中醫(yī)基礎(chǔ)理論-五體質(zhì)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論-五體質(zhì)體質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容第一節(jié) 體質(zhì)學(xué)說概述第二節(jié) 體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 體質(zhì)的分類第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用第一節(jié) 體質(zhì)學(xué)說概述體質(zhì)學(xué)說，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)的概念、形成、特征、類型、差異規(guī)律，及其對疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過程的影響，并以此指導(dǎo)對疾病進(jìn)行診斷和防治的理論知識。體質(zhì)學(xué)說既是養(yǎng)生防病的理論支撐，又是個性化診療的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)講的“因人制宜”，就是強調(diào)在診治疾病時因個人的體質(zhì)差異而有相應(yīng)的不同。 一、體質(zhì)的基本概念體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。體質(zhì)通過人體形態(tài)、機能和心

2、理活動的差異性表現(xiàn)出來，在生理上表現(xiàn)為機能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)的差異，在病理上表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性和易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。 二、體質(zhì)的構(gòu)成 形態(tài)結(jié)構(gòu)生理機能心理活動 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性體表形態(tài)（外部形態(tài)結(jié)構(gòu)）：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。體格：指反映人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)，通過觀察和測量身體各部分的大小、形狀、勻稱程度、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度和皮膚和皮下組織的狀況來判斷。體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特征，是衡量體格的重要指標(biāo)。主要觀察形體之肥瘦長短，皮肉之厚薄堅松，膚色之黑白蒼嫩的差異。

3、 2.生理功能的差異性 主要表現(xiàn)在心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、語言的高低、食欲、口味、體溫、對寒熱的喜惡、二便情況、性機能、生殖機能、女子月經(jīng)情況、形體的動態(tài)及活動能力、睡眠狀況、視聽覺、觸嗅覺、耐痛的程度、皮膚肌肉的彈性、須發(fā)的多少與光澤等方面的差異。 3.心理特征的差異性 心理是指客觀事物在大腦中的反映，是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱。 心理特征的差異，主要表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等的差異。 人格： 是指個體獨特的，持久的心理或行為特征的綜合。常決定整個心理面貌，是個體心理行為差異性、個體化的核心因素和標(biāo)志。其結(jié)構(gòu)包括三個方面： 一為人格傾向，指人對社會

4、環(huán)境的態(tài)度和行為動力特征，包括需要、動機、興趣、理想、信念、價值觀等。 二為心理特征，主要指能力、氣質(zhì)、性格等。 三是心理調(diào)節(jié)，如自我評價、自我感受與自我控制等。 其中，與中醫(yī)學(xué)關(guān)系最為密切的是個性心理特征中的氣質(zhì)與性格等。 氣質(zhì)：有現(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)和中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)之分。現(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)是指人在進(jìn)行心理活動時或在行為方式上表現(xiàn)出來的強度、速度、穩(wěn)定性、指向性和靈活性等動態(tài)性的人格心理特征。既表現(xiàn)在情緒產(chǎn)生的快慢、思維的靈活程度、情緒體驗的強弱、意志努力的程度、情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性、情緒變化的幅度及心理活動的內(nèi)傾性和外傾性方面，也表現(xiàn)在行為動作和言語的速度與靈活性方面，是人的心理活動穩(wěn)定的、與遺傳

5、有關(guān)的動力特征，是人格的內(nèi)部心理氣候。 中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)，又稱氣稟、氣性、稟性等，是指個體出生后，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟逐漸發(fā)展起來的心理特征。包括性格、態(tài)度、智慧及現(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)和現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)中的某些內(nèi)容。是個體各種心理特征的總和，概括和反映了不同個體心理、行為特征方面的差異，與現(xiàn)代心理學(xué)中人格的概念更為接近。 性格： 在現(xiàn)代心理學(xué)中是指一個人對現(xiàn)實的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式，如驕傲與謙虛、勤勞與懶惰、勇敢與怯懦、熱情與冷漠、誠懇與虛偽、鎮(zhèn)定與慌亂、自律與散漫、理智與沖動、細(xì)心與粗心、空想與理想、創(chuàng)造與模仿、堅持己見與見異思遷等，是人格的最核心，最本質(zhì)的鮮明的心理成分，是個性心理特

