最新版XXXX全國醫(yī)院工作制度與崗位職責-word版

1、.PAGE ：.；1全國醫(yī)院任務制度與人員崗位職責第一部分 任務制度目錄行政管理30 項一、醫(yī)院指點干部深化科室制度82-1二、會議制度82-2三、懇求報告制度82-3四、院總值班制度82-4五、衛(wèi)生任務制度82-5六、病歷管理制度82-6七、醫(yī)療統(tǒng)計制度82-7八、醫(yī)學圖書管理制度82-8九、進修任務制度82-9十、入、出院任務制度82-12十一、住院處任務制度82-13十二、探視、陪伴制度82-14十三、掛號任務制度82-19十四、醫(yī)院職工培訓制度92-6十五、社會監(jiān)視制度92-2十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度92-3十七、逐級技術指點制度92-5十八、檔案管理制度新增十九、計算機室任務制度

2、新增二十、醫(yī)院應急管理制度/預案新增二十一、衛(wèi)生技術人力資源管理制度新增二十二、醫(yī)院各種標示管理制度新增二十三、消防與平安管理制度新增二十四、贊揚處置管理制度新增二十五、醫(yī)院信息公示制度新增二十六、員工不測損傷含感染、化學、放射等管理制度新增二十七、醫(yī)院依法維護病人權益的制度新增二十八、患者知情贊同告知制度新增二十九、醫(yī)師外出會診管理制度新增三十、醫(yī)院院務公開制度新增 注目錄每條后面82-/92-為衛(wèi)生部原 82 版與 92 版的制度序號醫(yī)療35 項一、急診任務制度82-152二、搶救室任務制度82-16三、急診察看室制度82-17四、門診任務制度82-18五、處方制度82-20六、病歷書寫制

3、度82-25七、查房制度82-26八、醫(yī)囑制度82-27九、醫(yī)療質量管理制度92-1十、醫(yī)院感染管理制度92-4十一、查對制度82-28十二、會診制度82-29十三、轉院、轉科制度82-30十四、病例討論制度82-31十五、值班、交接班制度82-32十六、手術室管理任務制度82-40附、圍手術期管理新增十七、麻醉科任務制度82-41附麻醉恢復室管理新增十八、艱苦醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度82-55十九、醫(yī)療技術管理制度新增二十、臨床檢驗危急值報告制度新增二十一、檢驗標本采集、運送制度新增二十二、患者評價管理制度新增二十三、手術有創(chuàng)操作分級管理制度新增二十四、主診醫(yī)師擔任制度 .試行 . .

4、新增 .二十五、危重病人進展高風險診療操作的資歷答應授權制度 .試行 .二十六、首診擔任制 .新增 .二十七、約束具運用制度 .新增 .二十八、急危重病人搶救及報告制度 .重新整理 .二十九、血液凈化室任務制度 .新增 .三十、住院病歷環(huán)節(jié)質量與時限根本要求 .新增 .三十一、病房小藥柜管理制度 .82-35三十二、預防保健科任務制度82-36三十三、中醫(yī)科任務制度82-37三十四、針灸室任務制度82-51三十五、醫(yī)學工程/醫(yī)療器械科組任務制度82-43護理-3579項一、護理部任務制度82-33二、病房管理制度82-241、病房任務人員守那么2、患者入院須知3、病房管理要求四、早會制度新增3

5、附、病房早交班時間要求五、交接班制度新增附排班原那么及要求六、夜班督導任務制度新增七、執(zhí)行醫(yī)囑制度新增八、分級護理制度新增1、 特級護理2、一級護理3、二級護理4、三級護理附死亡病員料理事項九、護理睬診與查房制度新增十、病房藥品管理制度82-35十一、 病房消毒隔離制度82-34十二、 皮膚壓力傷登記報告制度新增十三、 導管滑脫登記報告制度中心靜脈插管、氣管插管等新增十四、 病房平安制度新增十五、 患者膳食管理制度新增十六、 安康教育制度新增新增十七、 探視、陪伴管理制度82-14十八、 注射室任務制度82-21十九、 治療室任務制度82-22二十、 換藥室任務制度82-23二十一、患者入院、

6、出院任務制度新增二十二、物資、器材管理制度新增二十三、病人外出檢查制度新增二十四、護理查房制度新增二十五、護理查對制度新增二十六、護理人員技藝定期評價制度新增二十七、護理新技術準入制度新增二十八、護理制度、操作常規(guī)變卦同意制度新增二十九、護理人員繼續(xù)教育制度新增三十、護理應急管理預案新增一患者緊急形狀時的護理應急程序新增1、患者忽然發(fā)生病情變化時的應急程序2、患者忽然發(fā)生猝死時的應急程序3、患者有自殺傾向時的應急程序4、患者自殺后的應急程序5、患者墜床/摔倒時的應急程序6、患者外出或不歸時的應急程序7、患者發(fā)生輸血反響時的應急程序8、患者發(fā)生輸液反響時的應急程序9、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急

7、程序10、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應急程序11、患者發(fā)生化療藥外滲時的應急程序12、患者發(fā)生誤吸時的應急程序13、患者發(fā)生躁動時的應急程序14、患者發(fā)生精神病癥時的應急程序15、住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急程序16、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急程序17、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者時的應急程序二不測事故緊急形狀時的護理應急程序新增1、停水和忽然停水的應急程序2、泛水的應急程序3、停電和忽然停電的應急程序4、失竊的應急程序5、遭遇暴徒的應急程序6、火災的應急程序7、地震的應急程序8、化學藥劑走漏的應急程序9、有毒氣體走漏的應急程序三十一、護理過失、事故登記報告制度新增三十二、病房醫(yī)囑計算

