醫(yī)學(xué)資料4第四講：精神障礙與刑事責(zé)任能力

1、第三專題：精神障礙與刑事責(zé)任能力一、刑事責(zé)任能力的概念刑事責(zé)任能力，是指行為人構(gòu)成犯罪和承擔(dān)刑事責(zé)任所必須的,行為人具備的刑法意義上辨認和控制自己行為的能力。刑事責(zé)任能力的本質(zhì)，是人行為時具備相對的自由意志能力，即相對自由的認識和選擇行為的能力。思考：如何理解刑事責(zé)任能力是行為人行為時犯罪能力與承擔(dān)刑事責(zé)任能力的統(tǒng)一？二者是否可能矛盾？如矛盾，如何解決？2021/7/18 星期日思考：對于犯罪時精神正常但是追究刑事責(zé)任過程中精神狀況異常如何處理？1960年蘇俄刑法典第11條第2款規(guī)定：“對于雖然在有責(zé)任能力的狀態(tài)中犯了罪，但在法院判決前已患精神病而不能辨認或控制自己行為的人，也不得適用刑罰，對

2、于這類人，根據(jù)法院決定可以采用醫(yī)療性的強制方法，待他痊愈時再處以刑罰?！?996年俄羅斯聯(lián)邦刑法典第21條第2款規(guī)定：“對處于無刑事責(zé)任能力狀態(tài)中實施刑事法律所規(guī)定的危害社會行為的人，法院可以判處本法典規(guī)定的醫(yī)療性強制方法?！?實踐中的具體做法應(yīng)當(dāng)是：暫時中止對某甲的審判，待其精神恢復(fù)正常，具有了應(yīng)訴能力和刑罰能力以后，再行起訴和審判。當(dāng)然，如果待某甲精神恢復(fù)正常時，其盜竊罪已過追訴時效（是否應(yīng)當(dāng)理解成時效延長？），就不再追究其刑事責(zé)任。 2021/7/18 星期日二、刑事責(zé)任能力的內(nèi)容 刑事責(zé)任能力的內(nèi)容，是行為人對自己行為所具備的刑法意義上的辨認能力與控制能力。 刑事責(zé)任能力中的辨認能力，

3、是指行為人具備對自己的行為在刑法上意義、性質(zhì)、后果的分辨認識能力。 刑事責(zé)任能力中的控制能力，是指行為人具備決定自己是否以行為觸犯刑法的能力。2021/7/18 星期日 辨認能力與控制能力的關(guān)系。辨認能力是控制能力的基礎(chǔ)和前提，沒有辨認能力就談不上控制能力。控制能力則反映人的辨認能力，有控制能力就表明行為人有辨認能力。但在有的情況下，有辨認能力的人可能由于某種原因喪失控制能力。例如因身體受強制的鐵路扳道員，受不可抗力阻止的消防救火人員，他們因此而沒有履行自己的職務(wù)行為，從而造成嚴重的危害，也不能追究他們的刑事責(zé)任。2021/7/18 星期日三、刑事責(zé)任能力的程度影響刑事責(zé)任能力有幾個方面的因素

4、：一、知識和智力成熟程度二、精神即人的大腦功能正常與否的狀況（包括精神病人和醉酒的人，是否包含吸毒者？）三、某些重要器官生理功能喪失與否的狀況（部分功能喪失或者減弱者是否影響刑事責(zé)任能力？司法實踐應(yīng)如何操作？）2021/7/18 星期日三、精神障礙 精神障礙人無責(zé)任能力的認定標(biāo)準(zhǔn)，采用的是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）與心理學(xué)(法學(xué))標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式，在心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容上采納的是喪失辨認能力或者控制能力擇一說。 （一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） 所謂醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，簡言之即實施危害行為者是精神病人，確切地講，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是指從醫(yī)學(xué)上看，行為人是基于精神醫(yī)理的作用而實施特定危害社會行為的精神病人。2021/7/18 星

5、期日它應(yīng)當(dāng)包括以下幾層含義或稱條件： 1.行為人須是精神病人 精神病是由于人體內(nèi)外原因引起的嚴重的精神障礙性疾病。 （1）從立法旨意上看，對“精神病”應(yīng)作廣義的理解，即它包含多種多樣的慢性和急性的嚴重精神障礙，立法上認為不便于也無必要一一列明各種精神病，而以“精神病”一詞加以概括。 （2）又要注意不能把法條中的“精神病”與“精神障礙”一詞等同。 2021/7/18 星期日 精神障礙又稱精神疾病、精神疾患，它包括兩大類疾病： 一是精神病，包括以下幾類嚴重的精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病這些明確診斷的精神病；嚴重的智能欠缺，或者精神發(fā)育不全達到中度(癡愚)或者更為嚴重程度(如白癡)；“精神病等

