臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集安徽省立醫(yī)院南區(qū)檢驗(yàn)科葉書來標(biāo)本采集的意義定義 采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變標(biāo)本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的重要性 為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。 實(shí)驗(yàn)前（分析前） 實(shí)驗(yàn)中（分析中） 實(shí)驗(yàn)后（分析后） 其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要失誤的不同分布分析前階段約占總失誤的55%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的41%。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器試

2、劑質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好無法解決的。因此，必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制病人準(zhǔn)備標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本儲(chǔ)存標(biāo)本處理分析前的質(zhì)量管理主要由病人、臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室技師共同實(shí)施實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制病人的準(zhǔn)備，避免非疾病因素劇烈運(yùn)動(dòng)飲食影響飲酒的影響采血時(shí)體位的影響情緒波動(dòng)、緊張的影響藥物的影響實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制標(biāo)本的采集、保存采樣部位采集時(shí)間樣本的保存及處理抗凝劑和防腐劑的選擇標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的重要步驟，如采集不當(dāng)將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果包括采集前準(zhǔn)備，采集和標(biāo)本送檢等標(biāo)本基本類別血液大便心包,胸腔和腹腔積液分泌物尿液腦脊液前列腺液和精液其他標(biāo)本采集的原則按照醫(yī)囑采集標(biāo)本采集前做好充分

3、準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確采集標(biāo)本：正確的方法、時(shí)間、容器及量及時(shí)送檢標(biāo)本采集前準(zhǔn)備標(biāo)本采集前向患者解釋采集的目的，得到患者配合根據(jù)標(biāo)本類型和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，打印條形碼并貼于容器上明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集標(biāo)本量、采集方法及注意事項(xiàng)核對(duì)病人，包括姓名、性別、年齡、病床號(hào)等一般檢驗(yàn)標(biāo)本由護(hù)士采集，特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集，尿液、大便等有患者直接采集送檢但應(yīng)告訴病人留取方法血液標(biāo)本的采集 血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本真實(shí)性：控制各種干擾因素保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間杜絕不合格血標(biāo)本：溶血,凝固血液標(biāo)本的采集血液樣品采集的理想條件每天同一時(shí)間（理想的時(shí)間是早晨6:00-8:00）血液采集應(yīng)在最后一

4、次用餐后12小時(shí)進(jìn)行血液采集應(yīng)在可能干擾的治療措施前進(jìn)行在申請(qǐng)表和病人病歷上記錄下采樣的時(shí)間及血樣的采集者姓名血液標(biāo)本的采集常用抗凝劑乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，常用于血常規(guī)抗凝枸櫞酸鈉：能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，常用于血沉及凝血象檢查。血沉（魏氏法）用3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，與血液1.6ml（ 16 ）混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L,以抗凝劑與血液19混和 血液標(biāo)本的采集常用抗凝劑肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，常用于血氨、T淋巴細(xì)胞亞群等測定草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，使血液抗凝血標(biāo)本的種類全血標(biāo)本 測定血

5、常規(guī)、血沉、血?dú)夥治龅妊鍢?biāo)本 測定肝功能、腎功能、電解質(zhì)等生化及免疫項(xiàng)目血漿標(biāo)本 測定血氨、凝血象、 ACTH等血培養(yǎng)標(biāo)本 培養(yǎng)檢測血液中的細(xì)菌血液標(biāo)本采集方法靜脈采集法：應(yīng)用最多的采血方式動(dòng)脈采集法：主要用于血?dú)夥治雒?xì)血管采集法：適用于僅需微量血液實(shí)驗(yàn)或嬰幼兒血液標(biāo)本采集方法多管標(biāo)本采集順序血培養(yǎng)（血培養(yǎng)瓶） 生化/免疫（紅色蓋普通管） 凝血象（藍(lán)色蓋抗凝管） 血常規(guī)（紫色蓋抗凝管） 血沉（黑色蓋抗凝管）臨床常見血標(biāo)本采集血常規(guī)標(biāo)本種類：全血抗凝劑：EDTA K2 1.52.2mgml采集試管：EDTA-K2抗凝采血管-紫色帽管 標(biāo)本量：1.5 2ml,采至抗凝管刻度線臨床常見血標(biāo)本采集

