整體護(hù)理和護(hù)理程序

1、關(guān)于整體護(hù)理與護(hù)理程序第一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求 一、識(shí)記1、能正確概述護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)和功能特征。2、能按順序準(zhǔn)確說出護(hù)理程序的基本步驟和主要護(hù)理工作。3、能正確復(fù)述護(hù)理診斷的類型、構(gòu)成、陳述方法和排序原則。4、能正確說出制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施的要求。第二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求理解1、能用自己的語言解釋下列概念醫(yī)學(xué)模式、整體護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)價(jià)、責(zé)任制護(hù)理、功能制護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理、個(gè)案護(hù)理、小組護(hù)理2、比較整體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理，說明整體護(hù)理的實(shí)踐特征3、能用系統(tǒng)論觀點(diǎn)正確解釋護(hù)理程序的結(jié)

2、構(gòu)與功能。4、能運(yùn)用比較法，說明各種護(hù)理工作模式的優(yōu)點(diǎn)與缺陷。第三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求運(yùn)用1、能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)區(qū)分主觀資料與客觀資料。2、能運(yùn)用有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分正確與錯(cuò)誤的護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)。3、能根據(jù)本章所學(xué)知識(shí)，分析收集到的患者資料，書寫護(hù)理入院評(píng)估單和護(hù)理計(jì)劃一份。第四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 整體護(hù)理整體護(hù)理：是一種以護(hù)理對(duì)象為中心、視護(hù)理對(duì)象為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，根據(jù)其需求和特點(diǎn)，提供生理、心理、社會(huì)等全面的幫助和照護(hù)，以解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，達(dá)到恢復(fù)和增進(jìn)健康目標(biāo)的護(hù)理觀和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。第五

3、張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月整體護(hù)理含義（還包含）1、護(hù)理貫穿于人生命的全過程2、護(hù)理貫穿于疾病和健康的全過程3、護(hù)理為全人類提供服務(wù)全人護(hù)理全程護(hù)理第六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月整體護(hù)理的發(fā)展背景1、醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)及對(duì)護(hù)理的要求2、系統(tǒng)理論的滲透：整體性的原則3、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理思想的發(fā)展護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展第七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、整體護(hù)理的實(shí)踐特征1、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)2、以護(hù)理程序?yàn)楹诵?、主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理4、護(hù)士是主動(dòng)的思想者、決策者5、護(hù)患合作的過程第八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、整體護(hù)理的工作模式

4、1、功能制護(hù)理：按崗位匹配護(hù)士。如治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、臨床護(hù)士等。2、責(zé)任制護(hù)理3、系統(tǒng)化整體護(hù)理4、責(zé)任制整體護(hù)理5、其他：個(gè)案護(hù)理、小組護(hù)理、綜合護(hù)理第九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 護(hù)理程序護(hù)理程序意味著護(hù)理過程中思考與行動(dòng)的結(jié)合，體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的實(shí)質(zhì)。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序確認(rèn)服務(wù)對(duì)象對(duì)健康和疾病狀態(tài)的反應(yīng)，設(shè)計(jì)幫助服務(wù)對(duì)象的具體措施，實(shí)施護(hù)理，并通過服務(wù)對(duì)象行為的改變確定其有效性。第十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理程序的概念與理論基礎(chǔ)（一）護(hù)理程序的概念1. 護(hù)理程序(nursing process)：是一種科學(xué)地識(shí)別、確認(rèn)和解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的

5、或潛在的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的護(hù)理工作方法。第十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護(hù)理程序的理論基礎(chǔ) 護(hù)理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成。（需要、系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)展、溝通、應(yīng)激與適應(yīng)理論等）第十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、一般系統(tǒng)理論：構(gòu)成了護(hù)理程序的基本結(jié)構(gòu)框架，并解釋了護(hù)理程序的功能和運(yùn)行過程。 系統(tǒng)的概念：系統(tǒng)是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式互相聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的統(tǒng)一體。護(hù)理程序系統(tǒng)的要素：患者、護(hù)士、其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品及資料。第十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月開放系統(tǒng)示意圖 輸

