產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量整改措施

1、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量整改措施產(chǎn)科質(zhì)量整改措施產(chǎn)科安全檢查整改措施安全出口通暢：及時清理西大門處存放垃圾，告知全體 護理人員，西大門免上鎖。各管道井今天全部自查，全部上鎖，核對鑰匙正確。走廊燈罩存在不牢固現(xiàn)象，通知電工處檢查。每天巡視病房，防止病人偷用電器。不定時巡查，加強 教育。節(jié)日期間集中安置病人，易于管理和節(jié)約用電。對存在糾紛病人及時疏導。產(chǎn)科：許翠霞2021.2.7產(chǎn)科安全管理自查及整改措施 通省縣人民醫(yī)院11.3盜嬰事件發(fā)生后，反映了醫(yī)院產(chǎn)科 安全管理方面存在漏洞。我院領導高度重視此事件，要求加強 產(chǎn)科管理，引以為戒，嚴防事故發(fā)生。2021年12月17日， 部院長帶領質(zhì)控小組對產(chǎn)科安全特別是新

2、生兒出入的重點部 位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的工作進行了自查，并對安全隱患、 薄弱環(huán)節(jié)進行了整改，現(xiàn)將情況回報如下：檢查情況：一、各項產(chǎn)科規(guī)章制度健全。建立健全了分娩制度、死亡 登記、死嬰處理、安全防護等崗位責任制，明確產(chǎn)科醫(yī)師郭磊 為負責人。二、產(chǎn)科各項登記規(guī)范、準確、齊全，無修改現(xiàn)象。三、新生兒身份識別、交接制度和流程規(guī)范，嚴格執(zhí)行新 生兒交接與家屬當面確認，新生兒交接執(zhí)行三方簽字為證。四、新生兒檢查、治療或離開病區(qū)，必須親屬陪同，嚴禁 私人私自將新生兒帶離病區(qū)。五、建立并執(zhí)行了產(chǎn)科門禁制度，新生兒管理流程規(guī)范有 序。整改措施：一、針對產(chǎn)科新生兒交接制度，病歷記錄增添新生兒交接 記錄單一項，要

3、求交接記錄時間精確至分鐘，需醫(yī)師、接受 人、產(chǎn)婦三方簽字確認。二、上報保衛(wèi)科加強產(chǎn)科安全防范建設，在產(chǎn)科關鍵部位 建立24小時監(jiān)控。三、近期組織醫(yī)護人員對母嬰保健法、產(chǎn)科安全管 理規(guī)定等相關法律的學習。通過自查及整改，醫(yī)護人員提高了產(chǎn)科安全警惕性，為我 院的醫(yī)療安全打下基礎，保障了產(chǎn)婦及新生兒的利益。醫(yī)務科2021年12月17日 愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量整改工作匯報2021年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關人員對我院愛嬰醫(yī) 院進行年度評審和助產(chǎn)技術服務質(zhì)量評價工作進行評估檢查， 通過檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1、產(chǎn)科人員結構不合理。2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳。3、住院分娩人員較少。4、醫(yī)生“三基本”考核不達標。根據(jù)

4、存在問題，結合我院實際情況，對照示范產(chǎn)科基本 標準愛嬰醫(yī)院評審標準要求，我院領導積極部署評估復 核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評估復核工作安排會提高認識，統(tǒng) 一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院 的工作上了一個新的臺階。具體整改措施如下：1、加強愛嬰醫(yī)院長效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評估分析F%。2、人員結構方面，加強在職人員的理論及業(yè)務知識培訓 學習。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進修 兩年婦產(chǎn)科，從而充實婦產(chǎn)科人員的業(yè)務能力和技術水平。3、加強婦產(chǎn)科人員對醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務技能學 習，嚴格按照江蘇省病歷書寫規(guī)范、示范產(chǎn)科基本標 準和愛嬰醫(yī)院評審

5、標準要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對婦產(chǎn) 科病歷質(zhì)量的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限時整改。4、定期開展醫(yī)生“三基、三嚴”學習與考核，對考核不合格者按照我院相關制度規(guī)定處罰，對于考核連續(xù)三次不合格 者予以待崗學習。5、進一步加強對愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生宣 傳引導轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導外鄉(xiāng)鎮(zhèn) 孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。6、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識和業(yè)務技術能力，強化服 務意識，改善服務態(tài)度，進一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度。提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡實施計劃、干預措施為了落實廣西母嬰安全工程行動計劃，進一步提高我 院產(chǎn)科質(zhì)量，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，制訂產(chǎn)科 質(zhì)量管理計劃和干

