圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用(2)

1、關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 (2)第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容一圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及原則二容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素三圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥四預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇五預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及原則第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的：是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI)及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位感染(SSI)指圍手術(shù)期

2、發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。兩個概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口分類I類切口（無菌切口）手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官.非創(chuàng)傷的腦顱，視覺器官，四肢， 軀干，不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)，單純甲狀腺切除術(shù)，乳腺部分切除術(shù)，乳腺部分切除術(shù)，內(nèi)眼手術(shù)，單純疝修補(bǔ)術(shù)。脂肪瘤，骨科取出內(nèi)固定術(shù)、

3、閉合性骨折、脂肪瘤切除術(shù)II類切口（可污染的切口）手術(shù)必須切開空腔臟器 的切口，如；消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、以及隱狼、會陰部手術(shù)。如。胃大部切除術(shù)、單純闌尾切除術(shù)、全宮切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、胰腺手術(shù)、剖宮產(chǎn)。III類切口（污染切口）化膿性闌尾炎、糖尿病足足趾切除術(shù)、胃潰瘍并穿 孔手術(shù)、各部位膿腫切開引流、化膿性腹膜炎第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各科室類(清潔)切口 普外科類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)、精索

4、靜脈曲張、大隱靜脈曲張、睪丸鞘膜積液 衛(wèi)生部普外一類切口第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各科室類(清潔)切口 嵌頓疝的切口屬于幾類切口要看疝內(nèi)容物的存活情況而定： 1,如果疝內(nèi)容物沒有壞死,還是存活的則切口屬于I類切口； 2,如果疝內(nèi)容物已壞死：如壞死組織為大網(wǎng)膜則切口屬于I類切口,如壞死組織為腸管并做了腸切除吻合術(shù),則切口屬于類切口.第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科類(清潔)切口單純卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤（漿膜下）剔除術(shù)，輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、婦科剖腹探查術(shù)

5、、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。未進(jìn)入子宮腔的子宮肌瘤切除術(shù)也納入I類切口手術(shù)管理。第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各科室類(清潔)切口骨外科、手外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：閉合性骨折切開復(fù)位，閉合性無感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)、鎖骨手術(shù)、矯形手術(shù)、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)、內(nèi)固定物取出術(shù)、腫物切除術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)雖然符合一類切口，但術(shù)后有鋼針等固定物外露情況時，該手術(shù)納入類切口管理 第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各科室類(清潔)切口閉合性顱腦手術(shù)一般都是I類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的手術(shù)如果有腦脊液漏可納入

6、類切口管理。 第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外科類(清潔)切口胸外科I類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)、 開胸探查術(shù)、開胸止血術(shù)、 肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、 胸膜固定術(shù)、心包開窗術(shù)、 食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、 心臟外傷修補(bǔ)術(shù)、漏斗胸嬌治術(shù)、 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、肋骨內(nèi)固定術(shù)、 胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、 胸壁缺損修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝離術(shù)、 膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、 胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸腔鏡心包部分切除術(shù)。第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各科室類(清潔)切口耳鼻喉科 甲舌囊腫口腔科 頜下區(qū)包塊、閉合性頜骨骨折。內(nèi)眼手術(shù)為I類切口手術(shù)。7.經(jīng)血管途徑介入診斷手

7、術(shù)第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提： 1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境 2、規(guī)范的手術(shù)操作第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 微生物普遍存在于人體及周圍環(huán)境中，當(dāng)手術(shù)人員(主要是手)、病人皮膚、手術(shù)器械、敷料、用品消毒與滅菌不徹底時，就可將微生物傳播到手術(shù)野內(nèi)，從而使手術(shù)傷口發(fā)生沾染和感染?？梢?，手術(shù)切口感染原因與病人自身、環(huán)境、工作人員的無菌技術(shù)等有直接關(guān)系，具體分析如下：第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響手術(shù)切口感染的因素1 、病人自身因

8、素2 、環(huán)境因素3 、工作人員的因素4、 手術(shù)類型5、醫(yī)療用具的污染第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 病人自身因素，(1)知識層次、性格特征、衛(wèi)生習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識程度等，比如衛(wèi)生習(xí)慣差、過分焦慮等對疾病的預(yù)后都不利。(2)過度肥胖、免疫力低下、糖尿病人群、使用免疫抑制劑或激素治療者、自身污染嚴(yán)重者。第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2 環(huán)境因素2.1 通道及布局不合理，三區(qū)劃分不明確，易致交叉感染。 第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2 空氣污染，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染的發(fā)病率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700cfu?-1800cf

