原發(fā)性肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理體會

1、原發(fā)性肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理體會 作者：王敏慧，張文香，呂琛，雷淑云【摘要】 目的 探討肝動脈栓塞化療的護(hù)理，提高原發(fā)性肝癌介入治療的預(yù)期治療目的。方法 對18例原發(fā)性肝癌患者行介入治療的病情觀察與護(hù)理。結(jié)果 17例患者通過相關(guān)治療和護(hù)理均有好轉(zhuǎn)，正常出院。結(jié)論 原發(fā)性肝癌后期介入治療療效好、副作用小，是原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法。 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌;介入治療;護(hù)理原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌1，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，我國每年約22萬人死于該病。介入治療是目前公認(rèn)的不可切除的中、晚期肝癌的主要治療手段，它在抑制腫瘤生長，提高患者生存率等方面取得了明顯效果

2、。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷與治療操作2。不宜手術(shù)的晚期原發(fā)性肝癌患者首選肝介入治療。肝介入治療通過動脈造影，經(jīng)導(dǎo)管在供養(yǎng)動脈內(nèi)注入化療藥物，使之達(dá)到在與靜脈給藥者相比腫瘤局部化療藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度和濃度時間曲線下面積降低的目的，從而使療效提高，全身副作用減少，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。由于介入化療藥物劑量較大，治療后也會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，護(hù)理也顯得特別重要。我院對18例原發(fā)性肝癌患者行介入治療，術(shù)后經(jīng)過及時有效的護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報告如下。1 臨床資料2008年6月至2009年4月我院共收治原發(fā)性肝

3、癌患者25例，其中7例行外科手術(shù)肝切除治療，18例行介入治療。其中男12例，女6例，年齡3681歲，平均60.1歲。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。均經(jīng)CT、超聲、病理等確診為原發(fā)性肝癌。患者取平臥位，按常規(guī)行右側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，用5%利多卡因10 ml局部浸潤麻醉，經(jīng)皮股動脈穿刺插管，在X線電視監(jiān)控下，推注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈。隨即再推注造影劑，攝片驗(yàn)證為腫瘤供血血管后，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥：順鉑80 mg、表阿霉素50 mg、絲裂霉素810 mg、5-氟尿嘧啶80 mg，23種注入肝動脈。灌注上述藥物時用生理鹽水稀釋成40%50%的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注

4、入，然后注入栓塞劑。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎，送回病房。10例患者經(jīng)過治療再1個月后復(fù)查，包塊縮小，疼痛減輕，AFP下降;5例患者包塊縮小達(dá)1/2，疼痛減輕，AFP正常;2例患者包塊無變化;1例患者治療無效。2 護(hù)理2.1 介入治療前的護(hù)理2.1.1 了解病史 掌握患者的病情變化，了解重要器官的功能狀態(tài)，如心、肝、腎功能等。按醫(yī)囑完成術(shù)前的化驗(yàn)檢查如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、CT、超聲等。2.1.2 造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防 做碘過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者有無過敏史。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對造影劑副反應(yīng)的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對這些患者盡量不用離子型造影

5、劑，選用非離子型造影劑，這類造影劑的不良反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑3。術(shù)前12 h給撲爾敏4 mg，西咪替丁400 mg口服，預(yù)防造影劑的副反應(yīng)效果更佳。2.1.3 做好手術(shù)部位備皮 備皮范圍是兩側(cè)腹股溝及會陰部至大腿上1/3皮膚。術(shù)前一日下午徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚后，對術(shù)區(qū)陰毛常規(guī)剃去。術(shù)野徹底皮膚清潔后用2%碘酊消毒一遍，75%酒精脫碘2遍，無菌巾包裹。2.1.4 呼吸及咳嗽的訓(xùn)練 輔導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，將腹式呼吸，縮唇呼吸及肢體運(yùn)動相結(jié)合4一般訓(xùn)練時間為1520 min，其中以腹式呼吸為重點(diǎn)輔導(dǎo)內(nèi)容。在呼吸訓(xùn)練的同時輔導(dǎo)進(jìn)行咳嗽方法的練習(xí)，具體方法為:先做深呼吸35次，然后深吸氣，憋氣13