8、機錄入管理制度新增三十三、護理文書書寫根本規(guī)范與質量監(jiān)控制度新增三十四、特殊科室管理制度新增1、手術室護理管理制度2、供應室護理管理制度82-543、血液凈化科室護理管理制度4、急診科護理管理制度5、分娩室護理管理制度82-386、新生兒室/母嬰同室護理管理制度82-397、病區(qū)監(jiān)護室護理管理制度8、介入導管室護理管理制度三十五、手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)控制度 新增藥學-17一、處方制度82-20二、藥事管理與藥物治療學委員會任務制度新增三、臨床用藥管理制度新增四、藥劑科任務制度82-42五、調劑室任務制度82-42六、制劑室任務制度82-42七、靜脈用藥調配室任務制度新增八、煎藥室任務制度新增九

9、、臨床藥師任務制度新增十、藥房值班任務制度82-32十一、藥庫任務制度82-425十二、藥品采購任務制度82-42十三、藥品驗收和保控制度82-42十四、藥質量量監(jiān)控制度新增十五、住院病人自備藥品制度新增十六、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度新增十七、第二類精神藥品管理規(guī)定新增醫(yī)療技術科室13 項一、檢驗科任務制度82-44二、血庫任務制度82-45三、中心實驗室管理制度新增四、病文科任務制度82-52五、臨床檢驗危急值報告制度新增六、 臨床實驗檢驗、病理標本采集、儲存、運送制度 .新增 .七、醫(yī)學影像科 .室 .任務制度 .82-46八、放射治療科室任務制度82-47八、核醫(yī)學科任務制度82-

10、48九、特殊檢查室任務制度82-49十、理療科任務制度82-50十一、針灸室任務制度82-51十二、營養(yǎng)室部任務制度82-53十三、供應室任務制度82-54醫(yī)院感染-9一、醫(yī)院感染管理制度92-4二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度新增三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度新增四、消毒藥械管理制度新增五、一次性運用無菌醫(yī)療用品管理制度新增六、醫(yī)療廢物管理制度新增七、醫(yī)院感染的防護管理制度新增八、醫(yī)院感染管理委員會的職責新增九、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專兼職人員主要職責 新增財務與物價17 項一、財務部門任務制度82-56二、經費審批及報銷制度新增三、醫(yī)療收費制度82-57四、財富物資管理制度82-58

11、五、票據(jù)管理制度新增六、固定資產管理制度新增七、門診收費處任務制度82-13八、住院處收費任務制度82-14九、住院病人退費管理制度新增十、財務會計檔案管理制度新增十一、儀器設備、耗材采購制度6十二、物價任務管理制度新增十三、醫(yī)療效力價錢公示制度新增十四、醫(yī)療效力工程的病歷記錄和費用核對制度新增十五、住院患者費用每日清單制度新增十六、獎金分配管理制度新增十七、內部審計任務制度新增7行政管理方面制度30 項一、醫(yī)院指點干部深化科室制度82-11、經常深化科室調查研討1.1 醫(yī)院指點干部要經常深化所分管的科室調查研討直接掌握情況抓好典型協(xié)助總結推行先進閱歷。1.2 深化科室重點抓醫(yī)療、護理、教學、

12、科研、后勤保證以及效力質量、病人生活等任務。聽取病員和醫(yī)務人員的意見表揚好人好事改良任務。1.3 院指點要參與部分業(yè)務虛踐如查房、艱苦手術、疑問病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。2 醫(yī)院指點行政查房2.1 醫(yī)院指點至少每月主持一次行政查房各相關職能科室擔任人參與深化到一線科室重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學、后勤保證等方面的任務情況聽取病員和臨床科室職工的意見和要求發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.2 行政查房前相關職能科室要到基層了解情況聽取意見反映作好預備。每次查房要確定主題圍繞主題展開。2.3 行政查房所涉及的內容需求構成書面簡報相關科室必需限期給予回答和反響并在下一次查房時作匯報。3

13、指點班子集體專題研討醫(yī)療質量與平安管理任務3.1 醫(yī)院指點班子集體至少每季度一次專題研討醫(yī)療質量與平安管理的任務會議并有記錄文件。3.2 嚴密圍繞醫(yī)療質量與平安管理的重點與目的對存在的不良事件與缺陷要從管理的體系、運轉機制與制度程序中提出有針對性的整改意見構成良好的醫(yī)院平安文化氣氛。3.3 每年至少召開一次有醫(yī)院指點班子集體參與的“醫(yī)療質量與平安管理全院專題工作會議以及不同層次多種方式的任務會議。注制度標題后括號內的前二位表示原制度 82/92 版本后者為原序號二、會議制度82-21、 院辦公室會由院長主持副院長、機關各科擔任人和有關人員參與。每周一次傳達上級指示研討和安排任務。2、 院周會由

14、正、副院長主持科主任擔任人、護士長及各科擔任人參與。每周一次傳達上級指示小結上周任務布臵本周任務。3、 科主任會由正、副院長主持科室主任或擔任人參與匯報研討及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等任務情況。4、 科周會由科室正、副主任主持病房、門診擔任醫(yī)師等和護士長參與。每周一次傳達上級指示研討和安排本周任務。5、 科務會由科室正、副主任主持全科人員參與。每月一次檢查各項制度和工8作人員職責的執(zhí)行情況總結和布臵任務。6、 護士長例會由護理部正、副主任或正、副總護士長主持各科室、病區(qū)護士長參與。每周一次總結上周護理任務布臵本周護理任務。7、 門診例會由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持一切在門診任務的各科擔任人

