精神病學(xué)重點總結(jié)

1、第一章緒論一、名解：1、精神病學(xué):是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、疾病開展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。2、精神障礙:是一類具有診斷意義的精神方面的問題， 特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗 和/或功能損害。第二章 精神障礙的分類與診斷標準1、【選擇題】我國現(xiàn)行的精神障礙標準：CCMD-3o2、精神障礙按疾病病癥嚴重性的金字塔排列方式分主次, 從頂?shù)降诪椋浩髻|(zhì)性障礙、精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng) 癥、人格障礙。如果符合等級較高的標準，就不要診斷等 級較低的障礙了。第三章 精神障礙的病癥學(xué)簡述1、如何判定某一精神活動是否屬于病態(tài)范圍？答：一般應(yīng)從三個方面進行比照分析(1)

2、縱向比擬：與其過去一貫表現(xiàn)相比擬，精神狀態(tài)的 改變是否明顯；(2)橫向比擬：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比擬，差 別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；(3)應(yīng)注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具 體分析和判斷。2、精神病癥的共同特點(1)病癥的出現(xiàn)不受病人意識的控制；(2)病癥一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；(3)病癥的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；(4)病癥會給病人帶來不同程度的社會功能損害。名解一、感知覺障礙(一)感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高。2、感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和/或難以忍受 的異樣感覺。(二)知覺障

3、礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時而出現(xiàn)的知覺 體驗，是一種虛幻的知覺。(1)根據(jù)涉及器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、 內(nèi)臟性幻覺。(2)根據(jù)幻覺體驗的來源：真性幻覺、假性幻覺(3)根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件：功能性幻覺:一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。 即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該 器官的幻覺，正常直覺與幻覺并存。見于精神分裂癥或心 因性精神病。反射性幻覺:當某一器官處于功能活動狀態(tài)時， 出現(xiàn)涉及另一器官的幻覺。見于精神分裂癥。入睡前幻覺：入睡前，閉上眼睛就能看見幻覺形象心因性幻覺：在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺。 3、感知綜合障礙：患者

4、對客觀事物能感知，但對某些屬 性如大小、形狀、顏色、距離和空間、時間關(guān)系卻產(chǎn)生錯 誤的感知，多見于癲癇。二、思維障礙(一)思維形式障礙1、思維奔逸：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。 2、思維緩慢：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。3、思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w 驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞 窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可什么問題都回答不知 道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、精 神發(fā)育遲滯4、思維散漫:思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散 漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間 缺乏聯(lián)系。東

5、拉西扯，以致別人弄不懂他要闡 述的是什么主題思想。5、思維破裂:概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概 念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完 整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變成語句堆 積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支 離破碎，個別語句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞 雜拌。多見于精神分裂癥。6、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié) 過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得 扼要一點，一定要按他原來的方式講完。7、思維中斷：患者無意識障礙，又無外界干擾等原因， 思維過程突然出現(xiàn)中斷。8、思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，是 別人強行塞入其腦中。強

6、制性思維:患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意 義的聯(lián)想。9、思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了 言語聲，自己和他人均能聽到。10、思維擴散:患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆 知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。思維被廣播：患者認為自己的思想是通過廣播而擴散 出去。11、象征性思維：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念， 不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。12、語詞新作：概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。 13、邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根 據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。14、強迫觀念：患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容 的思維，明知沒有必要，但又無法

7、擺脫。二、臨床表現(xiàn)：患者在無特殊恐懼性處境時，突如其來的驚恐體驗，伴瀕 死感或失控感，有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。突然發(fā)作， 迅速中止，一般5-20分鐘，很少超過1小時。三、診斷要點1、符合神經(jīng)癥性障礙的公共要點。2、驚恐發(fā)作必須符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期除害怕再次發(fā)作外，無明顯病癥發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)病癥； 并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛 苦體驗，發(fā)作突然開始，迅速到達高峰，發(fā)作時意識清 晰、事后能回憶。3、患者因難以忍受又無法解脫而非常痛苦。4、一個月內(nèi)至少有過3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作而產(chǎn) 生的焦慮持續(xù)一

8、個月。5、排除其他精神障礙和軀體疾病引起繼發(fā)性驚恐發(fā)作， 如二尖瓣脫垂、低血糖癥、失絡(luò)細胞瘤、甲狀腺功能亢進 等引起的驚恐發(fā)作。四、治療：1、藥物治療苯二氮卓類（B2D）：阿普喳侖、氯硝西泮等，起效快， 但長期使用易導(dǎo)致藥物依賴，物質(zhì)濫用者服BZD更可 能出現(xiàn)濫用。SSRIs ：帕羅西汀、艾司西肽普蘭等。SNRIs （5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑）TCAs （三環(huán)類抗抑郁藥）：臨床上常用BZD聯(lián)合SSRIs 治療2、認知行為治療（1）讓患者了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過程內(nèi)感受性暴露認知重組第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、定義:基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限特定的外部環(huán)境。 病癥變異度高

9、。二、臨床表現(xiàn)：緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相（慢性 焦慮）1、精神性焦慮（1）過分擔憂而引起的焦慮體驗是GAD的核心病癥：自 由浮動性焦慮，預(yù)期焦慮警覺性增高：表現(xiàn)為對外界過于敏感2、軀體性焦慮運動性不安與肌肉緊張3、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心跳過速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、 便秘或腹瀉、出汗、尿意尿頻等；局部患者可出現(xiàn)陽萎、 早泄、月經(jīng)紊亂。4、其他病癥：合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作 及人格解體等三、診斷要點1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點。2、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心 吊膽伴自主神經(jīng)病癥或運動

