辦公室、保衛(wèi)科

1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款分配科室一覽表（共583款）醫(yī)務(wù)科81J血液凈化20康復(fù)科8護(hù)理部63 J病理科22 J質(zhì)控辦8藥械科56 J病案室17 J后勤科8J檢驗(yàn)科28 J財(cái)務(wù)科15 J審計(jì)科6辦公室34 J門診部10信息科6V人事科23 J急診科14 J保衛(wèi)科5J感染辦22 J放射科12 J營(yíng)養(yǎng)科4黨辦22 JCT 12 J醫(yī)患辦2J重癥醫(yī)學(xué)9JB 超 12 J醫(yī)保辦1感染疾病科9J功能科12J防?？?J兒科J1中醫(yī)科4臨床營(yíng)養(yǎng)科1輸血科E麻醉科9辦公室臺(tái)賬章節(jié)序號(hào)目 錄制度與要求已完成 時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注1.1.115醫(yī)院的：和定位丫 i適度規(guī)/功能、任務(wù)明確，保持模。醫(yī)院執(zhí)業(yè)診醫(yī)師

2、負(fù)責(zé)制醫(yī)院縮功能者診任療等候時(shí)模規(guī)劃； 醫(yī)院醫(yī)1室平均住院人員梯隊(duì)及設(shè)瘙1.1.2.12主要承C 多發(fā)病、 病的診 顧預(yù)防、 復(fù)功能， 小時(shí)急】 服務(wù)。擔(dān)常見病、部分疑難 療工作，兼保健、康 可提供24 危重癥診療重點(diǎn)?？?；重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平1.1.33臨床科室診療科目 設(shè)置、人員梯隊(duì)與 診療技術(shù)能力達(dá)到 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo) 準(zhǔn)。臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置；醫(yī)院住院患者來院統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院門診患者來院統(tǒng)計(jì)。1.2.14堅(jiān)持公立醫(yī)院公益 性，把維護(hù)人民群 眾健康權(quán)益放在第 一位。保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度 和規(guī)范；對(duì)口支援技術(shù)指導(dǎo)制度；開展或舉辦多種形式社會(huì)公益 性活動(dòng)目錄；社會(huì)公

3、益性活動(dòng)受到政府、媒 體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)目錄； 社會(huì)滿意度調(diào)查報(bào)告。1.2.45提高工作績(jī)效，優(yōu) 化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與 流程，縮短平均住 院日、縮短患者就 醫(yī)等候時(shí)間。門診預(yù)約掛號(hào)管理規(guī)定；門診預(yù)約掛號(hào)流程；首診負(fù)責(zé)制；門診、急診入院流程；急診科患者危重分類及診療規(guī)定；患者優(yōu)先優(yōu)置規(guī)定；綠色通道規(guī)定；收入院優(yōu)選流程；診治過程等待、延遲主要項(xiàng)目 處理程序；減少不同人群就診障礙的措 施患者得到連續(xù)醫(yī)療服務(wù)程 序；主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制；縮短患者診療等候時(shí)間措施； 醫(yī)院平均住院日三年統(tǒng)計(jì)分析； 醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成項(xiàng)目表； 特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間項(xiàng)目表1.3.16根據(jù)政府指令承擔(dān) 對(duì)口支援基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的工作

4、，納入 院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與 醫(yī)院年度工作計(jì) 劃，有實(shí)施方案， 專人負(fù)責(zé)院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理；醫(yī)院年度工作計(jì)劃；承擔(dān)政府指令性任務(wù)工作管理 制度1.3.37開展健康教育、健 康咨詢等多種形式 的公益性社會(huì)活動(dòng)患者及家屬健康教育組織管 理；患者及家屬健康教育方式； 患者及家屬健康教育規(guī)定； 患者及家屬健康教育內(nèi)容； 患者及家屬健康教育計(jì)劃； AMI康復(fù)管理暫行規(guī)定； 開展健康教育與健康促進(jìn)、健 康咨詢公益性社會(huì)活動(dòng)計(jì)劃； 醫(yī)院禁止吸煙宣教和管理制 度。1.4.18遵守國(guó)家法律、法 規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí) 政府制定的應(yīng)急預(yù) 案。服從指揮調(diào)度， 承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā) 公共事件的緊急醫(yī) 療救援任務(wù)和配合 突發(fā)公共衛(wèi)生