15、參加每月一次研討處理醫(yī)療質量、任務人員的效力態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題協(xié)調各科任務。8、 晨會由病房擔任醫(yī)師或護士長主持全病房人員參與。每晨上班十五分鐘內召開進展交接班聽取值班人員匯報處理醫(yī)療、護理以及管理任務中存在的主要問題布臵當日任務。9、 住院患者座談會由病房護士長或指定專人召開患者代表參與。院每季一次科室普通每月一次聽取并征求住院病員及家屬的意見相互溝通增進了解和信任改良任務。10、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議由業(yè)務院長主持相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室主任或擔任人參與匯報對診療效力流程中存在的缺陷提出整改與協(xié)調的意見與措施三、懇求報告制度82-3凡有以下情況必需及時

16、向院指點或有關部門懇求報告1、 嚴重工傷、艱苦交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必需發(fā)動全院力量搶救的病員時2、 凡有艱苦手術、重要臟器切除、截肢、初次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品初次臨床運用時3、 緊急手術而病員的單位指點和家屬不在時4、 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重過失損壞或喪失貴重器材和貴重藥品發(fā)現(xiàn)成批藥品蛻變時5、 收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時6、 購買貴重醫(yī)療器械及艱苦經濟開支報批時7、 增補、修正醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時8、 任務人員因公出差、院外會診、參與會診、接受院外義務時9、 參與院外進修學習接受來院進修人員等。10、 國內、外學者來院訪問、交流、開展臨床診

17、療活動。四、院總值班制度82-41、院總值班由院級指點、職能部門和有關人員參與擔任處置非辦公時間的醫(yī)務、行政和暫時事宜及時傳達、處置上級指示和緊急通知簽收重要文件承接未辦事項。擔任檢查夜間各崗位任務人員的任務情況。2、三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療救治危重病人任務量需求可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室擔任人員參與。3、總值班應掌握全院重患情況對病?；颊咭酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護情況協(xié)調處置有關會診搶救問題掌握外轉病人的情況了解轉診緣由根據(jù)規(guī)定做出決議做好記錄交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。4、醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權限做好值班記錄仔細交接班不得擅自分開崗

18、位。五、衛(wèi)生任務制度82-51、 把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院任務的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組每年至少開會四次。2、 為效力人群提供衛(wèi)生與安康宣傳教育效力提高衛(wèi)生與安康認識增進效力人群的身體安康素質3、 要仔細搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生真實貫徹飲食衛(wèi)生五、四制仔細執(zhí)行隔離消毒制度搞好污水、污物、渣滓處置防止污染和交叉感染。4、 堅持突擊與經常相結合建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、 仔細抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評選定期公布檢查結果。6、 有方案地植草、種樹美化環(huán)境。7、 仔細做好環(huán)境維護任務按國家規(guī)定對三廢廢水、廢氣、廢渣進展無害化處置。六、病歷管理制度82-61、

19、醫(yī)院應加強病歷管理嚴厲遵照和等法規(guī)保證病歷資料客觀、真實、完好嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、爭奪、竊取病歷。2、醫(yī)院必需設臵專門部門或者配備專兼職人員擔任全院病案門診、急診、住院的搜集、整理和保管任務。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保管病案。有條件的醫(yī)院應為一切患者建立與保管病歷。3、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)病歷編號是患者在本院就診病歷檔案獨一及永久性的編號。4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照的規(guī)定書寫病歷并加強病歷的內涵質量管理重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控為提高醫(yī)療質量與病人平安管理繼續(xù)改良提供支持。5、病員出院死亡時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后由病案管理人員在出院死亡后 24

20、至 72 小時內回收病歷并留意檢查首頁各欄及病歷的完好性不得對回收的病歷進展任何方式修正同時要做好疾病與手術稱號的分類錄入依序整理裝訂病歷并按號陳列后上架存檔。6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療效力質量監(jiān)控人員外其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷借閱病案要辦理借閱手續(xù)按期歸還應妥善借用病歷保管和維護不得涂改、轉借、拆散和喪失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外其它院外單位普通不予外借持引見信經醫(yī)療管理部門核準可以摘錄病史7、有病歷的平安管理制度、設備與詳細措施能到位病歷封存或提供病歷復印效力應符合、等法規(guī)的規(guī)定。108、本院醫(yī)師經醫(yī)療管理部門同意后方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特

21、定范圍內的病歷但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。9、住院病歷原那么上應永久保管門診病歷至少保管 15 年住院病歷至少保管30 年涉及患者個人隱私的內容應按照予以嚴密。10、 二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于 150專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1300。七、醫(yī)療統(tǒng)計制度82-71、 醫(yī)院必需建立和健全登記、統(tǒng)計制度。2、 各種醫(yī)療登記要填寫完好、準確字跡清楚并妥善保管。2.1 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記并按時填報病員流動日報。2.2 門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。2.3 醫(yī)技科室應做好各項任

22、務的數(shù)量和質量登記。3、 醫(yī)療質量統(tǒng)計至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位運用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥以及醫(yī)技科室任務數(shù)量、質量等。4、 醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計目的定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量從中總結閱歷發(fā)現(xiàn)問題改良任務。5、 統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計任務按期完成各項統(tǒng)計報表經指點審閱后上報衛(wèi)生行政部門6、 醫(yī)院應逐漸做到經過醫(yī)院信息 HS 系統(tǒng)進展統(tǒng)計任務。八、醫(yī)學圖書管理制度82-81、 圖書室開放時間除每日辦公時間外每星期日及晚上亦要適當開放。2、 凡院內職工、進修、實習人

23、員借書必需遵守圖書室一切規(guī)定持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時必需辦理好還書手續(xù)。3、 每次借書不得超越規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料不得拿出室外。4、 必需妥善保管圖書不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫不得損壞或喪失否那么應按規(guī)定賠償。5、 圖書室任務人員應定期購買、登記、整理、搜集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。6、 建立圖書目錄索引卡片方便查閱。7、 圖書室必需堅持清潔、安靜和應有的照度不得低于 50 勒克習。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應分別開設。8、 親密配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項義務自動提供有關資料定期引見新書刊內容。9、 有條件的醫(yī)院逐漸為員工提供文

