第七講 經(jīng)典心理咨詢與治療技術(shù)

1、一、精神分析療法二、行為療法三、認(rèn)知療法四、個(gè)人中心療法第七講 經(jīng)典心理咨詢與治療技術(shù)一、精神分析療法 1、傳統(tǒng)精神分析治療的目標(biāo) 2、主要方法案例選擇案例1：一個(gè)監(jiān)獄在押犯人（男，35歲）得知母親去世后，出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀的特殊咨詢者。案例2：一個(gè)求職受挫（男，24歲）出現(xiàn)沉迷電子游戲的求助者。案例3：一個(gè)因丈夫出軌（女，40歲）出現(xiàn)抑郁癥狀，無(wú)法自拔的求助者。案例4：一個(gè)因經(jīng)常做相同夢(mèng)（女，35歲）而引發(fā)焦慮，前來(lái)尋求咨詢的求助者。1、傳統(tǒng)精神分析治療的目標(biāo)（1）緩解癥狀（2）內(nèi)省力（3）自主感（4）認(rèn)同感（5）自尊心（6）認(rèn)識(shí)并處理情緒（7）自我力量與自我協(xié)調(diào)性（8）愛(ài)、工作及成熟的依賴（

2、9）愉悅與平和 2、主要技術(shù)： （1）自由聯(lián)想 （2）夢(mèng)的分析 （3）解釋（1）自由聯(lián)想（1895年） “通往無(wú)意識(shí)的康莊大道”的精神分析的主要方法之一。 咨詢師的任務(wù)：發(fā)掘病人壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識(shí)域，使病人對(duì)此有所領(lǐng)悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。 來(lái)訪者的任務(wù)：“觀察”那些意念（不去評(píng)價(jià)那些意念）；不假思索地如實(shí)報(bào)告那些意念。 請(qǐng)你把眼睛閉上，什么都不要想，然后把心中的任何內(nèi)容大聲說(shuō)出來(lái)。不要試圖讓你說(shuō)出來(lái)的東西很清楚、很條理，只是報(bào)告你體驗(yàn)到的態(tài)度、意念和情緒。不要加以審視，不要加以評(píng)價(jià)，只是讓話語(yǔ)自動(dòng)流出來(lái)。咨詢師的引導(dǎo)語(yǔ)療程：一般要進(jìn)行幾十次，持續(xù)時(shí)間約

3、幾個(gè)月或半年以上(每周1至2次)，不能只進(jìn)行幾次就完全解決問(wèn)題。適應(yīng)癥：各類神經(jīng)癥心因性精神障礙心身性疾病等病人部分早期或好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者，但不適用發(fā)病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執(zhí)性精神障礙等病人。 釋夢(mèng)是了解無(wú)意識(shí)內(nèi)容或內(nèi)在沖突的重要途徑。夢(mèng)-潛意識(shí)內(nèi)容的反映：顯夢(mèng)夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容潛意夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)含義（2）夢(mèng)的分析 解釋的目的： 揭示癥狀背后的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，是病人對(duì)癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟。解釋讓來(lái)訪者正視他所回避的東西，使無(wú)意識(shí)內(nèi)容變成意識(shí)的內(nèi)容。 解釋時(shí)遵循的原則： 適時(shí)原則：在阻抗最小時(shí)進(jìn)行 簡(jiǎn)約原則：每次會(huì)晤最好1個(gè)解釋 具體原則：將來(lái)訪者自我防

4、御的空間減少到最小，獲得來(lái)訪者的認(rèn)可。 針對(duì)性原則：將來(lái)訪者的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為一般性語(yǔ)言。（3）解釋3、對(duì)精神分析療法的評(píng)價(jià)第一個(gè)正規(guī)的心理治療方法；優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)無(wú)意識(shí)心理現(xiàn)象做系統(tǒng)的探討。缺點(diǎn)： 療效評(píng)估困難； 療程長(zhǎng)，費(fèi)用高（貴族療法）。練習(xí)與思考1、初步體驗(yàn)精神分析療法各種技能的使用過(guò)程。2、精神分析療法適應(yīng)癥。3、探討精神分析療法各類技能使用時(shí)的注意點(diǎn)。二、行為療法案例：案例來(lái)訪者（男，18歲）因車禍引發(fā)對(duì)車恐懼案例來(lái)訪者（男，25歲）害怕一個(gè)人在房間案例來(lái)訪者（女，18歲）因一次考試失利引發(fā)的考試焦慮1、行為療法的治療目標(biāo)減輕或改善患者的癥狀減輕或改善不良行為（1）放松技術(shù)（2）簡(jiǎn)易行為矯治