6、血常規(guī)采血注意事項(xiàng)采血后立即上下顛倒混勻，510次，防止凝固不可用力震蕩，避免溶血采血后應(yīng)盡快送檢(超過 2 小時(shí)WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變)壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過 1 min ，否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變臨床常見血標(biāo)本采集血沉標(biāo)本種類：全血抗凝劑：109 mmol/L （3.8%）枸櫞酸鈉溶液采集試管：枸櫞酸鈉抗凝采血管-黑色帽管標(biāo)本量：靜脈血1.6ml，抗凝劑0.4ml（抗凝劑靜脈血為14）。采至采血管刻度線血沉采血注意事項(xiàng)標(biāo)本量一定要準(zhǔn)確：不宜過多或過少，影響抗凝比例采血后立即上下顛倒混合 510 次，防止凝固不可用力震蕩，避免溶血采血后應(yīng)盡快送檢（必須 2h內(nèi)檢測）臨床常見血標(biāo)本采集凝血象

7、標(biāo)本種類：全血抗凝劑：109 mmol/L (3.8%)枸櫞酸鈉溶液采集試管：抗凝采血管-蘭色帽管標(biāo)本量：靜脈血1.8ml，抗凝劑0.2ml（抗凝劑靜脈血為19）。采至采血管刻度線凝血象采血注意事項(xiàng)選用凝血四項(xiàng)專用管（藍(lán)色）止血帶不可束縛過緊，束臂時(shí)間不應(yīng)超過 1 min，禁止用力拍打穿刺部位，回血后應(yīng)立即松開止血帶穿刺應(yīng)順利，盡量一針見血采血量應(yīng)以專用管刻度要求為準(zhǔn)（2ml），不宜過多或過少，影響抗凝比例采血結(jié)束后應(yīng)立即顛倒混勻 5-10 次，不可用力猛搖 30分鐘內(nèi)將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，以便及時(shí)分離血漿患者處于平靜狀態(tài)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血漿成分變化(如血小板增多，血凝和纖溶系統(tǒng)被激

8、活致凝固活性增強(qiáng))臨床常見血標(biāo)本采集生化標(biāo)本（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂）/免疫標(biāo)本（免疫組合、甲肝抗體、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)等）標(biāo)本種類：血清采血試管：普通管（無抗凝劑）標(biāo)本量：45 ml采集注意事項(xiàng)采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差,如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。采集注意事項(xiàng)血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血 許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清 (血漿)中的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高溶

9、血標(biāo)本對(duì)檢測結(jié)果的影晌 項(xiàng)目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 K+ 22.7 1.91 Na+ 0.11 0.87 CL- 0.5 1.05 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04采集注意事項(xiàng)要特別注意采血不能在輸液或輸血的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液（輸血）管內(nèi)采血，因輸液（輸血）成分會(huì)影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低 臨床常見血標(biāo)本采集血氨標(biāo)本種類：全血抗凝劑：肝素采集試管：抗凝采血管-綠色蓋標(biāo)本量：4 5ml血氨采血注意事項(xiàng)及時(shí)送檢，從采血到開始測定時(shí)間 ，滯留15 min 以

10、上，就可引起血氨濃度增高，25時(shí)血氨濃度增高速率約為0.017ug/(ml.min)血液采血結(jié)束后應(yīng)立即顛倒混勻5-10次，不可用力猛搖臨床常見血標(biāo)本采集血?dú)夥治鰳?biāo)本種類：動(dòng)脈抗凝全血抗凝劑：肝素鈉 標(biāo)本量：1-2ml血?dú)夥治霾裳⒁馐马?xiàng)采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少與空氣接觸）采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可采血量1.02.0ml（最好2.0ml）抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢 需加抗凝劑的檢測項(xiàng)目（此類標(biāo)本抽血必