10、性不安3、患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛 苦。4、上述臨床病癥至少6個月。5、排除軀體疾病、興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮 藥的戒斷反響、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。四、治療：（一）藥物治療1、苯二氮卓類2、抗抑郁劑3、B-腎上腺素能受體阻滯劑4、其他 丁螺環(huán)酮等（二）心理治療1、健康教育2、認知治療3、行為治療第五節(jié)強迫障礙一、定義:以強迫思維和強迫行為為主要臨床相的一類疾病，其特點 是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患 者感到焦慮和痛苦。二、臨床表現(xiàn)：1、強迫觀念強迫思維、強迫觀念強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強 迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向2、強迫動作和行為強迫檢查、

11、強迫洗滌、強迫性儀式動作、強迫詢問3、回避行為4、其他：焦慮、抑郁等三、診斷要點：1、符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標準2、患者至少應(yīng)具有強迫思維或強迫行為病癥中的一項癥 狀，或強迫思維與強迫行為病癥同時存在3、社會功能受損4、強迫病癥至少持續(xù)3個月5、排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病引起的強迫病癥四、治療：1、藥物治療:氯咪帕明，SSRIs難治性強迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑 量抗精神病藥物2、心理治療：暴露療法和反響預(yù)防第六節(jié)軀體形式障礙一、定義:10主要特征是患者反復(fù)軀體病癥，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查， 無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其病癥并無 軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。二、臨床表現(xiàn)：1

12、、軀體化病癥各種軀體病癥為主，反復(fù)出現(xiàn)并變化，查無實據(jù)至 少2年以上，病程波動，女性多見。2、未分化軀體形式障礙認為自己有一種或多種嚴重疾病，半年以上，缺乏 2年。3、疑病癥特征是患者存在先占觀念認為自己有一種或多種嚴重疾病的先占觀念。認為自己有軀體畸形（毫無根據(jù)或根據(jù)缺乏）的先 占觀念。4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂明確的自主神經(jīng)興奮病癥，主訴為部位不定的疼痛5、軀體形式的疼痛障礙不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù) 而嚴重的疼痛6、其他軀體形式障礙主訴集中于身體特定的部位三、治療:1、治療時應(yīng)注意的問題重視醫(yī)患關(guān)系重視連續(xù)的西學(xué)評估重視心理和社會因素的評估適當控制患者的要求和處理措

13、施2、藥物治療抗精神病藥、抗抑郁藥物、丙戊酸鈉等3、心理治療第七節(jié)神經(jīng)衰弱一、定義:是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力 易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉 緊張性疼痛等。二、（歷年）臨床表現(xiàn)：1、精神易興奮2、易疲乏：腦力易疲乏 體力易疲乏3、可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍的不安感，睡眠障礙4、自主神經(jīng)病癥、抑郁或焦慮在本病重存在，但嚴重揣 度和持續(xù)時間并不突出第八節(jié)別離性障礙一、定義:疾病的共同特點是喪失了對過去記憶、身份意 識、即刻感覺、身體運動控制四個方面的正常整合。二、臨床表現(xiàn)：1、別離（轉(zhuǎn)換）障礙別離性遺忘：往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，不能回憶自己 及有關(guān)人物

14、的重要事情（如自己或情人的姓名、稱呼 等），遺忘可以使局部性或選擇性。遺忘程度每天波動， 但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下不能回憶。別離性漫游別離性木僵出神與附體別離性運動和感覺障礙a別離性運動障礙：肢體振顫、抽動和肌陣攣b別離性抽搐c別離性感覺障礙：感覺缺失、感覺過敏、感覺障礙、 視覺障礙（弱視、失明、視覺范圍縮?。?、聽覺障礙 2、特殊形式表現(xiàn)多重人格障礙：雙重人格、交替人格Ganser氏綜合征：近似回答、做作、幼稚等，又稱瘠 癥性假性癡呆情感爆發(fā)集體性瘙癥三、診斷要點：1、具有別離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征2、不存在可以解釋病癥的軀體障礙的證據(jù)3、有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時間上

15、與應(yīng)激性事件、問 題或紊亂的關(guān)系由寧卻有明確的聯(lián)系（即使患者否認這 一點、）四、治療：1、心理治療：暗示治療 電刺激、物理療法 催眠 支 持治療2、藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥 伴精神病癥或興奮 躁動可用抗精神病藥物第十章應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述1、應(yīng)激:是各種刺激作用于個體，使其生理心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)受 到干擾，個體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動態(tài)過程。2、應(yīng)激的生物中介機制：HPA軸，（2）藍斑去甲腎上腺素/自主神經(jīng)系統(tǒng) （3）其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（4）免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng) 3、心理社會環(huán)境的應(yīng)激原：（1）職業(yè)問題（2）戀愛婚 姻及家庭問題（3）社會環(huán)境因素與個人特殊境遇二、應(yīng)激相關(guān)障礙。1、急性應(yīng)激障礙D：即急性應(yīng)