5、事件 防控工作。突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù) 案；新聞發(fā)言人制度；突發(fā) 事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生 事件防控工作資料（計(jì)劃、總 結(jié)、改進(jìn)）；醫(yī)院應(yīng)急管理組織 和應(yīng)急指揮系統(tǒng)應(yīng)急演練1.4.29建立醫(yī)院應(yīng)急工作 領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé) 任，建立并不斷完 善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī) 制。醫(yī)院各委員會(huì)及職責(zé)；后勤保障突發(fā)事件處理應(yīng)急總 預(yù)案；突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；突發(fā)事件應(yīng)急處理操作規(guī) 程；院內(nèi)意外醫(yī)療事件緊急 呼叫辦法；應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 救治預(yù)案；防治突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療事故防范和處預(yù)案；院內(nèi)醫(yī)療意外事件緊急呼叫 辦法；突發(fā)新聞事件應(yīng)對(duì)制度新聞媒體采訪接待制度；突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度和信 息發(fā)布工作制度1.4

6、.310小型消防安全演練計(jì)劃、地 震及其他應(yīng)急流程防災(zāi)工作（各類預(yù)案）項(xiàng)目 表1.4.310醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì) 主要突發(fā)事件策 略，建立醫(yī)院應(yīng)急 指揮系統(tǒng)，制定和 完善各類應(yīng)急預(yù) 案，提高快速反應(yīng) 能力。防瀉水作業(yè)、防臺(tái)風(fēng)作業(yè)、 防盜竊作業(yè)、防打架斗毆突發(fā) 作業(yè)、防電梯困人作業(yè)；醫(yī)患沖突應(yīng)急處理預(yù)案；防“邪教”應(yīng)急預(yù)案；地震應(yīng)急處理預(yù)案；醫(yī)患沖突應(yīng)急處理預(yù)案；觸電應(yīng)急作業(yè)；破壞事件發(fā)生的應(yīng)急作業(yè)；停電應(yīng)急作業(yè)；照明系統(tǒng)失效應(yīng)急處理預(yù) 案；給排水應(yīng)急處理預(yù)案；空調(diào)機(jī)組失效應(yīng)急處理預(yù) 案；應(yīng)急電源失效處理預(yù) 案；火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案；預(yù)防污水不達(dá)標(biāo)排放處理應(yīng) 急預(yù)案；突發(fā)醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù) 案；生活用水

7、污染應(yīng)急預(yù) 案；醫(yī)療氣體應(yīng)急預(yù)案；電生理檢查高危檢查項(xiàng)目應(yīng) 急預(yù)案；電生理科火災(zāi)預(yù)防和火災(zāi)發(fā) 生應(yīng)急預(yù)案；放射性污染應(yīng)急預(yù)案；高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù) 案；造影劑副作用快速搶救應(yīng)急 預(yù)案；突發(fā)公共安全事件和危險(xiǎn)化 學(xué)品事故；應(yīng)急救援演練實(shí)施預(yù)案；防治人感染高致病性禽流感 預(yù)案；醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理框架；災(zāi)害脆弱性分析表；醫(yī)院主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策 略；各類應(yīng)急預(yù)案目錄；醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)； 節(jié)假日及夜間應(yīng)急預(yù)案1.4.411突發(fā)事件應(yīng)急演練方案； 安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考 核目錄；各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專 項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練；重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)1.4.411開展應(yīng)急培訓(xùn)和演 練，提高各級(jí)、各 類人

