2022腎功能不全抗菌藥物選擇（全文）

1、2022腎功能不全抗菌藥物選擇（全文）抗菌藥物是臨床醫(yī)生手中的一把利器，關(guān)鍵時(shí)刻可以挽救重度細(xì)菌感染 患者的生命。但是不少抗菌藥物本身具有腎毒性，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致急性 損傷，導(dǎo)致患者住院期間的死亡率升高，即所謂成也抗生素，敗也抗 生素。腎功能不全的患者更容易發(fā)生抗生素相關(guān)的腎損傷，這些患者如何合理使用抗菌藥物，一起來(lái)看看這份專(zhuān)家共識(shí)吧01抗菌藥物血藥濃度受腎臟影響）腎功能不全時(shí)藥物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄減少，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo) 致血藥濃度升高。）腎功能不全時(shí)藥物由腎小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水腫、 血漿白蛋白降低使藥物與蛋白的結(jié)合量減少，藥物游離局部增多。02腎功能減退應(yīng)用抗菌藥物的原那么1

2、 ）盡量防止使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能 情況。2）根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性 或腎毒性較低的抗菌藥物。3）使用主要經(jīng)腎排泄的藥物,須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥 物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。03主要經(jīng)腎臟代謝的抗生素需要減量維持原治療量或劑量略減主要由肝膽系統(tǒng)代謝或排泄，經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物。如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)和頭胞菌素類(lèi)的局部品種（氨芾西林和頭抱哌 酮）、多數(shù)抗真菌藥物及利奈嗖胺等。A可選用，但劑量需適當(dāng)減少主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎 功能減退者可應(yīng)用，可按照腎功能減

3、退程度（以?xún)?nèi)生肌酊清除率為準(zhǔn)）調(diào) 整給藥方案。包括青霉素類(lèi)、頭胞菌素 碳青霉烯類(lèi)的多數(shù)品種、左氧氟沙星等。應(yīng)防止應(yīng)用腎毒性抗菌藥物應(yīng)防止應(yīng)用，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，宜進(jìn)行血藥濃 度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，到達(dá)個(gè)體化給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。包括氨基糖苔類(lèi)、多粘菌素類(lèi)及糖肽類(lèi)等。04半衰期較長(zhǎng)的抗生素可延長(zhǎng)給藥間隔A給藥間隔不變，減少單次劑量除首次劑量仍按正常劑量給藥外，以后根據(jù)患者的CrCI減少用量， 多見(jiàn)于半衰期短的藥物和時(shí)間依賴(lài)性抗生素（如B-內(nèi)酰胺類(lèi)）。A延長(zhǎng)給藥間隔，單次給藥劑量不變多見(jiàn)于半衰期較長(zhǎng)的藥物及濃度依賴(lài)性抗菌藥物等（如氨基糖背 類(lèi)）。減少單次劑量和延長(zhǎng)給藥間隔相結(jié)合

4、如糖肽類(lèi)。A終末期腎病接受規(guī)律腎臟替代治療的患者，應(yīng)根據(jù)CrCI及各種 血液透析參數(shù)等調(diào)整給藥方案。05腎功能不全患者抗菌藥物選擇匯總表應(yīng)用抗曲藥物按原治療劑 量應(yīng)用阿奇霉素頭胞哌酮 多西環(huán)素頭抱曲松 米諾環(huán)素莫西沙星 克林霉素利奈嗖胺 氯霉素 替加環(huán)素 蔡夫西林利福噴丁利福布汀利福昔明卡泊芬凈米卡芬凈伏立康嗖口服 制劑伊曲康嚶口服 液酮康嗖替硝嘎 乙胺喀咤輕、中度腎 功能減退時(shí) 按原劑量， 重度腎功能 減退時(shí)減量 應(yīng)用紅霉素 美洛西林 克拉霉素哌拉西林 笨嗖西林 氨苦西林阿莫西林氨芾西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉維 酸哌拉西林/他嗖巴坦至抱哌酮/舒巴坦環(huán)丙沙星 甲硝嗖 達(dá)托霉素 氟康嗖利福平

5、乙胺丁醇 Q比嗪酰胺 氟胞喀口定輕、中、重 度腎功能減 退時(shí)均需減 量應(yīng)用青霉素 頭抱氨芾 粉芾西林頭抱拉定 替卡西林頭抱吠辛 阿洛西林頭胞孟多 頭抱嘎吩頭抱西丁 頭抱嗖咻頭抱他咤頭狗嗖月虧 頭抱嚷的 頭抱噴的 拉氧頭胞 替卡西林/克拉維 酸氨曲南亞胺培南 美羅培南 厄他培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星磺胺甲嗯口坐 甲氧芾咤輕、中、重 度腎功能減 退時(shí)均需減 量應(yīng)用青霉素 頭胞氨芾 技芾西林頭跑拉定 替卡西林頭抱吠辛 阿洛西林頭胞孟多 頭狗睡吩 頭抱西丁 頭抱嗖咻頭抱他咤防止應(yīng)用， 確有指征應(yīng) 用時(shí)需在治 療藥物濃度 監(jiān)測(cè)下或按 內(nèi)生肌酎清 除率調(diào)整給 藥劑量X大霉素 妥布霉素 奈替米星

6、阿米卡星 卡那霉素基素氨類(lèi)霉他昔鏈其糖頭抱嚶月虧 頭狗曝月虧 頭抱噴月虧 拉氧頭抱 替卡西林/克拉維 酸氨曲南萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古霉素 替考拉寧 多黏菌素B 多黏菌素E亞胺培南 美羅培南 厄他培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星磺胺甲嗯口坐 甲氧茶咤不宜應(yīng)用四環(huán)素 吠喃妥因蔡口定酸兩性霉素B去氧 膽酸鹽 伊曲康嚶靜脈 注射液3 伏立康嗖靜脈 注射液注：1輕度腎功能減退時(shí)按原治療量，只有嚴(yán)重腎功能減退者需減量。2該藥有明顯腎毒性，雖腎功能減退者不需調(diào)整劑量，但可加重腎損害。3非腎毒性藥，因靜脈制劑中賦形劑（環(huán)糊精）蓄積，當(dāng)內(nèi)生肌酊清除率（Ccr） 30 ml/min時(shí)防止應(yīng)用或改口服。4非腎毒性藥，因靜脈制劑中賦形劑（環(huán)糊精）蓄積，當(dāng)內(nèi)生肌酎清除率（Ccr） 50 ml/min時(shí)防止應(yīng)用或改口服。06腎功能不全患者抗真菌藥物選擇匯總表應(yīng)用條件抗真菌藥物多烯類(lèi)三嚶類(lèi)棘白菌素類(lèi)腎功能不 全時(shí)兩性霉素B慎用氟康嗖根據(jù)Ccr 調(diào)整劑量透析時(shí)用量無(wú)需調(diào)整 劑量可經(jīng)血液透 析清除需增 加給藥劑量 （血透3h, 血漿濃度降 低約50%）伊曲康嗖輕/中度腎 損害者慎 用，密切 監(jiān)測(cè)Ccr, 重度腎