體格檢查基本方法和疾病類型

1、體格檢查基本方法和疾病類型體格檢查基本方法和疾病類型體格檢查體格檢查 是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評估病人身體狀一系列最基本的檢查方法。體格檢查基本方法和疾病類型體格檢查應(yīng)注意：1、應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3、醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方。4、醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。體格檢查基本方法和疾病類型體格檢查應(yīng)注意：5、檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。 6、體格檢查要按一定順序進行，避免重復(fù)和遺漏

2、，避免反復(fù)翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進行檢查。體格檢查基本方法和疾病類型體格檢查應(yīng)注意：根據(jù)病情輕重可調(diào)整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。8、在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。9、應(yīng)根據(jù)病情變化及時進行復(fù)查。 體格檢查基本方法和疾病類型基本方法 視 診 觸 診 叩 診 聽 診 嗅 診體格檢查基本方法和疾病類型 一. 視診（inspection）定義：視診是醫(yī)師用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)、 皮膚粘膜以及全身各部位的狀況

3、.意義：可用于全身一般狀態(tài)和許多全身或局部體征的檢查。體格檢查基本方法和疾病類型二. 觸診（palpation）（一）觸診概述定義：觸診是醫(yī)師通過手的感覺進行診斷的一種診斷方法。意義：進一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，明確視診不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。常用觸診部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)掌體格檢查基本方法和疾病類型（二）.觸診方法1.淺部觸診法（light palpation）2.深部觸診法（deep palpation）體格檢查基本方法和疾病類型1.淺部觸診法（light palpation）方法：用手的手指或手掌輕輕平放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作柔和地進行滑動觸摸。適用于：體表表淺的病變（

4、深度1cm）。如關(guān)節(jié)軟組織淺部的動脈靜脈神經(jīng)陰囊精索等檢查。觸診內(nèi)容：有無壓痛抵抗感搏動感包塊等。體格檢查基本方法和疾病類型深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊（浮沉）觸診法觸及深度可達25cm2.深部觸診法（deep palpation）體格檢查基本方法和疾病類型 深部滑行觸診法 （deep slipping palpation）用于：腹腔深部包塊胃腸病變的檢查。方法：檢查時囑病人仰臥，兩腿屈曲，張口平靜呼吸或與病人交談以轉(zhuǎn)移病人注意力，盡量使腹肌放松，在病人吸氣完畢開始呼氣時,醫(yī)師用右手并攏的二三四平放在腹壁，以手指末端逐漸觸向腹腔臟器或包塊，在被觸診的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸。

5、 觸診內(nèi)容：臟器或包塊大小形狀軟硬度移動度壓痛表面情況等。體格檢查基本方法和疾病類型雙手觸診法適用于肝脾腎腹腔包塊等的檢查。方法左手掌置于臟器或包塊背后部，向右手方向托起，更貼近體表，有利于右手進行深部滑行觸診。體格檢查基本方法和疾病類型肝、脾觸診圖體格檢查基本方法和疾病類型圖1 腎腹腔包塊觸診圖體格檢查基本方法和疾病類型深壓觸診法 （deep press palpation）適用于壓痛點（闌尾膽囊）及反跳痛的檢查方法。方法用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。體格檢查基本方法和疾病類型沖擊（浮沉）觸診法（ballottement）只適用于大量腹水時，肝臟脾臟或腹腔包塊用其它方法難以觸

6、清楚的情況下使用。方法右手并攏的示、中、環(huán)三指取7090度角，放置于腹壁被檢查部位，作數(shù)次急速有力的沖擊動作，指端會有臟器或包塊沉浮的感覺。體格檢查基本方法和疾病類型沖擊觸診法示意圖 7090度體格檢查基本方法和疾病類型（三）. 觸診注意事項1. 講清觸診目的，消除病人的緊張情緒；2.檢查時醫(yī)師與病人都應(yīng)采取適宜的位置；如脾的檢查。3.作下腹部檢查必要時囑病人先排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也須先排除大便。4 .檢查時手要溫暖輕柔，避免精神和肌肉緊張。體格檢查基本方法和疾病類型 叩診是用手指叩擊體表某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種診