16、激反響，以急劇嚴重的精神刺激作為 直接原因，患者受刺激后立即發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗 的精神運動型興奮，行為有一定的盲目性；或表現(xiàn)為精神 運動性抑制，甚至木僵。應(yīng)激源被消除病癥往往歷時短暫， 幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。（2）臨床表現(xiàn)：初期：“茫然”或“麻木”階段，伴有一定程度的意識范 圍狹窄，意識清晰度下降。定向困難，不能理會外界刺激。 極期：神經(jīng)運動性抑制：目光呆滯，表情茫然，甚至達 亞木僵或木僵狀態(tài)，呼之不應(yīng)，對外界刺激毫無 反響，事后不能回憶應(yīng)激性事件。運動神經(jīng)性興奮：激越，過度亂動或情感爆發(fā)， 伴有自主神經(jīng)紊亂病癥，IIII恢復(fù)期：12天后開始減輕一般不超一周，超過四周

17、應(yīng)考 慮為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨表：(1)最特征性的表現(xiàn)為各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性的 以錯覺幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗病癥閃回， 仿佛又完全身臨其境重新出現(xiàn)事件發(fā)生時伴發(fā)的各種感 情(2)之后頻頻出現(xiàn)內(nèi)容十分清晰與事件明確關(guān)聯(lián)的夢境。 (3)對與創(chuàng)傷有關(guān)地事物持續(xù)回避甚至“選擇性失憶” (4)許多患者存在“情感麻痹”現(xiàn)象，木然冷淡不愿與 人有情感交流。有些那么有警覺性過高病癥，如睡眠障碣 易激惹。(5)多于事件發(fā)生后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般一年內(nèi)恢 復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)多年甚至終生3、適應(yīng)障礙的診斷要點(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會 地位的改變(2)有理由推斷

18、易感個性，生活事件和人格基礎(chǔ)對情感 障礙的發(fā)生均起重要作用(3)以抑郁焦慮害怕等情感障礙為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良 的行為及生理功能障礙。(4)有見于情感性精神障礙，神經(jīng)癥，應(yīng)激障礙，品行 障礙的各種病癥，但不符合其診斷標準(5)社會功能受損(6)精神障礙開始于心理社會刺激后一個月內(nèi)，符合診 斷標準至少一個月。應(yīng)激因素消除后，病癥持續(xù)一般不超 六個月十一章 心理因素相關(guān)生理障礙一、進食障礙1、神經(jīng)性厭食：有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常 的一種進食障礙。臨表：為對肥胖的恐懼和對身材的過度 關(guān)注，拒絕保持相稱的正常體重，甚至骨瘦如柴仍認為自 己肥胖。常過度運動，可伴暴食發(fā)作，往往有抑郁情緒， 可導(dǎo)致

19、各種生理功能改變。2、神經(jīng)性貪食：反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲，以及多食 或暴食行為，之后又因擔憂發(fā)胖而采取各種方法一減輕體 重，似的體重變化不一定明顯的一種疾病。3、神經(jīng)性嘔吐：進食后發(fā)生自發(fā)或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐, 不影響下次進食食欲。與社會心理因素有關(guān)，無器質(zhì)病變， 無怕發(fā)胖的想法，進食總量不減少，體重無明顯減輕。二、睡眠障礙1 ,失眠癥：(1)臨表：入睡困難，睡眠不深，易醒，早醒，醒后再 難入睡，還有些表現(xiàn)為睡眠感缺失。常并發(fā)焦慮。對失眠的恐懼和對其后果的過度擔憂 反可加重失眠。長期可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，性格改變， 甚至可與藥物依賴(2)認知，行為，藥物治療第十二章 人格障礙與性心理障礙 第一節(jié)人

20、格障礙一、定義:是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適 應(yīng)不良的性質(zhì)，始于童年、青少年或成年早期。二、常見類型及其臨床表現(xiàn)：1、偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(1)對挫折和拒絕過度敏感；(2)容易長期的記仇，即不肯原諒侮辱、傷害或輕視。(3)猜疑：歪曲自己的體驗，把他人無意的或友好的行 為誤解為敵意或輕蔑。(4)與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護個人的權(quán)利； (5)極易猜疑，毫無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠； (6)自負、自我評價過高，得理不饒人(7)將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色解釋為“陰 謀”的毫無根據(jù)的先占觀念，對別人善意的舉動作歪曲 的解釋。2、分裂樣人格障礙以情感冷漠及

21、人際關(guān)系明顯缺陷為特征(1)幾乎沒有可體驗到愉快的活動；(2)情感冷淡，隔膜或平淡的情感，對人冷漠；(3)對他人表達溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；(4)對于批評或表揚都無動于衷，對別人對他的看法等 漠不關(guān)心；(5)對與他人發(fā)生性接觸毫無興趣；(6)幾乎總是偏愛單獨行動，回避社交，離群獨居，我 行我素；(7)過分沉湎于幻想和內(nèi)省；(8)沒有親密朋友，與他人不建立相互信任的關(guān)系(9)明顯的無視公認的社會常規(guī)與習俗3、社交紊亂型人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著差異而引人注目， 也稱反社會型人格障礙。與違法犯罪具有密切關(guān)系。童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問題，如：經(jīng) 常說謊、逃學(xué)、吸煙、

22、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小； 經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財物；無 視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為； 或曾被學(xué)校除名或被公安機關(guān)管教等。三、診斷要點：1、人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持 續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾 病發(fā)生開展的一般過程。2、可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形 態(tài)學(xué)病理變化。3、人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的 范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個性上有情緒 不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等 特征。4、人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀 態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有

23、幻覺和妄想，可與 精神病性障礙相鑒別。5、人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失 敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯誤，因而在人際交往、12職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6、人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己 行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的 評價，主觀上往往感到痛苦。7、各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育 效果亦有限。第二節(jié)性心理障礙定義:既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離 正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一 方式為主要特征的一組精神障礙。13（二）思維內(nèi)容障礙妄想:是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有

