脊柱與四肢檢查法

1、脊柱與四肢檢查法應在了解病史并完成全身檢查后進展檢查部位要充分暴露遵循“比照原那么動作輕柔準確先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位切忌粗暴檢查脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱。立位或坐位姿勢的異常、疼痛和活動受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)(一)脊柱彎曲度正常脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或s狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有較明顯的前凸；骶椎那么有較大幅度的后凸。正常時直立位脊柱無側凸。檢查時病人取立位或坐位，從側面觀察脊柱有無過度的前后彎曲。用手指沿棘突以適當的壓力從上向下劃壓，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此可觀察脊柱有否側凸。1脊柱后凸駝背脊柱過度后彎稱脊柱后凸，多發(fā)生于胸段，也稱駝

2、背。小兒脊柱后凸多由佝僂病引起。青少年脊柱后凸多為胸椎椎體結核引起，常發(fā)生于下胸部。由于椎體被破壞棘突向后明顯突出，稱為成角畸形，系本病特點。青少年胸段下部及腰段均勻后凸，可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱強直固定，仰臥時脊柱不能伸直，見于類風濕性脊椎炎。老年人骨質退行性變，胸椎椎體被壓縮而致后凸，多發(fā)生于胸段上半部。2脊柱前凸 脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸，多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出，見于妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)后脫位3脊柱側凸脊柱離開正中線向兩側偏曲稱為脊柱側凸。按發(fā)生部位可分為胸段側凸、腰段側凸

3、和胸腰段聯(lián)合側凸；按發(fā)生性質可分為功能性(姿勢性)和器質性兩種。脊 柱 側 彎功能性脊柱側凸改變體位可使側凸得到糾正如兒童發(fā)育期習慣性姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡如椎間盤脫出癥器質性脊柱側凸改變體位不可使側凸得到糾正頸段脊柱側凸見于先天性斜頸、頸椎?。恍囟渭怪鶄韧挂娪谔匕l(fā)性脊柱側凸癥、佝僂病、脊椎損傷；腰段脊柱側凸見于椎間盤脫出癥、腰段脊椎損傷(二)脊柱活動度脊柱有一定的活動度，但各部的活動范圍明顯不同，頸段與腰段的活動范圍最大，胸段的活動度極小，骶椎幾乎不活動。頸 部中立位為：面向前，眼平視腰 部(三).脊椎壓痛與叩擊痛檢查脊椎壓痛時,醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突,正常人脊椎

4、無壓痛，脊椎有病變時，局部壓痛明顯叩擊痛檢查方法直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：又稱為傳導痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，那么表示該處有病變。頸部檢查法特殊檢查臂叢神經牽拉試驗頸脊神經根張力試驗Eatens sign Lasequards sign操作： 患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側，一手將患者頭部推向對側，同時另一手握患側腕部對抗牽引陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木機理： 臂叢神經受牽張臨床意義：神經根型頸椎病 臂叢神經牽拉試驗腰部檢查法特殊檢查直腿抬高試驗操作 患者仰

5、臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側作比照，正常時腿和檢查床面之間的角度約80陽性體征 抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限出現(xiàn)在30-70才有意義機理 坐骨神經受壓或粘連時牽張坐骨神經，誘發(fā)疼痛臨床意義 腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內腫瘤、腰椎管狹窄癥二、四肢檢查四肢檢查以視診和觸診為主，兩者互相配合，注意軟組織的狀態(tài)，肢體位置、形態(tài)及活動度等有無異常。 第一節(jié) 測量和運動檢查測量檢查長度測量 測量時應將肢體置于對稱位置上肢長度 肩峰至橈骨莖突尖或中指尖上臂長度 肩峰至肱骨外上髁前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨

6、鷹嘴至尺骨莖突下肢長度 髂前上棘至內踝下緣或臍至內踝下緣骨盆骨折或髖部病變時用大腿長度 髂前上棘至膝關節(jié)內緣小腿長度 膝關節(jié)內緣至內踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣髖關節(jié)中立位：膝關節(jié)伸直，髕骨向前第二節(jié) 各部位檢查法肩部檢查法望診“方肩畸形肩關節(jié)脫位肩胛高聳-先天性高肩胛癥肩胛骨后突翼狀肩胛，前鋸肌麻痹方肩將軍肩肩 關 節(jié)中立位：上臂下垂，前臂指向前方搭肩試驗搭肩試驗Dugass sign)操作 囑患者屈肘，手搭對側肩部，肘關節(jié)能貼于胸壁為正常陽性體征 手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩臨床意義 肩關節(jié)脫位肘部檢查法望診畸形攜帶角 正常人體上臂的縱軸與前臂縱軸相交形成的外翻角，男5