5、-陽(yáng)性強(qiáng)化法（3）系統(tǒng)脫敏法（4）沖擊療法（5）模仿法（6）生物反饋法2、行為療法的主要方法（1）放松技術(shù) 放松與焦慮？（2）簡(jiǎn)易行為矯治-陽(yáng)性強(qiáng)化法操作過(guò)程 明確目標(biāo)行為監(jiān)控目標(biāo)行為確定強(qiáng)化物實(shí)施強(qiáng)化追蹤評(píng)估行為矯治的常用方法 強(qiáng)化法（正強(qiáng)化：給予或表?yè)P(yáng)；負(fù)強(qiáng)化：剝奪或懲罰） 消退法（無(wú)視行為） 代幣管制法 新行為建立常用技術(shù) 行為塑造技術(shù) 行為漸隱技術(shù) （3）系統(tǒng)脫敏法原理： 系統(tǒng)脫敏法利用的是交互抑制的原理來(lái)達(dá)到治療目的，又叫做交互抑制療法。創(chuàng)始人： 美國(guó)精神病學(xué)家沃爾普所創(chuàng)立的。A刺激C（焦慮）B（放松）B與C的對(duì)抗圖 交互抑制的原理無(wú)有意控制控制自我指導(dǎo)主動(dòng)控制自我管理原有狀態(tài)焦慮狀

6、態(tài)放松狀態(tài)焦慮源焦慮脫敏無(wú)有意控制有意控制圖 系統(tǒng)脫敏的過(guò)程系統(tǒng)脫敏療法的四個(gè)施實(shí)程序 第一步：確定問(wèn)題 行為主義者認(rèn)為，情緒是由操作性行為和反應(yīng)性行為兩部分組成。 如蜘蛛恐懼癥 操作性行為：蜘蛛會(huì)傷害自己 反應(yīng)性行為：患者的神經(jīng)系統(tǒng)條件反射，不安、焦慮。第二步：放松訓(xùn)練第三步：建立焦慮層次來(lái)訪者任務(wù) 報(bào)告焦慮事件，根據(jù)咨詢師給出的主觀感覺(jué)尺度衡量自己焦慮輕重程度。咨詢師任務(wù) 明確焦慮、恐懼的事件；確定焦慮、恐懼層次。等級(jí)層次 標(biāo)準(zhǔn)：；上線：20例：主觀感覺(jué)尺度 0 25 50 75100 心 輕 中 高極 情度 度 度端 平恐 恐 恐恐 靜懼 懼 懼懼 刺激源 無(wú) 近 第四步：施實(shí)系統(tǒng)脫敏系

7、統(tǒng)脫敏想象系統(tǒng)脫敏現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏的注意事項(xiàng) 焦慮等級(jí)一定要以焦慮或恐懼情景而定； 脫敏想象的次數(shù)要遵循個(gè)體情況； 對(duì)設(shè)定不合理的焦慮等級(jí)要及時(shí)調(diào)整； 焦慮水平降低技術(shù)的使用應(yīng)因人而異。 （4）沖擊療法（5）模仿法（6）生物反饋法3、行為療法的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)： 時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要輕。 行為療法操作簡(jiǎn)單易行，同時(shí)也易于學(xué)習(xí)和掌握 。 行為治療直接接觸癥狀，因而效果和效率也較直接和明顯。 有些行為矯正，行為療法是最佳的方法，如各種恐懼癥。不足: 忽視了人的理性、認(rèn)知等因素的作用。 關(guān)注的是人的行為而非人本身。 行為療法所帶來(lái)的改變很可能是表面的，治標(biāo)不治本。 不夠重視咨訪關(guān)系。 不適宜作為咨詢?nèi)松休^

8、高層次問(wèn)題。 行為治療的理論畢竟是一種科學(xué)假說(shuō)。聯(lián)系與思考設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)脫敏療法方案行為療法的適應(yīng)癥體會(huì)精神分析療法與行為療法的區(qū)別與聯(lián)系三、認(rèn)知療法1、認(rèn)知療法的治療目標(biāo)時(shí)間：20世紀(jì)6070年代地點(diǎn)：美國(guó)目標(biāo)：改變求治者的不良認(rèn)知案例導(dǎo)入來(lái)訪者：女，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，現(xiàn)在一所重點(diǎn)學(xué)校讀書。來(lái)咨詢的主要原因：因沒(méi)有進(jìn)入自己理想的大學(xué)，從上了大學(xué)之后（2月），就總是開(kāi)心不起來(lái)，幾乎每天都是以淚洗面，心里覺(jué)得十分痛苦。能夠按時(shí)上課，也能參加一些學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)，可一閑下來(lái)就開(kāi)始傷心難過(guò)，感嘆命運(yùn)對(duì)自己不公平。主要情緒是：悲傷、難過(guò)、抑郁，而且在早上非常明顯，到了晚上就會(huì)輕松跟多。2、認(rèn)知療法的主

