醫(yī)學(xué)資料4-特殊人群營(yíng)養(yǎng)

1、特殊生理階段人群營(yíng)養(yǎng)華西公衛(wèi) 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 郎春輝2021/7/18 星期日（一）孕婦的營(yíng)養(yǎng)：1、妊娠期生理特點(diǎn)（1）內(nèi)分泌 ：人絨毛膜促性腺激素 （HCG）、孕酮一、孕婦營(yíng)養(yǎng)（2）血液 ：6-8周開(kāi)始增加，32-34周時(shí)血容量比妊娠前增加35-40 血漿容積45%-50%紅細(xì)胞15%-20% 血液相對(duì)稀釋 血漿總蛋白：70g/L下降至60g/L（3）腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率50%、腎血漿流量75%，腎小管吸收能力 不能相應(yīng)增加，餐后15min可出現(xiàn)尿糖等（4）消化：胃排空時(shí)間 ，蠕動(dòng) -易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)惡心、消化不良、嘔吐、反酸、便秘等），但對(duì)鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的吸收能力 202

2、1/7/18 星期日（5）體重： 增加12kg，早期少，中晚期大妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤(pán)、羊水； 母體組織：血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存（6）基礎(chǔ)代謝 ： 早期略 中晚期BMI推薦體重增長(zhǎng)量(kg）低19.812.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖29.06.0-6.82021/7/18 星期日2、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要 胎體生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體（ 1）能量：以平衡為原則，定期測(cè)體重來(lái)評(píng)價(jià) 整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)該在12kg左右，孕113周約增加23kg；孕1427周增加約45kg；孕2840周約增加55.5kg。 DRI 妊娠4個(gè)月開(kāi)

3、始每日增加能量攝入840KJ/d（約50克碳水化合物）2021/7/18 星期日（2）蛋白質(zhì) 主要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其次為母體 數(shù)量：早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 質(zhì)量：保證優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及豆類攝入至少1/3（3）脂類增加必需脂肪酸, 2021/7/18 星期日（4）礦物質(zhì)鋅 RNI 早期：11.5mg/d ，中晚期16.5mg/d 有利胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷 RNI 200ug/d（5）維生素1）維生素A AI 3000IU/d 缺乏 早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān) 過(guò)量 中毒，先天畸形 胎兒甲狀腺功能 呆小癥（智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩） 碘缺乏2021/7/1

4、8 星期日2）維生素B1 RNI 1.5mg/d 缺乏 母體無(wú)明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病 3）維生素B12 AI 2.6g/d 缺乏 巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損4）維生素B6 AI 2mg/d5）維生素C RNI 130mg/d6）維生素D RNI 400IU/d 過(guò)量 中毒 缺乏 骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響 營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血) 骨質(zhì)軟化癥 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起) 妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響 先天畸形(

5、congenital malformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。 低出生體重（low birth weight, LBW）：指出生體重2500g。 腦發(fā)育受損 2021/7/18 星期日3、妊娠期的膳食原則 婦女的生理變化和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況（ 1）妊早期 50%婦女出現(xiàn)妊娠反應(yīng)（厭油膩、嘔吐、乏力、頭暈等） 原則： 清淡、易消化、口感好 建議每日服用葉酸和維生素B12，預(yù)防神經(jīng)管畸形（2）妊娠中、晚期 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快；母體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要增加；易缺鈣、鐵 2) 原則：B族、鈣、鐵、必需脂肪酸、控制體重2021/7/18 星期日特殊人群膳食指南中國(guó)居民膳食指南2007 2021/7/1

6、8 星期日孕前期婦女膳食指南降低出生缺陷、提高生育質(zhì)量、保證妊娠成功計(jì)劃妊娠前36個(gè)月調(diào)整一般人群10+42021/7/18 星期日一、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸應(yīng)從計(jì)劃妊娠開(kāi)始盡可能早地多攝取富含葉酸的食物及從孕前3個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充葉酸400g，并持續(xù)至整個(gè)孕期二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入四、戒煙、禁酒孕前期婦女膳食指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日孕早期婦女膳食指南早孕反應(yīng)預(yù)防神經(jīng)管畸形一般人群10+5一、膳食清淡、適口二、少食多餐三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸五、戒煙、禁酒2021/7/