6、入（物質(zhì)、能量、信息）系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換過程 輸出（物質(zhì)、能量、信息）反饋第十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理程序系統(tǒng) 輸入（護(hù)理對(duì)象原來的健康狀況）評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施輸出（經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理對(duì)象的健康狀況）轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)再搜集資料程序中止反饋第十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)（續(xù)）2、需要理論：為收集或整理護(hù)理對(duì)象的資料，評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀況和身心需求提供的理論依據(jù)。3、應(yīng)激與適應(yīng)理論4、溝通理論5、生長(zhǎng)發(fā)展理論6、解決問題學(xué)說第十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史3個(gè)步驟 4個(gè)步驟 5個(gè)步驟196

7、1年1967年1973年奧蘭多護(hù)士與患者的關(guān)系尤拉、渥斯護(hù)理程序羅伊等護(hù)理診斷及其分類會(huì)議第十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理程序的功能特征（一）系統(tǒng)性：每項(xiàng)護(hù)理任務(wù)都是預(yù)先安排的系列活動(dòng)中的一部分。（二）動(dòng)態(tài)性（三）人際互動(dòng)性（四）目標(biāo)指向性（五）普遍適用性第十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理程序的基本步驟護(hù)理程序包括：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟組成。這五個(gè)步驟之間相互聯(lián)系，互為影響。第十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、護(hù)理評(píng)估(nursing assessment)：是護(hù)理程序的第一步，收集服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)方面的健康

8、資料并進(jìn)行整理，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的健康問題。第二十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護(hù)理診斷(nursing diagnosis)：是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。第二十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、護(hù)理計(jì)劃(nursing plan)：對(duì)如何解決護(hù)理診斷涉及的健康問題作出決策，包括排列護(hù)理診斷順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施和書寫護(hù)理計(jì)劃。第二十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、護(hù)理實(shí)施(nursing intervention)：即按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施的活動(dòng)。第二十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月5、護(hù)理評(píng)價(jià)(nursing evaluation)：將服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，根據(jù)預(yù)期目標(biāo)達(dá)成與否，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后的效果。第二十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理程序步驟護(hù)理程序：由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟組成評(píng) 估診 斷計(jì) 劃實(shí) 施評(píng) 價(jià)1.收集資料2.發(fā)現(xiàn)事實(shí)3 .整理分析資料1 .確定問題2 .確定相關(guān)癥狀和體征3 .確定原因.護(hù)理診斷排序.確定護(hù)理目標(biāo) .制定護(hù)理措施.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃 .驗(yàn)證計(jì)劃 .實(shí)施計(jì)劃、提出來建議 .作好護(hù)理記錄.建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).評(píng)價(jià)效果.問題解決終止措施.問題未解決重新修訂計(jì)劃第二十五張，PPT共九十五

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步。第二十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估概念：(nursing assessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過程。包括：收集資料分析整理資料記錄資料第二十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收集資料1、目的：為護(hù)理診斷、計(jì)劃、及評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)，為護(hù)理科研積累資料。2、來源：服務(wù)對(duì)象本人、服務(wù)對(duì)象的親屬及有關(guān)人員、其他醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象的病歷和記錄、醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)。第二十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收集資料3、資料分類按照資料的來源劃分（1）主觀資

11、料：患者的主訴。（2）客觀資料：是指通過他人的觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。按資料的時(shí)間劃分：既往資料、現(xiàn)時(shí)資料第二十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收集資料4、資料內(nèi)容（1）一般資料（2）現(xiàn)在健康情況（3）既往健康情況（4）心理方面（5）社會(huì)方面第三十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收集資料收集資料的方法（1）交談（2）觀察（3）體格檢查（4）查閱第三十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月整理分析資料1、分類（1）按Maslow的需要層次分類（2）GordonM的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類P251（3）按NANDA-分類法2、核實(shí)3、篩選分析