9、要技術(shù) （1）理性情緒行為療法 （2）認(rèn)知療法 （3）認(rèn)知行為矯治技術(shù)（1）理性（合理）情緒行為療法產(chǎn)生與發(fā)展 創(chuàng)立者：艾利斯 發(fā)展： 1955年：理性治療（RationalTherapy，簡(jiǎn)稱RT） 1961年：改為理性情緒治療（RationalEmotiveTherapy，簡(jiǎn)稱RET） 1993年：改為理性情緒行為療法(rational emotive behavior therapy, REBT)。 更改原因： 艾利斯強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、行為、情緒的關(guān)聯(lián)性。 REBT與ABC的關(guān)系：ABC模型是REBT的理論基礎(chǔ)。 REBT療法核心理論：ABC理論 A事件 B認(rèn)知 C情緒與行為反應(yīng) 創(chuàng)立者美國(guó)心理

10、學(xué)家艾利斯時(shí)間20世紀(jì)50年代案例 B認(rèn)知（歸因）合理不合理絕對(duì)化的要求：必須如何 過(guò)分概括：她們一定是 糟糕至極：我后面的大學(xué)生活完了符合客觀事實(shí)合乎邏輯理性分析ABC理論研究的新進(jìn)展A1B1C1A2B2C2A3B3C3靜態(tài)動(dòng)態(tài)單一多元合理情緒療法治療對(duì)象的選擇文化水平：有一定理解能力的人格：回避過(guò)分偏執(zhí)的人事件本身：一般性事件 療法的操作過(guò)程第一階段明確來(lái)訪者的ABC第二階段領(lǐng)悟階段第三階段修通階段第四階段再教育階段第一階段明確來(lái)訪者的ABCA1B1C1A2B2A3C2第二階段領(lǐng)悟階段工作之一：解釋明確不合理信念對(duì)合理與不合理信念加以區(qū)分工作之二：領(lǐng)悟來(lái)訪者自我理解不合理信念感性理性第三階

11、段修通階段修通用合理信念代替非理性信念手段1：與不合理信念辯論手段2：合理情緒想象手段3：家庭作業(yè)產(chǎn)婆術(shù)技術(shù)：觀點(diǎn)推論引出觀點(diǎn)中的謬誤感知不合理信念矯治黃金規(guī)則：別人應(yīng)該像自己對(duì)待他人那樣對(duì)待自己。反黃金規(guī)則：違背黃金規(guī)則不滿與憤怒手段1：與不合理信念辯論第一步：感受不合理信念情景中的情緒第二步：改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)第三步：停止想象，陳述感受手段2：合理情緒想象RET自助表：ABC自我分析表合理自我分析報(bào)告RSA：ABCDE模式A：事件 B信念 C反應(yīng) D駁斥 E新觀念手段3：家庭作業(yè)第四階段再教育階段強(qiáng)化咨詢效果建立新的反應(yīng)模式理性情緒行為療法的局限性對(duì)嚴(yán)重情緒和行為障礙者療效有限；需要

12、來(lái)訪者有一定的閱歷和智力及領(lǐng)悟力；需要咨詢師有一定自我認(rèn)知感悟力。（2）認(rèn)知治療 創(chuàng)立者：貝克 1921年：出生 1946年：獲耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 1953年：獲美國(guó)神經(jīng)和精神學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書 主要著作： 認(rèn)識(shí)治療與研究 抑郁癥：原因與治療 認(rèn)知療法與情緒困擾 核心概念 共同感受 自動(dòng)化思維 規(guī)則認(rèn)知歪曲解決問(wèn)題解決問(wèn)題解決問(wèn)題的工具：共同感受自動(dòng)化思維規(guī)則個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則認(rèn)知解讀： 認(rèn)知加工過(guò)程：自動(dòng)化思維主觀推斷沒(méi)有相關(guān)依據(jù)的推斷選擇性概括根據(jù)某一細(xì)節(jié)得出結(jié)論過(guò)度概括根據(jù)偶然事件得出極端信念夸大或縮小個(gè)人化貼標(biāo)簽用一種比事實(shí)大或小感知事物無(wú)根據(jù)的將事物與自己相聯(lián)

