新生兒分類(lèi)及特點(diǎn)概述

1、 新生兒與新生兒疾病(jbng)概述 江油市第二(d r)人民醫(yī)院共九十七頁(yè)世界(shji)上最小的早產(chǎn)兒有多重？共九十七頁(yè)胎齡24周，出生(chshng)體重243g共九十七頁(yè)胎齡25周，出生(chshng)體重275g，存活共九十七頁(yè)胎齡22周，出生(chshng)體重280g共九十七頁(yè)胎齡22周，出生(chshng)體重280g共九十七頁(yè)胎齡22周，出生(chshng)體重280g共九十七頁(yè)胎齡23周，出生(chshng)體重400g共九十七頁(yè) 概 述共九十七頁(yè) 重 點(diǎn) 新生兒分類(lèi)(fn li)方法共九十七頁(yè)概 述定 義新生兒分類(lèi)(fn li) 共九十七頁(yè) 定 義 新生兒 (neonat

2、e，newborn) 從臍帶結(jié)扎(jiz)到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理(bngl)、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。 共九十七頁(yè)定 義新生兒分類(lèi)(fn li) 概 述共九十七頁(yè)新生兒分類(lèi)(fn li) 根據(jù)胎齡分類(lèi) 根據(jù)出生體重分類(lèi) 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系(gun x)分類(lèi) 根據(jù)出生后周齡分類(lèi) 高危兒(high risk infant) 共九十七頁(yè) 胎齡（gestationalage，GA): 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常(tngchng)以周表示 根據(jù)(gnj)胎齡分類(lèi) 足月兒 ( full term infant ) 37周

3、GA42周( 259293天)早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(4000g共九十七頁(yè) 低出生(chshng)體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW1500g 稱(chēng)極低出生(chshng)體重 (very low birth weight，VLBW)兒BW1000g 稱(chēng)超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒其 中共九十七頁(yè)巨大(jd)兒正常(zhngchng)體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒共九十七頁(yè) 根據(jù)(gnj)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)小于胎齡兒 （

4、 small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重(tzhng)第10個(gè)百分位 適于胎齡兒 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位 大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個(gè)百分位 共九十七頁(yè) 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40

5、 42 44早 產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期(guq)產(chǎn)胎齡（周）出生(chshng)體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線(xiàn)共九十七頁(yè)共九十七頁(yè) 根據(jù)(gnj)出生后周齡分類(lèi)早期新生兒(early newborn) 生后1周以?xún)?nèi)的新生兒，也屬于圍生兒 其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)(zhngg)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 晚期新生兒(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生兒 共九十七頁(yè) 母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過(guò)去(guq)有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或

6、可能發(fā)生危重(wi zhng)疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒 常見(jiàn)于以下情況共九十七頁(yè)分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)(shush)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng) 分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史 母年齡過(guò)大或過(guò)小 孕期(ynq)有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等共九十七頁(yè)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)(tdin)與護(hù)理共九十七頁(yè) 重 點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀(wigun)特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)共九十七頁(yè)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀(wigun)特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)(td

7、in)與護(hù)理共九十七頁(yè)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀(wigun)特點(diǎn)正常(zhngchng)足月兒(normal term infant)胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒 早產(chǎn)兒 又稱(chēng)未成熟兒(preterm infant） 我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76(20022003)死亡率約12.720.8胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高 共九十七頁(yè)足月兒與早產(chǎn)兒外觀(wigun)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒足月兒皮 膚頭 頭 發(fā)耳 殼乳 腺外生殖器 男嬰女?huà)胫浮⒅杭柞?紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例13細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大

8、陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過(guò)指、趾端足紋遍及整個(gè)足底共九十七頁(yè)四肢(szh)屈曲狀 肌張力(zhngl)差足月兒早產(chǎn)兒外 表共九十七頁(yè) 紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚共九十七頁(yè)耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳 殼共九十七頁(yè)早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm乳 腺共九十七頁(yè)足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）共九十七頁(yè)早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）共九十七頁(yè)早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋共九十七頁(yè)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)(tdi

9、n)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理共九十七頁(yè)正常(zhngchng)足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液(xuy)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 共九十七頁(yè) 呼吸系統(tǒng)(h x x tn) 足月兒肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩(fnmin)前 )產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲 濕肺肺液從肺中清除共九十七頁(yè) 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸(hx)靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、 纖毛運(yùn)動(dòng)(yndng)差呼吸困難 呼吸頻率 安靜 4

10、0次/分 呼吸急促6070次/分 共九十七頁(yè)P(yáng)S正常(zhngchng)呼氣時(shí)呼氣時(shí)PS含量不足/功能(gngnng)異常 呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏 肺透明膜病早產(chǎn)兒共九十七頁(yè) 紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中樞 肺泡數(shù)量(shling)少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方 形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒 共九十七頁(yè) 呼吸(hx)肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn) 呼吸暫停 呼吸停止20秒,伴心率2.5 出生2天內(nèi) 2天以后 中性溫度(neutral temperature) 機(jī)體(jt)維持體溫正常所需的代謝率和耗

