顱內動脈瘤栓塞術護理

1、顱內動脈瘤栓塞術護理顱內動脈瘤的概念？臨床變現(xiàn)輔助檢查治療原則術前護理術后護理健康教育顱內動脈瘤的概念？顱內動脈瘤是顱內動脈壁的囊性膨出，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。以40-60歲人群多見。誘因大致為各種運動后、情緒激動、排便用力、分娩等。動脈瘤破裂出血死亡率高，初次死亡率為15%，在此出血死亡率為40%-65%，再次出血最常出現(xiàn)在7日之內。臨床變現(xiàn) 局灶癥狀小的動脈瘤可無癥狀，較大的動脈瘤可壓迫鄰近結構出現(xiàn)相應的局灶癥狀，如動眼神經麻痹，變現(xiàn)為病側上瞼下垂、瞳孔散大，眼球不能向上、下、內轉動，眼球處于外下斜位

2、，直接和間接對光反應消失。 動脈瘤破裂出血癥狀頭痛嘔吐意識障礙腦膜刺激征腦動脈痙攣腦出血及腦梗死輔助檢查腰椎穿刺檢查 腰椎穿刺可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故不再作為確診SAH的首選。CT檢查 可明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，是確診SAH首選。MRI檢查 可初步了解動脈瘤的大小及位置。腦血管造影 是確診顱內動脈瘤的金標準，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。治療原則 非手術治療主要是防止出血或再出血，控制動脈痙攣。 手術治療開顱動脈瘤蒂夾閉術顱內動脈瘤介入栓塞術術前護理心理護理體位護理 為防止動脈瘤破裂，指導并監(jiān)督患者絕對臥床休息。由于動脈瘤破裂出血造成肢體偏癱的患

3、者，盡量避免患側臥位，患肢擺放功能位，加放床檔并及時予以翻身，防止壓瘡形成。顱壓增高患者，嘔吐時側臥位或平臥位，頭偏向一側。術前護理飲食護理 給予清淡、低鹽、富含纖維素飲食、保證營養(yǎng)供給，預防便秘。術前禁食禁飲。癥狀護理 密切觀察患者神志、瞳孔生命體征變化，觀察患者有無嘔吐及大小便是否通暢。觀察有無臨床癥狀的改變，遵醫(yī)囑控制血壓在一定范圍及正確使用脫水降顱內壓藥。術后護理心理護理飲食護理 術后當日禁食，次日及以后根據(jù)患者情況給予合理飲食。能自主飲食者給予普食，以清淡、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物為主。意識障礙及吞咽困難者要保證機體的營養(yǎng)需要，給予鼻飼飲食。術后護理體位護理 麻醉未清醒前去枕平臥，

4、頭偏向健側，以防嘔吐物吸入呼吸道。清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30度，以利于顱內靜脈回流。癥狀護理 同術前護理。穿刺肢體的護理 予壓迫器加壓24小時，避免屈膝和屈髖，制動伸直24小時。觀察穿刺部位有無滲血，周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫。觀察穿刺側肢足背動脈搏動、皮溫、末梢血運情況。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥的護理 繼發(fā)性出血 密切觀察意識、瞳孔生命體征變化，尤其需要注意血壓的變化。觀察臨床癥狀的改變，如視聽運動等功能有逐漸下降趨勢，提示有腦水腫或再出血。避免導致出血的誘因。遵醫(yī)囑正確使用藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜。 腦缺血及腦動脈痙攣 蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺腦動脈、注射造影劑、手術器械接觸動脈等均可誘發(fā)腦動脈痙攣，動脈痙攣是動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)頭痛、失語、偏癱等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯藥、升壓、擴容、稀釋血液、控制性降