11、須量準(zhǔn)并及時(shí)混勻）檢測項(xiàng)目 抽血量 試管及抗凝劑 血常規(guī) 1.5 2ml EDTA.K2 抗凝管 （紫色蓋）糖化血紅蛋白（HbAc）2ml促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）2ml兒茶酚胺（CA）2ml血管緊張素I 、II (AI+AII)2mlEB病毒核酸檢測2ml弓形體核酸檢測2ml風(fēng)疹病毒核酸檢測2ml巨細(xì)胞病毒核酸檢測2ml需加抗凝劑的檢測項(xiàng)目（此類標(biāo)本抽血必須量準(zhǔn)并及時(shí)混勻）檢測項(xiàng)目抽血量試管及抗凝劑血沉（ESR） 2ml14枸櫞酸鈉抗凝管 （黑色蓋）凝血象2ml 19枸櫞酸鈉抗凝管 （蘭色蓋）DIC全套2ml因子活性檢測2ml因子活性檢測2ml血小板聚集功能3ml需加抗凝劑的檢測項(xiàng)目（此類

12、標(biāo)本抽血必須量準(zhǔn)并及時(shí)混勻）檢測項(xiàng)目抽血量試管及抗凝劑血氨3ml肝素抗凝管 （綠色蓋）血醛固酮2mlHLA- B272mlCD4CD25T細(xì)胞測定2ml淋巴細(xì)胞亞群 2mlCD55，CD59 等2ml血液流變學(xué)5ml采血量嚴(yán)格按要求采集，量少易造成血液的稀釋，量多易造成血液與防凝劑比例不合，致抗凝效果不良。輕輕顛倒混勻不少于5次，使防凝劑與血液充分混合，切忌用力振蕩，以免造成溶血尿液標(biāo)本的留取尿液標(biāo)本種類晨尿：該標(biāo)本為濃縮尿。其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測定，適用于住院病人隨機(jī)尿：適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果易受多種因素影響 計(jì)時(shí)尿：用于尿液成分

13、定量檢查分析，需加防腐劑臨床常用的尿液防腐劑 甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，510mlL尿液濃鹽酸：用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為10mlL尿液 甲醛：用于尿液有形成分檢查，濃度為 5mlL尿液 尿液標(biāo)本的留取尿常規(guī)檢測注意事項(xiàng)標(biāo)本留取時(shí)間：中國臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)于2000年提出：泌尿物理學(xué)、化學(xué)及成渣分析尿液在非冷藏條件放置超過2h，則不可用于沉渣檢查。新鮮尿收集后須在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)檢查完畢，是尿常規(guī)檢查的關(guān)鍵留取標(biāo)本量：2/3-3/4試管為宜 尿液標(biāo)本的留取24小時(shí)尿標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本留?。河诔?時(shí)將尿全部排凈尿棄去，然后將24小時(shí)內(nèi)歷次所排尿液均留于容器

14、中，包括次晨7時(shí)所排最后一次尿。記錄尿液總量，取適量送檢加入適當(dāng)適量的防腐劑尿化學(xué)成分檢測留尿種類及需添加防腐劑 檢測項(xiàng)目 尿液種類 防腐劑 防腐劑劑量 尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白等24h尿 甲苯 5-10ml 尿兒茶酚胺 、尿醛固酮、類固醇類、 Ca、P等24h尿濃HCL 5-10ml 尿五蛋白、尿白蛋白/尿肌酐等隨機(jī)尿糞便檢測標(biāo)本的留取標(biāo)本的容器：潔凈帶蓋的樣本盒，貼好條形碼留取標(biāo)本病理成分：如膿、血、黏液等異常成分標(biāo)本應(yīng)新鮮上呼吸道分泌物（痰）的標(biāo)本留取標(biāo)本的采集：一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出氣管深處痰液標(biāo)