6、征的重要組成部分。 性格是一個人的遺傳、生長發(fā)育、環(huán)境影響、學(xué)習(xí)教育、自我鍛煉、身心健康等多種先天生物因素與后天因素相互作用的結(jié)果。先天遺傳因素是前提和基礎(chǔ)，但是發(fā)展的趨勢和結(jié)果，主要取決于后天的教育培養(yǎng)、社會環(huán)境的影響和自我鍛煉。 素質(zhì)：在現(xiàn)代生理學(xué)中的概念是指人先天的形態(tài)生理特點，主要是感覺運動器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點，是能力發(fā)展的自然前提和基礎(chǔ)，屬于體質(zhì)的范疇。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對素質(zhì)概念的實際應(yīng)用情況來看，素質(zhì)當(dāng)指人體在某些方面的本質(zhì)特征，諸如身體素質(zhì)（包括形態(tài)和機能）、心理素質(zhì)等。 身體素質(zhì)是人的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機能方面的本質(zhì)特征，它概括了人體的基本活動能力，是人體各器官系統(tǒng)的機能在

7、生命活動或形體運動中的反映，與人的體格、體型、機能、神經(jīng)、心理等均有密切的關(guān)系。人體機能在形體運動中反映出來的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡性等能力統(tǒng)稱為身體素質(zhì)。心理素質(zhì)概括了人體心理上的本質(zhì)特性，在一定程度上反映了身體的素質(zhì)，人在心理活動中表現(xiàn)出來的智力、情感行為、感知覺、態(tài)度、個性、性格、意志等均稱為心理素質(zhì)。體質(zhì)是機體所具有的各種特性的總和，而人體是形神統(tǒng)一的整體，所以，體質(zhì)即是特定身體素質(zhì)和相關(guān)心理素質(zhì)的綜合。三、體質(zhì)的標(biāo)志 1.體質(zhì)的評價指標(biāo)身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的完整性、協(xié)調(diào)性。身體的功能水平，包括機體的新陳代謝和各器官、

8、系統(tǒng)的功能，特別是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。身體的素質(zhì)及運動能力水平，包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動能力。心理的發(fā)育水平，包括智力、情感、行為、感知覺、個性、性格、意志等方面。適應(yīng)能力，包括對自然環(huán)境、社會環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對病因、疾病損害的抵抗、調(diào)控能力、修復(fù)能力。2.理想體質(zhì)的標(biāo)志身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)。面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚有彈性。聲音洪亮有力，牙齒清潔堅固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常。動作靈活，有較強的運動與勞動等身體活動能力。精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏，意志堅強。處事態(tài)度積

9、極、鎮(zhèn)定、有主見，富有理性和創(chuàng)造性。應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境，有較強的抗干擾、抗不良刺激和抗病的能力。四、體質(zhì)的特點 1.體質(zhì)是人體身心特征的概括 2.體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性 3.體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性 4.體質(zhì)具有連續(xù)性和可預(yù)測性第二節(jié) 體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ) 一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的關(guān)系 1.臟腑盛衰偏頗的不同決定體質(zhì)的差異 臟腑是構(gòu)成人體，維持正常生命活動的中心，人體的各項生理活動均離不開臟腑。所以，個體體質(zhì)的差異必然以臟腑為中心，反映出構(gòu)成身體諸要素的某些或全部的素質(zhì)特征。臟腑的形態(tài)和功能特點是構(gòu)成并決定體質(zhì)差異的最根本的因素。 2.經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的道路 體質(zhì)不僅取決于

10、內(nèi)臟機能活動的強弱，還有賴于各臟腑機能活動的協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)正是這種聯(lián)系溝通以協(xié)調(diào)臟腑功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。臟居于內(nèi)，形見于外。體質(zhì)主要通過外部形態(tài)特征表現(xiàn)出來，不同的個體，臟腑精氣陰陽的盛衰及經(jīng)絡(luò)氣血的多少不同，表現(xiàn)于外的形體也就有了差異性。 3.精氣血津液是決定體質(zhì)特征的物質(zhì)基礎(chǔ) 精氣血津液既是臟腑生理活動的產(chǎn)物，又通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸作用，輸布于人體各臟腑形體官竅，維持人體正常的生命活動，成為臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。 臟腑精氣的盛衰，經(jīng)絡(luò)氣血的多寡，決定著體質(zhì)的強弱，并影響著體質(zhì)的類型，故精氣血是決定人體生理特點和體質(zhì)特征的重要物質(zhì)。 總之，臟腑、經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)變化和功能盛衰，以及精氣血津液的盈