6、預措施如下：一、成立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組和孕產(chǎn)婦搶救小組，分別由院 長、業(yè)務副院長任組長。公布搶救小組成員聯(lián)系方式。二、加強產(chǎn)科硬件建設，按照廣西縣級醫(yī)療保健機構產(chǎn) 科建設標準配備人員、設備，改建裝修母嬰同室區(qū)，造就溫 馨、舒適的產(chǎn)前、后分配休養(yǎng)環(huán)境。三、建立健全產(chǎn)科安全管理制度，實行科主任負責制，嚴 格執(zhí)行廣西孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范，做好高危妊娠篩查管 理，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房、產(chǎn)兒科互相配合，嚴格執(zhí)行醫(yī)生、護士每日值班、交接班，危重病人床頭交班。實行產(chǎn)科危 重病人請示報告制度，沒有條件處理的危重病人及時轉送急救 中心。實行疑難病例會診討論、手術審批、術前討論、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論等，不斷提高產(chǎn)科

7、質(zhì)量，確保住院分娩安 全。四、嚴格執(zhí)行廣西孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范，制訂圍期保 健和危重癥診療常規(guī)。五、加強業(yè)務培訓，有計劃地安排產(chǎn)兒科醫(yī)師進修、學 習、參加學術會議，不斷提高技術水平，積極引進、推廣產(chǎn)科 服務新知識技術。六、目標：1、孕產(chǎn)婦死亡率：V20/10萬；2、孕產(chǎn)婦建冊率：達100% （其中早孕建冊率：90%）；3、孕產(chǎn)婦健康教育率：95%；4、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率：95%；5、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：達100%；6、子癇發(fā)生率：（入院后8小時）：V0.2%； 7、產(chǎn)后 出血發(fā)生率：V3%；8、新生兒疾病篩查率：95%；9、新生兒早吸吮率：100%；10、新生兒出院前母乳喂養(yǎng)率：95%；11、

8、產(chǎn)褥感染發(fā)生率：V0.5%； 12、無會陰iii度裂傷子宮破裂發(fā)生；13、 圍產(chǎn)兒死亡率：V13%。；七、措施（一）加強組織領導，實行業(yè)務副院長行政查房，每日一 次，及時協(xié)調(diào)院內(nèi)相關科室關系，解決產(chǎn)科工作中存在問題， 督促改進產(chǎn)科工作。（二）建立健全各種信息資料登記。（三）加強監(jiān)督指導，質(zhì)量管理小組每月檢查一次各種制 度執(zhí)行落實情況，每半年進行一次產(chǎn)科質(zhì)量評估?；炷临|(zhì)量整改措施關于防腐質(zhì)量整改措施醫(yī)療質(zhì)量整改措施質(zhì)量控制及整改措施質(zhì)量整改措施產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)5月來業(yè)務工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全 面的檢查。現(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下： 一、 存在問題：（一

9、）某些醫(yī)療核心、管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、 病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落 實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對 手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建 立起書面的風險評估制度。（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生 素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過 長。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析F八p，查房內(nèi)容分析八p八p少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書

10、告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高 低值耗材等自費項目未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院 號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷 硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不 夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病 人的需求，急救技能尚需要進一步演練。（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和 落實，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、 質(zhì)量意識。 醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕

11、視質(zhì)量管理 知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能 自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保 證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識， 增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī) 療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法 規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識 與防范意識。（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制 度的落實。1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工 作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以 外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓

12、練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學 習計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷 完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。3、加強病案質(zhì)量的管理。開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查 標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、根據(jù)衛(wèi)生部進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理 通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手 術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙 虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服

13、務在一線，立 志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成 自己的親人，不謀私利。（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī) 學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等 情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾 紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。慈利縣婦幼保健院產(chǎn)科2021年7月28日醫(yī)療質(zhì)量整改措施了認真貫徹落實省衛(wèi)生廳關于全省開展醫(yī)療服務質(zhì)量管 理效益年活動的意見，我院多次召開有關會議，層層落實， 成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組，逐級負責，完善醫(yī)療質(zhì)量管理 體系，落實各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)

14、范，努力提高我院的服 務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務。針對 我院現(xiàn)狀，根據(jù)臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標準，進行了一 次認真的自查，找出了目前我院存在的問題，為了及時有效的 加以改正，重點從以下幾個方面制定相關措施：一.進一步提 高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)：認真學習有關的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每 一個醫(yī)務人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職 業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。上半年院內(nèi)投資2萬多 元，把4名人員送到省、市級醫(yī)院進修學習，有12名人員分 別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班8期。同時 為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素 質(zhì)，每周

15、五定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習 質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務 人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎 理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫(yī)務人員 都做到了對技術精益求精、潛心1向學、積極進取，在工作 和學習中不斷提高技術水平。1-6月份，在職職工共撰寫發(fā)表 論文6篇，在省級刊物發(fā)表論文4篇，市級2篇。并且在學習 中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊 重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固 樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職 業(yè)形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業(yè)奉

