護(hù)理教學(xué)理論知識(shí)

1、兒科理論學(xué)習(xí)資料 PAGE 15高熱護(hù)理一、病情觀察1、監(jiān)測(cè)生命體征，有無(wú)面色、神志改變、呼吸頻率改變。2、凡有哭吵、煩躁不安，拒食、嗜睡和痙攣等異常表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)與 醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)癥護(hù)理 降溫措施 體溫升至39以上者，予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，降溫后隔30-60min測(cè)量體溫，并記錄之。物理降溫的方法：（1）頭置冰袋或毛巾冷敷或洗溫水浴（水溫34）。（2）高熱40以上者可做30%-50%乙醇擦浴。（3）新生兒可松包被。（4）夏季過(guò)熱，有條件可置于有空調(diào)的病室內(nèi)。藥物降溫的方法：（1）6個(gè)月以下的患兒，可用25%安乃近滴鼻（新生兒忌用）。（2）1歲以上的小兒，可用25%安乃近，按10mg/kg

2、體重計(jì)算，作肌肉注射。（3）退熱劑肛塞或口服退熱片。三、一般護(hù)理1、應(yīng)給清淡易消化的飲食，保證充足水分?jǐn)z入，既可祛除體內(nèi)毒素，還可達(dá)到降溫的目的。飲食后注意清潔口腔。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。根據(jù)病情每日測(cè)體溫4-6次，并觀察熱型，協(xié)助診斷。四、健康指導(dǎo)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。注意天氣變化，適時(shí)為患兒增減衣服。感冒流行季節(jié)盡量避免到公共場(chǎng)所、人流量大的地方，外出時(shí)要戴口罩，避免接觸感冒患者，引發(fā)感染。肺炎病情觀察發(fā)熱：多為不規(guī)則熱。咳嗽：早期為刺激性干咳，恢復(fù)期有痰。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。觀察有無(wú)嗜睡、

3、精神萎靡、煩躁不安，甚至昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)處理。觀察有無(wú)面色蒼白、煩躁、氣急加劇、心率加速、肝臟在短期內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)熟悉洋地黃類藥物治療的劑量及使用注意事項(xiàng)。觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的改變，如發(fā)現(xiàn)有雙吸氣、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭危象，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)處理。合并膿胸、膿氣胸，應(yīng)配合醫(yī)師抽氣排膿，或作胸腔閉式引流。二、對(duì)癥護(hù)理1、高熱時(shí)，按高熱護(hù)理常規(guī)。2、氣急煩躁時(shí)，給予半臥位，氧氣吸入，按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。3、重癥患兒，做好口腔護(hù)理，防止真菌性口腔炎，以增進(jìn)食欲。三、一般護(hù)理1、肺炎患兒，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以防肺水腫及心力衰竭的發(fā)生。糾

4、正呼吸性酸中毒時(shí)應(yīng)用堿性藥物，速度宜慢。天氣寒冷時(shí)，在進(jìn)行輸液的肢體要注意保暖。2、氧氣吸入?？捎帽菍?dǎo)管，面罩、頭罩吸氧，根據(jù)缺氧情況決定氧濃度。3、保持呼吸道通暢，清除口、鼻腔分泌物，需要時(shí)予喂奶及服藥前吸痰，鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰，輕拍患兒背部，促使其咳痰。分泌物粘稠不易咳出時(shí)，予霧化吸入。4、飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。有氣急、紫紺的患兒，在喂奶或喂藥時(shí)應(yīng)抱起，奶頭孔不宜過(guò)大。嗆咳嚴(yán)重者，必要時(shí)可用滴管或鼻飼管喂養(yǎng)。四、健康指導(dǎo)1、加強(qiáng)預(yù)防，尤其冬春季節(jié)，指導(dǎo)患兒愈后鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸呼吸道感染的患兒，尤以弱小嬰兒應(yīng)特別注意保暖。2、指導(dǎo)家長(zhǎng)積極治療引起肺炎的原發(fā)病，定期健康檢