8、員的應(yīng)急素質(zhì) 和醫(yī)院的整體應(yīng)急 能力。合應(yīng)急預(yù)案；大規(guī)模傳染病暴發(fā)等突發(fā)公共 衛(wèi)生事件的綜合演練； 應(yīng)急供電的范圍及演練；應(yīng)急發(fā)電裝置與線路檢查維修 制度突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi) 造成的停電的應(yīng)急措施（每年 至少一次防災(zāi)訓(xùn)練）；重要部門（手術(shù)室、ICU、醫(yī)技 科室）大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 常規(guī)維護(hù)記錄。1.5.112承擔(dān)政府分配的培 養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人 才的指令性任務(wù)， 制定相關(guān)的制度、 培訓(xùn)方案，并有具 體措施予以保障為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才培養(yǎng)方 案以及具體措施1.6.113承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi) 生中心、的功能和任 務(wù)。為完成本地區(qū)政府確定“醫(yī)改” 目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措 施；1.6.314學(xué)科

9、專業(yè)設(shè)置與診 療技術(shù)能力在同級(jí) 醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明 顯。1.6.4*15根據(jù)政府指令，接 受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì) 口支援的醫(yī)院，達(dá) 到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作” 任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo) 責(zé)任制與醫(yī)院年度 工作計(jì)劃，有實(shí)施 方案，專人負(fù)責(zé)。“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)的具體實(shí)施 方案。2.5.116有各類基本醫(yī)療保 障管理制度和相應(yīng) 保障措施，嚴(yán)格服 務(wù)收費(fèi)管理，方便 患者就醫(yī)?；踞t(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施；嚴(yán)格按照服務(wù)收費(fèi)管理；醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)2.6.417保護(hù)患者的隱私 權(quán)，尊重民族習(xí)慣 和宗教信仰。尊重患者價(jià)值觀、保護(hù)患者 宗教、信仰和民族風(fēng)俗的規(guī) 定；宗教需求服務(wù)流程；保護(hù)患者隱私規(guī)定；保護(hù)性醫(yī)療措施

10、2.8.118為患者提供就診接 待、引導(dǎo)、咨詢服 務(wù)。門診接診、導(dǎo)診、咨詢管理 規(guī)定；首問負(fù)責(zé)制；醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；便民設(shè)施2.8.219急診與門診候診 區(qū)、醫(yī)技部門、住 院病區(qū)等均有明 顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)2.8.320就診、住院的環(huán)境 清潔、舒適、安全。2.8.421有保護(hù)患者的隱私 設(shè)施和管理措施保護(hù)患者隱私規(guī)定， 設(shè)施及管理措施6.1.122依法取得醫(yī)療機(jī) 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按 照衛(wèi)生行政部門核 定的診療科目執(zhí) 業(yè)，醫(yī)院及科室命 名規(guī)范，無院中院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制 度；6.1.223在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法 律、法規(guī)、規(guī)章、 診療護(hù)理規(guī)范的框 架內(nèi)開展診療活

11、動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)理管理?xiàng)l例醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制 度6.1.2.224醫(yī)院開展法律法規(guī) 教育，有教育評(píng)價(jià)。開展法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及資料；新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)制 度6.1.425按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī) 療廣告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期校驗(yàn)管理醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告審核制度6.1.526有完整的醫(yī)院管理 的規(guī)章制度和崗位 職責(zé)，并能及時(shí)修 訂完善，職工熟悉 本崗位職責(zé)及相關(guān) 規(guī)章制度。醫(yī)院制度匯編崗位職責(zé)文件控制程序應(yīng)急預(yù)案？危重疾病診斷要點(diǎn)臨床診療操作技術(shù)規(guī)范介入檢查治療操作技術(shù)規(guī) 范心、血管常見疾病診斷、療效 評(píng)估及出院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備操作常規(guī)、臨床