16、獻” 的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活 動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣， 感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。完善和開展各項醫(yī)療技術：我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領導 班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關，全面保證業(yè)務科室建設 符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī) 范，確保醫(yī)療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī) 療質(zhì)量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生 素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高 診治水平：充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資浪費。為了不斷提高我 院醫(yī)療水平，滿

17、足臨床醫(yī)療需要，年初院領導班子立足于高起 點、高2標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金12萬元購置 了半自動生化分析FF儀、麻醉呼吸機、尿十項分析F F儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設備。對現(xiàn)有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉正常，操作規(guī)范，檢查治療效果 安全可靠，計量器具精確可信。建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關鍵，我們始終抓住不 放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總 值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制 度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住 院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論 制度、疑

18、難病例討論制度、死亡病例討論等74項制度。同時 認真貫徹執(zhí)行手術分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把 術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術182 例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良 好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了 23.95%。保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安 全有效：保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構藥事管理暫行條 例，完善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥 品、精神藥品、放射藥3品、麻醉藥品管理工作。并且成立 了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標采購，從頭上杜

19、絕了采購中的不正之風。改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：根據(jù)醫(yī)療管理領導小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為 方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體 規(guī)劃，投資3萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán) 境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和 康復環(huán)境。醫(yī)療服務質(zhì)量管理整改措施進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)：認真學習業(yè)務知識，制 度規(guī)范及崗位責任，做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。把醫(yī)務人員送 到市級醫(yī)院進修學習，同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全 面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務學習，定期組 織考核，為了確保學習質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛 鉤，極大調(diào)

20、動一線醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位 醫(yī)務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的 基礎。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、 積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。并且在學習中 不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、 關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立 了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形 象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十 二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的 高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。二、完善和開展各項醫(yī)療技術：我

21、院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領導 班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關，全面保證業(yè)務科室建設 符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī) 范，確保醫(yī)療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī) 療質(zhì)量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生 素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。三、充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高 診治水平：充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資浪費。為了不斷提高我 院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，院領導班子立足于高起點、 高標準、嚴要求，對現(xiàn)有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉 正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可 信。四、建立健

22、全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關鍵，我們始終抓住不 放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總 值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制 度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住 院醫(yī)師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制 度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫 徹執(zhí)行手術分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操 作關、術后觀察關。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng) 濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了。五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安 全有效：保證藥品、試劑、醫(yī)

23、用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合 臨床使用要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構藥事管理暫行條例，完 善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥 品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員 會，從頭上杜絕了采購中的不正之風。六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：根據(jù)醫(yī)療管理領導小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為 方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體 規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整 潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復環(huán)境。塘溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量整改措施一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責明

24、確，責任到 人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完 善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考 核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的 落實，檢查結果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有 效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全 意識不斷提高。我們通過醫(yī)師例會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育。加 強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核，有效促進了醫(yī)療質(zhì) 量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計 劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務必達95%以 上。（三）健全了防范醫(yī)療事

25、故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的 意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。（四）護理管理方面（1）護理管理組織：能夠嚴格按照護士條例規(guī)定實 施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了護士條 例，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（2）護理人力資管理：每年制定護士在職培訓計劃，包 括三基學習、業(yè)務講座、急診急救培訓等。按計劃認真執(zhí)行完 成。（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家醫(yī)院感染 管理辦法，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組，由專人負 責。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工 作計劃，做到組織落實、責任

26、到人。每年召開醫(yī)院感染管理會 議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的 帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人 員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降 低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一 次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療 用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購 進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領 先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回 收，禁止重復使用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管

27、理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、 病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有 應付的情況。（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生 素；外科預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。（三）門急診病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析F八p，有的象記流水帳。2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意 書。三、整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、 質(zhì)量意識。1醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的 學習，質(zhì)量管理知

28、識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺 地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì) 量目標的實現(xiàn)。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識， 掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量 控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識 是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、 法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量 管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與 防范意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫(yī)務科要進一步加強病歷檢查工作，這項工作對于提 高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式， 對查到的

29、問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處 罰，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅 考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。3、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境 衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制 度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的 培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的 重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科 室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕 醫(yī)院感染事件的漏報。4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部進一步加強抗菌藥物臨床

30、應用的管理通知 精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度。要進一步落實抗菌 藥物分級管理制度，在門診設置處方權限，保證制度的落實， 保證合理使用抗菌藥。（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服 務水平。1、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：“醫(yī)家首在 立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立 全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作 作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師 都要熟記醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容，要真正樹 立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將 病人當成自己的親人，不謀私利。2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要 有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出 發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利