13、系以缺點(diǎn)和以往的錯(cuò)誤描述一個(gè)人的本質(zhì) 認(rèn)知矯正技術(shù)（五種）識(shí)別自動(dòng)化思維真實(shí)性驗(yàn)證識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤去“中心”化憂郁或焦慮水平的監(jiān)控抑郁癥患者治療實(shí)施過(guò)程1、建立咨訪關(guān)系2、確定咨詢目標(biāo)3、確定問(wèn)題提問(wèn)和自我審查技術(shù)4、檢查表層錯(cuò)誤建議、演示和模仿5、矯正核心錯(cuò)誤觀念語(yǔ)義分析技術(shù)6、進(jìn)一步改變認(rèn)知行為矯治技術(shù)7、鞏固新觀念認(rèn)真復(fù)習(xí)（3）認(rèn)知行為矯治技術(shù) 產(chǎn)生： 創(chuàng)立者：梅肯鮑姆 理論假設(shè)： 一個(gè)人的自我陳述和別人的陳述一樣在很大程度上影響個(gè)體的行為。 關(guān)注點(diǎn)： 來(lái)訪者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。 特點(diǎn)： 自我指導(dǎo)的治療法； 基本上是重建認(rèn)知的一種形式； 重點(diǎn)在于改變當(dāng)事人的自我暗示。 案例焦慮事件前描述

14、后描述父母離異因父母離異小時(shí)候我就不得不在兩個(gè)家庭中長(zhǎng)大。父母雖然離異，但他們都沒(méi)有放棄對(duì)我的養(yǎng)育學(xué)業(yè)我只是考試運(yùn)氣比較好，數(shù)學(xué)成績(jī)較好而已。能學(xué)好數(shù)學(xué)，證明我有一定的學(xué)習(xí)能力家庭條件我家境不好，是靠別人贊助上大學(xué)的。雖然家境不好，但很幸運(yùn)我大學(xué)得到別人贊助。考研我學(xué)習(xí)不行，特別是英語(yǔ)很差，是因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)覺(jué)得工廠太苦，選擇了考研，就考上了。因?yàn)椴幌胩缇蜆I(yè)，我選擇了考研，通過(guò)努力我考上了，證明我有一定的學(xué)習(xí)能力。還貸款研究生畢業(yè)我沒(méi)有向其他同學(xué)那樣找到好工作，只是把本科和研究生期間的4萬(wàn)多貸款還上了。研究生畢業(yè)我沒(méi)有向其他同學(xué)那樣找到好工作，但我通過(guò)努力工作把本科和研究生期間的4萬(wàn)多貸款還上了。

15、出國(guó)我是為了錢出國(guó)的，一年多只掙了10萬(wàn)，只夠給媽媽裝修房子。我是為了錢出國(guó)的，但通過(guò)一年的國(guó)外艱苦生活，我掙了10萬(wàn)，幫媽媽裝修好了房子。 基本構(gòu)想治療的前提來(lái)訪者必須注意自己的想法、感受、行為及對(duì)別人的影響。發(fā)生改變來(lái)訪者需要打破行為的刻板定勢(shì)。認(rèn)知重建在不同環(huán)境下評(píng)價(jià)自己的行為自我觀察開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話學(xué)習(xí)新的技能行為改變的過(guò)程壓力接種訓(xùn)練（自我指令訓(xùn)練SIT）的三階段模型 概念階段技能獲得和復(fù)述階段應(yīng)用和完成階段建立工作關(guān)系設(shè)計(jì)概念框架認(rèn)知與情緒在造成與維持壓力過(guò)程中角色自己是外部環(huán)境、觀念、情感和行為的受害者技術(shù)應(yīng)用于壓力情境收集各種恐怖信息什么情境帶來(lái)了壓力如何面對(duì)壓力如何強(qiáng)化自

16、我陳述如何戰(zhàn)勝壓力使用一種認(rèn)知療法技術(shù)體驗(yàn)認(rèn)知改變過(guò)程的咨詢要點(diǎn)。思考與訓(xùn)練 認(rèn)知行為矯正技術(shù)的程序1、通過(guò)角色扮演和想象使得來(lái)訪者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；2、要求來(lái)訪者評(píng)價(jià)自己的焦慮水平；3、教給來(lái)訪者察覺(jué)那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知；4、幫助來(lái)訪者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法；5、讓來(lái)訪者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。四、個(gè)人中心療法創(chuàng)立者：羅杰斯時(shí)間：20世紀(jì)50年代相關(guān)療法：存在治療積極心理治療1、個(gè)人中心療法的目標(biāo) 目標(biāo)：挖掘潛質(zhì)，促進(jìn)求助者自我的生成與變化。 求助者的自我變得較為開(kāi)放 求助者的自我變得更為協(xié)調(diào) 求助者更加信任自己 求助者變得更適應(yīng)了 求助者愿意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程 -江光榮2、具體技術(shù)（1）理解技術(shù) 認(rèn)同（2）坦誠(chéng)交流技術(shù) 零距離（3）無(wú)條件接納技術(shù) 接受（4）積極關(guān)注技術(shù) 無(wú)自我（