6、位狀態(tài)”，其中包括癔癥性精神錯亂和病理性醉酒、病理性半醒狀態(tài)、病理激情、一過性精神模糊這四種罕見的例外狀態(tài)。 二是非精神病性精神障礙，如神經(jīng)官能癥、人格障礙、性變態(tài)等。 2021/7/18 星期日癔癥性精神錯亂 癔癥性精神障礙最常見的臨床表現(xiàn)是情感爆發(fā)?；颊咭粫裥Σ恢梗粫河趾窟鹂?；一會兒捶胸頓足，一會兒又滿地打滾；一會兒拼命扯頭發(fā)，一會兒又極力撕衣服以幼稚、做作、夸張性表演的姿態(tài)，盡情訴述和疏瀉自己的委屈、痛苦和憤怒、歷時可達數(shù)小時之久，甚至徹夜不眠，給人一種精神錯亂的感覺。 2021/7/18 星期日病理性半醒狀態(tài) 是一種特殊的睡眠后的覺醒障礙, 是精神病司法鑒定中較為罕見的例外狀態(tài)

7、之一, 多發(fā)生于過度疲勞、長期睡眠不足、大量飲酒、噩夢、激情狀態(tài)、不愉快體驗等情況下出現(xiàn)一種異常的深睡眠后的覺醒過程。均伴有意識障礙, 有的出現(xiàn)幻覺、妄想、殘留夢境以及強烈的驚恐反應(yīng)而發(fā)生沖動傷人或兇殺行為, 清醒后對其行為過程不能完整回憶。 2021/7/18 星期日案例: 被鑒定人家居農(nóng)村，平素性情溫和，與鄰里關(guān)系融洽，婚后感情不睦，長為家務(wù)事爭吵，曾因家務(wù)事爭吵生氣而發(fā)作不省人事，經(jīng)醫(yī)生扎針后清醒。其丈夫曾因盜竊罪被判刑一年，嫌丈夫不務(wù)正業(yè)，丈夫的父親也有調(diào)戲她的行為，她曾數(shù)次出走。案發(fā)當(dāng)晚，夫妻發(fā)生激烈爭吵，其丈夫拿了一把鍘刀放在她脖子上嚇唬她，其跪地求饒才放下了刀，各自上床睡覺。她想

8、起一樁樁往事，出走在外的困難，傷心的久久不能入睡。后來她丈夫睡著了，她也睡著了。到凌晨2時許，她不知是做夢，還是真的聽見喊“砍”的聲音，便突然起來，衣服也沒穿，拿了鍘刀就砍，連砍13刀，像砍木頭一樣，越砍越有勁，砍完突然發(fā)現(xiàn)砍的是一個人。其夫頭、頸嚴重砍傷致死。2021/7/18 星期日精神檢查： 意識清楚，接觸良好，檢查合作，未發(fā)現(xiàn)思維障礙，自知力存在。自述曾有發(fā)作性頭痛，身上發(fā)抖，手腳發(fā)涼，全身發(fā)麻，喉嚨里似有啥東西往上攻，便不會說話，啥都想不起來了。要67天才好。檢查過程中出現(xiàn)了哭泣、兩眼緊閉、身上發(fā)抖、問話不答的情況，歷時23分鐘，經(jīng)電刺激治療后終止。腦電圖檢查正常，韋氏成人智力測定智

9、商78，艾森克人格測驗示外傾性格，回答問題無明顯掩飾傾向。鑒定結(jié)論：作案時處于情緒激動后的病理性半醒狀態(tài)。2021/7/18 星期日病理性激情（pathogenic passion） 突然發(fā)作的一種短暫而強烈的病理性情緒狀態(tài)，常伴有意識障礙、運動性興奮，及暴力行為。既往可有腦損傷史，精神刺激可作為其誘因。起病突然、病程短暫，極難自控，數(shù)分鐘至數(shù)小時后自行恢復(fù)，發(fā)作后對病中經(jīng)歷部分或完全遺忘；應(yīng)排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙的人格改變或精神病性癥狀。 2021/7/18 星期日按照我國司法精神病學(xué)，非精神病性精神障礙的主要種類有： (1)各種類型的神經(jīng)官能癥，

