消化腺影像學(xué)習(xí)課件

1、消化腺1、了解肝膽胰常用影像學(xué)檢查技術(shù)2、掌握原發(fā)性肝癌的CT、MRI表現(xiàn)3、掌握肝海綿狀血管瘤的CT、MRI表現(xiàn)4、掌握膽石癥的CT、MRI表現(xiàn)5、掌握急性胰腺炎的CT表現(xiàn)學(xué)習(xí)目的與要求X線平片顯示肝輪廓密度差別很大的病變 ?檢查方法 造影檢查1、經(jīng)皮肝穿膽道造影 percutaneous transhepatic cholangiography, PTC顯示膽管腔內(nèi)部輪廓 對比劑進(jìn)入膽管提高膽管腔內(nèi)密度檢查方法 經(jīng)皮肝穿刺肝膽管透視監(jiān)控下注入造影劑膽管充盈顯示膽管 經(jīng)纖維胃鏡導(dǎo)入導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸乳頭透視監(jiān)控下注造影劑膽胰管充盈 造影檢查2、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影ERCP endosco

2、pic retrograde Cholangiopancreaticography 顯示膽管腔內(nèi)部輪廓 對比劑進(jìn)入膽管提高膽管腔內(nèi)密度檢查方法 經(jīng)皮穿刺股動脈插入導(dǎo)管選擇腹腔動脈或超選肝固有動脈注入造影劑，用DSA采集肝血管的動脈期、實(shí)質(zhì)期、門靜脈期時相 造影檢查3、肝動脈造影檢查方法檢查前準(zhǔn)備：1、檢查前6小時禁食；2、口服水或2%泛影葡胺500800ml 平 掃掃描范圍：膈頂肝下緣層厚及層間隔：2mm5mm肝 膽 胰 CT檢查檢查方法CT動態(tài)增強(qiáng)掃描：螺旋CT動脈期、門靜脈期、平衡期（三期掃描）。20 30 秒50 60 秒110 120秒動脈期門脈期平衡期延長1520秒 檢查方法常規(guī)掃描

3、序列 SE T1WI和T2WI 掃描位置：軸位、冠狀位、矢狀位肝 膽 胰 MRI檢查方法 MRI膽 胰管水成像檢查MRCP MR cholangiopancreatography,重T2加權(quán)+脂肪抑制胰膽管內(nèi)靜態(tài)水顯示為極高信號檢查方法 肝臟正常影像學(xué) 肝葉與肝段 右葉、 尾葉、 方葉、 左葉左外上、下段鐮狀韌帶左內(nèi)側(cè)段右前上段 右后上段右前下段 右后下段肝葉比例的測量：取門脈主干層面，右葉/左葉前后徑之比1.21.9，右葉/尾葉橫徑之比23。肝邊緣和大小肝邊緣光滑銳利，上下在15層面以內(nèi)（10mm/層厚） 肝臟正常影像學(xué)CT表現(xiàn)CT平掃： 肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值 5575Hu， 比脾密度高肝

4、臟正常影像學(xué)CT表現(xiàn)肝臟正常影像學(xué)CT表現(xiàn)肝動態(tài)對比增強(qiáng)動脈期、門脈期、平衡期第一肝門 肝動脈、門靜脈、膽管等進(jìn)出肝臟的部位肝門結(jié)構(gòu)正常影像學(xué)CT表現(xiàn)第二肝門肝實(shí)質(zhì)MRIT1中等信號，與胰相似，高于脾、腎T2表現(xiàn)稍低信號，與肌肉相似，低于脾、腎肝正常影像學(xué)MRICT：肝內(nèi)膽管可不顯示正常肝總管、膽總管直徑分別為6mm、8mm膽囊大小34710cm膽囊壁23mm 膽系正常影像學(xué)胰腺的正常CT表現(xiàn)形態(tài)：呈臥蠶蟲狀分部：頭、體、尾三部大?。簭念^向尾部逐漸變細(xì)（3.0cm、2.5cm、2.0cm）密度:略低于脾臟肝臟異常影像學(xué) 肝臟形態(tài)、大小、邊緣異常肝臟異常影像學(xué)肝實(shí)質(zhì)改變CT：密度增高或降低MRI

