青霉素過敏反應(yīng)預防

1、青霉素過敏反應(yīng)預防第十二章 藥物療法目錄第五節(jié) 藥物過敏試驗法青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理氨芐西林過敏試驗法頭孢菌素過敏試驗法鏈霉素過敏試驗法破傷風抗毒素過敏試驗法普魯卡因過敏試驗法細胞色素c過敏試驗法碘過敏試驗法 掌握 青霉素過敏反應(yīng)的預防及過敏性休克的急救措施 學習目標熟悉 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)具有認真、嚴謹、慎獨的工作態(tài)度；尊重關(guān)愛患者的意識了解 青霉素過敏反應(yīng)的原因能熟練進行各種常用藥物的過敏試驗法一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因 （二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）青霉素過敏性休克的處理（四）青霉素過敏反應(yīng)的預防（五）青霉素過敏試驗方法（一）青霉素過

2、敏反應(yīng)的原因青霉素機體全抗原Ig E肥大細胞 嗜堿性粒細胞 組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張 通透性增強 平滑肌收縮 腺體分泌增加 皮膚、呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)反應(yīng)甚至過敏性休克（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克是最嚴重的過敏反應(yīng) 多在注射后30分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)呈閃電式發(fā)生血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng) （二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 呼吸道阻塞癥狀 過敏性休克 （三）青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥就地搶救 立即停藥，協(xié)助患者平臥、保暖，通知醫(yī)生 2.注射首選藥物 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，患兒劑量酌減。癥狀若不緩解，可每

3、隔半小時皮下或靜脈注射該藥，直至脫離危險期 （三）青霉素過敏性休克的處理3.改善呼吸功能 給予氧氣吸入，呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)。（三）青霉素過敏性休克的處理4維持循環(huán)功能 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予右旋糖酐擴充血容量，必要時用多巴胺、間羥胺等升壓藥。若發(fā)生心搏驟停，立即進行復蘇搶救，如施行胸外心臟按壓術(shù)。 （三）青霉素過敏性休克的處理5.遵醫(yī)囑給藥 遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物 。同時應(yīng)用地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入510%葡

4、萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。 （三）青霉素過敏性休克的處理6.密切觀察病情 密切觀察并記錄患者生命體征、意識、瞳孔、尿量及其他臨床變化。患者未脫離危險前不宜搬動。 （四）青霉素過敏反應(yīng)的預防1.詢問患者的用藥史、過敏史、家族史 2.選擇生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊?，試驗液與注射液現(xiàn)用現(xiàn)配3.準確做藥物過敏試驗 4.備好急救藥物和器械 5.嚴格執(zhí)行查對制度 （五）青霉素過敏試驗法1.試驗液配制 2.試驗方法 3.結(jié)果判斷標準 4.注意事項 青霉素皮試液配置80萬U青霉素1支 +生理鹽水4ml 20萬U/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 2萬U/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 200

5、0U/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 200U/ml （或取上液0.25ml +生理鹽水0.75ml 500U/ml） 注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量2050U青霉素過敏試驗方法核對醫(yī)囑，確認患者無過敏史后，于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素試驗溶液（含青霉素2050U），觀察20分鐘后判斷并記錄試驗結(jié)果青霉素過敏試驗結(jié)果判斷TitleAdd your text斷判果結(jié)陽性皮丘隆起增大、出現(xiàn)紅暈，直徑1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴重時可發(fā)生過敏性休克陰性皮丘無改變、周圍無紅腫及紅暈，無自覺癥狀 青霉素過敏試驗注意事項詢問三史：用藥史、過敏史和家庭史 首用、停藥3天后、換批號，需做皮試

6、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準確不宜空腹時進行皮試 陽性者禁用青霉素 結(jié)果可疑時，做對照試驗二、氨芐西林過敏試驗法1.氨芐西林皮試液配置0.5g /瓶的氨芐西林 1支 +生理鹽水取上液0.2ml +生理鹽水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 500g /ml 注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量50g二、氨芐西林過敏試驗法2.氨芐西林過敏試驗方法、結(jié)果判斷、注意事項以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 三、頭孢菌素過敏試驗法1.頭孢菌素皮試液配置：以先鋒霉素瓶為例0.5g /瓶的頭孢菌素1支 +生理鹽水2ml 25

7、0mg/ml取上液0.2ml +生理鹽水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 500g /ml 注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量50g三、頭孢菌素過敏試驗法2.頭孢菌素過敏試驗方法、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 四、鏈霉素過敏試驗法1.鏈霉素皮試液配置100萬U（即1g）/瓶的鏈霉素1支 +生理鹽水3.5ml 溶解成4ml，則 25萬U /ml取上液0.1ml +生理鹽水萬U /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 2500U /ml注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量250U四、鏈霉素過敏試驗法

8、鏈霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法鏈霉素的毒性反應(yīng)較過敏反應(yīng)更常見，可表現(xiàn)為全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。發(fā)生毒性反應(yīng)時可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml五、破傷風抗毒素過敏試驗法破傷風抗毒素皮試液配置 用1ml注射器抽取TAT（每支含1500IU /ml）原液加氯化鈉溶液稀釋至1ml，則1ml內(nèi)含TAT 150IU 注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量15IU五、破傷風抗毒素過敏試驗法破傷風抗毒素過敏試驗方法及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法破傷風抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷TitleAdd your text斷判果結(jié)陽性皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大

9、于，紅暈范圍直徑超過4cm，出現(xiàn)偽足，癢感 陰性皮丘無改變、周圍無紅腫，全身無異常反應(yīng) 五、破傷風抗毒素過敏試驗法如果結(jié)果為陰性，將需要劑量一次進行注射，若試驗結(jié)果為陽性，則采取脫敏注射 破傷風抗毒素脫敏注射法次數(shù) TAT（ml） 加氯化鈉溶液 注射方法 1 0.1 0.9ml 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8ml 肌內(nèi)注射 3 0.3 0.7ml 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋至1ml 肌內(nèi)注射六、普魯卡因過敏試驗法普魯卡因皮試液配置以1普魯卡因1ml(10mg)1支為例用1毫升注射器抽取藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至1ml，則每毫升含注入皮內(nèi)的皮試溶液，人體接受量普魯卡因過敏試驗方法、結(jié)果判斷以及

10、過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c皮試液配置：以每支2ml含15mg細胞色素c為例用1毫升注射器抽取原液，加氯化鈉溶液稀釋至1m1，則每毫升含細胞色素c 0.75mg 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c過敏試驗方法（1）皮內(nèi)試驗 同青霉素過敏試驗法（2）劃痕試驗 消毒患者前臂掌側(cè)下段皮膚，待干后滴1滴細胞色素c原液，用無菌針頭透過藥液，在表皮劃痕兩道，長約，深度以微量滲血為宜，20分鐘后觀察并判斷皮試結(jié)果 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c皮試結(jié)果判斷若局部發(fā)紅、直徑大于1cm，有丘疹者為陽性 過敏反應(yīng)處理：同青霉素過敏試驗法 八、碘過敏試驗法試驗方法皮內(nèi)注射法 口服法 靜脈注射法 取碘造影劑(30%泛影葡胺1ml) 皮內(nèi)注射，20min觀察結(jié)果 前3天開始，口服5%10%碘化鉀5ml，tid，共3天，觀察結(jié)果 取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺1ml)，iv，5l0min觀察結(jié)果 八、碘過敏試驗法結(jié)果判斷皮內(nèi)注射法 口服法 靜脈注射法 局部紅腫、有硬 結(jié)，直徑超過1cm為陽性 出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