9、u/m?時，感染率明顯增高，若降至180cfu/m?以下時，則感染的危險性就大為降低。造成空氣污染的原因主要有(1)供應(yīng)手術(shù)室空氣的質(zhì)量。（2）手術(shù)室中的人數(shù)。(3)手術(shù)室工作人員的走動與說話。（4）工作人員的服裝與手術(shù)蓋布的質(zhì)地。棉織品易產(chǎn)生纖維絮，與空氣中的浮游菌，微粒形成氣溶膠，增加感染機(jī)會。(5)保潔及空氣消毒不到位。(6)手術(shù)間內(nèi)溫濕度不適宜，溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會，溫度過低易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療

10、的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)調(diào)查,該院手術(shù)間先進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 工作人員的因素，據(jù)報道，來源于醫(yī)院工作人員的切口感染約占手術(shù)部位感染的35%，主要在于： 1.3.1 醫(yī)務(wù)人員重治療、輕預(yù)防，對切口感染認(rèn)識不足。 1.3.2 工作人員醫(yī)院感染知識匱乏，消毒隔離意識淡漠。 1.3.3 手術(shù)人員的技術(shù)：手術(shù)過

11、程中的無菌觀念，手術(shù)技術(shù)嫻熟程度，手術(shù)時間長短、分離、結(jié)扎、止血是否徹底，縫合有無死腔，引流是否通暢等。第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3.4 抗生素應(yīng)用不合理，長期、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，至細(xì)菌耐藥、病人抵抗力下反而易引起感染。第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3.5 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不科學(xué)、手術(shù)后切口護(hù)理不規(guī)范。有些病人術(shù)前不作皮膚清潔護(hù)理，只是單純刮毛，而且還用鋒利的刮毛刀刮而不是用脫毛膏或剪刀剪。術(shù)后切口換藥、拔管不注意無菌操作。特別是手衛(wèi)生觀念差。經(jīng)常可見醫(yī)生換藥不洗手、不戴口罩帽子。另外，有的換藥室無水設(shè)施、無消毒措施。無菌物品與污染物品放

12、置混亂。第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4 手術(shù)類型，污染手術(shù)與無菌手術(shù)先后順序不合理，有些醫(yī)生消毒隔離意識淡漠，缺少整體觀念，常常按自己的意愿隨意安排手術(shù)。第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.5醫(yī)療用具的污染 麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、中性電極導(dǎo)線、配電盤的導(dǎo)線以及各類儀器的電源連接線等易被污染，但消毒時不易引起注意或消毒不徹底，形成交叉感染源。第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制錯誤。國家規(guī)定戊二醛消毒滅菌濃度應(yīng)為2%，深圳婦兒醫(yī)院為0.137%

13、第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。 其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的細(xì)菌學(xué)第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和生殖道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官腔隙感染

14、的主要病原菌。 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 類切口手術(shù)預(yù)防用藥針對的是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。 第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 清潔手術(shù)：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等

15、；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動方案 2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 污染手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體

16、液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 選擇品種的原則 1. 視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的菌種選用。注意：針對的是正常菌群的污染。正常菌群: 手術(shù)切口：G+ 胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道手術(shù)：G- 結(jié)直腸

17、、生殖道手術(shù)：G-、厭氧菌第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.要根據(jù)本院細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果選用擇期手術(shù)且手術(shù)前住院期間，所住病房經(jīng)監(jiān)測，證實(shí)某種耐藥菌處于高發(fā)狀態(tài)時則應(yīng)包括該耐藥菌可能引起的污染。3.選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。應(yīng)選擇殺菌劑。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)時對嬰兒的影響 衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

18、 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可 可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢 噻肟；可加用甲硝唑第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可 選頭孢曲松 或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù) 第一

19、代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)、(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松關(guān)節(jié)置換術(shù)) 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢 噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一代頭孢頭孢唑啉抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-作為多數(shù)手術(shù)SSI預(yù)防用藥的主要選擇1、能覆蓋大多數(shù)手術(shù)中常見細(xì)菌；2、相對較長的作用時間；3、低廉的價格。以下手術(shù)除外：1、肝臟手術(shù) 2、闌尾手術(shù)；3、結(jié)直腸手術(shù)； 4、有MRSA高風(fēng)險的手術(shù)等。第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二代頭孢菌素頭孢呋辛： 抗菌藥物臨

