醫(yī)學(xué)資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)

1、多囊卵巢綜合癥（PCOS）（ polycystic oyarian syndrome, PCOS ）徐維國 主任醫(yī)師2013.1.142021/7/18 星期日 正常子宮和卵巢2021/7/18 星期日多囊卵巢綜合癥的大卵巢2021/7/18 星期日腹腔鏡下多囊卵巢冷打孔2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18 星期日陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18 星期日陰道B超顯示的正常卵巢2021/7/18 星期日 一、什么是 多囊卵巢綜合癥 （PCOS）?2021/7/18 星期日 1、是生育期婦女 月經(jīng)紊亂最常見原因 （有報道說，占月經(jīng)異常

2、婦女75%），2021/7/18 星期日 2、是一種 內(nèi)分泌紊亂綜合征 （1）、月經(jīng)紊亂（稀少或閉經(jīng)） （2）、不孕 （3）、多毛、痤瘡 （4）、肥胖 （5）、黑棘皮癥2021/7/18 星期日 3、具有三大特征：（1）、持續(xù)性無排卵（月經(jīng)失調(diào)、不孕）（2）、雄激素（睪酮）過多（多毛、痤瘡）（3）、 胰島素抵抗（糖代謝異常）2021/7/18 星期日多囊卵巢綜合癥？1、是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因 （有報道說，占月經(jīng)異常婦女75%），2、是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征 （月經(jīng)紊亂、不孕、多毛痤瘡、肥胖、黑棘皮癥）3、三大特征： （1）、持續(xù)性無排卵 （月經(jīng)失調(diào)、不孕） （2）、雄激素（睪酮）過多（多

3、毛、痤瘡） （3）、 胰島素抵抗 （糖代謝異常）2021/7/18 星期日二、卵巢的生命周期2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 始基卵泡 （50m） 竇前卵泡 （200m） 竇狀卵泡 （500m） 排卵前卵泡 （1520 mm ） 排卵（卵泡期）（一）卵泡的發(fā)育與成熟：2021/7/18 星期日（二）、卵泡的數(shù)量： 胚胎 20 周時： 始基卵泡最多 700 萬個 新生兒出生時：卵泡總數(shù)大約 200 萬個 兒童至青春期：卵泡總數(shù)大約 3050 萬個 性 成 熟 期： * 每月發(fā)育一批卵泡，一般只有一個“優(yōu)勢 卵泡”完全成熟，排出卵子 * 其余卵泡，在發(fā)育的不同階段通過細(xì)胞凋 亡

4、機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖2021/7/18 星期日（三）、婦女一生中，一般只有400500個卵泡 發(fā)育成熟，并排卵。（40012 = 33年） 成熟卵泡的特點：（1）卵泡最大直徑 20 mm (1724mm)， 體積：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄清晰,可 見卵丘回聲。（3）向卵巢表面移動向外凸出。2021/7/18 星期日排卵前的成熟卵泡2021/7/18 星期日卵巢的生命周期2021/7/18 星期日三、什么是多囊卵巢？ 卵巢大 “卵泡”多 長不大2021/7/18 星期日多囊卵巢綜合癥卵巢的B超檢查： 1、卵巢體積增大： 10 ml , （約為正常婦女的25倍）

5、； 2、卵泡不能成熟：卵泡直徑 1 cm （長不大、一般29 mm ) 3、卵泡個數(shù)增多：29 mm卵泡 12 個 4、無成熟卵泡生成及排卵2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18 星期日 四、 多囊卵巢綜合癥的 臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日多囊卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)：多起病于青春期，典型者有五大臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)失調(diào)：最主要癥狀，多為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則 子宮出血；占月經(jīng)異常婦女75%，占繼發(fā)閉 經(jīng)30%，占無排卵型功血85%。2、不 孕：生育期婦女因排卵障礙而導(dǎo)致不孕（占75%）；

6、3、多 毛：是高雄激素血癥最常見表現(xiàn)（占50%），以性毛 多為主（陰毛濃密，男性化） 痤 瘡：油脂性皮膚及痤瘡常見；4、肥 胖 ：50% 以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮 癥： 陰唇、頸背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚 皺 褶處，有灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚 增厚，質(zhì)地柔軟。 2021/7/18 星期日 五、性激素六項檢查：2021/7/18 星期日 性激素六項檢查：1、睪酮（T) 增高：一般不超過正常范圍上 限2倍；2、黃體生成素（LH) 升高， 卵泡刺激素（FSH) 偏低, LH/FSH 23；3、血清雌酮（E1）升高， 雌二醇（E2）正?；蜉p度升高， E1/E2 14、催乳