24、以下特征：（1）信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)， 但患者堅信不疑；（2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有 關(guān)；（3）妄想具有個人獨特性；（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異， 但常有濃厚的時代色彩。原發(fā)性妄想:突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當 前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動 的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想 心境/妄想氣氛。1、被害妄想：患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被 隔離等。2、關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他 有關(guān)系。3、物理影響妄想（控制感）:患者覺得自己的思想、情感、 和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主。4、

25、夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的 權(quán)利和地位，大量的財富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或是名人后裔。5、罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重的錯誤、 不可饒恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰。6、疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀 體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細 檢查和屢次反復(fù)的醫(yī)學(xué)臉證都不能糾正。7、鐘情妄想:患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采 取相應(yīng)的行為去追去對方，即使遭到對方嚴詞 拒絕，但仍毫不質(zhì)疑，而認為對方在考驗自己 對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。見于精神分 裂癥。8、嫉妒妄想:患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不 忠誠，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常

26、活動或截 留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活 用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見于精神分裂癥。9、被洞悉感：患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字 就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的那么不一定 能描述清楚。（三）超價觀念三、注意障礙（一）注意增強（二）注意渙散:為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降 低所致。見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動障礙。（三）注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。（四）注意轉(zhuǎn)移（五）注意狹窄四、記憶障礙（一）記憶增強（二）記憶減退（三）遺忘：指局部或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。一段 時間的全部經(jīng)歷的喪失為完全性遺忘，僅僅是對 局部經(jīng)歷或事件不能回憶稱作局部

27、性遺忘。1、順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不 能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不 能感知外界事物和經(jīng)歷。2、逆行性遺忘:回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件, 多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的 嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。3、界限性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。（四）錯構(gòu)：記憶的錯誤并堅信不移（五）虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷 過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。五、智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦 的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā) 育停留在一定的階

28、段。（二）暮一種綜合癥，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。 但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。1、全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損 害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部 精神活動，常出現(xiàn)人格的改變，定向力障礙及自知力缺乏。 2、局部性癡呆（1）剛?cè)C合癥：對簡單問題給予近似而錯誤的回答, 給人以故意做作或開玩笑的感覺。（2）童樣癡呆:以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：嚴重的抑郁癥患者在精神運動 性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低。六、定向力一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認知能力。對 環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤

29、即稱為定向 障礙。七、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變1、情感高漲:情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病 態(tài)喜悅。自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、 歡樂。2、情感低落3、焦慮4、恐懼（二）情感波動性的改變1、情感不穩(wěn)2、情感冷淡:對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反響，即使對 自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的事 物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。見于單純型 及慢性精神分裂癥。3、易激惹性：對極易因小事而引起較強烈的情感反響， 持續(xù)時間一般較短暫。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯：情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。2、情感幼稚：成人的情感反響如同小孩，變得幼稚，缺 乏理性控

30、制，反響迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙（一）意志增強（二）意志減弱（三）意志缺乏（四）猶 豫不決九、動作與行為障礙（一）精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（二）精神運動性抑制1、木僵:動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng) 常保持一種固定姿勢。2、蠟樣屈曲:在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人 擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持 不動。3、緘默癥:患者緘默不語，也不回答以下問題，有時可以手 示意。4、違拗癥:患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而 且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。（三）刻板動作患者機械刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語

31、同時出現(xiàn)。（四）模仿動作（五）作態(tài)十、意識障礙（一）嗜睡（二）意識混濁（三）昏睡（四）登迷：意識完全喪失，以痛覺反響和隨意運動消失 為特征。對任何刺激均不能引起反響，吞咽、防御，甚至 對光反射均消失，可引出病理反射。（五）朦朧狀態(tài)：患者的意識范圍縮窄，同時伴有意識清 晰度的降低。（六）澹妄狀態(tài):在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的 錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內(nèi)容多為生 動而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。（七）夢樣狀態(tài)在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗。患者完全沉湎 于幻覺幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。對其 幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。十一、自知力又稱領(lǐng)悟力/內(nèi)省

32、力，患者對自己精神疾病認識和判斷能 力。自知力缺乏是神經(jīng)病特有的表現(xiàn)。第五章器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述常見的臨床綜合征：1、澹妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障 礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、 病情開展迅速，故又稱為急性腦綜合征。澹妄的特征包括：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周 圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低。表現(xiàn)為晝輕夜 重。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏，錯覺和幻覺。 患者對聲光特別敏感，錯覺和幻覺那么以視錯覺和視幻 覺較常見。繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。2、癡呆：是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩 慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的

33、人格改 變，但無意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢 性腦綜合征。臨床表現(xiàn)：發(fā)生多緩慢隱匿。記憶智能減退，早期出現(xiàn)近記憶障礙，隨病情進展 遠記憶也受損，理解力和判斷力越來越差。人格改變，通常表現(xiàn)為興趣減少、主動性差、社會 性減退，亦可表現(xiàn)為脫抑制行為。社會功能受損，對自己熟悉的工作不能完成。3、遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病 理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局造性認知功能障礙，以近 事記憶障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)：嚴重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即 刻回憶力正常。學(xué)習新事物很困難。常有虛構(gòu)。其他認知功能和技能相對保存完好。第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙1、阿爾茲海默病:是一組