7、18 星期日2021/7/18 星期日孕中、末期婦女膳食指南胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育、母體儲(chǔ)備增加攝入一般人群10+5一、適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量二、適當(dāng)增加奶類的攝入三、常吃含鐵豐富的食物四、適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日二、乳母營(yíng)養(yǎng) 目的：母體健康恢復(fù)；為嬰兒提供最佳食物（一）哺乳期的生理特點(diǎn) 1、哺乳期：有利于母體生殖器官及有關(guān)器官更快恢復(fù) 2、初乳(colostrum)：產(chǎn)后第一周分泌，質(zhì)稠、淺黃色，富含鈉、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生兒理想的天然食物 3、過(guò)渡乳：產(chǎn)后第二周分泌，乳

8、糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質(zhì)有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（三）哺乳期的膳食原則 1、產(chǎn)褥期膳食（6周） 產(chǎn)后1小時(shí)：流食或半流食（牛奶、稀飯、蛋糕） 次日：普食；富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物，維生 素、鐵；餐次可每日4-5次 2、產(chǎn)褥后期膳食：2021/7/18 星期日哺乳期婦女膳食指南逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)分泌乳汁、哺育嬰兒一般人群10+5一、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入二、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量四、

9、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡五、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日三、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)（一）生理特點(diǎn) 1、生長(zhǎng)發(fā)育（器官增長(zhǎng)+功能成熟） 嬰兒期：1歲；發(fā)育的第一高峰期 幼兒期：1-3歲；智能發(fā)育較快，語(yǔ)言思維能力 2、消化和吸收-發(fā)育階段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齒：乳牙20個(gè)，6個(gè)月左右出牙 胃腸：水平位，容量小，幽門(mén)緊，消化酶及蠕動(dòng)能力，胰淀粉酶水平出生后第4個(gè)月達(dá)到成人2021/7/18 星期日（二）嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要 生長(zhǎng)快，代謝旺，需足量營(yíng)養(yǎng)素 消化吸收功能不完善 喂養(yǎng)不當(dāng) 消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良 1、能量：額外（生長(zhǎng)發(fā)育需能、排泄耗能

10、） 推薦數(shù)值個(gè)體：差異較大 群體：不應(yīng)低于推薦值的90% 2、蛋白質(zhì)-合成更新 不足 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血 過(guò)高 便秘、腸胃疾病、口臭2021/7/18 星期日3、脂肪 過(guò)高 影響蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入及鈣吸收 過(guò)低 必需脂肪酸缺乏，過(guò)量蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入4、碳水化合物 作用：供能；幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質(zhì)； 適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 過(guò)多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸、刺激腸蠕動(dòng)、腹瀉。2021/7/18 星期日5、常量元素與微量元素 （1）鈣：母乳中鈣的含量較穩(wěn)定，膳食鈣供給不足，母體可用體內(nèi)的鈣補(bǔ)充。但是，乳母膳食長(zhǎng)期缺鈣，也可能造成母乳缺鈣（2）

11、鐵：新生兒體儲(chǔ)備可供3-4月，母乳鐵低，4-6月后需膳食補(bǔ)鐵 （3）鋅 缺乏：食欲不振、生長(zhǎng)停滯、異食癖、認(rèn)知行為改變2021/7/18 星期日6、維生素 （1）維生素A 不足：影響體重增長(zhǎng)，干眼病、夜盲癥 過(guò)量中毒（2）維生素D 不足：佝僂??；多曬太陽(yáng)補(bǔ)充 過(guò)量中毒（3）其他 B族維生素；維生素E、C（人工喂養(yǎng)）2021/7/18 星期日（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)：母乳（breast milk）是自然界中唯一的營(yíng)養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物（1）營(yíng)養(yǎng)齊全，能滿足4-6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的全部需要；與消化相適應(yīng)，不增加負(fù)擔(dān) 1）含優(yōu)質(zhì)蛋白：總含量牛乳，但乳白蛋白與酪蛋白之比例適當(dāng)；必

12、需氨基酸與嬰兒相近；?；撬岫啵X發(fā)育）2）豐富的必需脂肪酸 不飽和脂肪酸為主+脂酶：易消化吸收 亞油酸、亞麻酸多：預(yù)防濕疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：腦部及視網(wǎng)膜2021/7/18 星期日3）豐富乳糖：碳水化合物 4）鈣含量牛乳，但鈣磷比例適當(dāng)；其他微量元素齊全可滿足需要5）維生素 維生素C、B族、類胡蘿卜素，維生素A，隨膳食改變 維生素D難進(jìn)乳汁，應(yīng)在出生2-4周后補(bǔ)（2）含豐富抗感染物質(zhì)：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、抗體（IgA）、吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、雙歧桿菌因子（3）哺乳行為可增進(jìn)母子感情交流，促進(jìn)智能發(fā)育（4）衛(wèi)生、無(wú)菌、經(jīng)濟(jì)、方便

