2021年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)0001

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一單元肺系疾病(一)感冒1、感冒一觸冒風邪一以衛(wèi)表和鼻咽癥狀為主，鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、發(fā)熱等。2、病因一外感六淫、時行病毒?；静C一衛(wèi)表不和，肺失宣肅。3、病位一肺衛(wèi)。辯證屬表實證。4、鑒別：(1)時行感冒一流行性，可見于任何年齡 。(2)風溫感冒一病勢急驟，神志昏迷、驚厥、澹妄等。5、感冒之虛實：(1)氣虛感冒一神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)感冒。(2)陰虛感冒一口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。5、治療原則一解表達邪。6、證治分類(1)常人感冒風寒束表證一辛溫解表一荊防敗毒散或荊防達表湯加減。風熱犯表征一辛涼解表一銀翹散或蔥豉桔梗湯加減 。暑濕傷表證一清暑祛濕解表一新加香耨

2、飲加減。(2)虛體感冒虛體感冒一益氣解表一 參蘇飲加減。邪氣不是很重 時可用玉屏風散；四肢欠溫，陽虛感冒時可用再造散。陰虛感冒一滋陰解表一加減蕨蕤湯加減?？偨Y(jié)：感冒四時風邪襲，咳嗽頭疼流鼻涕，惡寒發(fā)熱身不適，解達法由表實立，荊防銀翹香耨飲，風寒風熱暑濕岐，尚有 氣虛參蘇施，加減蕨蕤滋陰虛。(二)咳嗽1、咳嗽一有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。2、病位一肺，與肝、脾、腎有關(guān)。擴展：肺脾肝腎一咳嗽、喘證、不寐、噎嗝、泄瀉、鼓脹、頭痛、眩暈、顫證、厥證。3、病機一邪犯于肺，肺氣上逆。4、病理因素：痰與火。脾為生痰之源，肺為貯痰之氣。5、鑒別：(1)咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。喘證

3、一呼吸困難、甚則不能平臥。(2)肺跨一感染“跨蟲”，有傳染性。6、辨別一咳痰從色、質(zhì)、量、味等辨別。7、證治分類(1)外感咳嗽風寒襲肺證一疏風散寒，宣肺止咳一三拗湯合止嗽散加減。風熱犯肺證一疏風散寒、宣肺止咳一桑菊飲加減( 辛涼清劑)。辛涼平劑一銀翹散風燥傷肺證一疏風散寒、潤肺止咳一桑杏湯加減(溫燥)。涼燥一杏蘇散(無汗、舌苔薄白而干)(2)內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證一燥濕化痰，理氣止咳一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。痰熱郁肺證一清熱肅肺、豁痰止咳一清金化痰湯加減。肝火犯肺證一清肺瀉肝、順氣降火一黛蛤散合加減瀉白散加減。肺陰虧耗證一滋陰潤肺、化痰止咳一沙參麥冬湯加減?？偨Y(jié)：咳為肺病氣上逆，外感內(nèi)傷兩大綱

4、，風寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，二陳三子法中土，內(nèi)傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。(三)哮病1、哮病一發(fā)作性的痰鳴氣喘。2、病機：宿痰伏肺一誘因引觸一痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，脾氣上逆。3、鑒別一哮必兼喘，喘未必兼哮。4、證治分類(1)發(fā)作期冷哮證一宣肺散寒、化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯加減。簡記：小蛇水里冷。熱哮證一清熱宣肺、化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯加減。簡記：因為約定而熱情的吼。寒包熱哮證一解表散寒、清熱化痰-小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。簡記：小猴寒包熱。風痰哮證一祛風滌痰、降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加減。簡記：張三豐吹哨笛。虛哮證一補肺納腎、降氣化痰一平喘固本湯

5、加減。簡記：打鼾平枕頭，噓。(2)緩解期肺脾氣虛證一健脾益氣，補土生金一 六君子湯 加減。簡記：君子脾氣小。肺腎兩虛證一補肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎加減。簡記：生六金?？偨Y(jié)：哮證發(fā)作痰鳴喘，宿根新邪肺不宣，邪實正虛辨標本，寒哮寒痰射麻專，定喘湯方主熱哮，緩解固本最相關(guān)，肺 脾腎虛有主次，玉屏六君腎氣丸.(四)喘證1、喘證一呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、病機一肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納。3 、病位一肺和腎，涉及肝、脾。4、與心衰鑒別：(1)共同點一喘促、短氣。(2)不同點：心衰一一般存在心系基礎(chǔ)病，發(fā)作時除喘促外，尚可見心悸、浮腫、尿少等水飲內(nèi)停表現(xiàn)。喘證多是