11、虧都是決定人體體質(zhì)的重要因素。 體質(zhì)將臟腑精氣陰陽之偏傾通過形態(tài)、功能、心理的差異性表現(xiàn)出來，實際上就是臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅固有素質(zhì)的總體體現(xiàn)，是因臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液的盛衰偏頗而形成的個體特征。 二、影響體質(zhì)的因素 （一）先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ) 先天稟賦，是指子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。 先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強弱的前提條件。 （二）年齡因素 隨著年齡的變化，男女體質(zhì)的形成和演變，大致可劃分為五個階段： 從出生到青春期，是體質(zhì)漸趨成熟、定

12、型的階段，體質(zhì)基本定型于青春期之末。 青春期到35歲左右，女性的體質(zhì)常會發(fā)生較明顯的變化，且多半是轉(zhuǎn)向病理性體質(zhì)，出現(xiàn)一些病態(tài)。相對而言，男性這一時期的變化不很顯著。 35歲至更年期以前的男女，均處于壯年階段，體質(zhì)變化大多數(shù)較為平緩。 50歲上下的婦女和5560歲左右的男子進(jìn)入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質(zhì)也發(fā)生顯著變化。 更年期以后的老年階段，男女體質(zhì)日漸虛性化，常以虛為主，兼夾痰瘀。 （三）性別差異 人類最基本的體質(zhì)類型可分為男性體質(zhì)與女性體質(zhì)兩大類。 由于男女在遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)等方面的差別，相應(yīng)的生理功能、心理特征也就有異，因而體質(zhì)上存在著性別差異。 男為陽，女為陰。

13、男性多稟陽剛之氣，臟腑功能較強，體魄健壯魁梧，能勝任繁重的體力和腦力勞動，性格多外向，粗獷，心胸開闊；女性多稟陰柔之氣，臟腑功能較弱，體形小巧苗條，性格多內(nèi)向，喜靜，細(xì)膩，多愁善感。 男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。 男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。男子病多在氣分，女子病多在血分。男子之病，多由傷精耗氣，女子之病，多由傷血。 （四）飲食因素 飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯的影響。飲食物各有不同的成分或性味特點，而人之五臟六腑，各有所好。臟腑之精氣陰陽，需五味陰陽和合而生。 長期的飲食習(xí)慣和固定的膳食品種質(zhì)量，日久可因體內(nèi)某些成分的增減等變化而影響體質(zhì)。如

14、飲食不足，影響精氣血津液的化生，可使體質(zhì)虛弱；飲食偏嗜，使體內(nèi)某種物質(zhì)缺乏或過多，可引起人體臟氣偏盛或偏衰，形成有偏傾趨向的體質(zhì)，甚則成為導(dǎo)致某些疾病的原因。 （五）勞逸所傷 過度的勞動和安逸是影響體質(zhì)的又一重要因素。 適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強壯，關(guān)節(jié)通利，氣機通暢，氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛；適當(dāng)?shù)男菹?，有利于消除疲勞，恢?fù)體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結(jié)合，有利于人體的身心健康，保持良好的體質(zhì)。 （六）情志因素 情志，泛指喜怒憂思悲恐驚等心理活動，是人體對外界客觀事物刺激的正常反應(yīng)，反映了機體對自然、社會環(huán)境變化的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力。情志活動的產(chǎn)生、維持有賴于內(nèi)在臟腑的機能活動，以