5、：信號增高或降低局灶性病變肝臟異常影像學(xué)肝血管造影異常影像學(xué)肝血管改變血管增粗，血管狹窄，病理血管，腫瘤染色動靜脈瘺，門脈癌栓膽囊異常影像學(xué)膽囊增大膽囊縮小膽囊密度改變膽囊壁增厚形態(tài)改變膽管異常影像學(xué)膽管擴(kuò)張膽管狹窄膽管內(nèi)充盈缺損管腔改變 常見疾病影像學(xué) 原發(fā)性肝癌【臨床表現(xiàn)】 臨床癥狀多出現(xiàn)在中晚期，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。8090%為肝細(xì)胞癌，AFP陽性，晚期出現(xiàn)黃疸 。原發(fā)性肝癌的分型結(jié)節(jié)型 5cm巨塊型 5cm彌漫型 多發(fā)小結(jié)節(jié)小肝癌 : 1個結(jié)節(jié) 3cm 2個結(jié)節(jié)直徑 3cm原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血 肝癌主要檢查方法： 對比增強(qiáng)多期CT掃描 MRI在鑒別診斷、小肝癌診斷

6、血管造影： 介入治療前用來了解腫瘤血供情況 原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查方法選擇 肝癌的CT表現(xiàn) 肝癌平掃 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織腫塊， 多數(shù)表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā) ， 境界清楚或不清楚的低密度腫塊 ， 腫瘤壞死中間則出現(xiàn)更低密度區(qū)?！翱祜@快出”肝癌CT增強(qiáng) 平掃低密度腫塊 動脈期腫塊明顯強(qiáng)化門脈期腫塊強(qiáng)化程度迅速降低 平衡期腫塊強(qiáng)化進(jìn)一步降低。肝癌CT增強(qiáng)表現(xiàn) 其它重要CT表現(xiàn)腫瘤假包膜靜脈癌栓腹腔淋巴結(jié)腫大典型肝癌平掃及動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)病例肝癌MRI表現(xiàn) 平掃： T1WI 低信號T2WI 稍高信號腫塊動脈期靜脈期平掃動態(tài)增強(qiáng)MR動態(tài)增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn) 平衡期1、血管弧形移位 2、可見腫瘤血管肝癌血管造影表現(xiàn)

7、3、腫瘤染色肝實(shí)質(zhì)腫塊 CT 呈低密度 MRI T1 低信號， T2 稍高信號 多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)“快顯快出” 腫瘤假包膜 靜脈癌栓 腹腔淋巴結(jié)腫大 DSA：供血血管增粗、受壓移位、病理血管、腫瘤染色肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)臨床與病理 肝海綿狀血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常血竇組成的團(tuán)塊狀血管性腫塊最常見肝的良性腫瘤 肝海綿狀血管瘤 CT MRI 螺旋CT和MRI對比增強(qiáng)多期掃描在肝海綿狀血管瘤診斷中具有非常重要的價值。 血管造影（DSA）：應(yīng)用于診斷比較少,主要用于栓塞治療。肝海綿狀血管瘤的影像學(xué)檢查方法平掃: 圓形或類圓形低密度，境界清楚

8、，密度均勻。 動態(tài)增強(qiáng) : “早出晚歸”強(qiáng)化現(xiàn)象： 1、早期呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 2、動態(tài)增強(qiáng)呈自邊緣進(jìn)行性向病灶中央填充。 3、延遲掃描病灶等密度充填肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)T1WI 類圓形，邊緣清楚的 低信號腫塊T2WI類圓形，邊緣清楚的極高信號腫塊燈泡征腫塊分葉肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)平掃血管瘤動態(tài)增強(qiáng)呈“早出晚歸”肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)典型病例T2壓脂肝實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊: CT : 平掃呈境界清楚，密度均勻, 低密度 腫塊 MRI平掃表現(xiàn)T1 低信號，T2 極高信號，呈“燈泡征” CT及MRI動態(tài)增強(qiáng)： 邊緣開始強(qiáng)化，強(qiáng)化密度與血管相同 延遲掃描強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，充盈全部 腫塊形成等密度呈“早出