6、由外感誘發(fā)或加重的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。實者起病急，多有表證；虛者常反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚。平素亦可見氣怯聲低、脈弱等肺腎氣虛之證，多伴不同程度的呼吸功能受限。5、證治分類(1)實喘風寒壅肺證一宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散加減。表寒肺熱證一解表清里、化痰平喘一麻杏石甘湯加味加減。痰熱郁肺證一清熱化痰，宣肺平喘一 桑白皮湯加減。痰濁阻肺證一祛痰降逆、宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺氣郁痹證一開郁降氣平喘一五磨飲子加減。擴展：四、五、六磨湯 (氣滯)四磨湯沉香、檳榔、烏藥、人參五磨湯沉香、檳榔、烏藥、木香、枳實六磨湯沆香、檳榔、烏藥、木香、枳冗、大更(2)虛喘肺氣虛耗證一補肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補肺湯加減

7、。腎虛不納證一補腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散加減(腎陽虛者)。腎陰虛者一滋陰納氣一七味都氣丸合生脈散；上實下虛一化痰降逆、溫腎納氣一蘇子降氣湯正虛喘脫證一扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛤粉?？偨Y(jié)：喘分虛實肺腎關(guān)，張口抬肩鼻翼煽，風寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻石甘，痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專, 生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散。(五)肺癰1、肺癰一肺葉生瘡一咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰甚則膿血。2、病位一肺。病機一邪熱郁肺。3、治療原則一祛邪一清熱解毒，化瘀排膿。4、鑒別(1)肺癰咳嗽（痰熱蘊肺）相同點發(fā)熱、咳嗽、咯吐濃痰病理表現(xiàn)瘀熱蘊結(jié)成癰釀膿潰破，病情重氣分邪熱動血傷絡(luò)，病情較輕

8、臨床特征咯吐大量腥臭膿血濁痰黃稠膿痰、量多夾有血色，無腥臭味聯(lián)系咳嗽痰熱蘊肺證遷延進展，可發(fā)展成肺癰(2)肺癰風溫相同點肺癰初期與風溫極為類似：發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急腹痛。特征振寒、咯吐濁痰、吼中有腥味多在氣分而解聯(lián)系如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)生，咯吐濁痰，應(yīng)考慮肺癰的可能(3)肺癰肺痿相同點肺系、多為肺葉后熱小同點以咳則胸痛、吐痰腥臭，實證。肺癰失治久延，可轉(zhuǎn)為肺痿咳吐濁唾涎沫為主；虛證。5、證治分類（1）初期一疏風散熱、清肺化痰一銀翹散加減。 （2）成癰期一清肺解毒、化瘀消癰一千金葦莖湯合金解毒散 加減。 （3）潰膿期一排膿解毒一 加味桔梗湯 加減。潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點 。（4）恢復(fù)

9、期一清熱養(yǎng)陰、益氣補肺一沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減?？偨Y(jié)：肺葉生瘡成膿瘍，風熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實辨證綱。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參桔?？?。（六）肺跨（西醫(yī)一肺結(jié)核）1、肺跨一傳染性；咳嗽、咯血、超熱、盜汗，以及身體逐漸消瘦。2、病位一肺。與脾腎關(guān)系密切，也可涉及到心肝。3、病機一虛體蟲侵，陰虛火旺。4、鑒別（1）虛勞一多種慢性疾病虛損證候的總稱。五臟并重，以腎為主。無傳染性。（2）肺痿一干咳、咳吐涎沫。5、治療原則一 補虛培元和抗跨殺蟲。 6、證治分類（1）肺陰虧損證一滋陰潤肺一 月華丸簡易記法：把肺比作女人，女人愛花錢，每 K （月華丸）光工資

10、，所以錢丕星（不足一虧損）。（2）虛火灼肺證一滋陰降火一 百合固金湯 合秦蕪鱉甲湯簡易記法：想到每月花光錢就上火（虛火）,決定把錢上交， 畫定資金（百合固金湯），鱉在冢里（秦蕪鱉甲湯）不 出門。（3）氣陰耗傷證一益氣養(yǎng)陰一 保真湯或參苓白術(shù)散簡易記法：和男友保證（保真湯）不再亂花錢，結(jié)果看到漂亮衣服沒忍住，男友氣的受位（氣陰耗傷）了。（4）陰陽兩虛證一滋陰補陽一補天大造丸簡易記法：女人傷心（女一 陰），男友也傷心（男一 陽），叫人沒用，結(jié)果兩人大吃 大道（補天大造丸）了一頓?？偨Y(jié)：肺跨正虛瘵蟲罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗特征具，月華丸治肺陰虛，百合秦蕪火旺亟，保真湯主氣陰耗，陰

