面癱病診療方案臨床路徑

1、面癱病診療方案臨床路徑（參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編， 中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007 年） （1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。 （3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。 （4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。 （參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004 年）。 （1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。 （2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂

2、，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。(3)腦CT、MRI 檢查正常。 （二）疾病分期1.急性期：發(fā)病 15 天以內(nèi)。 2.恢復(fù)期：發(fā)病 16 天至 6 個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現(xiàn)）。 3.聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病 6 個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。 （三）證候診斷1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。 2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐

3、痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。 4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案（一）針灸治療:用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。 1.普通針刺 （1）急性期 治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。 第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺 0.81 寸，百會平補平瀉,風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補法，留針 30 分鐘。 第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺 0.81 寸，平補平瀉手法，留針 30 分鐘。 隨癥配穴：舌前

4、2/3 味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。 亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔 0.5 寸 1 針，排列成兩排（約針 8-10 針），留針 30 分鐘。 （2）恢復(fù)期 治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。 循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針 30 分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期 治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風(fēng)府、風(fēng)

5、池、太沖、合谷， 刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針 30 分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。 隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。 （二）中醫(yī)特色治療電針 適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取

6、陽白太陽、下關(guān)巨髎、頰車地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率 1-2Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約 30 分鐘。 灸法 選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、溫針灸等方法。每次施灸約 20 分鐘。 （二）中醫(yī)特色治療放血、拔罐、游走罐等 選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨蹘、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s 1 秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù) 5 分鐘左右，以患側(cè)面部穴位皮膚潮紅為度。每日閃罐一次，每周治療3-5次，療程以病情而定。 根據(jù)病情，配合放血治療。其他如穴位

7、貼敷、中藥塌漬等治療根據(jù)病情選擇。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒襲絡(luò)證 治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò) 推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。 2.風(fēng)熱襲絡(luò)證 治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。 推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。 3.風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑4.氣虛血瘀證 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤

8、芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。 除以上辨證分型選方用藥外，我科常用經(jīng)驗方面癱二診牽正飲加減治療各型面癱病，處方如下：金銀花25g、連翹15g、葛根20g、羌活10g、僵蠶20g、蟬蛻15g、赤芍15g、防風(fēng)10g、野菊花15g、桂枝6g、甘草6g。風(fēng)寒證加荊芥、麻黃、杏仁；風(fēng)熱證加黃芩、生石膏、知母；風(fēng)痰證加制白附子、半夏、膽南星、陳皮、茯苓；氣虛血瘀證加黃芪、太子參、丹參、川芎、土鱉蟲等。（四）西藥治療 1、抗病毒治療：抗病毒制劑：利巴韋林等。療程7天。2、抗炎治療：皮質(zhì)類固醇如地塞米松磷酸鈉注射液（療程3-5天）、醋酸潑尼松龍片（療程7-10天）等。3、營養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素如維生素B1

9、,維生素B12（五）物理治療:磁療,封包等。（六）護理調(diào)攝要點三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 1.美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的 House-Brakmann 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（H-B 分級）結(jié)合臨床癥狀進行評定 2.中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。 3.面部殘障（FDI）評分法。 （二）評價方法 患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評分?；颊哌M入路徑第 30 天、60 天分別評定面部殘障（FDI）評分。面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹的患者。一、面癱病（周圍性面神經(jīng)麻痹）中醫(yī)臨

10、床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱?。↖CD編碼：BNV120）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹（ICD-10編碼：G51.003）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月。（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）

11、診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒證風(fēng)熱證痰瘀互結(jié)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇。參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為面癱（面神級炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為28天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合面癱（ICD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.003）的患者。2患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的

12、周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、胸片、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；凝血四項；（2）顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）；2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。（八）治療方案1.普通針刺治療: 采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針刺治療。2.辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。（1）中藥塌漬（2）穴位貼敷療法（3）穴位注射（4）拔罐 游走罐（5）放血療法（6）其他抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。5.物理治療:磁療,封包等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病，需要其他特