生存質(zhì)量問卷

1、McGill生存質(zhì)量量表是加拿大McGill大學(xué)的S. Robin Cohen博士等最早于1995 年發(fā)表的，是目前應(yīng)用最廣泛的測量姑息治療階段患者生存質(zhì)量的量表之一，量 表包括生理的、心理的、精神的、社會支持的四個不同的維度，16個條目，量 表的總體及各維度的信效度均較高（Cronbach a =0.83），后經(jīng)修訂后另包含一 條整體生存質(zhì)量評分條目（Single Item Score, SIS），患者完成需要的時間較短， 對患者的負(fù)擔(dān)較小，McGill生存質(zhì)量量表目前已被翻譯成多個國家的語言，在 36個國家和地區(qū)應(yīng)用，我國臺灣和香港地區(qū)均引入了此量表進(jìn)行文化調(diào)試，研 究結(jié)果均證明調(diào)試后的M

2、cGill生存質(zhì)量量表應(yīng)用于臨終患者生存質(zhì)量測量有良 好的信效度，條目采用0-10數(shù)字評分法。附錄一：生存質(zhì)量問卷（MQOL）您好！為改善您的生活質(zhì)量，我們設(shè)計了該調(diào)查問卷，從多個方面了解您的生活 質(zhì)量，從而更好地提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。本調(diào)查不署名，請您如實圈出合適的數(shù)字或由醫(yī)護(hù)人 員按照您的選擇圈出。謝謝您的配合！問卷說明：本問卷的目的是了解您“過去兩天”的生活質(zhì)量，在問卷中每一個問題開始都有 一段敘述，敘述之后有二種相反的描述，0-10數(shù)字代表從一個極端的描述到另 一個相反的描述的不同程度，請您在0到10的數(shù)字中，圈出一個您認(rèn)為最適 合您的答案，所選擇的答案沒有對或錯，請選擇符合您真實感受的答

3、案！非常感 謝您的配合！舉例：我的饑餓程度：一點都不餓0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常餓假如您一點都不餓就選0假如您有一點餓（您剛吃完一餐飯，但還可以吃點心），您就選1，2,或3 假如您覺得有中等程度的餓（因為您在等待吃飯時間），您就選4, 5,或6 假如您非常餓（因為您一整天沒吃），您就選7, 8,或9假如您極端的餓，您就選10請您從這里開始作答請您依“過去兩天”的感受，回答下列所有的問題：第一部分：考慮我生活中身體、情緒、社會、精神和經(jīng)濟(jì)的各方面，在過去的這兩天里，我的生活質(zhì)量是糟透了 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常好第二部分：身體癥狀（1）第13題，請您

4、列出過去兩天對您造成最大困擾的身體癥狀（如：疼痛、 疲倦、虛弱、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠困擾、呼吸短促、缺乏食欲、冒冷汗、 不能移動等）如果有需要，您可以自由填寫其他癥狀。（2）并依您過去這兩天的感受，圈出下列每一個問題最能表達(dá)對您造成困擾程 度的數(shù)字。（3）假如過去這兩天，您沒有或只有一至二個下列身體癥狀，請在多出來的題目上填寫“沒有”，并繼續(xù)回答第4題。 在過去兩天里，第一最困擾我的癥狀發(fā)生：（寫下第一困擾的癥狀）沒有問題0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常困擾的問題 在過去兩天里，第二困擾我的癥狀發(fā)生：（寫下第二困擾的癥狀）沒有問題0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

5、0非常困擾的問題 在過去兩天里，第三困擾我的癥狀發(fā)生：（寫下第三困擾的癥狀）沒有問題0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常困擾的問題在過去這兩天里，我覺得體力：非常好0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常差第三部分請在下列各項中，圈出過去兩天最能描述您感受和想法的數(shù)字。在過去這兩天里，我變得抑郁：（心理）一點都不會0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常抑郁在過去這兩天里，我會緊張或擔(dān)心：一點都不會0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常緊張或擔(dān)心在過去這兩天里，我會覺得傷心難過：從未如此0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10總是如此在過去這兩天里，當(dāng)

6、我想到未來，我會感到：不會害怕0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常害怕在過去這兩天里，我覺得我的生活：（精神）極度沒有意義和目標(biāo)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常有意義和目標(biāo)在過去這兩天里，當(dāng)我想到我整個人生時，我覺得在達(dá)到人生的目標(biāo)方面:一點都沒有進(jìn)展0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10有進(jìn)展且完全實現(xiàn)在過去這兩天里，當(dāng)我想到我的人生時，我覺得我活到現(xiàn)在是：完全沒有價值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常有價值在過去這兩天里，我覺得我自己：無法掌握自己的人生0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全能掌握自己的人在過去這兩天里，我覺得自己過

7、得很好：完全不同意0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全同意對我而言，過去這兩天是一種：拖累0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10福氣（社會支持）在過去這兩天里，這個世界是：一個冷酷無情沒有人性的地方0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10會關(guān)心和滿足我的需要在過去這兩天里，我感覺到被支持：一點都沒有0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全被支持第二部分：患者卡諾夫斯基(KPS)評分患者卡諾夫斯基(KPS)評分：分100健康狀況正常，無主訴或明顯客觀癥狀90帶病能維持正常生活，有輕微證候或客觀癥狀80經(jīng)努力可維持正常生活，有少量證候或客觀癥狀70生活雖能自理，但不能維持正常活動或一般工作60生活大部分