11、陽補天大造需。（七）肺脹（西醫(yī)一慢性阻塞性肺疾?。?、肺脹一多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂肺。嚴重者可出現(xiàn) 神昏、痙厥、穿脫、出血 等危重癥候。2、病位一肺，繼則影響脾、腎，后期可病及與心。3、病機一久病肺虛，六淫侵襲。4、肺脹的辯證，首辯標本 虛實。5、鑒別肺脹哮病喘證共同點均為咳而上氣，喘滿為主癥癥狀胸部膨滿，心悸，唇甲紫綃等喉中哮鳴有聲呼吸氣促困難特點慢性肺系疾病日久反復(fù)發(fā)作多種急慢性疾病的一個癥狀相互關(guān)系肺脹可以隸屬于喘證的范疇；哮與喘經(jīng)久不愈又可發(fā)展成為肺脹6、證治分類(1)痰濁壅肺證一化痰降氣、健脾益肺一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 。加減：表寒里飲者一小青龍湯；飲郁化熱

12、一小青龍加石膏湯加減。(2)痰熱郁肺證一清肺化痰、降逆平喘一越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。(3)陽虛水泛證一溫腎健脾、化飲利水一真武湯合五苓散加減。(4)肺腎氣虛證一補肺納腎、降氣平喘一平喘固本湯合補肺湯加減?？偨Y(jié)：肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應(yīng)精選。越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸, 平喘補肺金水虛，水泛真武五苓散。(八)肺痿1、肺痿一津液耗傷一咳吐濁唾涎沫。2、病機一肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。病位一肺，與脾、腎、胃有關(guān)。3、治療原則一補肺生津。4、證治分類(1)虛熱證(=陰虛)一滋陰清熱，潤肺生津一 麥門冬湯合清燥救肺湯加減 。(2)虛寒證(=陽虛)一

13、溫肺益氣一甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。5、治療肺痿，不可妄投燥熱，忌用峻劑攻逐痰涎?？偨Y(jié)：肺痿病屬慢虛痢，主癥咳吐濁涎沫，痿如草木萎不榮，日熾霜殺葉萎弱，肺中津氣失濡養(yǎng)，虛冷較少虛火多, 滋陰潤肺麥門施，草姜姜草虛寒卓。第二單元心系疾病(一)心悸1、心悸一自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主。病情較輕者一驚悸；病情較重者一怔忡。2、病機一氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。3、病位一心，與肝、脾、腎有關(guān)。病理因素一氣滯、血瘀、痰濁、水飲 。4、鑒別：(1)驚悸與怔，I中:原悸一病來雖速，病情較清，實證居多。怔，I病來雖漸，病情較重，多屬虛證。(2)心悸與奔豚氣一奔豚氣發(fā)作之時，亦覺心胸

14、煩躁不安。鑒別要點一心悸為心中劇烈跳動、發(fā)自于心。奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹(胃腸、游走) 。6、證治分類 (1)心虛膽怯證一鎮(zhèn)靜定志、養(yǎng)心安神一安神定志丸加減。(2)心血不足證一補血養(yǎng)心、益氣安神一歸脾湯加減。加減：氣陰兩虛，脈結(jié)代一益氣養(yǎng)血、滋陰安神一炙甘草湯；熱病后期損及心陰一益氣養(yǎng)陰補心一生脈散。(3)心陽不振證一溫補心陽、安神定悸一桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(4)水飲凌心證一振奮心陽、化氣行水、寧心安神一苓桂術(shù)甘湯加減。(5)陰虛火旺證一滋陰清火、養(yǎng)血安神一天王補心丹合朱砂安神丸加減。(6)瘀阻心脈證一活血化瘀、理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。擴展：瘀一頭部一通竅活血湯；胸

15、腹部一血府逐瘀湯、桃仁紅花煎、膈下逐瘀湯(氣滯)、少腹逐瘀湯(寒)；肝、脅肋部一復(fù)元活血湯；腰、經(jīng)絡(luò)一身痛逐瘀湯。 (7)痰火擾心證一清熱化痰、寧心安神一黃連溫膽湯加減。總結(jié)：心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補心丹，陽虛不振用桂枝，苓桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當細辨，斟酌病情分虛實?！肮鹬Α奔垂鹬Ω什蔟埞悄迪牅?。(二)胸痹1、胸痹一胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥。2、病機一心脈閉阻。病位一心，涉及肝、肺、脾、腎。3、病性一本虛標實，虛實夾雜。(1)標實一血瘀、寒凝、痰濁、氣滯。(2)本虛一氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛。4、先辨標本虛實，次辨病情輕重 。5、鑒別(1)胸痹懸飲共