12、第三十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月記錄資料要求：全面、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、符合醫(yī)療護(hù)理文件書寫要求。（見醫(yī)療文件記錄）第三十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 診 斷護(hù)理診斷是護(hù)理程序的第二個(gè)步驟，是在評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)所收集的健康資料進(jìn)行分析，從而確定服務(wù)對(duì)象的健康問題及引起健康問題的原因。第三十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理診斷的概念及命名意義（一）護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷(nursing diagnosis)是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過

13、護(hù)理職能達(dá)到。（二）護(hù)理診斷命名的意義1、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展2、有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高3、引導(dǎo)護(hù)理教育和研究向?qū)I(yè)化方向發(fā)展4、促進(jìn)護(hù)理信息管理現(xiàn)代化第三十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理診斷的發(fā)展歷史1953年美國(guó)人首先提出，1973年美國(guó)全國(guó)護(hù)理診斷分類組在美國(guó)召開第一次全國(guó)護(hù)理診斷會(huì)議，提出護(hù)理診斷的基本框架。1982年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)成立。2002年，該項(xiàng)組織更名為國(guó)際北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)。第三十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理診斷的類型現(xiàn)存性護(hù)理診斷潛在的護(hù)理診斷健康促進(jìn)性護(hù)理診斷安適性護(hù)理診斷第三十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（

14、一）現(xiàn)存性護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷(actual nursing diagnosis)是指?jìng)€(gè)人、家庭或社區(qū)護(hù)理對(duì)象評(píng)估時(shí)正感到的不適或存在的反應(yīng)。書寫時(shí)，通常將“現(xiàn)存的”省略。例如：“清理呼吸道無效”和“焦慮”即為現(xiàn)存的護(hù)理診斷。第三十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）潛在危險(xiǎn)性護(hù)理診斷指?jìng)€(gè)人、家庭或社區(qū)護(hù)理對(duì)象目前尚未發(fā)生問題，但因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問題。用“有的危險(xiǎn)”進(jìn)行描述，如“有感染的危險(xiǎn)”即為潛在的護(hù)理診斷。第三十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）健康促進(jìn)性護(hù)理診斷是個(gè)人、家庭或社區(qū)護(hù)理對(duì)象增進(jìn)安適和發(fā)揮健康潛能的動(dòng)機(jī)和愿望

15、，以促進(jìn)某一特定的健康行為的臨床判斷。如“有決策能力增強(qiáng)的趨勢(shì)”第四十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）合適性護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)護(hù)理對(duì)象健康狀態(tài)或安適程度的描述。如母乳喂養(yǎng)有效。第四十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理診斷的組成部分名稱、定義、定義特征、相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素構(gòu)成。第四十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷的組成（一）名稱是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問題的概括性的描述。1、診斷概念：是護(hù)理診斷的主要部分，它確定護(hù)理診斷在分類中的所屬領(lǐng)域和級(jí)別。2、診斷對(duì)象：包括個(gè)體、家庭、群體和社區(qū)。缺如時(shí)默認(rèn)為個(gè)體。3、診斷狀態(tài)：表示健康問題是現(xiàn)存性

16、、有潛在危險(xiǎn)的，安適性的或健康促進(jìn)性的。第四十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷（二）定義 是對(duì)護(hù)理診斷名稱內(nèi)涵的清晰的、正確的描述和解釋，并以此與其他診斷相鑒別。（三）定義特征：例如：“壓力性尿失禁”的定義是“個(gè)人在腹內(nèi)壓增加時(shí)立即無意識(shí)地排尿的一種狀態(tài)”；清理呼吸道無效：指?jìng)€(gè)體處于不能清除呼吸道分泌物或阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。第四十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷（四）危險(xiǎn)因素：是指一些會(huì)增加護(hù)理對(duì)象易感性，導(dǎo)致不健康狀態(tài)的環(huán)境因素、生理因素、心理社會(huì)因素、遺傳或化學(xué)因素等。（五）相關(guān)因素：是指導(dǎo)致、促發(fā)現(xiàn)存健康問題或與現(xiàn)存健康問題有關(guān)聯(lián)的因素。