15、本應(yīng)盛于清潔有蓋容器（專用）內(nèi)立即送檢，力求新鮮，以免細(xì)胞和細(xì)菌自溶其它標(biāo)本采集腦脊液前列腺液和精液心包,胸腔和腹腔積液分泌物臨床細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理應(yīng)在無菌操作，防止污染的原則下進(jìn)行已采集標(biāo)本都應(yīng)置于防漏、密封的無菌容器中運(yùn)送帶針頭的注射器運(yùn)送標(biāo)本時(shí)用無菌試管或防護(hù)裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運(yùn)送至檢驗(yàn)科采集足夠量標(biāo)本常規(guī)細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本，采集后不能超過2小時(shí)送至檢驗(yàn)科，4保存不能超過24小時(shí)采集時(shí)間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時(shí)，且必須在使用抗菌藥物前血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集采血時(shí)機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早采集越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或

16、發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜采血次數(shù)及間隔采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集采血量：成人10ml血，新生兒、嬰幼兒為2-5ml血培養(yǎng)瓶的選擇：成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶 盡快送檢 尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取標(biāo)本的留?。涸趹?yīng)用抗生素前或停藥五天后留取標(biāo)本，尿液須在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)以上，留取標(biāo)本前須清洗外陰，再用0.1%清潔液（如新潔爾滅）消毒尿道口后，以無菌試管接留中間段的尿液臨床醫(yī)生可以根據(jù)病情來采取其他方法取標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢，超過2小時(shí)應(yīng)重留標(biāo)本厭氧菌標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集，要有嚴(yán)格的厭氧概念，即與空

17、氣隔絕，因厭氧菌只能在厭氧環(huán)境中存活和生長繁殖采集標(biāo)本的重要原則是避免被正常菌群所污染：為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染，用注射器取標(biāo)本比用拭子好標(biāo)本的運(yùn)送與保存標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫20-30或根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求存放標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)避免光線直接照射：如膽紅素等標(biāo)本對(duì)某些項(xiàng)目有嚴(yán)格的時(shí)間依賴性，必須立即送檢候檢標(biāo)本的保存：候檢標(biāo)本保存必須是不影響檢測結(jié)果標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤 未按核對(duì)制度要求核對(duì)病人，抽錯(cuò)標(biāo)本抗凝不充分：此類錯(cuò)誤排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝塊，多發(fā)生在血常規(guī)、凝血象檢測中，為采血后標(biāo)本沒有充分顛倒混勻所致；另外，標(biāo)本量過多，由于抗凝劑的相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝

18、塊的可能性增加。微血凝塊除易阻塞檢測儀器外，由于血液內(nèi)部分成分的消耗而影響檢測結(jié)果。一份只有仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)小凝塊的標(biāo)本，可以使血小板降低30%甚至更多，紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以降低10%左右。標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤抗凝劑與血液比例不正確：在凝血功能測定中，常有一些標(biāo)本量明顯不足，使PT、KPTT和TT假性延長，將誤導(dǎo)臨床診治。因此，血液標(biāo)本抽至到刻度線標(biāo)本溶血：此類錯(cuò)誤是采血技術(shù)和一些不良習(xí)慣造成，如：止血帶結(jié)扎時(shí)間過長，采血不順利、混勻用力過猛等均可造成溶血標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤采血部位不當(dāng)：在輸液（輸血）管內(nèi)采血，或在輸液（輸血）的同側(cè)采血，標(biāo)本中含有大量輸液（輸血）成分或造成標(biāo)本稀釋，檢驗(yàn)結(jié)果不能反映病人真實(shí)情況采血試管使用錯(cuò)誤標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤采血量不足：對(duì)于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻(xiàn)報(bào)告，當(dāng)培養(yǎng)的血量