5、查及預(yù)防接種。支氣管哮喘一、病情觀察 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可以流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)伴有喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。二、對(duì)癥護(hù)理1、教會(huì)患者正確應(yīng)用霧化吸入裝置等藥物吸入方法。2、遵醫(yī)囑合理給氧。三、一般護(hù)理1、哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察面色、呼吸、脈搏，如有心力衰竭征象，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。經(jīng)各種處理后，癥狀不見(jiàn)改善，而出現(xiàn)意識(shí)不清。紫紺、呼吸淺弱、呼吸暫停等呼吸衰竭征象時(shí)，即作人工呼吸，并通知醫(yī)師，做好氣管內(nèi)插管的一切準(zhǔn)備工作。2、用藥注意應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，不能靜脈直接注入，須用10%葡萄糖液稀釋5倍左右

6、后，靜脈滴注，速度不宜過(guò)快，并觀察面色、心率、惡心、嘔吐等。用噴霧吸入器吸入者，藥液不宜過(guò)多，過(guò)頻的吸入，或遵醫(yī)囑。應(yīng)用氨茶堿，宜稀釋后靜脈滴注，并密切觀察用藥反應(yīng)。如滴注過(guò)快，可使心肌過(guò)度興奮，而發(fā)生心悸、驚厥、血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)。3、飲食宜選高蛋白、高鈣、低碳水化合物、低鹽半流質(zhì)或軟飯。避免誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如牛奶、蛋、魚(yú)、蝦等。4、哮喘發(fā)作時(shí)給予半臥位、低流量持續(xù)吸氧。按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。5、哮喘發(fā)作時(shí)，往往大汗淋漓，需及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，防止受涼。6、保持病室空氣新鮮，陽(yáng)關(guān)充足，環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)避免放置花、鳥(niǎo)、羽毛等易引起過(guò)敏的物質(zhì)。做好心理護(hù)理，解除患兒思想顧慮，堅(jiān)定治療信心，

7、鼓勵(lì)體格鍛煉。四、健康教育1、避免接觸各種 HYPERLINK /treatment/subject/hypersusceptibility t _blank 過(guò)敏原，食物、花粉、粉塵等。2、定期到醫(yī)院隨訪，按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并規(guī)范使用氣霧藥物（劑）。3、對(duì)家屬講解預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)，如避免去人多的公共場(chǎng)合，以防感染等誘發(fā)。急性腎炎一、病情觀察水腫：一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性。血尿：起病時(shí)幾乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%50%，呈濃茶色或煙灰水親，也可呈洗肉水樣。肉眼血尿多在12周消失。高血壓：約30%80%患兒有高血壓，血壓一般為輕度至中度增高，于病程12周后隨尿量增多而降至正常

8、。尿量減少。二、對(duì)癥護(hù)理1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，如患兒出現(xiàn)煩躁、喘憋，不能平臥、頭痛、眩暈、嘔吐、尿少等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。2、觀察降壓藥的療效，應(yīng)用利血平肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)測(cè)血壓，因此藥可致患兒鼻塞、嗜睡、紅面、體位性低血壓。在護(hù)理時(shí)囑咐患兒緩慢起床及站立，避免直立性低血壓發(fā)生。三、一般護(hù)理1、密切觀察病情。2、準(zhǔn)確記錄24h尿量，并注意尿色的改變。3、每周2次留取晨尿，送常規(guī)檢查。4、每周稱體重1次，了解水腫增減情況。5、預(yù)防上呼吸道感染，防止院內(nèi)感染。6、飲食：有浮腫及高血壓患兒，應(yīng)限制鈉鹽攝入。一般給無(wú)鹽飲食。浮腫

9、消退，血壓正常后給低鹽飲食（食鹽為1-2gd）。逐漸向正常飲食過(guò)渡。7、休息：發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待浮腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常，可下床輕微活動(dòng)。血沉降至正常可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。直至阿迪氏計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，才能正?；顒?dòng)。四、健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好。介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對(duì)癥治療，尤其是強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染，徹底清除感染灶是預(yù)防的主要措施。出院后適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門(mén)診隨訪。腎病綜合征一、病情觀察腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨

10、床綜合征。臨床上有四大特點(diǎn)：大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥明顯水腫二、對(duì)癥護(hù)理1、預(yù)防感染（1）與感染患兒分室居住，天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，注意口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意床單位清潔整齊，勤換內(nèi)衣褲，在高度浮腫時(shí)，陰囊用護(hù)托，腹股溝皮膚用消毒紗布襯墊，以防皮膚磨損。（3）水腫嚴(yán)重者，如需肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并在注射部位多加按壓。2、飲食：醫(yī)囑給高蛋白、低鹽飲食。三、一般護(hù)理1、密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、電解質(zhì)失衡，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。2、觀察藥物治療的副作用：激素治療時(shí)，要預(yù)防繼發(fā)感染，避免摔跤，防止骨折，并注意觀察血壓。免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)，注意血象及肝腎功能

11、測(cè)定，觀察有無(wú)出血、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等副作用。3、休息：患兒除嚴(yán)重水腫外，一般無(wú)需臥床休息。腹水嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取半臥位。四、健康教育1、保持居室空氣新鮮，不到人群密集的場(chǎng)所；防止感染，有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。2、進(jìn)食易消化、清淡飲食，注意口腔衛(wèi)生；鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3、預(yù)防接種可使腎病復(fù)發(fā)，故需待癥狀完全緩解后用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才接種。4、做好定期門(mén)診隨訪。 嬰兒腹瀉一、病情觀察輕型：以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水

12、、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。二、對(duì)癥護(hù)理1、嬰兒腹瀉，飲食管理是護(hù)理關(guān)鍵，可給予米湯等飲食。重型腹瀉應(yīng)暫禁食。2、眼部護(hù)理：重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷患兒眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染。可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。3、腹痛護(hù)理：可輕輕按摩患兒腹部，做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。三、一般護(hù)理1、靜脈補(bǔ)液是治療嬰兒腹瀉的重要步驟，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，保證輸液量的準(zhǔn)確，掌握輸液速度和補(bǔ)液原則：“先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。2、合并營(yíng)養(yǎng)不良，心肺疾患兒應(yīng)注意水鈉的攝入量及靜脈補(bǔ)液

13、的滴速。詳細(xì)記錄出入量，如嘔吐、腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、尿量、靜脈輸入量、口服液量，以供治療參考。密切觀察病情變化，如皮膚溫度、前囟凹陷程度，發(fā)現(xiàn)酸中毒，低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂癥狀、應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，按醫(yī)囑處理。勤換尿布，預(yù)防紅臀，防止泌尿道感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，預(yù)防交叉感染，接觸患兒前后應(yīng)清洗雙手，大便培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)相對(duì)集中隔離。四、健康教育1、提倡母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，按時(shí)逐步添加輔食。腹瀉的患兒應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，以防脫水。2、注意飲食衛(wèi)生：食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。3、腹瀉患兒最好選用柔軟吸水好的棉質(zhì)布做的尿布，使用后用清水洗凈后，晾曬在日光

14、下消毒。4、對(duì)臀部皮膚發(fā)紅的患兒，將臀部暴露在空氣中使其干燥。5、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。6、避免長(zhǎng)期濫用 HYPERLINK /view/869534.htm t _blank 廣譜抗生素。小兒驚厥一、病情觀察驚厥發(fā)作前可有先兆，但多數(shù)突然發(fā)作，意識(shí)喪失，雙眼凝視，斜視或上翻、頭后仰，面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐；可伴有痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少數(shù)抽搐時(shí)意識(shí)清醒如手足抽搐癥，驚厥呈持續(xù)狀態(tài)表示病情嚴(yán)重。高熱驚厥多于驚厥后神智清楚。二、對(duì)癥護(hù)理驚厥的護(hù)理取側(cè)位，立即解松患兒頸部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物吸入窒息。必要