24、獻檢索、電子圖書、網(wǎng)絡及外院資料查閱、打印復印等效力。11九、進修任務制度82-91、 進修任務由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實踐才干一致方案安排。2、 醫(yī)院要有專人擔任進修任務仔細執(zhí)行進修任務的有關規(guī)定嚴厲掌握進修人員條件。各科要選派有閱歷的醫(yī)務人員指點進修。帶教者應根據(jù)進修人員詳細情況擬定方案定期檢查努力完成。3、 進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度不得自行互換進修科目不得中途退學不得隨意延伸學習時間。進修期間不安排探親假。4、 醫(yī)療、護文科目進修人員應是經選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師與注冊護師。進修人員的普通處方權由指點醫(yī)師提出科主任贊同報請醫(yī)療管理部門同意授權進修終了自動終止。

25、5、 進修人員須在上級醫(yī)師護師指點下執(zhí)業(yè)不得獨立值班執(zhí)業(yè)不得獨立出具診斷證明及診斷報告。6、 進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件需經指點醫(yī)師護師簽名確認。7、 醫(yī)療、護理管理部門指點要經常了解進修人員思想情況關懷他們的學習和生活定期召開座談會征求意見改良任務。8、 進修人員在醫(yī)療任務中有特殊奉獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者由醫(yī)院提出意見后連同資料和本人一同送回單位處置。9、 進修期滿應做好考核和書面鑒定辦妥離院手續(xù)。十、入、出院任務制度82-121、 醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的規(guī)范、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資歷的醫(yī)師經過病情診斷來決議住院。2、 醫(yī)師在實際中還要根

26、據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源人力、技術、設備等可以接受的程度來決議能否可收入住院還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。3、 每一個病人從門診、急診收入院時均有完好的記錄應都包含有明確的住院目、院時的病人身體形狀精神情況的評價向病人進展闡明獲得了解與贊同。4、 醫(yī)院有急危重癥及約定手術的患者優(yōu)先收住的詳細規(guī)定及方法各病區(qū)可堅持張急診床位。5、 對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用獲得了解與贊同患者運送途中要保證其平安6、 危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、能夠的后果、途中能夠的不測 .獲得了解與贊同 .有轉院記錄 .并與上級醫(yī)院獲得聯(lián)絡 .必要時

27、可派醫(yī)務人員護送。7、 患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決議并提早一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應賃結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。8、 醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指點、營養(yǎng)指點、康復訓練指點、生活或任務中的本卷須知等信息效力。9、 每一位出院病人都有出院小結的副本主要內容有入院時情況、診斷稱號、治療12方法、效果、出院帶藥、出院的本卷須知以及康復指點等。10、 逐漸做到由擔任治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進展初次出院隨訪經過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療效力機構引見診療情況以堅持效力銜接性。11、 病情不宜出院而病員或家屬要求自動出

28、院者醫(yī)師應加以勸阻充分闡明能夠造成的不良后果如壓服無效者應報請科主任同意那么由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)方可離院。經主治醫(yī)師通知出院而不出院者通知所在單位或有關部門接回或送回。十一、住院處任務制度82-131、 出入院病員一致由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續(xù)。2、 病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、醫(yī)療保險證到住院處辦理手續(xù)公費者按規(guī)定預交住院費住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。3、 病員住院應登記其聯(lián)絡人的姓名、住址、號碼、身份證號等病歷首頁欄目進展必要的衛(wèi)生處置。傳染病員住院必需嚴厲進展衛(wèi)生處置。醫(yī)務人員要

29、自動、熱情地接待住院病員引見住院規(guī)那么及病房有關制度。4、 住院處應每日與病區(qū)聯(lián)絡了解病床運用及周轉情況。5、 對一時不能入院的病員要耐心解釋請其等床住院。6、 病員辦理出院手續(xù)普通于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進展核算開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后將結帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。7、 公示住院收費規(guī)范并應采用多種方式自動征求出院病人對醫(yī)院效力的意見及改進建議。十二、探視、陪伴制度82-141、 探視病員要按規(guī)定時間每次探視要領取探視證牌每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員普通不得探視和陪伴。2、 探視危重病員可持病危通知單隨時給予探視。3、 陪伴需嚴厲控制

30、確需求陪伴者由醫(yī)師決議值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停頓將證收回。4、 探陪人員必需遵守院規(guī)聽從醫(yī)務人員的指點不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄不得私自將病員帶出院外不要議論有礙病員安康和治療的事宜不要吃病員的食品和運用病員的器具不在病員床上睡覺。要堅持病房整潔安靜不準吸煙。要維護公物節(jié)約水電。5、 凡探視、陪伴人員損壞、喪失醫(yī)院物品應擔任賠償。十三、掛號任務制度82-191、 門診患者應先掛號后診病危重搶救例外對出診的科室的各級醫(yī)師有公示欄。2、 掛號室分科掛號開診前半小時即應掛號。3、 掛號室任務人員要態(tài)度和藹初診病歷要填齊首頁上端各欄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期由醫(yī)院建檔的應復

31、寫入檔或將信息輸入掛號卡。復診13病員憑掛號證找出病歷分別送至就診科室。4、 復診病員遺失掛號證者應代為查閱卡片找到門診號碼抽出病案送至就診科室。5、 同時就診兩個科室或轉科病員重新掛號會診例外。6、 掛號診病當日一次有效繼續(xù)就診應重新掛號。7、 初診、復診病歷均應直接送至就診科室不能由病員攜帶。8、 下班前取回當日就診病歷依次整理上架歸檔自行保管者將門診病歷交至患者本人。9、 按病案號及時將各種檢驗報告貼到病歷頁上。十四、醫(yī)院職工培訓制度92-4一 崗前教育制度92-41、 醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不 得少于一周。2、 上崗前職業(yè)教育主要內容政治思想與理