34、病因未明的原發(fā)性退行性腦變 性疾病。潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損 害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦 室擴大，起病在65歲以前稱早老性癡呆，多有同病家族 史。臨床表現(xiàn)：AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程， 無緩解，臨床上分為輕度、中度和重度。輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯病癥，常有時間定 向障礙，計算能力減退，思維緩慢，思考問題困難，患者 的個人生活基本能自理。早期常有人格改變。中度：患者不能單獨生活，表現(xiàn)為日益嚴重的記憶障礙, 患者的精神和行為障礙也比擬突出，情緒波動不穩(wěn)。重度：記憶力，思考及其他認知功能皆有嚴重受損，語 言表達能力進一步退化，最終喪失語言

35、功能，患者活動逐 漸減少，最終喪失行走能力，最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌 張力增高，肢體屈曲。2、血管性癡呆（VDV是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆， 呈階梯型惡化。臨床表現(xiàn):起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動 較大，人格改變較少見，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情 感失控等病癥，VD的認知功能缺損通常較局限。3、顱腦外傷所致的精神障礙臨床表現(xiàn)：急性精神障礙：以意識障礙為主，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù) 十分鐘不等。腦外傷后遺忘（PTA）常見，PTA的長 度可作為臨床評估腦外傷嚴重程度的一個指標。慢性精神障礙：表現(xiàn)為智能障礙，人格改變；可有 腦外傷后精神病性病癥如精神分裂樣病癥、情感病癥 或偏執(zhí)病癥等；可有腦震蕩后綜合

36、征，主要表現(xiàn)為頭 痛，眩暈，注意力不集中，記憶減退等。另外還有盧頁內(nèi)感染所致的精神障礙，顱內(nèi)腫瘤所致精 神障礙，癲癇性精神障礙，梅毒所致精神障礙，HIV 所致精神障礙。第三節(jié)軀體疾病所致精神障礙一、不同軀體疾病所致精神障礙共同的臨床特征：1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情嚴重程度呈平 行關(guān)系，發(fā)生時間上常有先后關(guān)系；2、急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常 引起智能障礙和人格改變；3、精神障礙缺少獨特病癥，同一疾病可以表現(xiàn)出不 同的精神病癥，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神 病癥；4、積極治療原發(fā)疾病并及時處理精神障礙，可使精 神病癥好轉(zhuǎn)。二、診斷軀體疾病所致精神障礙依據(jù)：1、有相應(yīng)軀體疾病的

37、依據(jù)，并已有文獻報道這種軀 體疾病可引起精神障礙；2、有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致；3、精神障礙的表現(xiàn)不典型，多為非特異性精神癥 狀。三、治療原那么1、病因治療：積極治療原發(fā)的軀體疾病，停用可能 引起精神障礙的藥物。2、支持治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)； 補充營養(yǎng)、能量、維生素和水分；加強腦保護治 療。3、控制精神病癥：對于軀體疾病所致精神障礙的患 者要慎重使用精神藥物，起始劑量應(yīng)更低，劑量 應(yīng)逐漸增加，當病癥穩(wěn)定時，應(yīng)考慮逐漸減少劑 量。4、護理及預(yù)防合并癥：保持寧靜與平安的環(huán)境，防 止跌倒、毀物、傷人及其他意外發(fā)生，注意預(yù)防 褥瘡和其他并發(fā)癥等。第六章精神活性物質(zhì)所致精神障

38、礙一、基本概念1、精神活性物質(zhì):指能夠影響人類情緒、行為、改變意 識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些 物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 2、依題：是一組認知、行為和心理病癥群，使用者盡管 明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。自我用 藥導(dǎo)致的耐受性增加、戒斷病癥和強制性覓藥行為。3、逃用：是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致 了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)習，損害 了軀體、心理健康，導(dǎo)致了的問題等。4、耐受性:是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑 量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量那么達不到使用 者所追求的效果。5、戒斷狀態(tài):指停止

39、使用藥物或減少使用劑量或使用拮 抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理病癥群，其機理是 由于長期使用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。二、飲酒所致的精神障礙的臨床表現(xiàn)1、急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功 能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、眼球震顫 等表現(xiàn)，中毒較深，可有呼吸、心跳停止，甚至生 命危險。2、戒斷反響單純性戒斷反響：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量， 在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔 吐，失眠，頭痛和自主神經(jīng)功能亢進等。震顫澹妄：長期大量飲酒突然停止后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意 識模糊，另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。癲癇樣發(fā)作：多為大發(fā)作。3、記憶及智力障礙酒

40、精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有病癥之一是記憶障礙，稱之為 Korsakoff綜合征。主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障 礙三大特征。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震 顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶 障礙、震顫澹妄等。酒精性癡呆指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減 退。4、其他精神障礙酒精性幻覺癥：表現(xiàn)在意識清晰狀態(tài)出現(xiàn)生 動、持續(xù)性的視聽幻覺。酒精性妄想癥：主要表現(xiàn)為在意識清晰地情 況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變：病人只對飲酒有興趣，變的自我 中心，不關(guān)心他人，責任心下降，說謊等。第七章精神分裂癥一、概念的歷史回顧4A病癥：聯(lián)想障礙、情感異常、矛