15、時(shí)上下牙之間放置牙墊，防止咬破舌頭，但牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。吸氧。根據(jù)醫(yī)囑迅速應(yīng)用止驚藥。準(zhǔn)備氣管插管和吸痰等用具。注意安全，防止墜床及碰傷。高熱的護(hù)理 物理降溫可選用30%到50%酒精擦浴、冷鹽水灌腸及冰敷降溫，冰袋放置于頸旁、腋下及腹股溝等大血管處。三、一般護(hù)理1、密切觀察病情變化2、及時(shí)明確病因 驚厥停止后，配合醫(yī)生做血糖、血鈣或腰椎穿刺、血電解質(zhì)等針對(duì)性檢查，以明病因。皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，衣、被、床單清潔、干燥、平整，防止皮膚感染及褥瘡發(fā)生。心理護(hù)理 關(guān)心體貼患兒消除恐懼心理。說(shuō)服患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查及治療。四、健康教育 1、介紹驚厥的基本護(hù)理知識(shí)，患兒

16、預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予心理支持。2、向家長(zhǎng)講解驚嘆厥的預(yù)防及急救處理原則。3、告誡患兒及家長(zhǎng)感染是小兒驚厥的最常見(jiàn)的原因，平時(shí)注意預(yù)防感染。4、對(duì)驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒，應(yīng)囑咐家長(zhǎng)日后利用游戲的方式觀察患兒有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時(shí)指導(dǎo)治療和康復(fù)鍛煉。過(guò)敏性紫癜一、病情觀察1、皮膚紫癜 常見(jiàn)于下肢及臀部，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布，嚴(yán)重者累及上肢、軀干，面部少見(jiàn)。2、消化道癥狀 腹痛，惡心、嘔吐及便血。3、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹4、腎損害 部分患兒在病程18周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及浮腫。二、對(duì)癥護(hù)理1、關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 保持患肢功能位，做好日常生活護(hù)理，觀察疼痛及腫脹護(hù)

17、理。2、腹痛的護(hù)理 腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，禁止腹部熱敷，以防結(jié)腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。3、皮膚的護(hù)理 觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷。三、一般護(hù)理1、觀察尿色、尿量、尿液性狀及尿量、比重的改變，定期做尿常規(guī)檢查，地若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按紫癜性腎炎的護(hù)理。2、避免接觸可能的各種過(guò)敏原，同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥。3、心理護(hù)理 過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安 和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量給予解釋，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、健康教育1

18、、合理調(diào)配患兒的飲食，出院后食素食12周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過(guò)急，以免引起復(fù)發(fā)。每周來(lái)院復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)用藥。對(duì)飲食過(guò)敏患兒出院后繼續(xù)堅(jiān)持逐漸增加蔬菜品種的方法。如病情無(wú)反復(fù)，2個(gè)月后增加瘦肉和雞蛋。2、患兒出院后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止呼吸道感染誘發(fā)本病。3、定期復(fù)查尿常規(guī)。新生兒黃疸新生兒黃疸：是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起，有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。一、病情觀察：1、生理性黃疸： 足月兒一般在生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周，一般情況良好。 足月兒血清膽紅

19、素222molL（13mgdl），早產(chǎn)兒血清膽紅素257molL（15mgdl）作為生理性黃疸。 2、病理性黃疸： 黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)； 黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素205molL（12mgdl）或每日上升85molL（5mgdl）。 黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4 周）、退而復(fù)現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。 血清結(jié)合膽紅素34molL（2mgdl）。 二、一般護(hù)理：1、觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。2、光照療法，光療期間應(yīng)保證水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，在兩頓奶之間喂水。3、提早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素排出。4、觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血

20、傾向，患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。三、對(duì)癥護(hù)理：病理性黃疸應(yīng)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液或白蛋白治療以防止膽紅素腦病的發(fā)生；應(yīng)用5%碳酸氫鈉以糾正酸中毒。四、健康教育：講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合；對(duì)膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14d或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因。一 、病情

