廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃

1、廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃（甲種 2006 年版）第一條 保障對象凡本省內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55 周歲、男性未滿60 周歲的在職職工（ 包括下崗職工和農(nóng)民工，不包括達到法定退休年齡和已辦理退休手續(xù)的退休人員），身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃甲種版（ 以下簡稱本計劃） 。第二條 保障條件尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭 （ 尿毒癥 ） 、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。第三條 參保辦法參加本計劃必須集體參保。 要求參保單位須有60以上的在職職工參加，且每個參保團體不少于 10 人 （ 參保單

2、位在職職工少于10 人的必須是100參加） ，參保手續(xù)由本單位工會辦理。第四條 保障費和保障金額每份保障費人民幣 80 元，保障金額為人民幣 10000元，每個被保障人參保限額最高為 5份，即保障金額最高為人民幣 50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保） 。參保單位須根據(jù)實際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費可由個人繳納，也可由工會及個人共同承擔。第五條 保障期限保障期限每期為三年。于繳納保障費并交齊符合要求參保材料后的次日零時起，至保障期滿日二十四時止。首次參保須執(zhí)行180 天的免責期。.被保障人在每個保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復參保（重復 參保的以首次參保為準，除此以外的視作無效參保

3、）。第六條保障范圍.各種原發(fā)性癌癥。.慢性腎衰竭（尿毒癥）。.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。.冠狀動脈旁路手術(shù)。.心臟瓣膜置換手術(shù)。.非典型肺炎。以上六種重大疾病的具體定義見附則。第七條保障責任.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認定 的市、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)（不包括康復醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī) 療機構(gòu)）首次確診患有本計劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者 （患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會 提出申請，經(jīng)單位工會審核后，由單位工會向廣東省職工保障互助會申 請辦理給付手續(xù)。.被保障人患本計劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金 的給付以其中一種疾病為限，

4、保障金一次性給付后，保障責任自行終止。.被保障人自被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病之 日起，超過180天不報案的，將視作自動放棄保障金的給付，保障責任 自行終止。.保障期滿后保障責任自行終止。第八條續(xù)保1 被保障人在保障期滿前 30 天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消 180 天的免責期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180 天的免責期。2 續(xù)保時增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責期。第九條 除外責任有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會將不承擔給付保障金的責任：被保障人在參保前曾患或已患本計劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。被保障人于保

5、單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾?。?“非典型肺炎”除外） 。 被保障人在首次參保或續(xù)保時女性超過55周歲、 男性超過 60周歲 （ 符合保障對象的職工除外） 。參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、核輻射所致本計劃第六條所指的六種重大疾病。被保障人在廣東省境外醫(yī)療機構(gòu)確診的。醫(yī)療誤診。發(fā)現(xiàn)有以上15項情況者，保障責任自行終止。第十條 保障金的申請申請保障金須提供的材料有效的“投保單”及“名單”復印件 （續(xù)保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復印件 ） 。被保障人的身份證復印件。被保障人要求保

6、障金給付的申請書。被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。被保障人所在單位工會證明。廣東省內(nèi)國家認定的市、 縣級醫(yī)院 ( 不包括康復醫(yī)院、 療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機構(gòu) ) 出具的疾病診斷證明、入院記錄 ( 住院記錄 ) 、 出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單和本會認為必須提供的其它證明材料。2 本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90 個工作日內(nèi)予以解決。第十一條附 則本計劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：各種原發(fā)性癌癥：指組織細胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標準”歸屬于惡性腫瘤的疾病。、慢性腎衰竭(尿毒癥 ) ：指因腎臟慢性且不可復原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤(不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動、靜脈瘤) 施行開顱摘除手術(shù)。冠狀動脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導管檢查，并接受開胸冠狀動