11、氧量最低 時(shí)的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān) 共九十七頁(yè)基礎(chǔ)熱量 50kcal(kg.d)總熱量 100120kcal(kg.d)早產(chǎn)兒 生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng) 生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10) 10d左右(zuyu)恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的1020%) 恢復(fù)速度較足月兒慢 能量及體液(ty)代謝 共九十七頁(yè)新生兒不同(b tn)日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)） 出 生 體 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120

12、 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 體內(nèi)(t ni)含水量占體重的70%80%）共九十七頁(yè)鈉 足月兒需要量12mmol(kg.d) 32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d)鉀 初生嬰兒10天內(nèi)一般(ybn)不需補(bǔ) 以后12 mmol(kg.d)共九十七頁(yè)非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合(b h)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善 免 疫 系 統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能(gngnng)均不成熟共九十七頁(yè)補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理(tio l)素

13、活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 吞噬能力低下共九十七頁(yè)特異性免疫(miny)功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)(tipn) 感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細(xì)胞免疫功能低下 新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能早產(chǎn)兒 上述功能更差 共九十七頁(yè)常見(jiàn)(chn jin)的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸(hungdn) （見(jiàn)新生兒黃疸(hungdn)節(jié)）共九十七頁(yè)部位 口腔上腭中線(xiàn)和齒齦形狀 黃白色、米粒大小(dxio)的 小顆粒原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 “馬 牙”共九十七頁(yè) 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退(xi

14、otu) 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺(rxin)腫大共九十七頁(yè) 女?huà)?生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)(chx)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致 假月經(jīng)(yujng)共九十七頁(yè)生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹(qizhn) 12天后自然消失 新生兒紅斑共九十七頁(yè) 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積(duj)形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹共九十七頁(yè)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理(hl) 保暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預(yù)防感染(gnrn)皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查 共九十七頁(yè)足月兒預(yù)熱(y r)開(kāi)放式搶救臺(tái)設(shè)定(sh dn)腹壁溫度為36

15、.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60%移至普通嬰兒床保暖 共九十七頁(yè)置于溫箱 BW2000g、低體溫根據(jù)BW 、日齡選擇 中性(zhngxng)溫度無(wú)條件者采取其他 保暖措施 早產(chǎn)兒溫箱共九十七頁(yè) 母乳 生后半小時(shí)哺乳(b r) 提倡按需哺乳 喂 養(yǎng) 正常(zhngchng)足月兒共九十七頁(yè)配方乳 無(wú)母乳者方法 3小時(shí)1次，每日78次奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒(yng r)耐 受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn) 奶后安靜、無(wú)腹脹 體重增長(zhǎng)理想 （1530gd， 生理性體重期除外）喂奶(wi ni)拍背共九十七頁(yè) 早產(chǎn)兒方式(fngsh) 母乳 早產(chǎn)兒配方乳無(wú)母乳者方法 哺乳

16、 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能(gngnng)不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 乳量 因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短共九十七頁(yè)標(biāo) 準(zhǔn) 奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)(wiyng)）及體重增長(zhǎng)理想 （每天增長(zhǎng)1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng) 共九十七頁(yè)維生素K1 足月兒 生后肌注1次0.51mg 早產(chǎn)兒 連用(linyng)3天維生素C 生后4天50100mgd維生素A 10天后加5001000IUd維生素D 4001000IUd 補(bǔ)充(bchng)維生素共九十七頁(yè)鐵 4周后添加 足月兒元素鐵2mg(kg.d) 極低出生體重兒34mg(kg.d)維生素E 2

17、5U和葉酸 2.5mg， 每周2次重組人類(lèi)(rnli)紅細(xì)胞生成素 極低出生體重兒出生后給 每周600750IUkg，皮下注射，分3次預(yù)防(yfng)“生理性貧血”共九十七頁(yè)仰臥時(shí)可在肩下放置(fngzh)軟墊，避免頸部彎曲 呼 吸 管 理保持(boch)呼吸道通暢共九十七頁(yè)在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 維持動(dòng)脈PaO2 5070mmHg,TcSO2 9095%氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2切忌(qij)給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血癥時(shí)吸

18、氧注意事項(xiàng)共九十七頁(yè) 呼吸(hx)暫停(apnea) 彈、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶堿 靜滴 負(fù)荷量46mgkg,12h后 維持(wich)量24mg/(kgd),分24次給藥 反復(fù)發(fā)作鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫停 病因治療 共九十七頁(yè)刺激(cj)呼吸鼻塞(b si)CPAP機(jī)械通氣共九十七頁(yè)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手(x shu)護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預(yù) 防 感 染共九十七頁(yè)皮膚(p f)粘膜護(hù)理 勤洗澡，每次大便后用溫水 清洗臀部，勤換尿布，防止紅 臀或尿布疹發(fā)生 保持臍帶殘端清潔和干燥 口腔(kuqing)黏膜不宜擦洗 衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣 選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布紅臀(尿布皮炎)共九十七頁(yè)沐浴(my)示意圖浴前準(zhǔn)備(zhnbi)脫去衣物清洗頭部擦拭身體全身清洗擦干打包共九十七頁(yè)臍部