17、清理呼吸道無效：咳嗽無力、疼痛等。第四十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如：體液過多：與右心衰竭有關(guān)、與腎功能不足有關(guān)有摔倒的危險(xiǎn)：與年齡大動(dòng)作不協(xié)調(diào)有關(guān)舒適的改變：心前區(qū)疼痛 與冠脈缺血有關(guān)（直接），緊張、疲勞致需氧量增加（間接）第四十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于相關(guān)因素相關(guān)因素（一個(gè)護(hù)理診斷可以有很多相關(guān)因素）如：清理呼吸道無效）呼吸道感染、分泌物多而粘稠）因疼痛懼怕咳嗽或咳嗽無力）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，咳嗽反射減弱或消失）急性咽炎，咽喉部水腫）感知或認(rèn)知障礙）嬰兒、兒童、老年人反射功能低下第四十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：護(hù)理診斷的名稱：清理

18、呼吸道無效護(hù)理診斷的定義：個(gè)體由于不能有效地咳嗽、咳痰，而處于呼吸受威脅的狀態(tài)護(hù)理診斷的依據(jù)：主要： ）咳嗽無力或不咳 ）不能清除呼吸道分泌物次要：）呼吸音異常，有水泡音 ）呼吸的速率、節(jié)律、深度異常，煩 躁不安，紫紺第四十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)一個(gè)完整的護(hù)理診斷通常由三部分構(gòu)成，即：(1)健康問題(problem);(2)原因(etiology);(3)癥狀或體征(symptoms or signs)，又稱PES公式，第四十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷陳述方式3部分陳述：多用于現(xiàn)存性護(hù)理診斷排便異常(P)：便秘(S)：與生活

19、方式改變有關(guān)(E)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(P)：肥胖(S)：與進(jìn)食過多有關(guān)(E)2部分陳述：多用于潛在危險(xiǎn)性護(hù)理診斷 有廢用綜合征的危險(xiǎn)(P)：與癱瘓有關(guān)(E)。1部分陳述：只有P，多用于健康促進(jìn)性護(hù)理診斷。有體液平衡改善的趨勢(shì)(P)第五十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月案例某患者，喜食淹制時(shí)間較短的淹菜，近期轉(zhuǎn)氨酶增高，乏力，消瘦、肝區(qū)疼痛，就診，診斷肝癌。入院，請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷。第五十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、疼痛：肝區(qū)疼痛：與癌細(xì)胞侵犯肝組織有關(guān)（PES）2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，消瘦：與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗有關(guān)（PES）3、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期慢性消耗，機(jī)體抵抗力

20、下降有關(guān)（PE）第五十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)療診斷診斷核心對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)健康問題/生命過程反應(yīng)的的一種臨床判斷對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷問題狀態(tài)現(xiàn)存或潛在的多是現(xiàn)存的陳述方式PES、 PE、 P疾病名稱解決方法護(hù)理干預(yù)治療手段（藥物、手術(shù)、放療等）適用對(duì)象個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康問題個(gè)體數(shù)量和變化多個(gè)，經(jīng)常變化新的問題一般只一個(gè)，只要診斷正確就不會(huì)變化第五十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)1.應(yīng)使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱，所列診斷應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、規(guī)范。2. 一個(gè)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)健康問題。3.

21、避免與預(yù)期目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷相混淆。4.應(yīng)指明護(hù)理活動(dòng)的方向，有利于制定護(hù)理計(jì)劃第五十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)（續(xù)）5.應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范疇內(nèi)能夠予以解決或部分解決的。6 .應(yīng)貫徹整體護(hù)理的原則，包含患者的生理、心理、社會(huì)各方面現(xiàn)存的和潛在的健康問題。第五十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題的區(qū)別內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作性問題決定治療者護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)士合作處理護(hù)理措施的原則減輕、消除、預(yù)防、排除、促進(jìn)監(jiān)測(cè)以期發(fā)現(xiàn)，為診斷治療提供依據(jù)陳述的方式清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)PC：心律失常護(hù)理目標(biāo)需要確定，作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)