12、保 養(yǎng)常規(guī)、注意事項(xiàng)及應(yīng)急措施6.2.16.2.1.227建立醫(yī)院內(nèi)部決策 執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院 長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)重大 決策、重要干部任 免、重大項(xiàng)目投資、 大額資金使用等事 項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)體制工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)條例會(huì)議管理制度“三重一大”管理制度6.2.16.2.27子集體討論并按管 理權(quán)限和規(guī)定程序 報(bào)批、執(zhí)行。6.2.227醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu) 設(shè)鏘合理，各級(jí)管 理人員有明確的崗 位職責(zé)和決策執(zhí)行 機(jī)制，履行職責(zé)， 實(shí)行管理問責(zé)制。醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)管理模式構(gòu)架 圖醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置；各部門職能劃分及分層管理制度目標(biāo)管理責(zé)任制6.2.328各科室、部門責(zé)任 明確，定期召開聯(lián) 席會(huì)議

13、、履行協(xié)調(diào) 職能。文件控制程序聯(lián)席會(huì)議制度（至少1-2次/ 每季度）醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施（無） 醫(yī)院內(nèi)、間信息傳達(dá)和溝通協(xié) 調(diào)辦法6.2.4.29管理人員了解和掌 握有關(guān)法律法規(guī)和 部門規(guī)章，參加管 理知識(shí)教育與技能 的培訓(xùn)。醫(yī)院管理人員參加法律法規(guī)、 管理知識(shí)教育與技能培訓(xùn)計(jì)劃 及記錄；醫(yī)院管理論文、專著發(fā)表目錄6.8.1030對(duì)外包服務(wù)項(xiàng)目的 質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān) 督管理。后勤科室手冊(cè)及崗位職責(zé)； 后勤項(xiàng)目標(biāo)；后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗規(guī) 定；外包業(yè)務(wù)管理制度；外包業(yè)務(wù)服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)； 各類分包合同及獎(jiǎng)懲條例； 外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)估和審核制度 與程序；外包業(yè)務(wù)監(jiān)督考核機(jī)制；年度外包業(yè)務(wù)管

14、理質(zhì)量安全評(píng) 估報(bào)告；年度外包業(yè)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)報(bào) 告；改進(jìn)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量機(jī)制及案 例。保衛(wèi)科臺(tái)賬章節(jié)序號(hào)目 錄制度與要求已完成 時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注6.8.51安全保衛(wèi)組織健 全，制度完善，人 員、設(shè)備、設(shè)施要 求符合規(guī)范。院內(nèi)物品出門申請(qǐng)單管理制 度保險(xiǎn)箱管理規(guī)定車輛及車隊(duì)管理制度停車場(chǎng)管理制度職工停車場(chǎng)管理規(guī)定禁止吸煙管理制度失物招領(lǐng)制度指紋鎖管理制度機(jī)房管理制度清潔衛(wèi)生管理制度高層宿舍管理制度倒班宿舍管理制度專家公寓管理制度訂餐、送餐管理制度業(yè)務(wù)招待餐管理規(guī)定門禁卡管理規(guī)定二樓家屬等候區(qū)管理制度自行車停放管理規(guī)定紅外線報(bào)警裝置使用制度太平間管理制度醫(yī)院安全保衛(wèi)部署方案和管理 制度醫(yī)院保衛(wèi)人

15、員配備結(jié)構(gòu)和崗位 職責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案演練 醫(yī)院安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置方 案6.8.62重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部 位安裝視頻監(jiān)控設(shè) 施，監(jiān)控室符合相 關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)施設(shè)備年度保養(yǎng)計(jì)劃全院監(jiān)控?cái)z像頭區(qū)域表全院紅外線區(qū)域表監(jiān)控中心作業(yè)指導(dǎo)書紅外線報(bào)警裝置使用制度 視頻監(jiān)控資源使用制度與程序 視頻監(jiān)控隱私保護(hù)規(guī)定視頻監(jiān)控資源使用權(quán)限管理規(guī) 定監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄監(jiān)管記錄 和維護(hù)記錄3消防安全例會(huì)制度6.8.73消防安全管理（有消防安全管理 制度、教育制度、 應(yīng)急預(yù)案）消防三級(jí)責(zé)任書禁止吸煙管理制度火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案消防應(yīng)急處理操作規(guī)程消防設(shè)施檢查作業(yè)規(guī)程、消防 演練方案應(yīng)急準(zhǔn)備及響應(yīng)控制程序 火