21、觀察：1、胎兒缺氧：早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，晚期胎動(dòng)減少或消失，羊水被胎糞污染呈黃綠色。2、Apgar評(píng)分：內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色。每項(xiàng)02分。47分為輕度窒息，03分為重度窒息。3、各器官受損表現(xiàn)： 心血管系統(tǒng)：有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損。 呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水和胎糞吸入綜合癥。 泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時(shí)有尿少、蛋白尿、肉眼血尿。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。二 、一般護(hù)理：1、將患兒仰臥，臀部墊高23cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。2、采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，早產(chǎn)兒或

22、低體重兒鼻導(dǎo)管氧流量為0.30.5Lmin，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。3、建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。4、因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，因此必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫2628，相對(duì)濕度55%65%。5、嚴(yán)格消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染。6、合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時(shí)間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無(wú)力者應(yīng)給滴管或

23、鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時(shí)需細(xì)致耐心，避免移動(dòng)，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息。采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)有無(wú)潴留，若潴留量低于上次奶量20%則喂奶量應(yīng)減去潴留量。三、對(duì)癥護(hù)理：1、控制驚厥，減輕腦水腫：首選苯巴比妥；減輕腦水腫應(yīng)用呋塞米（速尿）或地塞米松；顱內(nèi)高壓明顯時(shí)應(yīng)用20%甘露醇；一般不主張用糖皮質(zhì)激素。2、糾正循環(huán)功能不良：有心肌受累者應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺增加心肌收縮力，多巴胺使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸增加劑量。四、健康教育：安慰家長(zhǎng)，耐心細(xì)致的解釋病情；介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)， 減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)的配合；培訓(xùn)家長(zhǎng)早期康復(fù)干預(yù)的方法

24、，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。新生兒肺炎新生兒肺炎：可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，它是一種常見(jiàn)病，死亡率較高。一、病情觀察：1、吸入性肺炎：羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。乳汁吸入者 常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、紫紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。2、感染性肺炎：臨床癥狀往往不典型，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、紫紺，食欲差，體溫異常。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹癥，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。二、一般護(hù)理

25、：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，每天開(kāi)窗通風(fēng)12次，每次30 min。室溫保持在2224，相對(duì)濕度維持在5565。2、喂養(yǎng)遵循少量多次的原則，不易過(guò)飽，防止嘔吐誤吸；人工喂養(yǎng)的患兒應(yīng)選用適宜的奶頭，以防嗆咳；重者可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。三、對(duì)癥護(hù)理：1、嚴(yán)格觀察呼吸、心率及意思的變化；重點(diǎn)觀察有無(wú)心衰及呼吸道阻塞表現(xiàn)，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2、保持呼吸道通暢 取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)并經(jīng)常更換體位；及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。3、合理用氧，改善呼吸功能。4、維持正常體溫，早產(chǎn)兒或體溫不升者可置于溫箱或遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)。5、控制輸液速度，可應(yīng)用輸液泵，避免短時(shí)間輸入大量液體而引起肺水腫，導(dǎo)致心里衰

26、竭。四、健康教育：向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)；讓家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的病情，做好育兒知識(shí)宣教。早產(chǎn)兒一、早產(chǎn)兒定義：通常約有78%的嬰兒在懷孕36周之前出生，這種嬰兒就被稱為早產(chǎn)兒。妊娠期 32周(224天)則為極度早產(chǎn)兒。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)早產(chǎn)兒而體重超過(guò)2，500g，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。二、早產(chǎn)兒特點(diǎn)：1.外表特點(diǎn)頭顱相對(duì)更大，與身體的比例為1：3，囟門(mén)寬大，顱骨較軟，頭發(fā)呈絨毛狀，指甲軟，男嬰睪丸未降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。2.呼吸系統(tǒng)因呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟，呼吸功能常不穩(wěn)定，部分可出現(xiàn)