32、念教育醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的方針政策教育醫(yī)學倫理與職業(yè)品德教育醫(yī)院任務制度、操作常規(guī)、醫(yī)療平安措施及各類人員崗位職責醫(yī)學文件病歷書寫的根本規(guī)范與質量規(guī)范心肺復蘇的根本技藝當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生任務概況及所在醫(yī)院情況現(xiàn)代醫(yī)院管理和開展等有關內容。3、 崗前教育要經院方考核合格者方可上崗。4、 其他新上崗的職工要按照本制度進展自學和考核。5、 崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內除進展專業(yè)技術培訓外仍須堅持崗位教育培訓 .并在轉正前作出評價。 .二 . 在職職工規(guī)范化培訓制度1、 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定醫(yī)院必需實行在職職工終身教育抓緊抓好人才培訓任務從難從嚴要求進展正規(guī)訓練。2

33、、 醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育任務應設專人管理在主管院長指點下?lián)畏桨?、組織和考核建立技術檔案。3、 醫(yī)院和科室應制定出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓方案以及保證方案完成的具體措施。4、 對一切職工的培訓都要強調強化從根本實際、根本知識和根本技藝入手可采用經過崗位實際、脫產進修、建立導師制等多種途徑不斷提高和深化專業(yè)實際、實際才干以及外語程度。5、 醫(yī)院定期檢查培訓方案執(zhí)行情況至少一年一次。對培訓人才成果突出的單位應予獎勵。十五、社會監(jiān)視制度92-21、醫(yī)院內要設立社會監(jiān)視和意見箱有專人擔任管理。2、建立醫(yī)院指點與所在地域聯(lián)絡制度聽取和了解所在地域群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放征求意見卡進展稱

34、心度調查。4、聘請社會義務監(jiān)視員定期召開有關人員座談會征求意見。14十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度92-31、 醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建立作為目的管理的重要內容。2、 醫(yī)院須仔細貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的。3、 醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范結合實踐情況建立醫(yī)德考核與評價制度制定詳細的、真實可行的醫(yī)德考核規(guī)范及方法建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。4、 醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的方法進展。5、 醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果要作為聘任、任職、提薪、提升以及評優(yōu)的重要條件之一。6、 醫(yī)德考核成果優(yōu)秀者應給予表揚和獎勵對醫(yī)德考核成果差者應進展批判教育對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范冒犯行政規(guī)章及

35、法律者應給予相應的處分。十七、逐級技術指點制度92-51、城市醫(yī)院援助鄉(xiāng)村、援助城市基層相互協(xié)作逐級指點是醫(yī)院的責任與義務必需做到經常化、制度化。1、 醫(yī)院援助鄉(xiāng)村、城市基層衛(wèi)惹事業(yè)的任務要按照衛(wèi)生行政部門一致規(guī)劃采取劃區(qū)包干分工擔任定點掛鉤對口援助等方法進展。2、 根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求制定醫(yī)院援助社區(qū)衛(wèi)生效力的年度和中長期任務方案。承當社區(qū)衛(wèi)生效力機構的業(yè)務指點、技術支持、人才培育等義務。3、 援助與受援雙方必需簽署協(xié)議在社區(qū)衛(wèi)生效力機構的功能義務的框架內定目標、定義務、定方式、定時間和評價規(guī)范并仔細貫徹執(zhí)行。4、 醫(yī)院應根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況選派有閱歷的醫(yī)療技術人員和醫(yī)院管理人員參加援助任

36、務以保證質量。5、 援助基層任務的醫(yī)務人員要仔細遵守本院與受援單位簽署的協(xié)議或合同。醫(yī)務人員援助基層的實績要作為考核的內容之一。6、 醫(yī)務人員援助基層任務期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當補貼和提供適當?shù)纳?、任務條件。7、 新技術開發(fā)轉讓和技術指點要按的有關法規(guī)執(zhí)行。十八、檔案管理制度新增1、 醫(yī)院全部檔案病案除外實行集中一致管理任何科室或個人不得長期或私自保管應歸檔的文件資料。2、 二級甲等以上醫(yī)院設立檔案管理部門其它醫(yī)院應設專兼職人員管理建立檔案統(tǒng)計制度對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進展統(tǒng)計并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案任務根本情況統(tǒng)計

37、表。3、 根據(jù)需求編制目錄卡片、索引等檢查工具匯編專題資料積極開展檔案利用工作提高利用效果。4、 保管的檔案主要供本單位和上級主管機關利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室嚴密制度。5、 根據(jù)國家的有關規(guī)定編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的并報15檔案業(yè)務管理機關備案。6、 醫(yī)院檔案庫房應該鞏固并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設備。定期檢查檔案保管情況對破損或蛻變的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。7、 檔案保管不善呵斥毀壞和喪失要清查有關人員法律責任并予以處分。8、 檔案保管人員調開任務時應在離任前辦好交接手續(xù)。十九、計算機室任務制度新增1、 計算機室擔任全院的信息處置任務。醫(yī)

38、院應制定嚴厲的嚴密制度加強對計算機室任務人員的平安、嚴密教育要求計算機室任務人員嚴厲遵守計算機室任務制度。2、 非計算機室人員不得擅自進入機房。計算機室人員會客在會客室。外來觀賞人員經過指點同意后在計算機室人員陪同下方可進入。3、 機房內嚴禁存放個人物品嚴禁堆放易燃、易爆、強腐蝕及強磁場物品。留意防火防盜防靜電防水防塵。4、 留意堅持機房整潔不得在機房內飲食吸煙、聊天及一切與任務無關的事情進入機房必需換鞋。5、 嚴厲遵守醫(yī)院考勤制度值班人員不得擅自離崗。假設有特殊情況須經指點同意并安排代班人員。6、 建立健全防病毒入侵認識外來存儲介質經過處置后方可運用。一旦發(fā)現(xiàn)病毒立刻報告。假設是新病毒要報告

