心肺腦復蘇技術(shù)與護理

1、心肺(xn fi)腦復蘇(CPR) 李建波達州職業(yè)(zhy)技術(shù)學院共四十五頁一、心臟驟停的病因、類型(lixng)及表現(xiàn)對心跳、呼吸驟停的病人采取的搶救措施稱為心肺復蘇(CPR)對心跳、呼吸驟停的病人采取連續(xù)的多層次的生命支持措施,最終(zu zhn)恢復循環(huán).呼吸和大腦功能稱為心肺腦復蘇(CPCR)。共四十五頁心臟(xnzng)驟停的原因定義；心臟急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài).心源性 心臟器質(zhì)性病變(bngbin)非心源性 觸電.溺水 心導管刺激 手術(shù)牽拉 麻醉意外共四十五頁心臟(xnzng)驟停的類型心臟驟停分三類心室纖顫 心室肌無規(guī)則蠕動(rdng

2、),無心室搏出心臟停搏 心臟完全喪失收縮活動,靜止狀態(tài)心電機械分離 心肌完全停止收縮無搏出,ECG上有間斷低振幅的QRS波群以上三種類型均喪失了有效收縮和排血功能但初期的處理基本相同所以統(tǒng)稱為心臟驟停.共四十五頁心室顫動心肌纖維快速(kui s)不規(guī)則顫動(不同步快速(kui s)收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200500次/分共四十五頁心臟(xnzng)停搏 ventricular standstill asystole cardiac standstill心室(xnsh)完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波共四十五頁電-機械(jxi)分離elec

3、tro-mechanical dissociation, EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形(jxng)，低振幅，2030次/分以下共四十五頁心臟(xnzng)驟停的診斷診斷必須迅速 10秒鐘內(nèi)作出臨床表現(xiàn):1.清醒病人突然(trn)神志消失2.大動脈摸不到搏動 測不到血壓 無心音3.無自主呼吸4.瞳孔散大 光反射消失5.面色發(fā)紺或蒼白以上1.2項存在診斷即可成立共四十五頁安全(nqun)時限（4-6分）大腦缺血缺氧尚未出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的時間即臨床死亡期缺氧46分鐘腦組織即發(fā)生損傷超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害即生物學死亡把心搏停止后的46分鐘定為安全時限.應盡早開始CPR終止CP

4、R的時間決定權(quán)在搶救小組的首席醫(yī)生國際上已明確規(guī)定：有效連續(xù)搶救30分鐘以上,仍無自主循環(huán)可以停止復蘇,但本身無臟器病變,身體基本(jbn)狀況較好,意外事故猝死的可延長CPR共四十五頁心肺(xn fi)腦復蘇(CPCR)的基本程序三個階段1.基礎(chǔ)生命支持(BLS)也叫現(xiàn)場急救C人工循環(huán) A開放氣道 B人工呼吸 D除顫2.高級生命支持(ALS)藥物.特殊的設備和技術(shù)3.延續(xù)生命支持(PLS)對病情及治療(zhlio)效果評判爭取恢復神志和低溫治療加強重要器官功能支持治療共四十五頁二、心肺復蘇(f s)概述 （CPR）共四十五頁心臟(xnzng)驟停心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈(dng

5、mi)搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等 共四十五頁時間就是(jish)生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥(ynju)心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害時間就是生命!-人體內(nèi)沒有氧儲存器，一旦缺氧，重要臟器功能受損！共四十五頁爭分奪秒(zhng fn du mio)大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行(jnxng)復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。共四十五頁心臟(xnzng)驟停成人常見原因(yun

6、yn)： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等共四十五頁生命(shngmng)鏈共四十五頁心肺(xn fi)復蘇 基礎(chǔ)生命支持 識別心肺(xn fi)復蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫共四十五頁理 由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始(ch sh)心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵

7、操作是胸外按壓和早期除顫。共四十五頁二、在ABC程序中，當施救者開放(kifng)氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。共四十五頁三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即(lj)開始實施心肺復蘇。共四十五頁四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純(dnchn)胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心

8、肺復蘇的存活率相近。共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS（識別） 識別判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息(chunx)）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息(chunx)常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 共四十五頁 重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED（除顫儀） ： 呼救(h ji)EMS系統(tǒng)：地點、 呼救電話、事件、人數(shù)、 傷員情況、正在進行

9、的 急救措施。來人吶！救命(ji mng)??！共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上(yshng)觸頸動脈，1歲以下肱動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。 共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手(yshu)食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。共四十五頁判斷有無(yu w)心跳 觸摸(ch m)頸總動脈搏動時間不超過1

10、0秒鐘！ 共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)胸部按壓(C)：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指(shuzh)觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指(shuzh)向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指(shuzh)鎖住，交叉抬起。 共四十五頁按壓(ny)方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45

11、cm至少5cm 壓下后應讓胸廓(xingku)完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程(guchng)中不應搬動患者并

12、盡量減少中斷共四十五頁兩手(lin shu)手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)正確(zhngqu)錯誤共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度(gud)通氣共四十五頁早除顫 電除顫越早越好: 室顫35分鐘內(nèi)CPR加除顫可使生存率增加49%-75%應先行5個(30:2)周期約2分鐘的CPR再除顫,提高效果隨時間推移除顫成功的可能性迅速減低: 每延遲1分成功率下降(xiji

13、ng)10%。 1分鐘內(nèi)除顫，存活達90% 5分鐘下降到50%， 7分鐘30%， 9-10分鐘10%， 超過12分鐘只有2-5%。共四十五頁除顫電極(dinj)部位 標準位:胸骨(xingg)右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨左緣23肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線共四十五頁除顫次數(shù)(csh)與能量AED包括兩種除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求(xqi)有不同。雙相波電除顫器最高能量是200J,首次除顫成功率很高可消除90的室顫，使用劑量150J。單相波最高能量360J,初次劑量和隨后劑量都使用360J。共四十五頁除顫器的使用(shyng)程序1.

14、患者平臥于硬板床。2.將電極連接好除顫器2.電極板涂好導電膏安放好位置與病人的皮膚接觸嚴實完好。3.按下心律分析按鈕，確認需要除顫自動充電.完畢后再發(fā)出指令4.術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后,雙手同時按下放電按鈕，進行(jnxng)除顫。5. 評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5個周期CPR后，進行心律分析，有指征時再次給予 電除顫。 6.操作完畢，關(guān)閉電源，復原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺好。 共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS（CAB）開放氣道（A）：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷

15、，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指(shzh)將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。共四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)托下頜法將肘部支撐在患者所處(su ch)的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰面舉頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。共

16、四十五頁心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB) 人工呼吸 (B)： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10-12次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免(bmin)過度通氣注意事項氣道一定要開放吹氣不能太多太急 以免胃擴張（成人500-600ml，兒童150-200ml ,嬰兒30-50ml）吹氣時間每次2秒以上共四十五頁共四十五頁 胸外按壓(ny)的有效指標: 大動脈能觸摸到搏動 可測血壓收縮壓60mmHg 口唇漸轉(zhuǎn)紅潤 散大瞳孔縮小 可出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓的并發(fā)癥: 肋骨骨折 血氣胸 肝脾破裂 共四十五頁內(nèi)容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺(xn fi)復蘇BLS(CAB)共四十五頁謝 謝共四十五頁內(nèi)容摘要心肺腦復蘇(CPR)。心室纖顫 心室肌無規(guī)則蠕動,無心室搏出。心肌纖維快速不規(guī)則