41、盾意向及內(nèi)向性。精神分裂癥:一組病因未明的精神病，多起病于青壯年， 常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動 的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙。二、流行病學(xué)發(fā)病高峰年齡段集中在成年早期：男性15-25歲，女性稍 晚；開展成物質(zhì)依賴特別是尼古丁依賴的危險性明顯增 加；女性略高于男性。三、病因和發(fā)病機制（大綱熟悉內(nèi)容）病因不明（素 質(zhì)應(yīng)激模式）1、遺傳2、神經(jīng)發(fā)育3、神經(jīng)生化（考過3次）（1）多巴胺（DA）假說：精神分裂癥是中樞DA功能亢進，或由于DA受體增加導(dǎo) 致對DA的敏感性增加所致。修正：陽性病癥與DA功能亢進有關(guān)，陰性病癥可能與腦 結(jié)構(gòu)異常和DA功能低下有關(guān)。證據(jù)：長期使

42、用促多巴胺釋放劑如苯丙胺，會是正常人產(chǎn) 生幻覺及妄想；抗精神病藥物因拮抗多巴胺D2受 體對精神分裂癥的陽性病癥有效。是第一代抗精神病藥物的理論支持。5-羥色胺（5-HT）假說：5HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。 5HT2A受體激動劑可促進DA的合成和釋放，而5-HT2A 受體拮抗劑可使AwDA神經(jīng)元放電減少，并能減少中腦 皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放，這與非典型抗精神病藥 物（如利培酮、奧氮平）的抗精神病作用及椎體外系反響 的減少均有關(guān)系。（3）谷氨酸假說中樞谷氨酸功能缺乏可能是精神分裂癥的病因之一。證據(jù)：谷氨酸受體拮抗劑如PCP拮抗谷氨酸受體亞型 NMDA可在收拾著身上引

43、起幻覺、妄想及情感冷淡、 退縮等病癥。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)，腦發(fā)育早期突觸 的形成，突觸的維持及突觸的可塑性均受到谷氨酸系 統(tǒng)的影響?？咕癫∷幬锏淖饔脵C制之一就是增加中樞谷氮酸功能。（4）除了上述3種主要的神經(jīng)遞質(zhì)外，精神分裂癥還 可能與其他系統(tǒng)Y 氮基丁酸（GABA）、神經(jīng)肽、腎上腺 素受體、乙酰膽堿、第二信使等的改變和/或這些系統(tǒng)間 的相互作用有關(guān)。4、心理社會因素可以誘發(fā)精神分裂癥，但最終的秉承演變常不首先前的心 理因素所左右。四、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容）1、前驅(qū)期病癥情緒改變:抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等。認知改變:零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習和工作 能力下降等。

44、對自我和外界的感知改變行為改變:如社會活動退縮或喪失興趣，多疑敏感，社 會功能水平下降等。軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。2、顯癥期病癥（1）感知覺障礙：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裂癥患者中均可 出現(xiàn)。而至近最為常見（可以是言語性的，也可以是非言語性 的）。一般來說，在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)評論性幻聽、 爭論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂癥?；靡曇噍^常見，而幻嗅、幻味、幻觸那么不常見。有的患者 可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺。局部患者可出現(xiàn)感知綜合障礙和人格 解體病癥。有的患者表現(xiàn)為對環(huán)境缺乏真實感。精神分裂癥的幻覺多會給患者的思維、行動帶來不同程度 的影響，在幻覺得支配下，患者

45、可能做出違背本性、不合 常理的舉動。（2）思維障礙思維內(nèi)容障礙:最主要的是妄想,臨床上以被害、關(guān)系、 夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教或軀體妄想等多見，一 個患者可表現(xiàn)為一種或幾種妄想。一般來講，意識清晰的 基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想提示精神分裂癥的診斷。被動體臉：表現(xiàn)為患者感到自己的軀體運動、思維活動、 情感活動等受外界控制，有一種被強加的體驗。思維形式與思維過程障礙:可表現(xiàn)為多種形式思維 散漫離題、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、 邏輯倒錯性、病理性象征性思維。（3）情感障礙：情感遲鈍冷淡、情感反響與思維活動及外界刺激不相符是 精神分裂癥的重要特征。最早受損的是較細致的情感，隨著病情的

46、開展，局部患者 表現(xiàn)為情感冷淡。另一種形式是患者對情緒刺激的反響過度或不恰當，如情 感倒錯。疾病急性期或緩解后期，約25%患者可出現(xiàn)抑郁病癥。（4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏:表現(xiàn)孤僻離群、活動減少、行為被 動等。少數(shù)患者表現(xiàn)為意志活動增強（有偏執(zhí)觀念的患者） 少數(shù)患者表現(xiàn)為意向倒錯（傷害自己等）沖動攻擊與暴力行為緊張型精神分裂癥患者可出現(xiàn)緊張性抑制（木僵及蠟樣 屈曲）及緊張性興奮或交替出現(xiàn)。有的患者可出現(xiàn)怪異行為不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（5）定向、記憶、智能和自知力時間、空間和人物一般能進行正確的定向意識是清晰的一般的記憶和智能沒有明顯障礙局部患者有認知功能減退患者自制力喪失五、臨床分型（

47、大綱掌握內(nèi)容，考過3次）1、單純型懶青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)。病程至少兩年。以陰性病癥為主癥,極少有幻覺妄想。表現(xiàn)為逐漸加重 的孤僻離群、被動退縮、生活懶散等，或被認為是“不求 上進”“性格不夠開朗”往往在病后多年才就診，治療效果較差。2、青春型亂青年期起病，起病常為急性或亞急性。以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。 表現(xiàn)為思維破裂、言語凌亂，情感不協(xié)調(diào)、喜怒無常；表 情做作、好扮鬼臉、動作雜亂多變等。常有本能活動亢進（性欲、食欲），意向倒錯（吃臟東西、 大小便），可出現(xiàn)生動幻覺,而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多 變。病情進展較快，可有波動，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但 易復(fù)發(fā)。只要系統(tǒng)