15、臟腑精氣陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)。 七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。所以精神情志，貴在和調(diào)。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強壯；反之，長期強烈的情志刺激，持久不懈的情志活動，超過了人體的生理調(diào)節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質(zhì)造成不良影響。 （七）地理因素 不同地區(qū)或地域具有不同的地理特征，包括地殼的物理性狀，土壤的化學(xué)成分、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及氣候條件等特征。這些特征影響著不同地域人群的飲食結(jié)構(gòu)、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而制約著不同地域生存的不同人群的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理行為特征的形成和發(fā)展。同時，人類具有能動的適應(yīng)性，由于自然環(huán)境條件不同，人類各自

16、形成了與其生存環(huán)境條件相協(xié)調(diào)的自我調(diào)節(jié)機制和適應(yīng)方式，從而產(chǎn)生并形成了不同自然條件下的體質(zhì)特征。 （八）疾病針?biāo)幖捌渌蛩?疾病是促使體質(zhì)改變的一個重要因素。一般來說，疾病改變體質(zhì)多是向不利方面變化，如大病、久病之后，常使體質(zhì)虛弱；某些慢性疾?。ㄈ缏阅I炎、肺結(jié)核等）遷延日久，患者的體質(zhì)易表現(xiàn)出一定的特異性。但感染邪氣，罹患某些疾病（如麻疹、痄腮）之后，還會使機體具有相應(yīng)的免疫力，使患者終生不再罹患此病。 此外，疾病損害而形成的體質(zhì)改變，其體質(zhì)類型還與疾病變化有一定關(guān)系，如慢性肝炎早期多為氣滯型體質(zhì)，隨著病變的發(fā)展可轉(zhuǎn)為瘀血型、陰虛型等不同類型的體質(zhì)?？梢姡w質(zhì)與疾病因素?；橐蚬?總之，體

17、質(zhì)稟賦于先天，受制于后天。先、后天多種因素構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，在諸多因素的共同作用下，形成個體不同的體質(zhì)特征。第三節(jié) 體質(zhì)的分類一、體質(zhì)的分類方法體質(zhì)的分類方法是認(rèn)識和掌握體質(zhì)差異性的重要手段。古今醫(yī)家從不同角度對體質(zhì)作了不同的分類。內(nèi)經(jīng)曾提出過陰陽含量劃分法、五行歸屬劃分法、形態(tài)與機能特征分類法、心理特征分類法（包括剛?cè)岱诸惙?、勇怯分類法、形態(tài)苦樂分類法）等，張介賓等采用藏象陰陽分類法，葉天士等以陰陽屬性分類，章虛谷則以陰陽虛實分類。現(xiàn)代醫(yī)家也有不同的分類法：如有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。 二、常用體質(zhì)分類及其特征 1.陰陽平和質(zhì) 陰陽平和質(zhì)是功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)

18、類型。體質(zhì)特征為：身體強壯，胖瘦適度；面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄；食量適中，二便通調(diào)；舌紅潤，脈象緩勻有神；目光有神，性格開朗、隨和；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強。 具有這種體質(zhì)特征的人，不易感受外邪，很少生病。即使患病，多為表證、實證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時會不藥而愈。如果后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷、慢性疾患及不良生活習(xí)慣，其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。2.偏陽質(zhì)偏陽質(zhì)是指具有亢奮、偏熱、多動等特點的體質(zhì)類型。體質(zhì)特征為：形體適中或偏瘦，但較結(jié)實；面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動好強，易急躁，自制力較差；食量較大，消化

19、吸收功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤；平時畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽；精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強。 具有這種體質(zhì)特征的人，對風(fēng)、暑、熱等陽邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。 3.偏陰質(zhì) 偏陰質(zhì)是指具有抑制、偏寒、多靜等特點的體質(zhì)類型。體質(zhì)特征為：形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較小，消化吸收功能一般；平時畏寒喜熱，或體溫偏低；唇、舌偏白偏淡，脈多遲緩；精力偏弱，動

20、作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。 具有這種體質(zhì)特征的人，對寒、濕等陰邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為寒證、虛證；表證易傳里或直中內(nèi)臟；冬天易生凍瘡；內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證；容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。 體質(zhì)類型與證候的區(qū)別 體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、瘀血等名詞，與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念。證候是對疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)的分析和概括，而體質(zhì)反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個體特異性。 第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用 一、說明個體對某些病因的易感性 1.體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性。一般而言，偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒。感受風(fēng)邪易傷

