最新中西藥聯(lián)合使用(2)

1、精品文檔中西藥的聯(lián)合使用隨著中西醫(yī)藥結合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個臨床學科，成為我國臨床用藥的優(yōu)勢與特色，它拓寬了臨床用藥的空間，其聯(lián)用機率呈上升趨勢。只要聯(lián)用得當、合理，可相互為用，取長補短，使療效增強，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難重癥的治療，可取得意想不到的效果。但是，如果中西藥配伍不當、劑量不適當或用法不妥，可使藥效降低或消失，毒副反應增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命，造成死亡。一、中西藥聯(lián)用的特點協(xié)同增效許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用，如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異噁唑，治療痢疾、細菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成

2、倍提高。金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用。降低毒副反應某些化學藥品雖治療作用明顯但毒副反應卻較大，若與某些適當?shù)闹兴幣湮椋瓤梢蕴岣忒熜?，又能減輕毒副反應。如:用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎,既可防止其胃腸道反應,又可保留呋喃唑酮的殺菌作用.氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效,但最常見的不良反應之一是流涎.應用石麥湯（30-60）劑為1療程，流涎消失率82.7%.總有效率達93.6%.減少劑量地西泮有嗜睡等不良反應，若與苓桂術甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的三分之一，嗜睡等不良反應也會因為并用中藥而消除。4.減少禁忌，擴

3、大適應范圍碳酸鋰治療白細胞減少癥近年被廣泛應用，但因其胃腸道反應也限制了其適用范圍。如同時用白及、姜半夏、茯苓等復方中藥，就可減輕胃腸道反應，使許多有胃腸道疾患的白細胞減少癥患者接受治療。二、中西藥聯(lián)用的例子中西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學藥物的用量和毒副反應，縮短療程和促進體質(zhì)恢復等，顯示極大的優(yōu)點。臨床報道甚多，值得研究借鑒。1、協(xié)同增效（1）逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。（2）石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果；大山楂丸、靈芝片與苯巴比妥聯(lián)用，治癲癇有協(xié)同增效作用。芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高

4、療效。（3）補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治療肌無力效果較好。（4）木防己湯、茯苓、杏仁甘草湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。（5）苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯等與心得安類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強治療作用，又能預防發(fā)作性心動過速。（6）鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對老年高血壓癥的治療作用。（7）麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細菌性肺炎，有協(xié)同增效作用；堿性中藥與苯唑青霉素、紅霉素同服，可防止后者被胃酸破壞，增強腸道吸收，從而增強抗菌作用。（8）具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴

5、胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用。（9）甘草與氫化可的松在抗炎抗變態(tài)反應時同用，有協(xié)同作用。因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高，從而使療效增強。（10）丹參注射液加強的松，治結節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。（11）延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加；若再加少量氯丙嗪、異丙嗪，止痛效果更佳；（12）苓桂術甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強對體位性低血壓癥的治療作用。（13）枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。（14）具有抗應激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等

6、與治療消化性潰瘍的西藥H2受體拮抗劑、制酸劑聯(lián)用，可增強治療效果。十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。其中的中藥可以提高天然殺傷細胞活性的能力，還可能有造血及護肝作用。清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復感染的效果。這些中藥方劑具有抗炎、袪痰、激活機體防御功能效果，尤其是含人參、柴胡或甘草的方劑效果更佳。有些單味中藥如黃連、黃柏、葛根等，具有較強的抗菌作用，如與抗生素類藥物聯(lián)用，可增強抗菌作用。2、降低西藥的不良反應柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副

7、作用。六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈毒素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應。小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用。木香、砂仁、黃芩等對腸道有明顯抵制作用，可延長維生素B12、灰黃霉素、地高辛等在小腸上部的停留時間，從而有利于藥物的吸收。黃連、黃柏、葛根等具有較強抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減少抗生素的不良反應。用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃素而導致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。黃芪、人參、女貞子、刺五加、當歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降

8、低患者因化療藥而導致白細胞降低等不良反應。桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少激素的用量和副作用。逍遙散有保肝作用，與西藥抗癆藥聯(lián)用，能減輕西藥對肝臟的損害。芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。三、中西藥不合理聯(lián)用的例舉不合理聯(lián)用中西藥，會產(chǎn)生種種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效；或產(chǎn)生絡合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命等。臨床應當避忌，切勿聯(lián)用。1、降低藥物療效（1）含鈣、鎂、鐵較多的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明

9、礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼、左旋多巴聯(lián)用。（2）含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服，因鞣質(zhì)能與磺胺類藥物結合，影響磺胺的排泄，導致血及肝內(nèi)磺胺藥濃度增高，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。（3）含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用，因其能使尿液堿化，增加腎小管對奎尼丁的重吸收，從而使排泄減少，血藥濃度增加，引發(fā)奎尼丁中毒。（4）含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及制劑能使機體對氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強，從而影響前庭功能，導致暫時或永久性耳

10、聾及行動蹣跚。（5）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與鎮(zhèn)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近等聯(lián)用，因聯(lián)用后既可產(chǎn)生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難、心悸、焦慮、面紅等不良反應，嚴重者可致死亡。同時也不可與阿司匹林、水楊酸鈉、丙米嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、阿米替林、氯丙米嗪等藥同時服用，會增加這些藥的毒性及副作用。（6）堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林、四環(huán)素、奎寧、維生素B1等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。（7）酸性強的中藥及中成藥，不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應后

11、，會降解失去療效。（8）含蒽醌類的中藥，如大黃、虎杖、何首烏等，不宜與堿性西藥聯(lián)用，因為蒽醌類的化學成分在堿性溶液中易氧化失效。（9）酸性較強的中藥，如山楂，五味子，山茱萸，烏梅等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙酰化的形成，從而失去抗菌作用。2、產(chǎn)生或增加不良反應（1）含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應激性離子，能增強心肌收縮力，抑制Na-KATP酶活性，從而增強強洋地黃類藥物的作用和毒性。（2）含汞的中藥及其制劑，不能長期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服，因同服后可產(chǎn)生可溶性

12、苯汞鹽，引起藥源性汞中毒。（3）含大量有機酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在腎臟中的重吸收，從而加重對腎臟的毒性。（4）含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定的毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無味紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導致藥源性肝病的發(fā)生。（5）含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服，因鞣質(zhì)能與磺胺類藥物結合，影響磺胺的排泄，導致血及肝內(nèi)磺胺藥濃度增高，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。（6）含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類

13、西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機體對氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌能力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強，從而影響前庭功能，導致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。（7）含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼佗羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等；含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣、龍骨等，均不可與強心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動，與此同時也就增加了強心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性。（8）含氰苷的中藥，如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑

14、制呼吸中樞，咳必清等可加強其抑制作用，使呼吸功能受抑制。（9）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風濕藥同服，因乙醇與水楊酸等對消化道均有刺激作用，同用后能增加對消化道的刺激性，嚴重者可導致胃腸出血。（10）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類浪抑郁藥丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多慮平等同服，因前者可加快后者的代謝，從而加強三環(huán)類抗抑郁藥毒性，甚至導致死亡。（11）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與撲熱息痛同服，因同用后二者的代謝產(chǎn)物對肝臟損害嚴重，有些患者對此類藥物極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎功能衰竭。（12）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用，因同用后能增強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，導致熟練技能障礙、困倦等不良反應等。（13）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。因聯(lián)用后會導致嚴重的低血糖，或頭暈、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)昏睡等酩酊反應，甚至出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（14）含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴張血管類西藥同用，因所含乙醇對交感神經(jīng)和血管運動中樞有抑制作用，致使心肌收縮里減弱，血管擴張，從