胸部損傷考點(diǎn)總結(jié)

1、胸部損傷考點(diǎn)總結(jié)心胸外科部分一、胸部損傷知識(shí)點(diǎn)：肋骨骨折（熟練掌握）（-）解剖特點(diǎn)第47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷，其他肋的因各種原因不易骨折。（二）病因直接暴力：骨折發(fā)生在暴力打擊處。間接暴力：承受暴力以外部位斷裂。（三）病理生理.多根多處肋計(jì)骨折一胸壁軟化一反常呼吸運(yùn)動(dòng)。.連枷胸一一胸壁軟化范圍廣泛一兩側(cè)胸腔壓不等一縱隔左右撲動(dòng)一缺氧和二氧化碳潴留一呼吸和循 環(huán)衰竭。（四）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：局部腫痛。體征：局部壓痛，處摩擦音（感）。X線(xiàn):可證實(shí)診斷，同時(shí)明確有無(wú)氣胸和血胸。（五）治療閉合性骨折單處肋骨骨 折一般可自愈，治療重點(diǎn)是止痛（鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥）、固定，鼓勵(lì)咳嗽、 排痰，減少并發(fā)癥發(fā)生多

2、根多處肋 件骨折小范圍胸壁軟化：止痛，不需局部壓迫包扎大范闈胸壁軟化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需緊急清除呼吸道分 泌物，必要時(shí)氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)反常呼吸運(yùn)動(dòng)的 局部處理包扎固定法適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化牽引固定法適用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者內(nèi)固定法適用于錯(cuò)位較大、病情危重的患者氣管插管無(wú)法保證通氣及氧合的大而積連枷胸開(kāi)放性肋卅骨折 的治療單根廿折徹底清創(chuàng)后包扎固定突破胸膜者胸腔閉式引流術(shù)多根骨折清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)總結(jié)：.共性地方不管哪種骨折都需要對(duì)癥止痛，開(kāi)放性骨折都清創(chuàng)術(shù)。.外固定A.小范圍、單根竹折一一包扎固定；.大范圍、包扎固定搞不定一一牽引固定。.內(nèi)固定錯(cuò)位較大

3、、開(kāi)放性多根肋骨骨折。閉式引流竹折突破胸膜者。氣管插管無(wú)法保證通氣及氧合的大面積連枷胸。經(jīng)典例題下述關(guān)于肋骨骨折的描述，錯(cuò)誤的是A.較易發(fā)生骨折的是第47肋廿反常呼吸運(yùn)動(dòng)可以引起縱隔撲動(dòng)C.閉合性單根肋竹竹折也應(yīng)積極手術(shù)治療D.血胸和氣胸是肋處竹折的常見(jiàn)伴發(fā)病E.反常呼吸運(yùn)動(dòng)可以采用正壓機(jī)械通氣的方法治療正確答案J C胸部損傷外科治療原則是A.糾正酸堿平衡失調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂C.給予脫水利尿劑D.給予止痛、輸血E.糾正循環(huán)、呼吸功能障礙正確答案E為減少閉合性單處肋骨骨折病人的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要依靠A.鼓勵(lì)病人早期起床活動(dòng)及咳嗽、咳痰鼻導(dǎo)管吸痰C.氣管切開(kāi)或氣管插管D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.全身性使

4、用抗生素正確答案A知識(shí)點(diǎn)：血胸(熟練掌握) (-)血胸的來(lái)源來(lái)源特點(diǎn)肺組織裂傷出血肺循環(huán)壓力較低，出血少而緩，可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血體循環(huán)壓力高，出血量大，需手術(shù)止血（-）病理生理出血影響失血導(dǎo)致休克，胸膜腔壓力增高導(dǎo)致肺萎縮，縱隔推向健側(cè)，影響呼吸循環(huán)功能積血影響少量積血因肺、心和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，積血不凝固大量積血去纖維蛋白作用不完善，積血凝固成血塊一化膿一膿胸心臟和大血管受損破裂出血量大而急，如不及時(shí)救治，短時(shí)間休克死亡（三）進(jìn)行性血胸的診斷.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不恢復(fù)或升高后又迅速下降。.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持

5、續(xù)降低。.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線(xiàn)胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。.呼吸困難癥狀逐漸加重。.閉式胸腔引流后，引流血量每小時(shí)超過(guò)200ml,連續(xù)3小時(shí)以上。（四）治療原則情況治療非進(jìn)行性血胸少量血胸可自行吸收，積血量大行閉式引逅進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血凝固性血胸出血停止數(shù)日內(nèi)，剖胸清除積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)經(jīng)典例題關(guān)于血胸的治療，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.合并肺挫傷應(yīng)做肺切除.少量血胸可不需要穿刺抽出C.凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊D,進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查E.胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引

6、流正確答案A進(jìn)行性血胸是指A.損傷后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD.胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500mlE.閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml,持續(xù)3小時(shí)正確答案E損傷性血胸，胸腔內(nèi)枳血不凝固的原因是A.多種凝血因子減少B.胸腔內(nèi)滲出液稀釋C.主要是凝血酶原減少D.腔靜脈出血E.肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用正確答案E知識(shí)點(diǎn)：氣胸（熟練掌握）外界空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸膜腔枳氣稱(chēng)為氣胸。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性氣胸三類(lèi)。各類(lèi)氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷及治療閉合性氣胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸胸腔壓大氣壓大氣壓/持續(xù)高二大氣壓特點(diǎn)不繼續(xù)發(fā)展，閉合性傷口進(jìn)行性呼困，傷口形成