20、床應(yīng)用指導(dǎo)原則-特別適用于清潔-污染手術(shù)(類切口)的預(yù)防1、對G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（陰陽“平衡型”）2、抗菌譜廣，活性強(qiáng)3、對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定4、血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液5、腎毒性小第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥： 1、可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏性休克； 2、半衰期較短（0.5小時 ）如要維持足夠的血藥濃度，其給藥間隔較短。 3、抗菌譜窄，不能覆蓋手術(shù)切口常見病原菌.第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基糖苷類一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥.氨基糖苷類藥物有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。第四十四張，PPT共七

21、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類一般不用于手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 衛(wèi)生部辦公廳200938號文件指出：氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢美唑、頭孢西丁抗菌譜及抗菌活性與第二代頭孢菌素相同，習(xí)慣上稱為第二代頭孢菌素。但它們實(shí)際上屬于頭霉素類。頭霉素對厭氧菌包括脆弱桿菌有良好的作用，此作用比所有第三代頭孢菌素

22、強(qiáng)。從它們的抗菌譜來看需加以保護(hù)（不能讓其在臨床廣泛應(yīng)用，增加耐藥品種），不能作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 第二代頭孢菌素中頭孢孟多在衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物分級管理目錄中將其列入了“特殊使用級”，所有也限制了其在圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月類(清潔)切口 不能聯(lián)合用藥第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥方法1、給藥時機(jī)2、給藥方法3、給藥劑量4、給藥持續(xù)時間5、給藥間隔第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、給藥時機(jī) 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.

23、52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、預(yù)防用藥時機(jī)趕在污染發(fā)

24、生之前，“嚴(yán)陣以待”。過早給藥無益，屬無的(4)放矢(3)。應(yīng)在手術(shù)開始前 0.52小時內(nèi)開始給藥(萬古霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度。在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥。結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜(2)連用3天。第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、應(yīng)用方法 頭孢類應(yīng)最多溶于100ml0.9%氯化鈉注射液，在手術(shù)前30分鐘快速滴注給藥(30分鐘滴完)； 。 目的：使手術(shù)切口暴露時，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為12 h（如頭孢唑啉：t1/2約1.5h）, 若手

25、術(shù)超過h或失血量1500ml，應(yīng)給第個劑量;使用半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如選擇萬古霉素，克林霉素，在手術(shù)前2小時內(nèi)緩慢靜脈滴注(時間不少于60分鐘)。在病區(qū)給藥第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、給藥劑量抗菌藥物的劑量必須根據(jù)患者的體重校正后或體質(zhì)指數(shù)的情況足量使用 ；也不能使用嚴(yán)重感染的劑量；類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 第

26、五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、持續(xù)時間抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時。手術(shù)時間較短的（2小時）清潔手術(shù)，術(shù)前一次用藥即可。清潔-污染手術(shù)的手術(shù)預(yù)防用藥時間也是24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長。嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥。第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月可以看到，在186例24小時組里邊，手術(shù)深部切口感染的發(fā)生率是1.6%。而172例手術(shù)者2.3%的深

27、部切口感染。兩組相比感染發(fā)生率沒有明顯的差異。也就是說7天組和24小時組，手術(shù)切口感染，也就是深部切口感染的發(fā)生率沒有明顯的差異。 第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如果與7天相比，有一萬例患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是48小時的話，它可以節(jié)約7700美金。而對于單次手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，相比7天來說可以節(jié)約29700美金的費(fèi)用。 第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月后抗生素時代-今天不采取行動，明天就無藥可用!第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Thank You第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年

28、6月第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月類別標(biāo)準(zhǔn)清潔手術(shù)(類切口手術(shù)) 手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 清潔-污染手術(shù)(類切口手術(shù))上、下呼吸道、上下消化道、泌尿、生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)

29、陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 手術(shù)切口分類（一）第六十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月類別標(biāo)準(zhǔn)污染手術(shù)(類切口手術(shù)) 胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)清創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 污穢-感染手術(shù)(類切口手術(shù)) 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 手術(shù)切口分類（二）第七十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類別切口的感染率有顯著不同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： 清潔切口1% 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)第七十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素的分類第一代：頭孢硫脒、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢拉定、 頭孢替唑、頭孢噻吩、（頭孢氨芐膠 囊、頭孢羥氨芐膠囊 ）第二代： 頭孢