齊魯醫(yī)學(xué)傳染性非典型肺炎

1、內(nèi)容簡(jiǎn)介疫情概況SARS流行特征疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)今冬明春防治工作重點(diǎn)2021/10/23 星期六1全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個(gè)國(guó)家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%2021/10/23 星期六2中國(guó)SARS疫情概況報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)病死率大陸53273497香港175530017臺(tái)灣66518027澳門

2、10合計(jì)774882911WHO網(wǎng)站公布2021/10/23 星期六3中國(guó)大陸SARS流行概況病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬(wàn)；死亡率：0.023/10萬(wàn)；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個(gè)省區(qū)市、266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告；城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%2021/10/23 星期六4SARS地區(qū)分布SARS病例的地區(qū)分布特點(diǎn)：首發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的 11個(gè)省區(qū)傳入無(wú)地方性傳播的 11個(gè)省區(qū)無(wú)病例報(bào)告7個(gè)省區(qū)（青、

3、藏、新、黑、瓊、黔、滇）2021/10/23 星期六5 2021/10/23 星期六62021/10/23 星期六7地區(qū)分布特點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播通過(guò)飛機(jī)、火車等，傳染源可迅速流動(dòng)任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情分類指導(dǎo)2021/10/23 星期六8 時(shí)間分布2021/10/23 星期六9全國(guó)臨床診斷病例發(fā)病時(shí)間分布圖 第一期 1.022.28第二期 3.084.23第三期 4.245.31第四期 6.018.15第五期 8.162021/10/23 星期六102021/10/23 星期六112021/10/23 星期六12時(shí)間分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)首例時(shí)間廣東首例

4、為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)12周持續(xù)時(shí)間廣東：遷延時(shí)間較長(zhǎng)北京上升快，下降快2021/10/23 星期六13病例時(shí)間分布特點(diǎn)尚無(wú)規(guī)律可循冬春高發(fā)？不到一個(gè)年度強(qiáng)大的人工干預(yù)2021/10/23 星期六14 年齡分布2021/10/23 星期六152021/10/23 星期六162021/10/23 星期六17年齡分布特點(diǎn)各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)發(fā)病數(shù)、率均低有待于進(jìn)一步研究存在免疫？暴露機(jī)會(huì)少，密切接觸少？全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29%中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低2021/10/23 星期

5、六18 職業(yè)分布與醫(yī)院內(nèi)感染2021/10/23 星期六19職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)2021/10/23 星期六20全國(guó)SARS職業(yè)分布2021/10/23 星期六212021/10/23 星期六22非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬(wàn)）2021/10/23 星期六23醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時(shí)容易感染通過(guò)探視、護(hù)理病人被感染因與SARS病人同住一病

6、房被感染救護(hù)車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)十分重要通風(fēng)尤其重要聚集性發(fā)病2021/10/23 星期六24職業(yè)分布特點(diǎn)早期，醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病數(shù)多、比例高，隨著醫(yī)院內(nèi)感染控制措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病明顯減少醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)（廣東、北京、山西、天津、香港、臺(tái)灣等地）影響士氣、公眾信心、降低醫(yī)療救治力量的主要原因控制醫(yī)院內(nèi)傳播成為SARS防治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)通風(fēng)好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)防護(hù)措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)2021/10/23 星期六25廣州市3家醫(yī)院采取綜合預(yù)防措施前后醫(yī)務(wù)人員感染率醫(yī)院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A(chǔ)醫(yī)院40.87(47/115)14.6(46/3

7、14)0.000B醫(yī)院20.07(16/57) 5.26(3/57)0.006C醫(yī)院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447廣州CDC2021/10/23 星期六26死亡病例分析死亡數(shù)、死亡率、病死率？死亡病例的三間分布死因分析2021/10/23 星期六272021/10/23 星期六282021/10/23 星期六292021/10/23 星期六30死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎(chǔ)

8、疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時(shí)合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%2021/10/23 星期六31降低病死率降低病死率，是SARS防治的重點(diǎn)之一早發(fā)現(xiàn)，早治療老年病人的救治2021/10/23 星期六32江蘇省報(bào)告的非典病例的時(shí)間分布2021/10/23 星期六33全省“非典”臨床診斷和疑似病例分布（截止5月8日）2021/10/23 星期六344月20日至5月7日外省來(lái)蘇、返鄉(xiāng)人員分布2021/10/23 星期六35 病人的隔離與治療2021/10/23 星期六362021/10/23 星期六37傳染源分析病毒來(lái)源至今未知?jiǎng)游铮?/p>