7、活瓣, 頸V怒張，皮下氣腫繼續(xù)漏氣；開(kāi)放性傷口。呼 吸有氣體進(jìn)出傷口響聲視診胸廓飽滿(mǎn)胸廓飽滿(mǎn)胸廓飽滿(mǎn)觸診縱 隔氣管向健側(cè)移位向健側(cè)顯著移位縱隔向健側(cè)移位可致縱隔撲動(dòng)叩診呈鼓音呈鼓音（空甕聲）口林立 壬以H聽(tīng)診呼吸音減弱呼吸音1 /消失呼吸音1 /消失傷肺萎縮嚴(yán)重萎縮完全萎縮胸片不同程度肺萎縮肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣肺萎縮，大量胸腔積氣治療肺壓縮30%的小量閉合性 氣胸常不需特殊處理肺壓縮30%可以胸穿抽氣， 并使用抗生素預(yù)防感染立即穿刺抽氣自覺(jué)癥狀重者行閉式引流必要開(kāi)胸立即將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性自覺(jué)癥狀重者行閉式引流必要開(kāi)胸經(jīng)典例題縱隔擺動(dòng)是指A.吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)B.吸氣時(shí)縱隔擺

8、向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)C.吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，呼氣時(shí)壓向健側(cè)D.呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)壓向患側(cè)E.呼氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)，吸氣時(shí)不動(dòng)正確答案B開(kāi)放性氣胸是指A.肺裂傷B.支氣管破裂C.胸部存在傷口D.胸部傷口與胸膜腔相通E.胸部傷口深達(dá)肌層正確答案DA.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.開(kāi)放性氣胸D.血?dú)庑谽.膿胸.可致縱隔撲動(dòng)的疾病是.皮下氣腫最典型的疾病是正確答案J C B男，38歲。車(chē)禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。查體：BP 80/60mmHg,脈細(xì)速，皮膚完整，氣管左 移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，叩鼓音，右肺呼吸音消失。.最可能的診斷是A.張力性氣胸B.閉合性氣胸

9、C.開(kāi)放性氣胸D.縱隔氣腫E.肺爆震傷正確答案A.對(duì)于該名患者，急救處理是A.輸血，補(bǔ)液，抗休克B.立刻胸腔排氣C.膠布固定D.應(yīng)用升壓E.氧氣吸入正確答案B知識(shí)點(diǎn)：肺爆震傷（了解）（）病因及病理變化病因：爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時(shí)導(dǎo)致胸壁撞擊肺組織。后果：肺挫傷、肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂一肺組織廣泛滲出一肺水腫：嚴(yán)重者血?dú)庑亍?其他后果：氣體尚可進(jìn)入肺血循環(huán)引起氣栓，若進(jìn)入腦動(dòng)脈和冠脈則可立刻死亡。（二）臨床表現(xiàn)-般表現(xiàn)：以咯血、咳白色泡沫痰、氣促等為主要癥狀。嚴(yán)重者：呼吸衰竭。腦氣栓者：可有神經(jīng)癥狀，昏睡甚至昏迷。聽(tīng)診：肺充滿(mǎn)濕性啰音。（三）治療（大綱不要求）采取靜養(yǎng)、

10、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法，等待肺損傷自愈，須防止肺部感 染。有條件者可采用高壓氧艙治療，可以提高血氧濃度，增進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。注意：肺爆震傷患者一般無(wú)需手術(shù)治療，一般不上呼吸機(jī)。（肺爆震傷由于小支氣管和肺泡與肺血管 溝通，加壓更易引起氣栓）知識(shí)點(diǎn)：創(chuàng)傷性窒息（了解）（-）病因及病理變化（大綱不要求）別稱(chēng)胸部擠壓傷病理變車(chē)輛輾軋、踩踏f胸部擠壓一聲門(mén)突然緊閉一胸腔內(nèi)壓力驟升一毛細(xì)血管破裂一血液向化頭、肩部、上胸組織外溢，造成點(diǎn)狀出血（二）臨床表現(xiàn)頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血點(diǎn)，眼結(jié)膜和口腔黏膜均可見(jiàn)出血斑點(diǎn), 可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫

11、時(shí)性耳聾。嚴(yán)重者可窒息、心臟停搏。（三）治療（大綱不要求）呼吸困難者吸氧皮下組織瘀斑，出血點(diǎn)自行恢復(fù)腦水腫脫水療法窒息者心臟復(fù)蘇和輔助呼吸搶救化 頭、肩部、上胸組織外溢，造成點(diǎn)狀出血知識(shí)點(diǎn)：胸腹聯(lián)合傷（熟練掌握）胸部損傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷。（-）診斷有下列情況者可診斷為胸腹聯(lián)合傷：.貫通傷的出、入口一處在胸部，另一處在腹部。.子彈或彈片從胸部穿入而存留在腹部，或從腹部穿入而存留在胸部。.下胸部受傷而有腹膜刺激癥狀和體征。（二）治療原則L腹部受損器官一般均需緊急手術(shù)，胸內(nèi)重要器自損傷如心臟、大血管、氣管、支氣管和食管等損傷 均需要緊急手術(shù)。2.胸部探查或腹部探查的先后順序應(yīng)根據(jù)受傷器官重要性來(lái)定。知識(shí)點(diǎn)：心臟損傷（掌握）（一）臨床表現(xiàn)患者訴心前區(qū)悶、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無(wú)尿、面色蒼白、脈搏快弱，有