循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：能敘述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。能初步做出循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護(hù)理診斷/問題。能對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人實(shí)施基本的護(hù)理，能把握主要疾病的最主要的護(hù)理措施。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病 常見癥狀及體征的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理本節(jié)目的和要求 1、熟練掌握心源性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、心源性水腫 2、了解心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理講授主要內(nèi)容解剖要點(diǎn)生理、病理要點(diǎn)常見癥狀護(hù)理要點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理第1節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要

2、點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成 心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液一、解剖要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理1解剖結(jié)構(gòu) 2組織結(jié)構(gòu) 3傳導(dǎo)系統(tǒng) 4營養(yǎng)供給 （一）心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理1解剖結(jié)構(gòu) 肺動(dòng)脈左心房主動(dòng)脈瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 心瓣膜位置及作用 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理2組織結(jié)構(gòu) 心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)房室結(jié)希氏束正常傳導(dǎo)：

3、竇房結(jié) 房室結(jié)、左心房 心室肌沿結(jié)間束沿房室束、左右束支、普肯耶纖維3傳導(dǎo)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理4營養(yǎng)供給 左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）血管血管動(dòng)脈阻力血管 靜脈 容量血管毛細(xì)血管功能血管輸送血液匯集血液送回心臟物質(zhì)交換場所循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液神經(jīng)因素交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 體液因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管收縮物質(zhì)血管舒張物質(zhì)電解質(zhì)、某些激素等循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 維持人體新陳代謝 內(nèi)分泌功能 二、生理、病理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的

4、鑒別診斷和護(hù)理大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理三、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類病因分類：先天性、后天性病理解剖分類：心內(nèi)膜病、心肌病、心包膜病病理生理分類：心力衰竭、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理護(hù)理評估（一）病史 （二）身體評估 （三）常用輔助檢查 血液檢查 非侵入性檢查 ：心電圖 、心臟X線檢查 、超聲心動(dòng)圖 、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 、放射性核素檢查技術(shù) 侵入性檢查 ：心導(dǎo)管術(shù)和血管造影循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 心源性呼吸困難 心源性水腫 心悸 暈厥 心前區(qū)疼痛四、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 概念 是

5、各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。 原因 左心衰竭 （主要） 右心衰竭 【心源性呼吸困難】(cardiac dyspnea)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理左心衰竭 肺循環(huán)瘀血肺毛細(xì)血管的氣體交換和肺順應(yīng)性降低肺活量右心衰竭 體循環(huán)瘀血肝腫大、胸水、腹水呼吸受限; 右心房、腔靜脈壓，血中含氧， 酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞 。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)；端坐呼吸；急性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理鑒別比較 支氣管哮喘 心源性哮喘發(fā)病年齡 始于幼年

6、、青少年 40歲呼吸困難類型 呼氣性 混合型咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白 少量粘液痰 色、或粉紅色泡沫痰肺部體征 全肺哮鳴音、呼氣延長 肺底濕啰音較多心臟體征 正常 左心室肥大、雜音、奔馬律脈搏 脈整齊、緊張有力 細(xì)數(shù)或交替脈X線表現(xiàn) 肺野透亮度增加、 肺淤血、由肺門向周圍 心臟無異常 呈扇形陰影、心臟擴(kuò)大 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（一）護(hù)理評估1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）護(hù)理診斷/問題 1氣體交換受損 2活動(dòng)無耐力 3焦慮循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）護(hù)理措施 休息 給氧 觀察

7、病情變化 心理護(hù)理 協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理1休息 舒適環(huán)境 注意休息 合理體位 半臥位、端坐位（兩腿下垂） 減輕憋悶 合理活動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理2飲食 低鹽、低脂、高維生素 依病情合理控制進(jìn)水量 避免刺激性食物 戒煙酒 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理3給氧 一般：24L/min 急性肺水腫：68L/min，酒精濕化 肺心?。?2L/min4. 觀察病情變化 呼吸頻率、節(jié)律、幅度；活動(dòng)監(jiān)測；加強(qiáng)夜間巡視循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理5心理護(hù)理6協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng) 自理病人鼓勵(lì)自理 半自理者協(xié)助自理 臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理【心源