7、-10，女10-15肘外翻 攜帶角正常肘內翻 攜帶角正常 較多見,易并發(fā)于兒童肱骨髁上骨折其他畸形腫脹瘢痕肘關節(jié)中立位：肘關節(jié)伸直，掌心向前腕和手部檢查法觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷休息位 手處于自然靜止狀態(tài)，此時手部的肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。休息時腕關節(jié)背伸1015，并有輕度尺偏，手的掌指關節(jié)及指間關半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠端指間關節(jié)的橈側，第25的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨功能位 腕背伸2030，拇指充分外展，掌指關節(jié)及指間關節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)半屈曲，而遠端指間關節(jié)微屈曲。腕和手部檢查法腕和手部畸

8、形腕部餐叉樣畸形 發(fā)生于伸直型橈骨遠端骨折爪形手 假設因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關節(jié)過伸，近端指間關節(jié)屈曲畸形。由尺神經損傷所致，那么掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮鏟形手 由正中神經和尺神經合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形掌指指間關節(jié)腕和手部檢查法腕和手部畸形腕下垂 橈神經損傷后，前背伸肌麻痹，不能主動伸腕，形成腕下垂。此外，外傷性腕肌斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形錘狀指 主要由指伸肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)生撕脫骨折，引起遠端指間關節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成垂狀垂狀指腕關節(jié)膝部檢查法望診步態(tài)？膝關節(jié)腫脹

9、？膝關節(jié)周圍局限性腫塊？股四頭肌萎縮？膝關節(jié)畸形？正常的膝關節(jié)有510的生理外翻角，假設超過15側為膝外翻畸形。如單側出現(xiàn)膝外翻畸形稱“K形腿；兩側膝外翻畸形稱“X形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝內翻畸形，假設為兩側稱“O形腿。正常的膝關節(jié)伸直可有010的過伸，如過伸超過15那么稱為膝反張畸形膝關節(jié)踝關節(jié)中立位：膝關節(jié)伸直中立位：足與小腿呈90 ，無足內外翻膝部檢查法特殊檢查浮髕試驗操作 患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內外緣，食指按壓髕骨陽性體征 感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義 膝關節(jié)腔內有積液。踝和足部檢查法望

10、診足踝部畸形馬蹄足：行走時前足著地負重，踝關節(jié)跖屈位，足跟懸起。仰趾足：行走時足跟著地負重，踝關節(jié)保持在背伸位，前足仰起。內翻足：足底向內翻轉，行走時足背外側緣著地。外翻足：足底向外翻轉，行走時足內側緣著地。扁平足：足縱弓塌陷變平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的縱弓異常升高，行走時足跟和跖骨頭著地。踝和足部檢查法望診足趾部畸形拇外翻： 趾向外偏斜合并第1跖骨內翻，第1、2跖骨間隙增寬，第二跖骨頭內側皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。拇內翻： 趾向內偏斜，少見。爪狀趾：表現(xiàn)為跖趾關節(jié)過伸，趾間關節(jié)屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多見。錘狀趾： 主要表現(xiàn)為近端趾間關節(jié)屈曲畸形。重疊小趾： 為先天性畸形

11、，多為雙側性，小趾疊于第4趾上方。肢端肥大由于腺垂體嗜酸性細胞腫瘤和增生所致的生長激素分泌過多，使軟組 織、骨骼、韌帶均增生與肥大，病人肢端較正常明顯粗大。見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮神經營養(yǎng)因素(如急性脊髓灰質炎、周圍神經損傷等)、肌炎或長期肢體廢用可引起肌肉萎縮。視診時可見肌肉組織體積縮小，觸診時肌肉松軟無力。骨折與關節(jié)脫位骨折時可見肢體縮短或變形，骨折部位紅腫，觸診有壓痛；有時可觸到骨擦感及聽到骨擦者。關節(jié)脫位時可見肢體位置改變，關節(jié)運動受限，不能伸屈內翻外展和旋轉。下肢靜脈曲張視診可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立加重，臥位抬高低肢可以減輕。嚴重者小腿有腫脹感，局部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產生下肢淺部潰瘍。水腫肢體對稱性水腫，多為全身性水腫的一局部，下肢常較上肢明顯。單側肢體水腫多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。局部靜脈回流受阻，見于靜脈血栓形成之肢體癱瘓或神經營養(yǎng)障礙；局部淋巴液回流受阻見于淋巴管阻塞，如絲蟲病?；冀z蟲病后淋巴管擴張破裂，淋巴液外溢引起纖維組織大量增生，因而皮膚變厚，稱為象皮腫。其下肢雖腫脹明顯，但指壓后無組織凹陷運動障礙 四肢的主動運動是在神經的協(xié)