9、晚歸”肝海綿狀血管瘤診斷依據(jù) 發(fā)生于膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石 分為膽色素性和膽固醇類結(jié)石臨床表現(xiàn):右上腹疼痛和黃疸為常見的癥狀影像學(xué)常表現(xiàn)陰性和陽性結(jié)石并發(fā)癥為膽管梗阻和膽系炎癥膽石癥膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石 USG CT MRI/MRCP PTC ERCP影像學(xué)檢查方法膽石癥X線平片顯示高密度陽性結(jié)石環(huán)狀、邊緣密度高、中間密度低膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)PTC、ERCP 表現(xiàn)為類圓形充盈缺損及膽管擴(kuò)張膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)類圓形高密度影并膽道擴(kuò)張膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)膽總管下端結(jié)石石并膽管梗阻膽囊內(nèi)多種成分結(jié)石膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)MRI 膽管、膽囊區(qū)類圓形低信號影，并膽道擴(kuò)張 急性胰腺炎病因和病理

10、1、病因 膽源性 酒精性 十二指腸梗阻、ERCP后等 感染性 藥物性和代謝性 特發(fā)性 急性胰腺炎2、病理 早期胰腺輕度腫脹（充血水腫） 進(jìn)展 出血、壞死（彌漫或局灶性） 進(jìn)展 胰腺內(nèi)、胰周、腸系膜、網(wǎng)膜、 后腹膜脂肪壞死 急性胰腺炎分型1.單純水腫型：胰腺局部或全部水腫充血， 增大、發(fā)硬。2.出血壞死型：胰腺炎合并出血和壞死。急性胰腺炎CT表現(xiàn)一、急性單純性胰腺炎1.胰腺體積變化正?；驈浡栽龃?，少數(shù)局限于胰頭腫大。急性胰腺炎CT表現(xiàn)一、急性單純性胰腺炎2.胰腺輪廓胰腺輪廓清楚，若炎癥滲出明顯可出現(xiàn)輪廓不清楚。急性胰腺炎CT表現(xiàn)一、急性單純性胰腺炎3.胰腺密度 胰腺密度正?；蛳陆?，均勻或不均勻

11、， 反映水腫的程度。4.增強(qiáng)掃描 胰腺強(qiáng)化程度減低，但均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)。平掃： 密度正?；虺噬缘兔芏?、但均勻。增強(qiáng)掃描： 強(qiáng)化程度減低，但強(qiáng)化均勻，無壞死區(qū)。 一、急性單純性胰腺炎5.胰管正?；蜉p度擴(kuò)張。二、急性出血壞死性胰腺炎1.胰腺體積變化 彌漫性胰腺腫大 胰腺體積增大的程度一般與臨床嚴(yán)重程度成正比，當(dāng)胰腺體積指數(shù)（胰頭、胰體最大前后徑的乘積）10cm2時，77%為重癥胰腺炎。增強(qiáng)平掃二、急性出血壞死性胰腺炎2.胰腺密度改變 (1)胰腺水腫 CT值低于正常胰腺的 CT值（4045Hu） (2)壞死灶 胰腺實(shí)質(zhì)囊狀低密度區(qū) 無強(qiáng)化 (3)出血 CT值高達(dá)5070Hu。二、急性出血壞死性胰腺炎3.胰周改變 胰腺周圍積液常見部位： 小網(wǎng)膜囊和左側(cè)腎前間隙不常見部位：右側(cè)腎前間隙 腎周間隙 腎旁間隙 小網(wǎng)膜和靜脈韌帶裂隙 肝臟、脾臟周圍 膈腳間和裂孔 縱隔 橫結(jié)腸系膜 橫結(jié)腸、小腸系膜根部擴(kuò)散胰周積液 小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液 二、急性出血壞死性胰腺炎4.蜂窩組織炎 含胰蛋白酶的胰液外溢 胰腺和胰周的脂肪、結(jié)締組織壞死。 部位：常見胰體胰尾、小網(wǎng)膜囊、左腎前間隙 表現(xiàn)：大片狀不規(guī)則、CT值高于水的低密度軟 組織影；腎前筋膜增厚。蜂窩組織炎累及小網(wǎng)膜囊炎癥廣泛： 胰周 肝緣內(nèi)側(cè) 左腎前旁間隙胰外囊腫胰內(nèi)囊腫二、急性出血壞死性胰腺炎6.假性囊腫：發(fā)生率為10%潴留液被纖維結(jié)