù)備根管樁道形狀，有無倒凹，然后將預(yù)備的根面及根管洗凈，吹干，用小棉簽涂布一薄層液體石蠟，氣槍輕吹使其成均勻薄層，并隔濕。棉簽沾蠟組：用棉簽沾蠟法制取熔模，去掉棉簽的棉花插入已制備的根管內(nèi)，用小刀修整棉簽的厚度及尖端，使之根內(nèi)段應(yīng)達(dá)到預(yù)備根管的全長，將選好的棉簽及少量的棉花沿同一方向卷成略細(xì)于根管且比根管稍長的棉捻。用蠟勺將嵌體蠟加熱并涂

4、布于棉簽上，涂均后在酒精燈上烤軟后送入根管，稍加壓力,使蠟與根管更密合，待蠟結(jié)固后，輕輕拔出,檢查其完整性，完整后再放回根管內(nèi)，而后用雕刻刀、蠟勺、探針?biāo)苌喜亢诵螒B(tài)，修整后取出送技工室加工。自凝塑料組：用自凝塑料法制取熔模，調(diào)制自凝塑料至絲狀期后，塑成形態(tài)、直徑與根管相似的自凝棒，送入根管，稍加壓力，并插入不銹鋼絲，增加強(qiáng)度。待其初步結(jié)固后取出，檢查其完整性，然后再放回根管內(nèi)部，在頸緣部再調(diào)自凝塑料塑形成冠部。待其硬固后用車針制備出冠部形態(tài)，磨光修整后取出送技工室加工。1.4 記錄標(biāo)準(zhǔn)3 （1）完成時(shí)間:從開始制作到熔模自認(rèn)為滿意為止的時(shí)間。（2）熔模密合度:指熔模與根管壁間有無間隙。無間隙用

5、“+”表示，有間隙用“-”表示。 （3）熔模完整性:指熔模有無脫模或缺損現(xiàn)象。有脫模或缺損記為(+) 、無脫模或缺損記為(-)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 棉簽沾蠟法和自凝塑料法制取前牙樁核熔模的密合度和完整性采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ，完成時(shí)間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.6 結(jié)果 用棉簽沾蠟法和自凝塑料法制取熔模的完成時(shí)間、密合度、完整性比較有顯著性差異，P0.05，棉簽沾蠟法制取的前牙樁核熔模明顯優(yōu)于自凝塑料法。2 討論 在鑄造樁冠制取過程中，根樁的熔模制取是其中的重要步驟，如何使熔模制取與預(yù)備的樁道長短大小一致，是關(guān)系到鑄造的樁釘能否合適的重要問題。兩種方法制取有如下特點(diǎn)：（1）棉簽沾蠟法取材

6、方便，成本低，省時(shí)，密合性好。采用本方法制取由于修整的棉簽硬度好，能深入到深而細(xì)的近根尖部；且由于熱蠟融入棉捻后可塑性強(qiáng)，故能一次成功而又較為準(zhǔn)確；熱蠟液滲在棉捻中冷卻后結(jié)合牢固不易脆，無論在口內(nèi)或石膏模型上取出均不易折斷；同時(shí)由于滴蠟與根管壁及截面密合，所以樁的固位性能好。取患牙的樁核時(shí)，醫(yī)生操作要熟練、準(zhǔn)確，修整根外部形態(tài)時(shí)雕刀燒熱要適度。（2）自凝塑料法制取熔模操作時(shí)間長且不易準(zhǔn)確，如果根管較長、較細(xì) ，很難把自凝塑料送入根尖部；由于自凝塑料聚合快，不易控制，沾手沾器械，還容易出現(xiàn)氣泡出現(xiàn)收縮過大，或與預(yù)成樁分離，致使核樁的固位力差；自凝塑料在操作時(shí)有很難聞的氣味，易燒傷軟組織，病人很難接受。朱國喜4報(bào)道自凝塑料樁冠引起過敏性哮喘，應(yīng)盡量避免在口腔內(nèi)直接操作。 上述結(jié)果表明: 棉簽沾蠟法在前牙樁核熔模制取的完整性、密合度方面明顯優(yōu)于自凝塑料法制取，且制取的完成時(shí)間少于后者,操作得到簡化，修復(fù)體質(zhì)量卻明顯提高。棉簽沾蠟法操作簡便，準(zhǔn)確度高，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 齊振祿,張志國.鑄造核與銀管釘聯(lián)合制取后牙樁核. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3（2）:174.2 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,20