13、，溫度適宜，新鮮不變質(zhì)2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)（母乳 食物 ） 4月齡始 斷奶 原因：4-6月，母乳量不變，不能滿足 消化系統(tǒng)已成熟，有利于母乳向食物過(guò)渡 順序：?jiǎn)渭兓旌?液體 固體 谷果蔬魚(yú)蛋肉 與腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，避免多鹽或調(diào)味品 2021/7/18 星期日3、嬰兒配方奶粉：當(dāng)母乳不夠或缺乏（1）營(yíng)養(yǎng)要求：（2）使用：混合喂養(yǎng)：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂養(yǎng)：6個(gè)月 18，添加輔食2021/7/18 星期日嬰兒喂養(yǎng)指南（一）06月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)，首選嬰兒配方奶粉純母乳喂養(yǎng)：按需喂奶，每天68次；到2歲產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，

14、初乳營(yíng)養(yǎng)最好,盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D給新生兒和16月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K 不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（二）612月齡嬰兒喂養(yǎng)指南添加輔食 奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及時(shí)合理添加輔食嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無(wú)鹽、調(diào)味品逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況注意飲食衛(wèi)生 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日幼兒膳食 以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚(yú)、奶類和豆類及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品。 合理烹調(diào)

15、：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬 菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊 狀。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 睡前忌甜食，防蛀牙 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或點(diǎn)心5%10% 2021/7/18 星期日幼兒膳食小結(jié)（1）谷類為主 肉禽魚(yú)蛋，水果蔬菜乳類為輔（2）合理烹飪：易咀嚼、吞咽、消化；（3）膳食安排：三餐兩點(diǎn)；熱能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙2021/7/18 星期日以谷類為主，奶、蛋、肉、禽及蔬菜水果為輔接近成人但又不是成人；需要比成人高烹調(diào)方法和餐次安排要與其特點(diǎn)適應(yīng)幼兒和學(xué)齡前期兒童膳食指南2021/7

16、/18 星期日繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過(guò)渡到食物多樣選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)鼓勵(lì)幼兒多做戶外活動(dòng)與游戲，合理安排零食，避免過(guò)瘦或肥胖每天足量飲水，少喝含糖高的飲料定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒13歲幼兒喂養(yǎng)指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日四、學(xué)齡前期兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)齡前兒童(pre-school children) (36 歲)生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 身高、體重的穩(wěn)步增長(zhǎng) 咀嚼及消化能力仍有限 主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏 農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足 城市脂肪

17、類食物攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖2021/7/18 星期日學(xué)齡前兒童的膳食 有一定量的牛奶或相應(yīng)的奶制品 適量的肉、禽、魚(yú)、蛋、豆類及豆制品。 應(yīng)注意新鮮蔬菜和水果的攝入，每周一次肝或血、海產(chǎn)品。不宜多吃高糖，高脂膳食培養(yǎng)良好生活/飲食習(xí)慣2021/7/18 星期日食物多樣，谷類為主多吃新鮮蔬菜和水果經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉每天飲奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少鹽，正確選擇零食，保證正常體重增長(zhǎng)食量與體力活動(dòng)要平衡，保證體重正常增長(zhǎng)不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物學(xué)齡前兒童膳食指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日五、學(xué)齡期兒童和青少年?duì)I養(yǎng)學(xué)齡兒

18、童(school children) (612歲)營(yíng)養(yǎng)和生理特點(diǎn) 缺鐵性貧血 維生素A缺乏 B族維生素缺乏 鋅缺乏 超重和肥胖 2021/7/18 星期日學(xué)齡兒童的膳食 合理食用各類食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗細(xì)搭配的多種食物 至少300ml牛奶 12個(gè)雞蛋 動(dòng)物性食物100150g 谷類及豆類300500g 少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。 2021/7/18 星期日青少年期(1218歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點(diǎn) 青春期的開(kāi)始，第二個(gè)生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)。 能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求均超過(guò)成年人。 2021/7/18 星期日青少年的營(yíng)養(yǎng)需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白質(zhì)RNI 7585g/d 鈣AI 1000mg/d 鐵AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 鋅AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d2021/7/18 星期日青少年膳食 多吃谷類，供給充足的能量(每日400500g) 保證足量的魚(yú)、禽、肉、蛋、奶、豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)50%以上。 新鮮蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g。 平衡