16、災(zāi)事件處理和疏散預(yù)案 消防應(yīng)急預(yù)案及演練方案 消防年檢及報(bào)告禁煙作業(yè)指導(dǎo)書消防水泵操作保養(yǎng)作業(yè)指導(dǎo)書 全院消防栓分布區(qū)域表工程部各崗位、職責(zé)、時(shí)間表 設(shè)施設(shè)備分布區(qū)域表禁煙流程圖物業(yè)合同后勤監(jiān)控項(xiàng)目表安全與保衛(wèi)項(xiàng)目表后勤項(xiàng)目表后勤科室手冊(cè)醫(yī)院危險(xiǎn)品管理規(guī)程危險(xiǎn)品管理程序化學(xué)品、燃油、酒精、清潔劑、 消殺用藥防泄露應(yīng)急處理預(yù)案 后勤保障突發(fā)事件處理應(yīng)急總預(yù)案醫(yī)療廢物管理規(guī)定消防安全教育納入新員工培訓(xùn) 考核消防安全檢查指導(dǎo)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防 范與監(jiān)管記錄消防演練科室消防安全職責(zé)制度6.8.84后勤相關(guān)技術(shù)人員 持證上崗，按技術(shù) 操作規(guī)程工作。工程部作業(yè)指導(dǎo)書崗位職責(zé)各工種培訓(xùn)記錄月考核表

17、物業(yè)合同6.8.95醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合 愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無 煙醫(yī)院的相關(guān)要 求，美化、硬化、 綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境 標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者 提供溫馨、舒適的 就醫(yī)環(huán)境。禁煙管理制度禁煙作業(yè)指導(dǎo)書保潔部-環(huán)境綠化作業(yè)指導(dǎo)書 愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)重癥醫(yī)學(xué)科臺(tái)賬章節(jié)序號(hào)目 錄制度與要求已完成 時(shí)間計(jì)劃完成時(shí)間備注4.8.11重癥醫(yī)學(xué)科室布 局、設(shè)備設(shè)施、專 業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院 感染控制符合重 癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管 理指南（試行） 的基本要求。醫(yī)護(hù) 人員能夠熟練、正 確使用各種搶救設(shè) 備，熟練掌握心肺 復(fù)蘇指南的操作技 能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊 急事件處理的反應(yīng) 性。重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、 人力資源配置規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人

18、力資源配置規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科工作制度與崗位職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指 南重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求4.8.24.8.2.1 2有重癥醫(yī)學(xué)科工作 制度、崗位職責(zé)和 技術(shù)規(guī)范、操作規(guī) 程?；颊呷肟啤⒊?科符合指征。實(shí)行 “危重程度評(píng)分”， 定期評(píng)價(jià)收住患者 的適宜性及臨床診 療質(zhì)量，并能以此 評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有 效性?？咕幬锓旨?jí)管理規(guī)定手術(shù)/高風(fēng)險(xiǎn)操作授權(quán)流程手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī) 程重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍ICU收治轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物分級(jí)管理目錄藥品管理和使用原則三級(jí)醫(yī)師查房制度手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作確定分級(jí)程序生命支持治療流程急危重患者搶救及報(bào)告制 度心肺復(fù)蘇患者醫(yī)療護(hù)理規(guī) 定心、肺復(fù)蘇搶救及報(bào)告制度昏迷患者醫(yī)療護(hù)理流程高風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)療服務(wù)流程會(huì)診制度臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范要求4.8.24.8.2.!2重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品、一次性 醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與 流程培訓(xùn)制度4.8.33對(duì)醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行 資格、技術(shù)能力準(zhǔn) 入管理，達(dá)到重 癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員 基本技能要求。 有分級(jí)查房制度與 執(zhí)行程序，實(shí)施重 癥患者聯(lián)合查房制 度，患者診療活動(dòng) 由主治及以上醫(yī)師 主持與負(fù)責(zé)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技 能要求分級(jí)查房制度、執(zhí)行程序