10、包括癔癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥，疑病癥，強迫癥，恐怖癥，神經(jīng)癥性抑郁，人體解體性神經(jīng)癥等，但癔癥性精神錯亂除外； (2)各種人格障礙式變態(tài)人格(包括器質(zhì)性人格障礙)； (3)性變態(tài)，包括同性戀，露陰癖，窺淫癖，戀物癖，戀童癖，性虐待癖等； (4)情緒反應(yīng)(未達到精神病程度的反應(yīng)性精神障礙)； (5)未達到精神病程度的成癮藥物中毒與戒斷反應(yīng)； (6)輕躁狂與輕性抑郁癥； (7)生理性醉酒與單純慢性酒精中毒； (8)腦震蕩后遺癥、癲癇性心境惡劣以及其他未達到精神病程度的精神疾患； (9)輕微精神發(fā)育不全等等。 2021/7/18 星期日2.精神病人必須實施了特定的危害社會的行為，即實施了刑法所禁止的危

11、害行為3.精神病人實施刑法所禁止的危害行為須是基于精神病理的作用（1）行為人的精神病于行為時須處于發(fā)病期，而不是緩解期或間歇期。（2）行為人的精神病理與特定危害行為的實施具有直接的因果聯(lián)系 2021/7/18 星期日 在精神病的發(fā)作期，患者可在感覺、知覺、記憶、意識、智能、自知力(內(nèi)省力)、思維、情感、欲望、意志等一系列精神活動方面出現(xiàn)病理性功能障礙，使患者產(chǎn)生幻覺、錯覺、妄想、情感興奮激動、判斷推理錯誤等癥狀，從而由這些精神病理支配著特定危害行為的實施。 但是應(yīng)當(dāng)注意，即使是處于精神病發(fā)病期的精神病人，也并非必定在所有的行為方面都是精神病理作用的結(jié)果。如果精神病人在發(fā)病期所實施的危害行為不是

12、由于精神病理性機制(如幻覺、妄想、意識障礙、思維障礙、病理強制性沖動等)所致，即其精神病與這種危害行為無直接因果聯(lián)系時，應(yīng)認定其不屬于無責(zé)任能力的精神病人。 2021/7/18 星期日案例： 處于發(fā)病期的精神分裂癥患者某甲因性欲沖動，攔路強奸婦女未遂，作案時即認識到自己的行為是違法的，行為時能夠利用時機、地點，案發(fā)被捕后極力掩飾與詭辯為是要“搶錢”，后經(jīng)教育，坦白了強奸意圖，并承認改口搶錢是為了“避重就輕、減輕處分”。此案經(jīng)鑒定認為，被告雖確患精神分裂癥，其強奸未遂一事與其精神病無關(guān)，并非精神分裂癥病理所致，并且根據(jù)其未喪失責(zé)任能力，結(jié)論為應(yīng)負刑事責(zé)任。 2021/7/18 星期日（二）心理學(xué)

13、標(biāo)準(zhǔn) （法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） 是指從心理學(xué)、法學(xué)的角度看，患有精神病的行為人的危害行為不但是由其精神病理機制直接引起的，而且由于精神病理的作用，使其行為時喪失了或減弱了辨認或者控制自己觸犯刑法之行為的能力。 喪失辨認行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，在行為時不能正確地了解自己行為危害社會的性質(zhì)及其危害后果。 喪失控制行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，不能根據(jù)自己的意志自由地選擇實施或不實施危害行為，也往往表現(xiàn)為不能根據(jù)自己的意志選擇和控制危害行為實施的時間、地點、方式與程度。 2021/7/18 星期日對刑法第18條所明確的精神病人無責(zé)任能力的心理學(xué)(法學(xué))標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)把握其兩點含義： 第

14、一，行為人必須是因精神病而于行為時喪失即完全不具備辨認或控制行為的能力。如果由于精神病而于行為時使辨認或控制行為的能力有所減弱，哪怕是嚴重的減弱，只要尚未達到喪失程度的，就應(yīng)認為其不符合精神病人無責(zé)任能力的心理學(xué)(法學(xué))標(biāo)準(zhǔn)，從而也不能認定行為人完全不負刑事責(zé)任。 第二，行為人因精神病的作用而于行為時喪失辨認或者控制行為能力的其中之一，就應(yīng)認定為喪失責(zé)任能力，而不要求同時喪失對行為的辨認或者控制行為能力。2021/7/18 星期日（三）精神障礙者的分類二分法、三分法？我國采三分法：1.完全無刑事責(zé)任能力的精神障礙者2.完全刑事責(zé)任能力的精神障礙者 （1）精神正常時期的間歇性精神病人。間歇性精神

