梅毒感染母親所生兒童地處理與保健

1、梅毒感染母親所生兒童的處理與保健為梅毒感染母親所生兒童提供及時(shí)、恰當(dāng)?shù)呐R床處理和保健服務(wù)，是先天梅毒防治措施的重要部分。對(duì)新生兒進(jìn)行特殊護(hù)理，及時(shí)提供兒童預(yù)防性治療和梅毒感染的隨訪與監(jiān)測(cè)，做好先天梅毒的治療與隨訪，將能夠最大程度地減少兒童因母嬰傳播的梅毒感染。第一節(jié)梅毒感染母親所生兒童的處理和保健一、新生兒出生時(shí)的特殊護(hù)理分娩過程中新生兒可能會(huì)與母親的梅毒感染病灶直接接觸，有發(fā)生母嬰傳播的危險(xiǎn)。因此，新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理和處理，以盡量減少分娩過程中的感染。1在有條件的情況下。新生兒出生后應(yīng)交由臺(tái)下巡回護(hù)士處理，無條件則接生者換手套再處理新生兒。應(yīng)將新生兒放臵于復(fù)蘇臺(tái)上，處理

2、過程中始終注意新生兒保暖。2及時(shí)清除新生兒皮膚黏膜、鼻腔、口腔等處的母親血液、羊水及分泌物。有條件用吸耳球清理呼吸道，注意避免呼吸道黏膜損傷。如果使用新生兒吸痰管及管式導(dǎo)管，應(yīng)注意操作輕柔、壓力適中，防止黏膜損傷。3在清理呼吸道或復(fù)蘇之后，應(yīng)盡快用流動(dòng)的溫水清洗新生兒，手法應(yīng)輕柔，避免新生兒皮膚和黏膜的損傷，若無條件，可用濕巾或紗布擦洗新生兒皮膚、黏膜。應(yīng)注意臍帶嚴(yán)格消毒。二、嬰兒梅毒感染的相關(guān)檢測(cè)對(duì)于梅毒感染母親所生兒童，應(yīng)在出生后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件，選擇適宜的實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。暗視野梅毒螺旋體檢測(cè)、鍍銀染色梅毒螺旋體檢測(cè)、血清梅毒螺旋體1gM抗體檢測(cè)、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)、梅毒螺

3、旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)等方法均可用于檢測(cè)嬰兒是否感染梅毒螺旋體。但是，由于母體中的梅毒螺旋體IgG抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎/嬰兒血液中，并逐漸消退，因此嬰兒出生時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性并不一定是嬰兒自身感染梅毒的結(jié)果。一般而言，絕大多數(shù)兒童出生后滿18月齡時(shí)，其母體的梅毒螺旋體IgG抗體可以完全消失，如果此時(shí)兒童梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性，可以認(rèn)為其體內(nèi)存在自身感染梅毒后產(chǎn)生的梅毒螺旋體抗體。其他用于評(píng)價(jià)兒童梅毒感染狀況的方法包括腦脊液梅毒檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋1白檢測(cè)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和血小板計(jì)數(shù)，長(zhǎng)骨、胸部X線檢查，肝功能檢測(cè)等?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇進(jìn)行檢測(cè)，特別是高度懷疑為先天梅毒感染的

4、兒童。梅毒感染母親所生兒童應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真、全面查體，特別注意檢查有否早期先天梅毒的相關(guān)癥狀和體征，結(jié)合定期的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和密切的隨訪，做出正確的判斷并給予合理的治療。三、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)直至明確其梅毒感染狀態(tài)。（一）新生兒1對(duì)于有下列情況的梅毒感染母親所生嬰兒給予梅毒的預(yù)防性治療。1）感染母親在孕期未接受規(guī)X性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療者。2）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)。兒童的梅毒預(yù)防性治

5、療方案為：芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射）。2如有條件，對(duì)可穎病灶或體液（如鼻腔分泌物）進(jìn)行暗視野（或鍍銀染色）梅毒螺旋體檢測(cè)，或進(jìn)行梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)。暗視野顯微鏡下可觀察到梅毒螺旋體或者梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)呈陽性反應(yīng)者，可診斷先天梅毒感染，并進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療。3對(duì)于沒有條件進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查者，或者暗視野顯微鏡下未觀察到梅毒螺旋體，或者梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽性反應(yīng)者，可采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)（如RPR或TRUST）。由于臍帶血可被母體血液污染從而造成假陽性結(jié)果，所以應(yīng)避免采集臍帶血進(jìn)行檢測(cè)。1）新生兒非梅毒螺

6、旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)滴度等于或超過母親產(chǎn)前滴度的4倍，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)陽性反應(yīng)結(jié)果，可診斷先天梅毒，并進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療。2）如果新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)滴度低于母親產(chǎn)前滴度的4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，為疑似感染，應(yīng)給予新生兒規(guī)X治療和隨訪；其后每3個(gè)月進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，一旦檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒感染；若滿18月齡后檢測(cè)仍呈陽性反應(yīng)，可診斷先天梅毒感染，并進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療。3）如果新生兒沒有梅毒感染的臨床癥狀，且非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)2定量檢測(cè)滴度低于母親產(chǎn)前滴度的4倍，給予新生兒預(yù)防性治療，其后每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗

7、原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，并觀察臨床癥狀。預(yù)防性治療的方案同上。4）新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，母親在孕期接受了規(guī)X的抗梅毒治療者，新生兒可不進(jìn)行治療和其他檢測(cè)，其后定期進(jìn)行隨訪和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量檢測(cè)。（二）嬰兒及兒童（2個(gè)月及以上）1出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，或呈陽性反應(yīng)、但滴度低于母親分娩前的4倍、無臨床表現(xiàn)且經(jīng)過預(yù)防性治療的嬰兒，在診斷或排除先天梅毒前，應(yīng)每3個(gè)月（即出生后3、6、9、12、15、18個(gè)月）進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行全面體檢觀察梅毒感染的癥狀體征，至兒童18個(gè)月。（1）嬰兒滿6個(gè)月齡時(shí)，如果非梅毒螺旋體抗原

8、血清學(xué)試驗(yàn)連續(xù)2次呈陰性反應(yīng)，則嬰兒排除先天梅毒感染。2）嬰兒滿6月齡后，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)滴度未下降或反而上升，結(jié)合嬰兒的臨床癥狀和體征以及梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性反應(yīng)結(jié)果，對(duì)嬰兒進(jìn)行先天梅毒的診斷，并進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療。2嬰兒滿6月齡后，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍為陽性，但定量檢測(cè)始終維持在低滴度水平，則其后每3個(gè)月，在進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)的同時(shí)，進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。對(duì)于出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體血清學(xué)定量試驗(yàn)滴度低于母親分娩前的4倍、但有梅毒感染臨床癥狀、接受規(guī)X治療的兒童，也應(yīng)開始每3個(gè)月進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。1）任何一

9、次梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，可排除兒童先天梅毒感染，停止檢測(cè)。2）兒童滿18月齡后，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)仍呈陽性反應(yīng)，可診斷先天梅毒感染，如果此時(shí)兒童非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，則無需進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療；如果此時(shí)兒童非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍為陽性，則應(yīng)對(duì)兒童（再次）進(jìn)行全面評(píng)估，診斷兒童先天梅毒感染，并進(jìn)行先天梅毒規(guī)X治療。四、同時(shí)感染梅毒與HIVHIV感染孕產(chǎn)婦可有同時(shí)感染梅毒的危險(xiǎn)。HIV感染病例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果通常與非HIV感染病例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的含義相同，但有報(bào)道HIV感染病例梅毒血清學(xué)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。同時(shí)感染梅毒和HIV的母親所生的兒童應(yīng)根據(jù)3衛(wèi)

10、生部預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案，同時(shí)進(jìn)行梅毒和HIV感染的監(jiān)測(cè)和隨訪，如果兒童同時(shí)感染了梅毒和HIV，此時(shí)兒童仍應(yīng)按前述方法進(jìn)行先天梅毒治療、隨訪和檢測(cè)。五、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)不是梅毒母嬰傳播的主要途徑，在孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受預(yù)防梅毒母嬰傳播治療干預(yù)的同時(shí)，梅毒感染母親所生嬰兒可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)。通常認(rèn)為，母親非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度為陰性時(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)造成梅毒母嬰傳播。如果母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。六、兒童不同時(shí)期的保健要點(diǎn)（一）新生兒時(shí)期1出生時(shí)應(yīng)注意特殊護(hù)理。2對(duì)需要進(jìn)行預(yù)防性治療的新生兒給予預(yù)防性治療。3進(jìn)行梅毒感染的相關(guān)檢測(cè)：暗視野梅毒

11、螺旋體檢測(cè)、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)或非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)（如RPR或者VDRL）。4新生兒體格檢查，特別注意檢查和記錄出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、呼吸狀況，注意有否皮狀損害，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等情況。5診斷先天梅毒感染者，進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療；或根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀，確定是否需要進(jìn)行規(guī)X治療和隨訪。6孕產(chǎn)婦及嬰兒均接受預(yù)防梅毒母嬰傳播治療干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)梅毒感染母親實(shí)行純母乳喂養(yǎng)。母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)。7按照國家預(yù)防接種程序，進(jìn)行新生兒預(yù)防接種。（二）生后1個(gè)月1了解并繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)。2進(jìn)行體格檢查及生

12、長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意觀察兒童感染梅毒的臨床癥狀和體征。3按國家預(yù)防接種程序進(jìn)行兒童預(yù)防接種。（三）生后2-3個(gè)月1繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)。2進(jìn)行體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意觀察兒童感染梅毒的臨床癥狀和體征。3出生后3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)。如果滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床癥狀和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行診斷。44診斷先天梅毒感染者進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療和隨訪。5按國家預(yù)防接種程序進(jìn)行兒童預(yù)防接種。（四）生后4-6個(gè)月1繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)做好輔食添加的準(zhǔn)備。2