21、肺臟；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之陰氣。偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱，感受寒邪后亦易入里，常傷脾腎之陽氣；感受濕邪最易困遏脾陽，外濕引動內(nèi)濕而為泄為腫等。小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。 2.體質(zhì)因素還決定著發(fā)病的傾向性。 一般而言，小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等病；肥人或痰濕內(nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應(yīng)性增強，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性

22、。 3.遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏體質(zhì)的形成，也與個體體質(zhì)密切相關(guān)。這是因為不同的種族、家族長期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同，形成了體質(zhì)的差異，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應(yīng)的不同。依據(jù)精氣生命理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。若能時時注重調(diào)氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質(zhì)得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。二、闡釋發(fā)病原理1.體質(zhì)強弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理。正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏

23、頗的反映。一般而言，體質(zhì)強壯者，正氣旺盛，抗病力強，邪氣難以侵人致?。惑w質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。發(fā)病過程中又因體質(zhì)的差異，或即時而發(fā)，或伏而后發(fā)，或時而復(fù)發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。個體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷是內(nèi)傷情志病變發(fā)生的關(guān)鍵性因素。 三、解釋病理變化 1. 體質(zhì)因素決定病機的從化從化，即病情隨體質(zhì)而變化。由于體質(zhì)的特殊性，不同的體質(zhì)類型有其潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質(zhì)勢”。人體遭受致病因素的作用時，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。病勢與質(zhì)勢結(jié)合

24、就會使病變性質(zhì)發(fā)生不同的變化。這種病勢依附于質(zhì)勢，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化。質(zhì)化（從化）的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛者，機能活動相對不足，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者，易致邪從燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。 2.體質(zhì)因素決定疾病的傳變 傳變，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。 疾病傳變與否，雖與邪之盛衰，治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。 體質(zhì)主要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用： （1）通過影響正氣的強弱，決定發(fā)病和影響傳變。體質(zhì)強壯者，正氣充足，抗邪能力強，一般不易感邪發(fā)病，即

25、便發(fā)病，也多為正邪斗爭劇烈的實證，不易傳變，病程也較短暫；體質(zhì)虛弱者，不但易于感邪，且易深入，病情多變，易發(fā)生重證或危證；若在正虛邪退的疾病后期，身體不易康復(fù)；若罹患某些慢性病，則病勢較緩，病程纏綿，難以康復(fù)。 （2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?；素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。 四、指導(dǎo)辨證 體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。 感受相同的致病因素或患同一種疾病，因個體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出陰陽表里寒熱虛實等不同的證候類型，即同病異證。 異病同證的產(chǎn)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。感受不同的病因或患不同的疾病

26、，而體質(zhì)在某些方面具有共同點時，常?？杀憩F(xiàn)為相同或類似的證候類型。如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣勢必出現(xiàn)熱證，但若感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，表現(xiàn)為熱性證候。 由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特征中包含著體質(zhì)的特征，故臨床辨證特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要依據(jù)。 五、指導(dǎo)治療辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則和特色，而形成證候的內(nèi)在基礎(chǔ)是體質(zhì)。體質(zhì)特征在很大程度上決定著疾病的證候類型和個體對治療反應(yīng)的差異性，因而注重體質(zhì)的診察就成了辨證論治的重要環(huán)節(jié)。臨床所見同一種病變，同一種治法，但是對此人有效，對他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同。個體體質(zhì)的不同，決定了證候的不同，治法和方藥應(yīng)當(dāng)針對證候而有別。辨證論治，治病求本，實質(zhì)上包含著從體質(zhì)上求本治療之義。 （一）區(qū)別體質(zhì)特征而施治體質(zhì)有陰陽之別，強弱之分，偏寒偏熱之異，所以在治療中，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據(jù)。針對證候的治療實際上包含了對體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療，也是治病求本的反映。如面色白而體胖，屬陽虛體質(zhì)者，感受寒濕陰邪，易從陰化寒化濕，當(dāng)用附子、肉桂、干姜等大熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕；面色紅而形瘦，屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動，若同感受寒濕陰邪，反易從陽化熱傷陰，治宜清潤之品。因此，偏陽質(zhì)者，多發(fā)