39、上級部門。7、 醫(yī)院計算機系統(tǒng)存放的數(shù)據(jù)是醫(yī)院的數(shù)字財富不經同意不得隨意查詢。留意保護患者隱私不經病人本人和直系親屬簽字贊同未經同意不得隨意查詢患者資料。8、 保證數(shù)據(jù)的原始性、客觀性、時間性、正確性對于醫(yī)院計算機存儲的原始數(shù)據(jù)不得擅自修正。9、 計算機室人員嚴厲執(zhí)行計算機崗位責任制度保證計算機系統(tǒng)正常運轉。二十、醫(yī)院應急管理制度新增1、 為使在遭遇災禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹事件危害時可以順利渡過醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制同時在思想上要有充分的預備。2、 制定突發(fā)事件包括公共衛(wèi)惹事件、災禍事故等應急管理預案文件并定期組織演練。3、 院長是實施醫(yī)院的災禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應急管理是的責任者

40、院指點班子是組織決策層中層干部是承當詳細貫徹實施的職責各級各類人員是執(zhí)行者。4、 建立嚴密人員召集、物資器材調配的程序。5、 設臵休憩日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。6、 醫(yī)院應有承當突發(fā)公共衛(wèi)惹事件和災禍事故的緊急醫(yī)療救援義務的應急管理體制根據(jù)功能、義務、規(guī)模設定貯備在區(qū)域性災禍與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的種類與數(shù)量。7、 對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等突發(fā)緊急不測事件主要是指心臟驟停、猝死、不測損傷時要有明確的應急預案與措施要有明確的主持的職能部門。16二十一、衛(wèi)生技術人力資源管理制度新增1、 醫(yī)院聘器具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員是保證醫(yī)療質量與病人平安是根

41、本準那么。2、 醫(yī)院要有適宜于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的聘用制度、評價程序具有活力的運行機制使人力資源得到不斷的更新更要注重衛(wèi)生技術人員實踐為病人提供診療效力的工作才干。3、 醫(yī)院有人力資源配臵原那么與任務崗位設臵方案的文件 .所配臵的衛(wèi)生技術人員全部符合規(guī)定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需求各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊構造合理。3.2 各級各類衛(wèi)生技術人員的配比應與醫(yī)院功能義務相順應與任務量相匹配。3.3 醫(yī)師的梯隊構造與實踐技藝符合三級查房的要求護理人員的數(shù)量與梯隊含年齡和學歷層次構造合理滿足分級護理的質量保證需求。3.4 當床位運用率大于 97%時應有人員的配比調整的機制與人員

42、貯藏機制。3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術人員三級甲等醫(yī)院配備本院注冊的主任醫(yī)師的科室90%。4、 建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序設臵試用期做到公開、公平、公正對每一種職種崗位的職責、資質、實踐才干有明確的要求。5、 在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員全部具備相應崗位的任職資歷和實踐效力才干并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資歷和在本院注冊的并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。6、 建立衛(wèi)生技術人員才干定期評價的機制要對醫(yī)師的資質包括技術才干、服務質量、職業(yè)品德至少每三年重新審核評價一次以確保他們具有可以在醫(yī)院繼續(xù)為患者效力的資質。7、 建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序以確保病人獲

43、得銜接診療尤其對急診、夜間與節(jié)假日。8、 有維護醫(yī)務人員職業(yè)平安的規(guī)范與措施。二十二、醫(yī)院各種標示管理制度新增1、 醫(yī)院要設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標并責成專人擔任管理。2、 所用標識要規(guī)范一致美觀大方。通用標示應按國家慣例進展繪制衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部一致規(guī)定制造。3、 醫(yī)院內部標示設立部位要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境一致規(guī)劃不準隨意亂設。4、 一切標示的顏色、圖形、比例、字體均應嚴厲按醫(yī)院提供幅員制造以示嚴肅字體應一致規(guī)范不用繁體字。5、 院內曾經陳舊的標識應及時修整改換曾經過時的標示應及時去除。6、 一切標示的言語文字應符合國家言語文字規(guī)范的規(guī)定要求。7、 任務人員佩戴胸牌至少有姓名、職稱

44、、所在科室進修、實習人員與本院任務人員應有區(qū)別。二十三、消防與平安管理制度新增1、 全面落實國家公安部關于的17要求。2、 落實逐級平安責任制院所、處科、班組明確職責、有專人擔任落實責任有不斷完善和落實各類應急處臵預案提高技防、物防、人防的覆蓋面把刑事、治安、火情、平安事故控制在最低程度。3、 醫(yī)院要對醫(yī)護人員經常進展平安捍衛(wèi)、消防平安的宣傳教育真實做好應急醫(yī)療救護任務加強培訓和演練。4、 門衛(wèi)、值班、巡查制度值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、仔細檢查熟習處臵應急處臵組織程序和措施值班日記、巡查記錄。5、 加強對重點關鍵部門的平安管理嚴厲執(zhí)行各項管理制度崗位責任制度、平安操作規(guī)程、交接班制度、

45、來訪登記制度、平安應急預案財務、收費處等部門貴重物品使用、保管、存儲、運輸存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門該當作為重點部門管理。6、 安裝符合國家規(guī)范的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等平安技術防備設備并能正常發(fā)揚作用。7、 建筑構造符合公安部門有關防護要求環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求室內嚴禁存放易然、易爆物品嚴禁堆放雜物制止吸煙。8、 逐級落實消防平安責任制和崗位消防平安責任制制定消防平安制度和保證消防平安的操作規(guī)程設臵平安疏散出口疏散通道暢通配臵消防設備、滅火器材、消防平安標志和應急燈夜間防火巡查符合消防平安有關規(guī)定每年進展一次消防平安培訓與演練。二十四