22、不需確定，因?yàn)槠浣Y(jié)果不是護(hù)理職責(zé)范圍能達(dá)到的第五十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃(nursing planning)是護(hù)理過程中的具體決策過程，是護(hù)士與護(hù)理對(duì)象合作，以護(hù)理診斷為依據(jù)，制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施，以預(yù)防、緩解和護(hù)理診斷中確定的健康問題的過程。第五十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理計(jì)劃的過程（一）排列護(hù)理診斷的順序（二）確定預(yù)期目標(biāo)；（三 ）制定護(hù)理措施 （四）書寫護(hù)理計(jì)劃第五十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)士根據(jù)問題的輕、重、緩、急，確定護(hù)理的重點(diǎn)。問題可分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)。 （一）排列護(hù)理診斷的順序第五十九張，

23、PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）排列護(hù)理診斷順序-排序方法1.首優(yōu)問題 對(duì)生命威脅最大，需要立即解決的問題。2.中優(yōu)問題 是指那些雖然不能直接威脅生命，但對(duì)服務(wù)對(duì)象的身心造成痛苦，嚴(yán)重影響服務(wù)對(duì)象健康的問題。3.次優(yōu)問題 是指那些個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)所遭到的問題，如缺少娛樂活動(dòng)、疲乏等。第六十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序在護(hù)理過程中不是固定不變的。第六十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月排列護(hù)理診斷順序-排序原則1、優(yōu)先解決危及患者生命的問題2、按Maslow的需要層次論，先解決低層次問題，后解決高層次問題，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整。3、患

24、者主觀上迫切需要解決的問題，可優(yōu)先解決。4、潛在危險(xiǎn)性問題，根據(jù)性質(zhì)決定其序列。第六十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例清理呼吸道無效體溫過高自理缺陷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量第六十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例疼痛軀體移動(dòng)障礙有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏第六十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）確定預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)也稱預(yù)期結(jié)果，是護(hù)士期望護(hù)理對(duì)象通過接受護(hù)理照護(hù)后健康狀態(tài)或行為、情緒等的改變。第六十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例行為知識(shí)缺乏：缺乏自我注射胰島素的知識(shí)目標(biāo)：病人能自我注射胰島素功能活動(dòng)無耐力：與病后

25、長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：病人行走100米不覺心悸、氣短認(rèn)知知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)哮喘病人居家自我護(hù)理的知識(shí)目標(biāo)：病人能復(fù)述出-第六十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標(biāo)（續(xù)）1.目標(biāo)的種類(1)短期目標(biāo)：是指在較短的時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)到一周內(nèi)）能夠達(dá)到的目標(biāo)。(2)長(zhǎng)期目標(biāo)：是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間（1周甚至數(shù)月）才能達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)需通過若干短期目標(biāo)才能逐步實(shí)現(xiàn)。適用于家庭環(huán)境接受護(hù)理或進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者。第六十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標(biāo)（續(xù)）2.目標(biāo)的陳述方式：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+時(shí)間+條件狀語(1)主語：是指護(hù)理對(duì)象或他的任何一部分。(2)謂語：是指主語將要

26、完成的行為動(dòng)作。(3)時(shí)間狀語：指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所需的時(shí)間。(4)條件狀語；是指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所具備的條件狀況。（5）行為標(biāo)準(zhǔn)：是指主語完成該行為將要達(dá)到的程度。第六十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標(biāo)（續(xù)）3.制定預(yù)期目標(biāo)的要求(1)目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心(2)目標(biāo)應(yīng)有明確的針對(duì)性、單一性(3)可觀察性、可測(cè)量性(4)時(shí)限性：目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制(6)互動(dòng)性：實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程需要護(hù)理對(duì)象的參與和合作。特別是一些與自尊、家庭少溝通有關(guān)的問題。(7)協(xié)調(diào)性與可行性第六十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例一個(gè)護(hù)理診斷可存在多方面的目標(biāo)便秘：與痔瘡致排便