9、變異？生物恐怖？新傳入人類或者是老病新變異？患者是已知的主要傳染源癥狀期密切接觸輕癥感染者：具體不詳？意義？隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？恢復(fù)期：未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致傳播2021/10/23 星期六38動(dòng)物源性？動(dòng)物源性？廣東早期病例部分為廚師銷售野生動(dòng)物人員抗體陽(yáng)性率13；銷售果子貍72（16/22)；銷售山豬57（16/28）.健康人2.1%分離到病毒病毒最早來(lái)源于動(dòng)物？病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉(zhuǎn)入新宿主病毒的保存？2021/10/23 星期六39確診病例和疑似病例接觸史分析2021/10/23 星期六40同類病例接觸史無(wú)接觸史的比例較大，可能的原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷，存在診斷過(guò)

10、度現(xiàn)象傳播鏈不清楚（如在醫(yī)院內(nèi)就診感染）后，不一定有或能發(fā)現(xiàn)明確的同類病人接觸史廣東可能持續(xù)存在來(lái)自動(dòng)物傳染源的病例流調(diào)隊(duì)伍水平參差不齊加強(qiáng)流調(diào)隊(duì)伍建設(shè) 提高診斷的特異性2021/10/23 星期六41傳染性分析SARS的傳染性有多大？SARS病毒通過(guò)某種途徑感染他人的能力傳染性有限一定的條件下，傳染性較強(qiáng)2021/10/23 星期六42傳染性與傳染期分析宏觀分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護(hù)、陪護(hù)發(fā)病為主醫(yī)務(wù)人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少?gòu)V東共報(bào)告127例學(xué)生和22例教師病例。學(xué)校未停課，實(shí)施晨檢，早隔離，未發(fā)生學(xué)校暴發(fā)少見(jiàn)公共場(chǎng)所爆發(fā)社區(qū)傳播少見(jiàn)（陶大花園？）交通工具傳播不常見(jiàn)微觀分析傳播鏈分析（CFET

11、P）僅與患者在其潛伏期接觸，未見(jiàn)發(fā)病所有發(fā)病者均與癥狀期患者接觸過(guò)2021/10/23 星期六43傳染期傳染源有傳染性（排出病原體）的時(shí)期無(wú)證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無(wú)證據(jù)表明退熱10天后能傳播2021/10/23 星期六44傳播力分析患者之間傳播效果差異很大少數(shù)人可傳播給“很多人”，多數(shù)人“沒(méi)有”造成傳播人與病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護(hù)；人群易感性超級(jí)傳播現(xiàn)象(“毒王”、“超級(jí)傳播者”）患者密閉場(chǎng)所密切接觸缺乏有效防護(hù)毒力特強(qiáng)毒株？流行早期，措施不到位，容

12、易出現(xiàn)超級(jí)傳播中后期，則較少或無(wú)2021/10/23 星期六45幾種傳染病的基本傳染指數(shù)Science每例病人平均能傳染的人數(shù)2021/10/23 星期六46潛伏期估算廣東省統(tǒng)計(jì)70例1-12天，中位數(shù)4天125例，114天（5天）全國(guó)121例 1-14天，平均5天WHO認(rèn)為最長(zhǎng)10天2021/10/23 星期六472021/10/23 星期六48傳染源的隔離管理傳染的不確定性對(duì)于疑似SARS病例，須及時(shí)嚴(yán)格隔離，至關(guān)重要，減少傳播病人密切接觸者管理癥狀期密切接觸者：嚴(yán)格隔離醫(yī)學(xué)觀察潛伏期接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，不必集中隔離2021/10/23 星期六49傳播途徑呼吸道傳播近距離呼吸道飛沫傳播氣溶膠

13、傳播？密切接觸直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液接觸過(guò)病人用過(guò)的物品或器具其他間接接觸尚無(wú)足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑糞口途徑、實(shí)驗(yàn)室傳播、性傳播、垂直傳播2021/10/23 星期六50 SARS通過(guò)飛機(jī)傳播3月23日以后無(wú)飛機(jī)傳播的報(bào)道事實(shí)上41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例4架航班共計(jì)發(fā)生25例二代病例2021/10/23 星期六51 SARS的趨勢(shì)預(yù)測(cè)2021/10/23 星期六52SARS在人類再次出現(xiàn)的可能性很大SARS病毒不大可能在短期內(nèi)被“消滅”和自動(dòng)消失動(dòng)物仍然是病毒的可能來(lái)源，與人類共存人群對(duì)SARS病毒仍然普遍易感2021/10/23 星期六53SARS可能從哪里來(lái)？SARS的首發(fā)地的