46、、贊揚處置管理制度新增1、 醫(yī)院設有專門部門或專人擔任患者的贊揚接待任務有任務規(guī)范與記錄文件對贊揚的問題應及時與相關科室部門通報對艱苦事件贊揚的信息迅速報告院指點。2、 公布贊揚、信箱建立適宜的贊揚處置的流程3、 通常普通問題應在贊揚后二周內予以回答假設因問題復雜需添加時間進一步伐查時應事先向贊揚者告知。4、 對贊揚問題的處置及整改意見及時向科室反響與落實的情況。5、 醫(yī)院應對贊揚事件進展定期分析要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施防止類似事件反復發(fā)生。6、 建立完善醫(yī)患溝通體制加強醫(yī)患交流規(guī)范醫(yī)患溝通內容、方式交流用語通俗、易懂加強溝通效果。二十五、醫(yī)院信息公示制度新增1、 醫(yī)院信息

47、公示是醫(yī)院的責任醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠 .嚴禁發(fā)布虛偽信息。2、 醫(yī)院信息公示任務由院長辦公室擔任管理設臵醫(yī)院發(fā)言人定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。3、 利用多種方式公示醫(yī)療效力相關信息如醫(yī)療效力工程、效力流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、效力績效等。4、 向社會公開收費工程和規(guī)范在顯著位臵經過多種方式如電子觸摸屏、電子顯18示屏、公示欄、價目表等公示醫(yī)療效力價錢、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價錢。5、 醫(yī)療效力與收費規(guī)范相關信息做到由專人擔任和定期更新。二十六、員工不測損傷含感染、化學、放射等管理制度新增1、 醫(yī)院應制定有防止與處置感染包括化學、放射等與職業(yè)損傷不測事件的管理文件提供員工以遵照。2、

48、 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)如平安消費、勞動維護等的要求制定有對員工蒙受感染包括化學污染與職業(yè)損傷后的處置程序與整改措施。3、 應能照實地追蹤員工蒙受感染與職業(yè)損傷的緣由制定有防止類似事件再發(fā)的措施。4、 應有對員工進展蒙受感染與職業(yè)損傷含化學損傷等各類損傷時緊急處置的基本知識與程序的教育和培訓使其能知曉相關的根本知識與程序。二十七、醫(yī)院依法維護病人權益的制度新增1、病人最根本的權益是有權獲得良好的醫(yī)療診治1.1 享用平等醫(yī)療權凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會位置和病情輕重都有權遭到禮貌周到、耐心細致、合理銜接的診治效力1.2 享用平安有效的診治凡病情需求有助于改善安康情況的診斷方法、治

49、療措施、護理條件都有權獲得1.3 有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名1.4 有權了解有關診斷、治療、處臵及病情預后等確切內容和結果并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時髦未明確診斷的應向其家屬解釋。1.5 有權決議本人的手術及各種特殊診治手段未經病人及家屬的了解和贊同除緊急生命搶救者外醫(yī)務人員不得私自進展。1.6 有權了解各種診治手段的有關情況如有何副作用對安康的影響能夠發(fā)生的意外及合并癥、預后等。2、有回絕治療的權益2.1 病人在法律允許的范圍內精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍可回絕治療也有權回絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應闡明回絕治療的危害

50、。2.2 在不違反法律規(guī)定的范圍內有權自動出院但必需向醫(yī)院和醫(yī)生作出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。3、有要求嚴密的權益3.1 病人在醫(yī)療過程中對由于醫(yī)療需求而提供的個人的各種或隱私有要求嚴密的權益3.2 病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、籠統(tǒng)方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進展某些部位的體檢治療時有權要求第三者在場3.3 在進展涉及床邊會診、討論時可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參與有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)視病案質量的人閱讀。4、病人在接受治療的過程中對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的任務有權做出客觀、恰如其分的評價無論由誰支付醫(yī)療費用病人有權審查其支付的帳單并有權要求解釋各項

51、支19出的用途。5、病人在享有平等的醫(yī)療權在病人的醫(yī)療權益遭到進犯時病人有權直接提出疑問及提出批判要求有關醫(yī)療單位或人員矯正錯誤求得醫(yī)療。6、醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療對這些操作和治療必需獲得知情贊同。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄并教育員工確保獲得知情贊同的程序是一致的。7、醫(yī)院為維護與尊重病人權益制定效力規(guī)范文件與詳細措施對員工進展維護與尊重病人權益的教育與培訓措施詳細責任到人。二十八、患者知情贊同告知制度1、 患者知情贊同即是患者對病情、診療手術方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權益患者在知情的情況下有選擇、接受與回絕的權益。2、 履

52、行患者知情贊同可根據(jù)操作難易程度、能夠發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況決議是口頭告知或是同時履行書面贊同手續(xù)。3、 由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情贊同權對不能完全具備自主行為才干的患者應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情贊同權。4、 醫(yī)院需求列出對患者執(zhí)行書面知情贊同的目錄并對臨床醫(yī)師進展相關培訓由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和言語充分告知患者履行簽字贊同手續(xù)。5、 對急診、危重患者需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時在患者無法履行知情贊同手續(xù)又無法與家屬聯(lián)絡或無法在短時間內到達病情能夠危及患者生命平安時 .應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處 .院總值班同意。6、 臨床醫(yī)師在對病人