8、性水腫】(cardiac edema) 概念 是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭體循環(huán)瘀血有效循環(huán)血容量腎血流量繼發(fā)性醛固酮分泌鈉、水潴留 靜脈瘀血靜脈壓cap靜脈端靜水壓組織液回吸收水腫 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 特點(diǎn) 首先出現(xiàn)在身體下垂的部位 對稱性、凹陷性水腫 常下午出現(xiàn)或加重 易致潰瘍、壓瘡及感染循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（一）護(hù)理評估1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）護(hù)理診斷/問題 1體液過多 2有

9、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）護(hù)理措施 休息 調(diào)整飲食 病情觀察 用藥護(hù)理 皮膚護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理1休息 一般病人 多休息 水腫嚴(yán)重者 臥床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半臥位循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理2調(diào)整飲食 說明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系； 進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食。鈉鹽的量一般3g/d； 嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量； 一般入液量：前1天尿量500ml。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理3病情觀察 觀察水腫的特點(diǎn)； 監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理4用藥護(hù)理 遵

10、醫(yī)囑用藥； 觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化； 監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂； 控制靜脈補(bǔ)液速度，一般2030滴/分。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理5皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：（2）避免皮膚受刺激:（3）觀察皮膚情況： 1.保持清潔、干燥；2.經(jīng)常按摩；3.給予高蛋白飲食。床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；每2h翻身1次；男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用托起翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；熱水袋防燙傷；肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理。循環(huán)系

11、統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理【心悸】(palpitation) 概念 是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇浴Ｑh(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理生理性強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性器質(zhì)性心臟病、甲亢、高熱等心律失常 （最常見） 發(fā)病誘因：精神因素病因循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（一）護(hù)理評估1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）護(hù)理診斷/問題 1活動(dòng)無耐力 2焦慮 3潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）護(hù)理措施1調(diào)整情緒 2適當(dāng)休息：心律

12、失常者避免左側(cè)臥位3飲食 4嚴(yán)密觀察病情5藥物治療的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理【心前區(qū)疼痛】（chest pain） 概念 是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。 原因： 冠心病、心絞痛、急性心肌梗死 （最常見） 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神經(jīng)官能癥等循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理幾種常見胸痛特點(diǎn)比較 病因 特點(diǎn)心絞痛 多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘 油可緩解急性心肌梗死 多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長、伴 心律、血壓改變，含服硝酸甘油不能緩解急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加劇，

13、呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長心血管神經(jīng)癥 可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，位置常不固定， 與體力活動(dòng)無關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng) 衰弱癥狀循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（一）護(hù)理評估1病史 2臨床表現(xiàn)3病人目前的治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）護(hù)理診斷/問題 疼痛：胸痛 恐懼 活動(dòng)無耐力循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）護(hù)理措施1.休息與體位：臥床休息2.飲食護(hù)理：清淡、避免過飽、“三低”3.減輕疼痛 4.病情監(jiān)測5.健康指導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理【暈厥】(cardiac syncope)概念 是暫時(shí)性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。

14、原因 心源性暈厥 血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥 神經(jīng)精神性暈厥 其他原因如脫水、貧血等循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理 心律失常 （最為常見） 心臟瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（一）護(hù)理評估1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人心理狀態(tài) 4輔助檢查結(jié)果 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理臨床表現(xiàn)1發(fā)作先兆：頭暈、眼花等2與體位有無關(guān)系、持續(xù)時(shí)間 3伴隨癥狀循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（二）護(hù)理診斷/問題 心輸出量減少 有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)喪失引起跌倒損傷有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理（三）護(hù)理措施1合理休息：臥床休息，減少外出 2避免誘因 3發(fā)作時(shí)的護(hù)理：平躺、通風(fēng)、頭放低、松領(lǐng)4病情觀察5配合治療：吸氧、遵醫(yī)囑用藥6健康指導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理1長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼瞼D循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理2關(guān)于心悸，正確的說法是 A心悸越嚴(yán)重說明病情越嚴(yán)重 B心功能失代償期心悸感較明顯 C病人應(yīng)取左側(cè)臥位 D嚴(yán)重心律失常所致者有猝死的危險(xiǎn) E心悸一般均有危險(xiǎn)C循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的鑒別診斷和護(hù)理暈厥最