14、幾種假設(shè)：廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)的可能性大國(guó)內(nèi)其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國(guó)外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)：監(jiān)測(cè)敏感的地區(qū)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”或輸入病例2021/10/23 星期六54SARS何時(shí)來(lái)？再次發(fā)生SARS疫情的時(shí)間主要與病毒侵襲人類的時(shí)間有關(guān)，不一定表現(xiàn)為冬春高發(fā)動(dòng)物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動(dòng)物的機(jī)會(huì)等都將影響再次發(fā)生疫情的時(shí)間今冬明春存在再次發(fā)生SARS疫情的可能性但今冬明春甚至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，同樣存在不出現(xiàn)SARS疫情的可能性；然后在難以預(yù)期的某個(gè)時(shí)候，突然出現(xiàn)2021/10/23 星期六55SARS再來(lái)，會(huì)有多大規(guī)模？SARS對(duì)人類的威脅以

15、及危害將是長(zhǎng)期的再次發(fā)生疫情，甚至較大規(guī)模流行的可能性依然存在從某種程度上說(shuō)，散發(fā)的、來(lái)自動(dòng)物的病毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動(dòng)以及采取的預(yù)防控制策略以及措施密切相關(guān)再次出現(xiàn)SARS疫情，可能主要以散發(fā)、局部暴發(fā)為主，其疫情規(guī)模應(yīng)該不會(huì)比2003年上半年大：黨和政府高度重視已有外部環(huán)境防治工作的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作得到了加強(qiáng)診斷試劑等已開(kāi)始應(yīng)用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人2021/10/23 星期六56 預(yù)防控制2021/10/23 星期六57SARS防治的特殊性復(fù)雜、長(zhǎng)期、艱巨SARS的不確定性新型冠狀病毒SARS病毒人類病毒來(lái)源不詳，動(dòng)物來(lái)源？病毒在人人之間出現(xiàn)循

16、環(huán)后，如何保存？如何“越夏”？病毒的特性病毒習(xí)性、致病機(jī)理、病毒變異及毒力？SARS的流行規(guī)律其它傳播途徑？傳染性的不確定性？呼吸道傳染病的季節(jié)性：冬春高發(fā)?2021/10/23 星期六58SARS防治的特殊性復(fù)雜、長(zhǎng)期、艱巨20032004年，有其特殊性：對(duì)SARS的規(guī)律認(rèn)識(shí)不清缺乏特異的科學(xué)手段高效的特異診斷：與流感等疾病的鑒別診斷；靈敏特異早期的診斷試劑；實(shí)驗(yàn)室診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”特效的治療藥物特異的免疫預(yù)防手段疫苗政治影響的慣性作用依然存在2021/10/23 星期六59SARS，是可防可治的從20022003年防治實(shí)踐中從預(yù)案中我們找到了答案2021/10/23 星期六602021/10/

17、23 星期六61首例的確定病例診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱呼吸道疾病門診與普通門診鑒別診斷流感及其他專家會(huì)診省內(nèi)首例疑似 12小時(shí)內(nèi)省專家組現(xiàn)場(chǎng)判定各省臨床病例 24 小時(shí)國(guó)家專家組現(xiàn)場(chǎng)判定2021/10/23 星期六62流感的預(yù)防控制SARS監(jiān)測(cè)與流感鑒別診斷SARS監(jiān)測(cè)病例定義流感樣病例：發(fā)熱+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重點(diǎn)推薦流感疫苗使用人群：老年人群慢性病患者和體弱多病者一線醫(yī)療衛(wèi)生人員小學(xué)、托幼兒童2021/10/23 星期六63預(yù)案啟動(dòng)根據(jù)衛(wèi)生部“工作方案”，建議政府啟動(dòng)預(yù)案動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)警級(jí)別根據(jù)SARS發(fā)生程度、涉及范圍劃分：一般事件發(fā)生SARS病例重大事件續(xù)發(fā)或波及2個(gè)地市特大事件波及2個(gè)省份并有擴(kuò)散趨勢(shì)2021/10/23 星期六64疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告常規(guī)疫情分析與預(yù)警（病原、癥狀監(jiān)測(cè)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告并網(wǎng)（橫向到邊）流調(diào)垂直報(bào)告（縱向到底）核實(shí)診斷，依法報(bào)告2021/10/23 星期六65醫(yī)療救治院內(nèi)感染防護(hù)轉(zhuǎn)診防護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院救治2021/10/23 星期六66流調(diào)與