6、s，張口，腹肌用力，一口氣呼3次，肩部盡量保持不動;根據(jù)病情也可坐起或床頭抬高練習(xí)。年老的患者長期臥床，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。協(xié)助患者定時翻身、叩背，霧化吸入治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)可壓住胸廓或腹壁輔助咳嗽。2.1.5 術(shù)前注意事項 禁食1012 h，禁飲46 h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。2.1.6 術(shù)前心理護(hù)理 原發(fā)性肝癌患者由于長期受疾病的折磨，飲食量減少，體重漸下降，對生理和心理均有極大的影響，再加上介入知識的缺乏，對手術(shù)的畏懼，對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，使患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度有針對性地做好心理護(hù)理、耐心講解介入治療相關(guān)知識、問題、說明術(shù)前常

7、規(guī)檢查及準(zhǔn)備的必要性、介紹介入治療效果較好的病例，使患者愿意接受治療，消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心5。2.2 介入治療后護(hù)理2.2.1 治療后注意事項 患者必須絕對臥床1012 h，并嚴(yán)格限制術(shù)側(cè)肢體活動，保持伸直位不可彎曲，患側(cè)部位鹽袋加壓6 h。24 h內(nèi)協(xié)助患者床上大小便和翻身，并嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體膚色、血運(yùn)、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。避免過度加壓包扎，引起末梢循環(huán)障礙。密切注意穿刺局部有無遲發(fā)性血腫的形成。2.2.2 術(shù)后處理 遵醫(yī)囑給予抗炎、水化、保肝、止吐、支持輸液治療，術(shù)后24 h可下床輕微活動。2.2.3 飲食注意事項 宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。2

8、.2.4 疼痛的護(hù)理 化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致，應(yīng)用造影劑或血栓形成致血管痙攣、組織缺血缺氧等有關(guān)。密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度，并向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受能力。較嚴(yán)重的疼痛，應(yīng)及時處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛。止痛藥最好的給藥途徑是口服，口服給藥方便，血藥濃度相對穩(wěn)定，既可避免注射給藥帶來的創(chuàng)傷又可提高患者的獨(dú)立性。2.2.5 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱可能為腫瘤壞死產(chǎn)生致熱原而致中樞性發(fā)熱，未特殊處理，于24天后體溫自行消退。如體溫39 ，予冰敷、多飲水、酒精擦浴等物理降溫，如持續(xù)高熱不退，尤其是白細(xì)胞減少患者，首先考慮并發(fā)感染，予相應(yīng)處理。2.2.6 消化道及腎毒性護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予甲

9、氧氯普胺10 mg、地塞米松5 mg、0.9%氯化鈉注射液20 ml、呋塞唑20 mg加入，靜脈推注，并囑患者多飲水，以加速藥物的代謝產(chǎn)物和壞死腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒素的排泄。護(hù)理中密切觀察消化道出血先兆，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、上腹部不適、頭暈、乏力等，應(yīng)警惕消化道出血。2.2.7 肝功能護(hù)理 由于化療藥物可引起肝功能損害和骨髓抑制，易使白細(xì)胞、血小板減少，應(yīng)35天查肝功能1次，根據(jù)病情適當(dāng)輸血漿、白蛋白等以保護(hù)肝臟，并57天查血常規(guī)1次，尤其應(yīng)注意白細(xì)胞變化，如嚴(yán)重減少可輸注集落刺激因子或間斷輸注白細(xì)胞6，并隔離治療，落實(shí)各項基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)隔離消毒措施，以減少并發(fā)癥。2.3 出院指導(dǎo)2.3.1 指導(dǎo)患者出

10、院帶藥 說明藥物的作用、用法、不良反應(yīng)，并囑其按時服藥。2.3.2 告知患者定期復(fù)查 定期行血常規(guī)、肝腎功能、CT、超聲等常規(guī)檢查。2.3.3 出院后注意事項 給予合理的飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?，保持良好的心情? 體會對于原發(fā)性肝癌患者拒絕手術(shù)或不宜手術(shù)的中晚期患者，通過介入治療取得了良好效果。該治療的特點(diǎn)有：局部損傷小、腫瘤區(qū)藥物濃度高、副作用小、并發(fā)癥少，是療效確切的治療手段，從我院收治的18例患者效果看，符合上述特點(diǎn)。在今后的治療護(hù)理中我們應(yīng)該更好的積累經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前精心完善的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，注意傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)并積極防治并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.2 高慧.肝癌介入治療的護(hù)理與觀察.國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2006.3 劉煒，于麗，徐欣.造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與處理.中國社區(qū)醫(yī)師