13、進(jìn)行體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意觀察兒童感染梅毒的臨床癥狀和體征。3出生后6個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)。根據(jù)兩次檢測(cè)結(jié)果排除或結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性反應(yīng)結(jié)果，診斷嬰兒先天梅毒感染，或繼續(xù)隨訪。4排除先天梅毒感染者，繼續(xù)常規(guī)兒童保健；診斷先天梅毒感染者進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療和隨訪。5按國家預(yù)防接種程序進(jìn)行兒童預(yù)防接種。（五）生后7-12個(gè)月1指導(dǎo)輔食添加。2進(jìn)行體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意觀察兒童感染梅毒的臨床癥狀和體征。3出生后9、12個(gè)月時(shí)，分別進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)；6月齡時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰、始終維持在低滴度水平者，同時(shí)進(jìn)行梅毒

14、螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。4根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，排除或診斷嬰兒先天梅毒感染，或繼續(xù)隨訪。排除先天梅毒感染者，繼續(xù)常規(guī)兒童保健；診斷先天梅毒感染者進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療和隨訪。5按國家預(yù)防接種程序進(jìn)行兒童預(yù)防接種。（六）生后13-18個(gè)月1出生后15、18個(gè)月時(shí)，分別進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。2根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，排除或診斷嬰兒先天梅毒感染，或繼續(xù)隨訪。排除先天梅毒感染者，繼續(xù)常規(guī)兒童保?。辉\斷先天梅毒感染者進(jìn)行規(guī)X的先天梅毒治療和隨訪。3進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，按國家預(yù)防接種程序進(jìn)行兒童預(yù)防接種。第二節(jié)先天梅毒的診斷、治療及隨訪5先天梅

15、毒可根據(jù)其發(fā)病年齡，分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)?。┖屯砥冢ǔ錾?年后發(fā)?。┫忍烀范?。無癥狀者為隱性先天梅毒。一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史生母為梅毒患者。（二）臨床表現(xiàn)1早期先天梅毒一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒。1）營養(yǎng)障礙：消瘦、皮膚松弛貌似老人，發(fā)育遲緩。2）皮膚黏膜損害：可出現(xiàn)水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）及斑丘疹、丘疹鱗屑性損害等，常累及掌、跖部位；在皺褶部位（特別是肛周）損害可發(fā)生糜爛，形成扁平濕疣；在口角、鼻孔及肛門周圍可發(fā)生線狀皸裂性損害，愈后成為特征性放射狀瘢痕。3）上呼吸道炎癥：鼻炎為最常見的早期癥狀，出現(xiàn)膿性、血性分泌物，可因流涕、鼻塞以致哺乳困難；喉炎可造成聲音

16、嘶??；口腔內(nèi)有黏膜斑。4）骨損害：包括骨骼炎、骨軟骨炎、骨膜炎、多發(fā)生于單側(cè)上肢和膝部，疼痛，肢體不敢活動(dòng)，如同肢體麻痹，故稱為梅毒性假性麻痹（Parrot假癱）5）其他損害：包括全身性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血及血小板減少，也可有脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎等?？砂l(fā)生腎小球腎炎和腎病綜合癥?？捎袩o癥狀性中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及。2晚期先天梅毒一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。表現(xiàn)可分為兩組：1）畸形：損害無活動(dòng)性，具有特征性：骨骼畸形，顱面部畸形、前額圓凸、方顱、鞍鼻、下頜骨突出、上腭高度弓起、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚；牙齒畸形，赫秦生齒、桑葚齒；口腔周圍皮膚放射狀瘢痕及視網(wǎng)膜炎等。此外可發(fā)生智力減

17、退、腦水腫。2）炎癥損害：損害仍有活動(dòng)性，包括：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、克勒頓（Clutton）關(guān)節(jié)（對(duì)稱性無痛性膝肘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積水、活動(dòng)受限）、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。3隱性先天梅毒即先天梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期隱性先天梅毒，大于2歲者為晚期隱性先天梅毒。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查61暗視野梅毒螺旋體檢測(cè)在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性。其抗體滴度等于或高于母親2個(gè)稀釋度（4倍）結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性反應(yīng)結(jié)果，有確診意義。3梅毒螺旋

18、體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性。其IgM抗體檢測(cè)陽性有確診意義。4其他輔助檢查包括腦脊液檢查，長(zhǎng)骨、胸部X線檢查，肝功能檢測(cè)，眼底檢查等，可用于對(duì)先天梅毒兒童的全面評(píng)估。母親具有下列情況之一者，應(yīng)做腦脊液檢測(cè)；母親未經(jīng)治療或未經(jīng)恰當(dāng)治療；產(chǎn)前不到一個(gè)月開始梅毒治療；非青霉素治療；抗梅治療后，滴度未降低到預(yù)期水平或反而上升者；缺乏抗梅治療證據(jù)的母親。二、診斷先天梅毒的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪結(jié)果綜合判斷。下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷。1暗視野梅毒螺旋體檢測(cè)在早期先天梅毒皮膚及黏膜損害中可查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)。2嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性，為確診依據(jù)。3嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度母親滴度的4倍，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診。4嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診。5上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血