48、治療，維持服藥，渴望獲得較好預(yù)后。 3、緊張型僵大多起病于青中年，起病較急。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木 僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見?！揪o張性木僵：患者表現(xiàn)為運動抑制，輕者動作緩慢，少 語少動（木僵）；重者終日臥床，不語不動?；颊呒埩?高，有時出現(xiàn)蠟樣屈曲?？沙霈F(xiàn)被動服從，主動性違拗， 模仿動作和模仿言語?；颊咭庾R清，能感知周圍事物，病 后能回憶。】【緊張性興奮：突然發(fā)生，行為沖動，不可理解，言語內(nèi) 容單調(diào)刻板，行為無目的性，可出現(xiàn)上任、毀物行為?！?此型預(yù)后良好4、偏執(zhí)型疑多中年起病，緩慢開展。a臨床表現(xiàn)為相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特 別是幻聽）。

49、初起多疑敏感逐漸開展為妄想?；颊咴诨糜X、 妄想的支配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為。【妄想：以關(guān)系，被害妄想最多見；妄想內(nèi)容：離奇、 荒謬、脫離現(xiàn)實；妄想范圍：逐步擴大，泛化；不少 患者常幾種妄想同時存在】【幻覺：以挖苦、批評、評議、威脅命令等使人不快的內(nèi) 容多見】b大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗，而沉湎欲望想 和幻覺的體驗之中，行為孤僻。此型自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。5、未分化型患者符合精神分裂癥的診斷標準，有明顯的陽性病癥，但 又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診斷標準的一組患 者。6.、殘留型過去符合精神分裂癥診斷標準，至少2年內(nèi)一直未完全緩 解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)。但仍殘留個別陽性

50、病癥或個別陰 性病癥。7、精神分裂癥后抑郁精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁病癥，且情緒抑 郁持續(xù)2周以上。六、診斷（大綱熟悉內(nèi)容）與鑒別診斷1、診斷要點（病癥特點，病程特點，其他特點）陽性病癥：正常功能的過渡發(fā)揮或扭曲，如妄想、幻覺、 思維障礙、行為怪異陰性病癥：正常功能的縮減或缺失：主要為情感冷淡、 語言貧乏、行為退縮、意志減弱2、鑒別診斷（略）七、病程與結(jié)局（略）八、治療與康復(fù)（大綱熟悉內(nèi)容，治療原那么為老師上課所 劃重點、僅護院考過一次）1、藥物治療（1） 一般原那么：藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療城、一 般單一用藥、個體化用藥的原那么。治療應(yīng)從小劑量開始逐漸加到有效推薦

51、劑量，藥物劑量 增加速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。維持劑量可酌情減少,通常為鞏固治療期間劑量的 1/2-2/3o（2）選藥原那么一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喳硫平為 一線藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作 為二線藥物使用。（3）藥物治療程序與時間分為急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3-6個月）、 維持治療期（1年以上）首次發(fā)作，在一年的維持治療期間無陽性病癥及復(fù)發(fā)跡 象，可試行停藥觀察方案；對目前病癥控制良好已一年，但既往有一次或?qū)掖伟l(fā)作 的患者，應(yīng)長期維持治療。（4）合并用藥輔助用藥包括苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等。聯(lián) 合用藥以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相

52、同的藥物連用比 較合適。（5）平安原那么2、心理及社會干預(yù)（1）行為治療（2）家庭干預(yù)（心理教育家庭危機干預(yù)家庭為基 礎(chǔ)的行為治療）（3）社區(qū)服務(wù)第八章心境障礙一、概述心境障礙（mood disorder）是指由各種原因引起的、已 顯著而持續(xù)的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以情感高漲或低落為主要的、基本的 或原發(fā)的病癥，常伴有相應(yīng)的認知和行為改變。輕重程度不一,輕者無精神病性病癥，對社會功能影 響較輕，重者有明顯的精神病性病癥，對社會功能影響較 重。多為間歇性病程,具有反復(fù)發(fā)作的傾向。間歇期精神 活動基本正常，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性病程。包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感

53、障礙和持續(xù)性心 境障礙等幾個類型。二、病因和發(fā)病機制（病因不明）（大綱熟悉內(nèi)容，考過 1次，其中“神經(jīng)生化因素”局部考過5次）1、遺傳因素（1）家系研究（2）雙生子與寄養(yǎng)子研究（3） 分子遺傳學(xué)研究2、神經(jīng)生化因素（1） 5-羥色胺（5-HT）假說:5-HT功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，5-HT功能活動 升高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯5-HT回收的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑）、 抑制5-HT降解的藥物（單胺氧化酶抑制劑）、5-HT的前 體色氨酸和5-羥色胺酸均具有抗抑郁作用；而選擇性或 非選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙氨酸與利舍平）可導(dǎo)致 抑郁。一些抑郁發(fā)作患者腦脊液5-HT代謝產(chǎn)

54、物5-HIAA含量 降低，濃度降低；抑郁發(fā)作患者和自殺患者的尸腦5-HT 或5-HIAA的含量降低。（2）去甲腎上腺素（NE）假說:NE功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動增 高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯NE回收的藥物（選擇性NE再攝取抑制劑等）具 有抗抑郁作用；酪胺酸羥化酶（NE生物合成的限速酶） 抑制劑q 甲基酪胺酸可以控制躁狂發(fā)作，并可導(dǎo)致輕度 抑郁或抑郁病癥惡化；利舍平可以耗盡突觸間隙的NE而 導(dǎo)致抑郁。抑郁發(fā)作患者中樞NE濃度降低，NE代謝產(chǎn)物MHPG 濃度增加；尿中MHPG明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作時那么增 司O（3）多巴胺（DA）假說:DA功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，