7、斷方法。叩診常用于心肺肝脾及有無腹水等的檢查。 三叩診（percussion）體格檢查基本方法和疾病類型（一）.叩診方法1.直接叩診法適用于胸部或腹部病變范圍較廣泛的情況，如胸膜粘連，大量胸水。方法 右手中間三指并攏，用掌面拍擊被檢部位，借助拍擊反響和震動感覺判斷病變情況。體格檢查基本方法和疾病類型2.間接叩診法方法 將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位作為板指，右手自然彎曲，用右手中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指節(jié)指骨遠端。體格檢查基本方法和疾病類型2.間接叩診法要點左手中指第二指節(jié)要緊貼于叩診部位，其余手指略微抬起，叩擊方向與叩診部位垂直，叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)

8、和肩關(guān)節(jié)參與，力度應(yīng)一致。體格檢查基本方法和疾病類型2.間接叩診法應(yīng)用最廣，適用于：肺部、心界的叩診。腹部的叩診，如移動性濁音的檢查。體格檢查基本方法和疾病類型（二）叩診音（percussion sound）叩診音臨床上常分為清音（正常肺部）鼓音（胃泡區(qū)和腹部，氣胸，氣腹）過清音，介于清音與鼓音之間（肺氣腫）濁音（心、肝被肺緣覆蓋部位，肺炎）實音（實質(zhì)臟器，胸水，肺實變）體格檢查基本方法和疾病類型附：肝、腎區(qū)叩痛的檢查將左手掌平置于肝、腎區(qū)，右手握成拳狀叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛，也叫拳擊叩診。體格檢查基本方法和疾病類型（三）叩診注意事項1、環(huán)境安靜；以免影響叩診音判斷，2、根據(jù)叩診

9、部位，病人應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位；3、注意對稱比較；4、叩診用力應(yīng)均勻適當(dāng)，心肝相對濁音界輕叩，心肝絕對濁音界中等力叩，病灶深則重叩。體格檢查基本方法和疾病類型概念：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取身體各部發(fā)出的任何聲音，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。方法直接聽診法：特殊或緊急情況時采用。間接聽診法：借助聽診器聽診，廣泛用于心、肺、腹，血管音、皮下氣腫音等。四. 聽診 （ ausculation）體格檢查基本方法和疾病類型聽診注意事項環(huán)境安靜溫暖避風(fēng)，以免肌束顫動出現(xiàn)附加音。切忌隔著衣服聽診。聽診時病人應(yīng)注意體位和部位（聽二尖瓣狹窄的雜音取左側(cè)臥位時明顯，聽主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音以坐位上半身稍前傾，特

10、別是深吸氣未屏住呼吸時更清楚，肺心病時劍下更明顯）。體格檢查基本方法和疾病類型聽診注意事項要正確使用聽診器。體件有鐘型和膜型兩種類型，鐘型體件適用于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。但應(yīng)注意避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生的附加音；膜型體件適用于聽取高調(diào)聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音及呼吸音、腸鳴音。聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，需勤學(xué)苦練，反復(fù)實踐。體格檢查基本方法和疾病類型五、嗅診（olfactory examination）定義通過嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。對象皮膚粘膜、呼吸道和胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等。常見異味及

11、意義：見書86頁。體格檢查基本方法和疾病類型一般檢查體格檢查基本方法和疾病類型一. 全身狀態(tài)檢查體格檢查基本方法和疾病類型（一）性別年齡性別年齡一般情況下易于獲取。體格檢查基本方法和疾病類型 體溫（body temperature，T） 呼吸（respiration，R） 脈搏（pulse，P） 血壓（blood pressure，BP）呼吸、脈搏、血壓分別在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)中詳細講解。（二）生命征（vital sign）體格檢查基本方法和疾病類型體溫（body temperature）體溫測定正常值：口溫：36.3-37.2腋溫：36-37肛溫：36.5-37.7，該法測值穩(wěn)定，多用于