53、初步診斷后要向病人進展告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、能夠出現(xiàn)的不良反響等對于特殊檢查、特殊治療應在獲得病人的了解贊同后方可實施。7、 假設病人對檢查、治療有疑慮回絕接受醫(yī)囑或處置主管醫(yī)師應在病程錄中作詳細記錄向病人做出進一步的解釋病人仍回絕接受處置等情況也應在病程記錄中闡明并向上級醫(yī)師或科主任報告。8、 假設病人執(zhí)意不贊同接受應該施行的檢查或治療那么不可實行但應告知能夠產生的后果由病人或委托人在知情贊同書上簽字。9、 手術、麻醉前必需簽署手術、麻醉知情贊同書。主管醫(yī)師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況由病人或家屬簽署贊同手術、麻醉的意見。10、 進展臨床實驗、藥品實驗、醫(yī)療器械實驗

54、、輸血以及其他特殊檢查或治療前必需簽署特殊檢查、特殊治療知情贊同書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況由病人及家屬簽署贊同檢查、治療的意見。11、 施行器官移植手術必需遵照國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。12、 死亡病人進展尸體解剖病理檢查前必需有病人直系親屬的簽字贊同國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢如傳染病及因司法任務需求進展尸檢者除外。二十九、醫(yī)師外出會診管理制度1、 醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經醫(yī)院同意為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內20的診療活動。醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構同意不得擅自外出會診。2、 醫(yī)務管理部門接到會診約請用書面文件、或、或電子郵件等方式后在不影響本院科正常

55、臨床任務和醫(yī)療平安的前提下該當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院科正常臨床任務但存在特殊需求的情況下該當醫(yī)院指點同意。有以下情形之一的醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診3. 2.1 會診約請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的4. 2.2 會診約請超出被約請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的5. 2.3 約請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的6. 2.4 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。7、 會診醫(yī)師該當詳細了解患者的病情親身診查患者完成相應的會診任務并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。8、 醫(yī)師在會診過程中該當嚴厲執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。9、 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診任務該當及時、照實告知約請醫(yī)療機構

56、并終止會診。10、 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)約請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設備條件不適宜收治該患者或者難以保證會診質量和平安的該當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。11、 醫(yī)師會診終了后該當在前往本單位 2 個任務日內將外出會診的有關情況報告所在科室擔任人和醫(yī)務管理部門。12、 會診費用應按照約請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行差旅費按照實踐發(fā)生額結算。不得反復收費不得違反規(guī)定接受約請醫(yī)療機構報酬不得收受或者索要患者及其家屬的錢物不得牟取其他不正當利益。13、 建立醫(yī)師外出會診管理檔案并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。三十、醫(yī)院院務公開制度1、 醫(yī)院院務除涉及國家、公共平安依法遭到維護

57、的商業(yè)和個人隱私以外原那么上應予公開并做到政策根據(jù)公開、程序規(guī)那么公開、任務過程公開、實施結果公開。2、 向社會公開醫(yī)院資質信息、醫(yī)療效力價錢和收費信息、醫(yī)療效力規(guī)定與流程、 行業(yè)作風建立等情況嚴禁發(fā)布虛偽信息。3、 建立醫(yī)院發(fā)言人設立指點接待日、院長信箱并可根據(jù)公開事項的內涵不同可采用多種方式進展公開。4、 向醫(yī)院職工公開醫(yī)院開展建立規(guī)劃年度任務方案與任務總結完成年度方案情況、艱苦決策、重要干部任免、艱苦工程安排及大額度資金運用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、指點班子建立和黨風廉政建立等情況。5、 每半年至少召開一次全體員工大會充分發(fā)揚職工代表大會的作用行使民主權利積極參與院務公開。6、

58、二級縣級以上醫(yī)院應設有院務公開指點小組及運轉程序與體制制定的醫(yī)院院務公開目錄至少應符合衛(wèi)生行政部門根本要求。21醫(yī)療管理方面制度3537項一、急診室任務制度82-151、醫(yī)院要加強對急危重癥患者的管理提高急危重癥患者搶救勝利率。提高急診科室才干做到專業(yè)設臵、人員配備合理醫(yī)務人員相對固定值班醫(yī)師勝任急診搶救任務。2、各級各類醫(yī)院均應設臵急診科室實行 24 小時開放隨時應診節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院的功能義務設臵相應內部任務部門醫(yī)院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學影像等及時銜接的效力。3、急診科室應配有經急診專業(yè)培訓的專職醫(yī)師、護士固定人員不少于 60%各臨床科室應選派有臨床任務 3 年以上的醫(yī)師

59、參與急診任務輪換時間不少6 個月。實習期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師至少應經科主任同意方可參與值班。4、醫(yī)療、護理管理部門應加強急診任務的監(jiān)管定期召開聯(lián)席會議開展協(xié)調任務。5、急診科室、入院、手術綠色通道暢通急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心及時、嚴肅、矯捷地進展救治嚴密察看病情變化做好各項記錄。疑問、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診。6、對危重不宜搬動的病員應在急診室就地組織搶救待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立刻須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。7、急診室各類搶救藥品及器材要預備完善保證隨時可用。由專人管理放臵固定位臵便于運用經

60、常檢查及時補充、更新、修繕和消毒。8、急診室任務人員必需堅守崗位做好交接班嚴厲執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應急預案。9、急診室應設立留院察看病床病員由急診醫(yī)師和護士擔任診治護理提高救治程度。要仔細寫好病歷開好醫(yī)囑親密察看病情變化及時有效地采取診治措施。察看時間普通不超越三天。10、 對危重病人較多有條件的三級甲等醫(yī)院可設臵急診科病房、急診 ICU但須由專職醫(yī)師與護士擔任診治護理規(guī)范管理。11、 要建立突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應急預案遇艱苦搶救需立刻報請科主任和院指點親臨參與指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者在積極救治的同時及時向有關部門報