婦科一般診療護理技術(shù)

1、婦科一般診療護理技術(shù)一、婦科檢查注意事項【婦科門診設(shè)備】見第三節(jié)門診各科診療婦科工作常規(guī)?！緥D科門診護理工作】見第三節(jié)門診各科診療婦科工作常規(guī)?！緥D科門診及急診診療工作】見第三節(jié)門診各科診療婦科工作常規(guī)。二、常規(guī)婦科檢查【用品】窺陰器，長柄鑷子或卵圓鉗，手套，大棉球或紗球，彎盤或碗，潤滑液，溫開水，宮頸刮板，生理鹽水及玻璃片?！痉椒ㄅc步驟】1外陰部檢查發(fā)育情況，陰毛分布及多少，有無畸形，外陰皮膚有無紅腫、膿腫、血腫、包塊、濕疹、腫瘤、潰瘍、糜爛、抓痕、外傷、色素脫失、萎縮、增厚等，前庭部有無充血、潰爛、贅生物，尿道口有無分泌物、紅腫及贅生物，處女膜有無裂痕，會陰部有無裂傷及損傷程度，前庭大腺有

2、無腫大、觸痛，開口處有無充血、紅腫及膿性分泌物，必要時囑患者用力屏氣以增加腹壓，觀察有無壓力性尿失禁、陰道前后壁膨出及子宮脫垂，并注意其程度。2陰道檢查檢查者手持窺陰器，以左手分開兩側(cè)大小陰唇，右手將窺陰器沿陰道后壁斜向插入，邊進邊旋轉(zhuǎn)成正位，緩慢張開兩葉，暴露宮頸。注意陰道壁粘膜色澤、皺璧，有無充血、出血、裂傷、潰瘍、贅生物，紫藍色結(jié)節(jié)、瘺孔等，分泌物量、性質(zhì)、顏色、氣味等，陰道有無橫隔、縱隔、斜隔、狹窄、閉鎖、雙陰道等畸形，宮頸大小、形狀、色澤，有無糜爛、舊裂、贅生物、紫藍色結(jié)節(jié)及接觸性出血等，宮頸管分泌物性狀，宮頸陰道段長度及雙宮頸畸形等。3盆腔檢查檢查前先排便，排便困難者可先導(dǎo)尿及服用

3、緩瀉劑，有陰道出血者需先消毒外陰并戴無菌手套；月經(jīng)期一般不做盆腔及陰道檢查；未婚者一般僅作肛門指診檢查。(1）雙合診：即陰道腹部雙合診。檢查者戴無菌手套，以示指、中指蘸潤滑液后順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道有無腫塊、狹窄、瘢痕、彈性等，子宮頸高度、大小、質(zhì)地、硬度，有無舉痛，后彎窿是否飽滿，軟硬度，有無彈性，結(jié)節(jié)、腫塊、浸潤、觸痛。然后將另一手置于下腹壁與陰道內(nèi)手指配合檢查盆腔生殖器官。先作宮體觸診，注意子宮體大小、位置、形狀、硬度、活動度及有無壓痛。最后將內(nèi)診指放在一側(cè)彎窿，雙手檢查附件與宮旁組織有無增厚、壓痛、包塊，如有腫塊需查清大小、活動度、質(zhì)地、形狀，有無觸痛以及與子宮有無粘連，有無向周

4、圍組織臟器浸潤等，先查不痛的一側(cè)，然后再查對側(cè)。(2）三合診：又稱陰道直腸腹部三合診。用示指插入陰道、中指插入肛門內(nèi)觸診，同時配合腹部手指的檢查以證實雙合診檢查所見及彌補雙合診檢查不足或不滿意時所用。可進一步明確子宮后傾、后屈程度，子宮后壁、宮骶韌帶及主韌帶的形態(tài)，有無異常。適用于檢查子宮后部高處腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)腫塊，子宮旁組織的浸潤和受累情況，直腸壁、直腸陰道隔受累情況及因肥胖而腹壁過厚患者。(3）直腸腹部雙合診：用于幼女、未婚女子、先天性陰道缺如及閉鎖或狹窄等患者的檢查，以代替陰道腹部雙合診。三、外陰陰道擦洗消毒法1患者排空小便后取膀胱截石位。2用長柄鑷子或卵圓鉗夾棉球或紗球蘸碘伏液或

5、其他消毒液擦洗外陰部，擦洗順序由內(nèi)向外，由上向下，最后擦洗肛門。換另一長柄鑷夾飽蘸消毒液大棉球伸入陰道彎窿部擦洗陰道周壁，由里向外擦凈。3用窺陰器暴露宮頸，擦去積液，以0.1硫柳汞或其他消毒液大棉球再擦拭宮頸及陰道彎窿部，并以細棉簽蘸消毒液插入宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后取出以消毒宮頸管。四、陰道灌洗術(shù)【用品】無菌吊洗桶，約lm長橡皮管，陰道灌洗頭，灌洗液，長鑷子，彎盤，大棉球，窺陰器，水溫計?！痉椒ㄅc步驟】1患者取膀胱截石位或仰臥床上，雙腿屈曲，臀下墊便盆，或仰臥于灌洗床。2灌洗液溫度調(diào)至3841，吊桶高于檢查臺或床面6070cm。3排出灌洗管內(nèi)空氣，讓灌洗液流出少許，術(shù)者用手再試溫1次，然后以灌洗

6、液沖凈外陰。4將灌洗頭輕輕放入陰道深處（約6cm)，擰開活塞，上下移動灌洗頭，以7min內(nèi)流量約l000ml的速度灌注，特別注意洗凈彎窿部及陰道皺襞處。5洗畢將灌洗頭向下壓，使陰道內(nèi)液體流出。6用窺陰器擴開陰道，擦凈陰道內(nèi)積液，或囑患者坐起1min，使液體流盡，然后用干棉球擦凈外陰部。五、陰道分泌物檢查1陰道滴蟲a懸滴法：用棉簽蘸取陰道后彎窿分泌物少許，放入lml生理鹽水試管內(nèi)即刻送檢，亦可滴12滴生理鹽水于玻片上，將少許白帶直接置入玻片上的生理鹽水中搖勻后立即鏡檢。滴蟲在顯微鏡下呈梨形，綠色，比白細胞大23倍，多在原位活動，高倍鏡下還可觀察到頂端的鞭毛，采標(biāo)本時不用化學(xué)試劑或肥皂液，以免滴蟲死亡漏診。b涂片法：以上法取白帶直接涂片，作瑞氏或姬姆薩液染色后鏡檢滴蟲。2陰道真菌取陰道分泌物或陰道白膜涂片，加（10氫氧化鉀1滴，加蓋玻片后在顯微鏡下尋找菌絲及分散于其中的芽孢，亦可不蓋玻片。涂片還可用革蘭染色法，必要時送培養(yǎng)。3陰道清潔度根據(jù)涂片中雜菌和白細胞的多少來分度。取陰道后彎窿處分泌物涂片，干燥后染色或直接用涂片鏡檢。I度：無雜菌及