27、疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人能夠1、說出導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素2、學(xué)會(huì)減輕排便時(shí)疼痛的方法3、自訴在排便時(shí)疼痛減輕4、保證每12天排便一次第七十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例1 3天后 患者 能獨(dú)立 行走 1米。 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語 條件狀語謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)例2 一周內(nèi) 患者 學(xué)會(huì) 自己 注射胰島素。 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語 謂語 條件狀語 行為標(biāo)準(zhǔn)例3一周內(nèi) 教會(huì)患者 自己注射胰島素。第七十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月找一找！例1 4日后患者能借助雙拐行走100米 4日后 患者 借助雙拐 能行走 100米評(píng)價(jià)時(shí)間 主語 條件狀語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)例2 出院前 學(xué)會(huì) 給新生兒洗澡 評(píng)價(jià)時(shí)間 謂

28、語 行為標(biāo)準(zhǔn)例3 住院期間 病人的皮膚 保持 完整、無壓瘡 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)主語是護(hù)理對(duì)象時(shí)，可以省略！第七十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）制定護(hù)理措施 概念：是護(hù)士幫助護(hù)理對(duì)象實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)和具體實(shí)施方法，規(guī)定了解決健康問題的護(hù)理活動(dòng)方式與步驟。第七十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月制定護(hù)理措施（續(xù)）1.護(hù)理措施的類型A：按措施的性質(zhì)分：(1)獨(dú)立性護(hù)理措施(2)依賴性護(hù)理措施(3)合作性護(hù)理措施：又稱相互依賴性護(hù)理措施。B：按處理問題的領(lǐng)域分類（7個(gè)領(lǐng)域、30個(gè)類別、542個(gè)措施。P200）（1）基本生理（2）復(fù)雜生理（3）行為（4）

29、安全（5）家庭（6）保健體系（7）社區(qū)第七十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月制定護(hù)理措施（續(xù)）2、護(hù)理措施內(nèi)容：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理等。第七十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月制定護(hù)理措施（續(xù)）3.制定護(hù)理措施的要求(1)有針對(duì)性 (2)切實(shí)可行 （3）明確、具體、全面 (4)保證患者安全 （5）以科學(xué)的理論為依據(jù)(6)與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致 (7)鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與第七十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例體液不足24小時(shí)內(nèi)糾正脫水靜脈補(bǔ)液：定量、定性、定速第七十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于202

30、2年6月（四）書寫護(hù)理計(jì)劃將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而形成的護(hù)理文件。第七十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算機(jī)制定護(hù)理計(jì)劃步驟如下（1）將護(hù)理評(píng)估資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)將會(huì)顯示相應(yīng)的護(hù)理診斷。（2）選定護(hù)理診斷后，計(jì)算機(jī)即可顯示與護(hù)理診斷相對(duì)應(yīng)的原因、預(yù)期目標(biāo)。（3）在預(yù)期目標(biāo)后，計(jì)算機(jī)即提示可行的護(hù)理措施。（4）依據(jù)患者需要，選擇相應(yīng)的護(hù)理措施。第七十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí) 施實(shí)施(implementation)是護(hù)理程序的第四個(gè)步驟，是將護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)施的過程。第八十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）實(shí)施內(nèi)容1、將護(hù)

31、理計(jì)劃內(nèi)的護(hù)理措施進(jìn)行分配和實(shí)施。2、執(zhí)行醫(yī)囑3、提供有關(guān)健康問題的咨詢4、評(píng)估計(jì)劃實(shí)施情況5、修訂和完善護(hù)理計(jì)劃第八十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)施方法1、直接提供護(hù)理2、與其他醫(yī)護(hù)人員合作3、教育護(hù)理對(duì)象及其家屬共同參與護(hù)理第八十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)施步驟實(shí)施前思考1.做什么（what） 2.誰去做（who）(1)護(hù)士本人(2)其他醫(yī)務(wù)人員(3)病人及其家屬3.怎么做（how）4.何時(shí)做（when）第八十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)施步驟1、準(zhǔn)備（1）再評(píng)估（2）審閱修改計(jì)劃（3）分析實(shí)施計(jì)劃所需要的知識(shí)與技術(shù)（4）預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)