55、DA功能活動增 高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯DA回收的藥物（安非他酮）、多巴胺受體激動劑 （淡隱亭）、多巴胺前體（L-多巴）具有抗抑郁作用；能 阻斷DA手提的抗精神病藥物可以治療躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作患者尿中DA主要降解產(chǎn)物HVA水平降低。（4）有研究顯示上述神經(jīng)遞質(zhì)相應(yīng)受體功能的改變以及 手提后信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變也參與心境障礙的發(fā)病 3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心境障礙患者有下丘腦垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦 垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體生長素軸（HPGH） 的功能異常，尤其是HPA功能異常。4、腦電生理變化腦電圖研究:抑郁發(fā)作時多傾向于低q頻率，躁狂發(fā)作時 多為高a頻率或出現(xiàn)高幅慢

56、波。睡瞅腦電圖研究:抑郁發(fā)作患者總睡眠時間較少，覺醒次 數(shù)增多，快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴重 程度正相關(guān)）5、神經(jīng)影像改變CT腦室較大;MRI抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋 狀體等腦區(qū)萎縮。三、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容，抑郁發(fā)作臨表考過2次,躁狂發(fā)作臨表考過4次）1、躁狂發(fā)作典型臨床病癥是：情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三 高”，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為等。發(fā)作應(yīng)至少 持續(xù)一周，并有不同程度的社會功能損害，或給別人造成 不良后果。（1）情感高漲基本病癥情感體驗：自我感覺良好、心境輕松、愉快，生活快樂、 幸福；外部表現(xiàn)：整日興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開；高漲的情感

57、具有一定的感染力；易激惹：有些患者易激惹、憤怒等，但持續(xù)時間短，易 轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮抱歉。（2）思維奔逸患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺腦子聰 明，反響敏捷。語量大、語速快，聯(lián)想豐富，嚴重時“音 聯(lián)”“意聯(lián)”，所談內(nèi)容隨境轉(zhuǎn)移。（3）活動增多患者自覺精力旺盛，能力強，整日忙碌不停，但多虎頭蛇 尾?；颊邿o疲倦感，嚴重者可出現(xiàn)供給和破壞活動。（4） 夸大觀念和夸大妄想自我評價過高，自命非凡，盛氣凌人，嚴重時可開展為夸 大妄想，但內(nèi)容多與現(xiàn)實相近。（5）睡眠需求減少睡眠明顯減少但無困倦感（6）其他病癥可有食欲增加、性欲亢進、交感神經(jīng)興奮病癥等。多數(shù)患 者在疾病的早期即喪失自知力。（兒童多表

58、現(xiàn)為活動和要求增多；老人多表現(xiàn)為奪大、狂 傲、倚老賣老和易激惹等）2、抑郁發(fā)作重度抑郁典型臨床表現(xiàn)為：情感低落、思維緩慢、意志活 動減退等“三低”病癥核心病癥：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體 病癥、自殺觀念和行為等發(fā)作至少持續(xù)2周，且不同程度的損害社會功能，或給本 人造成痛苦或不良后果。（1）情緒低落情感體驗：自覺情緒消沉、苦惱又少、興趣索然、痛苦 難熬，有度日如年生不如死之感外部表現(xiàn)：愁眉苦臉、唉聲嘆氣常有無望感、無助感和無用感晨重晚輕節(jié)律改變（2）興趣缺乏對以前喜愛的各種活動興趣線逐漸退甚至喪失（3）快感缺失喪失了體驗快樂的能力（4）思維緩慢思維聯(lián)想速度緩慢，反響遲鈍，思路閉塞，

59、自覺愚笨。表 現(xiàn)為主動言語減少，語速慢，語音低，應(yīng)答機交流困難。(5)運動性遲滯和激越運動減少，動作緩慢，重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。 激越那么表現(xiàn)為緊張、煩躁不安等(6)康虛抑郁常伴發(fā)不同程度的焦慮(7)自責自罪(8)自殺觀念及行為嚴重抑郁的標志。又是患者會 出現(xiàn)“擴大性自殺”(9)精神病性病癥抑郁一段時間后可出現(xiàn)幻覺和妄想。內(nèi)容可與抑郁心境協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)(10)軀體病癥睡眠障礙(主要表現(xiàn)為早醒；有的表現(xiàn)為入睡困難、睡眠 不深；少數(shù)表現(xiàn)為睡眠過多)、食欲減退、性欲減退、體 重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào) 病癥等(兒童多表現(xiàn)為興趣減退、不愿參加游戲、退縮、學(xué)習成 績下降等；

60、老人出抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精 神運動性緩慢、軀體不適等) 3、又又相障礙臨床特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平的明顯 改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充分和活動增加，有時 表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完 全緩解。4、持續(xù)性心境障礙(1)環(huán)形心境障礙：持續(xù)性心靜不穩(wěn)定(2)惡劣心境：持久以心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁， 常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。四、病程和預(yù)后(略)五、診斷和鑒別診斷1、診斷(大綱熟悉內(nèi)容，老師上課要求掌握診斷要點) (1)病癥特征躁狂發(fā)作：以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有 思維奔逸、活動增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求成 少、性欲