壓瘡預(yù)防以及護(hù)理幻燈片

1、關(guān)于壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)建立主動預(yù)防的觀念掌握預(yù)防措施掌握壓瘡的分期及各期護(hù)理要點第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月這是怎么了？ 王老太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月“褥瘡”-壓瘡近年來，壓力性潰瘍簡稱壓瘡已替代了“褥瘡”，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，而且也發(fā)生在坐位病人。 據(jù)壓瘡病理發(fā)展進(jìn)程，將壓瘡定義為：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。2007年定義為:皮膚或皮下

2、組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用發(fā)生在骨隆突處而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題,其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制。壓瘡護(hù)理質(zhì)量的指示劑大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)都能發(fā)生壓瘡，護(hù)理不當(dāng)確實能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、壓瘡發(fā)生的原因1.壓力因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激

3、3.全身營養(yǎng)障礙4.使用矯形器肢體受限第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、壓力因素 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力 局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死 。 垂直壓力原因最主要原因第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、壓力因素（續(xù)） 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原

4、因 壓力因素（續(xù)）剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、皮膚受潮濕的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、全身營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月繃帶纏繞或石膏固定松解不適宜或襯墊不當(dāng)，則會導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生

5、組織壞死。4、使用矯形器肢體受限原因第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部（常發(fā)）足跟部第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部 內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳 廓 乳 房（女性） 生殖器（男性）第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡高發(fā)科室 神經(jīng)內(nèi)科，腦外科

6、，骨科，ICU，急診等第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人（昏迷、癱瘓） 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 壓瘡發(fā)生的高危人群第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Norton量表：評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險，評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡， 危險因素的評估 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第二十二張

7、，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.定期變換體位 解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定 2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡四 壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 翻身記錄卡姓名：王曉 床號：5第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 四壓瘡的預(yù)防 （二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑 便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等

8、時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （四）改善機(jī)體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四

9、 壓瘡的預(yù)防 （五）健康教育第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一期 瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞,為可逆性改變 除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二期 炎性浸潤期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。保護(hù)創(chuàng)面，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處

10、理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射（2小時照射一次）皮下第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三期 淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物，淺層組織壞死。疼痛加劇。 應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組

11、織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 四期 壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)思考題 1.如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？2.案例分析 壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥 ，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評價護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。預(yù)防勝于治療

12、！第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡的敷料選用泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透明貼處理原則： 解除局部受壓改善局部血運 去除危險因素 避免壓瘡進(jìn)展第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。 濕性愈合！第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。 1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。 2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗 3.對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)