7、激素（PRL）輕度升高（部分患者）2021/7/18 星期日六、多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 2003年 歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ESHRE/ASRM）的專家召開 PCOS國際協(xié)作組專家會議 制定了PCOS的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/7/18 星期日多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、稀發(fā)排卵或無排卵 （不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）；2、高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡） 和或高雄激素血癥；3、卵巢多囊改變：B超提示， 一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為29mm的卵泡 12個， 和或卵巢體積 10ml.;4、以上3項中，符合2項，并可以排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫興綜合征，分泌雄激素的腫瘤，即可

8、以診斷。2021/7/18 星期日七、多囊卵巢綜合癥的治療：（一）、一般治療：對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，控制飲食、增加運動、降低體重，可以增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平。體重下降5%可以減輕高雄激素癥狀。2021/7/18 星期日（二）、藥物治療：2021/7/18 星期日1、降低高雄激素（睪酮）藥物：（1）、口服避孕藥（oral contraceptive pills,OCP ）：是一種傳統(tǒng)的、可長期應(yīng)用的治療方法；主要通過負(fù)反饋抑制垂體黃體生成素（LH)異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素；主要用于保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期、通過減少卵巢產(chǎn)生雄激素而改善多毛和或痤瘡。（2）、糖皮質(zhì)激

9、素：適用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和潑尼松療效較好；主要通過抑制垂體分泌ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素)，從而，抑制腎上腺分泌雄激素。2021/7/18 星期日降低高雄激素（睪酮）藥物：（3）、CYP17（酮康唑）：主要作用是抑制睪丸、卵巢、腎上腺和肝臟的羥化酶-裂解酶系統(tǒng)，降低血清雄激素水平。（4）、螺內(nèi)脂（Spironolactone）：是一種醛固酮類似物，通過競爭性與雄激素受體結(jié)合，從而減輕高雄激素血癥，對多毛癥的改善率科達(dá)到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一種強效、高特異性、非類固醇類抗雄激素藥物，有抑制雄激素效應(yīng)。2021/7/18 星期日2、

10、促排卵藥物：氯米芬（Clomiphene,CC，克羅米芬） 為一線促排卵藥物。 文獻(xiàn)報道，應(yīng)用CC后 排卵率可達(dá)80%以上， 單獨使用妊娠率可達(dá)30%60%。2021/7/18 星期日三、手術(shù)治療：1、腹腔鏡下卵巢冷打孔術(shù)（Laparoscopic ovarian drilling , LOD ）：（1）、方法：在腹腔鏡下對多囊卵巢施行 “冷打孔”每側(cè)卵巢打孔4個為 宜可獲得 80%90% 的排卵率， 60%70% 的妊娠率。（2）、主要適用于氯米芬抵抗患者的二線治療方 法2021/7/18 星期日 腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù) （打孔過多可引起卵巢早衰）2021/7/18 星期日2、雙側(cè)卵巢楔形切

11、除術(shù)（BOWR）： 將雙側(cè)卵巢各楔形切除13，可以降低雄激素水平，減輕多毛癥狀，提高妊娠率。 有報道，可以使95%者恢復(fù)正常月經(jīng)，妊娠率達(dá)到85%。是最早治療無排卵性PCOS的有效方法。 但是，后來發(fā)現(xiàn)，BOWR可以引起卵巢周圍粘連，導(dǎo)致輸卵管性不孕、卵巢早衰等，現(xiàn)在已很少應(yīng)用。2021/7/18 星期日 多囊卵巢綜合癥（PCOS)試卷答案2021/7/18 星期日一、什么是多囊卵巢綜合癥？1、多囊卵巢綜合癥是婦女月經(jīng)紊亂的： 最常見原因2、是婦女的一種內(nèi)分泌紊亂綜合癥 月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛痤瘡、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是： （1）、持續(xù)性無排卵， （2）、雄激素過多， （3）、胰島素抵抗。

12、2021/7/18 星期日二、多囊卵巢綜合癥在B超檢查時的主要表現(xiàn)是：1、卵巢體積增大，卵巢體積 10 ml,2、卵泡個數(shù)增多，直徑29 mm 卵泡 12 個3、卵泡不能成熟，卵泡直徑 1 cm （一般 29 mm ）4、無成熟卵泡生成及排卵。2021/7/18 星期日三、多囊卵巢綜合癥的五大臨床表現(xiàn)是： 1、月經(jīng)失調(diào)； 2、不孕； 3、多毛、痤瘡； 4、肥胖； 5、黑棘皮癥。2021/7/18 星期日四、多囊卵巢綜合癥性激素六項檢查的主要異常是：1、睪酮（P）增高，一般不超過正常范圍上限的2倍；2、黃體生成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低, LH/FSH 233、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正?；蜉p度增高，E1/E2 1；4、部分患者催乳激素（PRL)增高；2021/7/18 星期日五、多囊卵巢綜合癥的（國際）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、稀發(fā)排卵或無排卵（不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉 經(jīng)）；2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血 癥；3、卵巢多囊改變；4、以上3項中，符合2項，并可排除