12、嬰幼兒及神志不清者。時間：腋溫為10分鐘，其余為15分鐘。體格檢查基本方法和疾病類型體溫（body temperature）正常人在一日內(nèi)略有波動，早晨低，下午高，一般相差1；運動或進食后高，老人略低，婦女月經(jīng)前或妊娠期略高。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3-38中度發(fā)熱：38.1-39高度發(fā)熱：39.1-41超高熱 ： 41 體格檢查基本方法和疾病類型體溫測量誤差的常見原因測量前未將體溫計的汞柱甩到35以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。采用腋測法時，由于患者明顯消瘦，病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。檢測局部存在冷熱物品或刺激時。 體格檢查基本方法和疾病類型通過年齡智

13、力和體格成長狀態(tài)（身高體重第二性征）之間的關(guān)系來判斷。發(fā)育正常時，年齡和體格之間的關(guān)系是均衡的。異常 巨人癥，侏儒癥，呆小病矮小 男145cm女135cm（三）.發(fā)育與體型 1、發(fā)育 （development）體格檢查基本方法和疾病類型（三）.發(fā)育與體型一般判斷成人發(fā)育正常的指標為：1.頭部長度為身高的1/7-1/8；2.胸圍等于身高的一半；3.雙上肢展開后，左右指端的距離約等于身高；4.坐高等于下肢的長度。體格檢查基本方法和疾病類型2、體型（habitus）臨床上成人體型分三種瘦長型（無力型）體高肌瘦頸細長肩窄下垂胸廓扁平腹上角90。矮胖型（超力型）體短粗壯頸粗短面紅肩寬平胸廓寬闊腹上角90

14、。均稱型（正力型）體格各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，一般正常人多為此型。體格檢查基本方法和疾病類型無力型超力型體格檢查基本方法和疾病類型1、營養(yǎng)狀態(tài)判斷依據(jù)是根據(jù)皮膚毛發(fā)皮下脂肪肌肉的 發(fā)育情況綜合判斷的。2、簡便判斷方法觀察皮下脂肪充實的程度和體重的變化。標準體重（kg）=身高（cm）105 范圍10% （四）. 營養(yǎng)狀態(tài) state of nutrition體格檢查基本方法和疾病類型3、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上常分三個等級（1）良好粘膜紅潤，皮膚光澤彈性良好皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉結(jié)實指甲及毛發(fā)潤澤肋間隙及鎖骨上窩平坦肩胛部和股部肌肉豐滿體重達到標準體重。（2）不良皮膚粘膜干燥彈性皮下脂肪菲薄肌肉松弛無力指甲

15、粗糙無光澤毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷肩胛骨及髂骨棱角突出體重達不到標準體重。（3）中等 介于二者之間。體格檢查基本方法和疾病類型前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位。4、營養(yǎng)狀態(tài)異常的幾個概念營養(yǎng)不良消瘦（ematiation）：體重減輕到標準體重的10%以上者。惡病質(zhì)（cachexia）： 極度消瘦者。（四）. 營養(yǎng)狀態(tài) state of nutrition體格檢查基本方法和疾病類型（四）. 營養(yǎng)狀態(tài) state of nutrition營養(yǎng)過度肥胖（obisity）體重超過標準體重的20%以上者亦可按體重指數(shù)計算，體重質(zhì)量指數(shù)男27；

16、女25即為肥胖癥。體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖體格檢查基本方法和疾病類型營養(yǎng)狀態(tài)異常體格檢查基本方法和疾病類型（五）面容與表情（facial features and expression）某些疾病發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)特征性的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。體格檢查基本方法和疾病類型（五）面容與表情（facial features and expression）1.急性病容2.慢性病容3.貧血面容4.甲亢面容5.粘液性水腫面容6.二尖瓣面容7.肢端肥大癥面容8.滿月面容體格檢查基本方法和疾病類型1.急性病容表現(xiàn)面色潮紅興奮不安鼻翼煽動口唇皰疹表情痛苦