15、病”，是指具有間歇發(fā)作特點的精神病，包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、癲癇性精神病、周期精神病、分裂情感性精神病、癮癥性精神病等。所謂“間歇性精神病人的精神正常時期”，包括上述某些精神病(如癲癇性精神病)的非發(fā)病期。 （2）大多數(shù)非精神病性精神障礙人2021/7/18 星期日3.限制刑事責(zé)任能力的精神障礙者包括以下兩類： （1）處于早期(發(fā)作前趨期)或部分緩解期的精神病(如精神分裂癥等)患者，這種患者精神病理機制的作用使其辨認或控制行為的能力有所減弱； （2）某些非精神病性精神障礙人，包括輕至中度的精神發(fā)育遲滯(不全)者，腦部器質(zhì)性病變(如腦炎、腦外傷)或精神病(如精神分裂癥、癲癇癥)后遺癥所引

16、起的人格變態(tài)者，神經(jīng)官能癥中少數(shù)嚴重的強迫癥和癔癥患者等。2021/7/18 星期日思考：如何處理無刑事責(zé)任能力的嚴重危害行為？強制治療？刑法第18條第1款規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療?！?現(xiàn)實困境？在必要的時候？2021/7/18 星期日四、生理性醉酒和病理性醉酒（一）生理性醉酒 刑法第18條第4款：醉酒的人犯罪，應(yīng)負刑事責(zé)任。這是對生理醉酒，或者普通醉酒、單純性醉酒的刑事責(zé)任的規(guī)定。 生理醉酒，是指因飲酒過量而致精神過度興奮甚至神志不清的狀況。 生理醉酒承擔(dān)刑事責(zé)任的根據(jù)是什么？理論基礎(chǔ)是什么？醉酒狀態(tài)下的犯罪是何種量刑情節(jié)？2021/7/

17、18 星期日（二）病理性醉酒 病理性醉酒屬于精神病狀態(tài)，多見于通常并不飲酒或?qū)凭珶o耐受性、或并存感染、過度疲勞、腦外傷、癲癇癥者，在偶然一次飲酒后發(fā)生。病理性醉酒屬于精神病，醉酒人完全喪失辨認控制能力。故首次病理性醉酒導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，不能認為是犯罪。但行為人在得知了自己病理醉酒的歷史，仍故意飲酒造成危害結(jié)果發(fā)生，或者飲酒過失造成危害結(jié)果發(fā)生的，則應(yīng)負刑事責(zé)任。2021/7/18 星期日討論問題： 何為激情犯罪？激情犯罪的刑事責(zé)任應(yīng)該如何確定？對于激情犯罪是否都能從寬處理？從寬處理的法律依據(jù)和理論依據(jù)是什么？有沒有必要在刑法中規(guī)定激情犯罪或者將激情犯罪列為一種法定的量刑情節(jié)？ 2021/7

18、/18 星期日 “激情犯罪”，在西方犯罪學(xué)中被認為是一種“挫折攻擊型”犯罪，而在中國，激情犯罪的概念可以更加寬泛，一般被認為是當(dāng)事人在某種外界因素刺激下因心理失衡、情緒失控而產(chǎn)生的犯罪行為。 其侵害手段殘酷，涉及面廣，危害性嚴重。此類案件有著共同的基本特征，當(dāng)事人通常品德修養(yǎng)較差、文化層次較低、經(jīng)濟收入微薄、心理品質(zhì)脆弱等；從性格特征上講，當(dāng)事人往往比較內(nèi)向或比較偏執(zhí)；從年齡階段講，當(dāng)事人以不諳世事、缺乏自控能力、情商較低而智商尚可的中小學(xué)生居多。 2021/7/18 星期日激情犯罪-處罰 各國刑法都對激情犯罪持一種比較寬容的態(tài)度，在處罰上往往輕于同種罪質(zhì)的一般故意犯罪，以德國為例，德國刑法將故意殺人分為謀殺罪和故意殺人罪，對于謀殺罪的法定刑是終身自由刑；故意殺人罪（非謀殺）是5年以上自由刑或終身自由刑（情節(jié)特別嚴重）；而對于故意殺人罪的減輕情節(jié)激情犯罪的處一年以上10年以下自由刑，這是明顯低于謀殺和一般的故意殺人罪的。 菲利把激情犯罪人分為社會激情和反社會激情（不利于社會發(fā)展和人類情感的激情）；如美國刑法中合法辯護事由中的受虐婦女綜合癥、黑人憤怒、激