17、。見于急性感染性疾病，如大葉性肺炎瘧疾等。體格檢查基本方法和疾病類型2.慢性病容表現(xiàn)面容憔悴面色灰暗或蒼白目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如：惡性腫瘤肝硬化嚴重結(jié)核病等。體格檢查基本方法和疾病類型3.貧血面容表現(xiàn)：面色蒼白唇舌色淡表情疲憊無力見于： 各種嚴重貧血患者體格檢查基本方法和疾病類型4.甲亢面容表現(xiàn)面容驚愕眼裂增大眼球突出目光閃爍興奮不安煩躁易怒見于： -甲亢。體格檢查基本方法和疾病類型5.粘液性水腫面容表現(xiàn)面色蒼白或蠟黃顏面浮腫瞼厚面寬目光呆滯反應(yīng)遲鈍眉毛稀疏舌色淡而肥大見于：嚴重甲減。體格檢查基本方法和疾病類型6.二尖瓣面容表現(xiàn)面色晦暗雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄體格檢

18、查基本方法和疾病類型7.肢端肥大癥面容表現(xiàn)頭顱增大面部變長下頜增大向前突出眉弓及兩顴隆起唇舌肥厚耳鼻增大見于 肢端肥大癥。體格檢查基本方法和疾病類型8.滿月面容表現(xiàn)面圓如滿月皮膚發(fā)紅常伴有痤瘡和小須見于皮質(zhì)醇增多癥。體格檢查基本方法和疾病類型（六）.體位（position）1、定義：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。2、常見體位： 自動體位 active position 身體活動自如，不受限制。 被動體位 passive position 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。體格檢查基本方法和疾病類型（六）.體位（position）強迫體位 compulsive posit

19、ion 患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。強迫體位又包括強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側(cè)臥位、端坐呼吸、強迫蹲位、強迫行立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位。體格檢查基本方法和疾病類型（六）.體位（position）強迫仰臥位見于見于急性腹膜炎 ; 強迫側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者;端坐呼吸見于心、肺功能不全者;強迫蹲位見于先天性發(fā)紺型心臟病。體格檢查基本方法和疾病類型二.皮膚體格檢查基本方法和疾病類型（一） 顏色（color）皮膚的顏色（skin color）與毛細血管分布血液的充盈度皮膚的色素量皮下脂肪的厚薄及種族有關(guān)。很多疾病可使皮膚顏色發(fā)生異常，如蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失等

20、。體格檢查基本方法和疾病類型（一） 顏色（color）黃染 皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：1、黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。其特點是：a、黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上。b、鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣邊處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深。體格檢查基本方法和疾病類型（一） 顏色（color）2、胡蘿卜增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，當(dāng)超過時，也可使皮膚黃染。其特點是：a、黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚；b、一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染；c、血中膽紅素不高；d、停止食品用富含胡蘿

21、卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。體格檢查基本方法和疾病類型（一） 顏色（color）3、長期服用含有黃色素的藥物：如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。其特點是：a、黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜；b、鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡，這一點是與黃疸的重要區(qū)別。體格檢查基本方法和疾病類型（二） 濕度風(fēng)濕病、結(jié)核病和布氏桿菌病出汗較多；甲狀腺功能亢進、佝僂病、腦炎后遺癥變經(jīng)常伴有多汗。夜間睡后出汗稱為盜汗。體格檢查基本方法和疾病類型（三） 彈性（elasticity）皮膚彈性與年齡營養(yǎng)狀態(tài)皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。皮膚彈性降低見于失水患者。體格檢查基本方法和疾病類型（四） 皮疹發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、他布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等。 玫瑰疹 為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑約2-3mm，多出現(xiàn)于胸腹部，傷寒和副傷寒的特征性皮疹。蕁麻疹見于各種過敏反應(yīng)。體格檢查基本方法和疾病類型（三）.蜘蛛痣（spider angioma）蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分枝擴張所形成的血管痣。形似蜘蛛痣，故稱蜘蛛痣。體格檢查基本方法和疾病類型 圖7 蜘蛛痣 常分布于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面頸手背上臂前胸和肩部等處，其大小不等。 常見于急慢性