16、同點均有胸痛疼痛部位當胸悶痛胸脅脹痛誘發(fā)因素因受寒、飽餐、情緒激動、勞累突發(fā)咳唾轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重緩解因素一歷時短暫、休息或用藥后可緩解持續(xù)不懈伴隨癥狀向左肩或右臂內(nèi)側(cè)部位放射肋間飽滿、有咳嗽、咳痰等肺系證候(2)胸痹胃痛共同點心在脫上，月完在心下，部位相近，胸痹之不典型者，疼痛可在胃脫部疼痛性質(zhì)悶痛脹痛伴隨癥狀胸悶、呼吸欠暢伴泛酸、曖氣、呃逆等胃部病證持續(xù)時間為時極短持續(xù)時間較長緩解因素休息服藥后可緩解(3)真心痛胸痹西醫(yī)診斷心肌梗夕匕心絞痛胸痛程度心痛劇烈、甚則持續(xù)不懈小甚劇烈，緊壓感、窒息樣感伴隨癥狀汗出肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等的危重急癥心悸、氣短、自汗、喘息ECG弓

17、背向上，病理性 Q波缺血、ST段壓低病機關(guān)鍵心脈閉塞心脈痹證病情輕重重，常合并心衰、心脫輕聯(lián)系真心痛是胸痹的進一步發(fā)展6、證治分類 (1)心血瘀阻證一活血化瘀、通脈止痛一血府逐瘀湯血瘀總結(jié)：頭部一通竅活血湯；胸部一血府逐瘀湯 /桃紅四物湯；氣一膈下逐瘀湯;肝一復(fù)元活血湯；經(jīng)絡(luò)一身痛逐瘀湯。(2)氣滯心胸證一疏肝理氣、活血通瘀一柴胡疏肝散加減。加減：口干便秘一丹桅逍遙散；便秘嚴重一當歸蘆薈丸加減。(3)痰濁閉阻證一通陽泄?jié)?、豁痰宣痹一瓜簍戴白半夏湯合滌痰湯加減 。加減：痰濁郁而化熱一黃連溫膽湯。(4)寒凝心脈證一辛溫散寒、宣通心陽一枳實戴白桂枝湯合當歸四逆湯加減 。(5)氣陰兩虛證一益氣養(yǎng)陰、活

18、血通脈一生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。(6)心腎陰虛證一滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)一天王補心丹合炙甘草湯加減。(7)心腎陽虛證一溫補陽氣、振奮心陽一參附湯合右歸飲加減?？偨Y(jié)：陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽氣血虛，標實宜通虛溫補，血府逐瘀活法立，枯簍半夏或白酒，痰壅寒凝證有異， 左歸生脈合養(yǎng)營，參附右歸從本議。(三)不寐1、不寐一經(jīng)常不能獲得正常睡眠。2、病位一心，與肝、膽、脾、胃、腎有關(guān)。3、病理變化一 陽盛陰衰，陰陽失交。陽一陽盛不得入于陰而致；陰一陰虛不能納陽而發(fā)。4、鑒別：(1) 一時性失眠一因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠，不屬于病態(tài)。(2)生理性少寐一老年人少寐早醒，亦屬生理狀態(tài)。5、證治

19、分類(1)肝火擾心證一疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯加減。(2)痰熱擾心證一清化痰熱、合中安神一黃連溫膽湯加減。(3)心脾兩虛證一補益心脾、養(yǎng)血安神一歸脾湯加減。(4)心腎不交證一 滋陰降火、交通心腎 一六味地黃丸合交泰丸 加減。(5)心膽氣虛證一益氣鎮(zhèn)驚、安神定志一安神定志丸合酸棗仁湯加減。總結(jié)：不寐虛實道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內(nèi)擾胃不和，溫膽為法崇經(jīng)云，心脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫, 心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫(yī)精神。(四)心衰1、定義一心悸、氣短、肢體水腫。 2、病位一心、與肺脾腎肝有關(guān)。3、病因一感受外邪、七情所傷、勞倦內(nèi)傷、久病耗傷。4、病機一心氣不足、心陽虧虛。病機概括一虛、瘀

20、、水。病理產(chǎn)物一痰濁和水飲。5、治則一補氣溫陽、活血利水、堅固陰經(jīng)。6、鑒別心衰水腫鼓脹P共同點心衰后期陽虛水泛時，可見浮腫、尿少、或脅下痞塊堅硬，或經(jīng)脈顯露等水飲P勺停、瘀血阻滯之證病變臟腑心；肺肝脾腎肺脾腎肝脾腎病機心氣不足、心陽虧虛肺脾腎功能失調(diào)，全身氣化功能障礙， 水濕泛溢氣、血、水結(jié)于腹中主癥氣喘促、心悸身腫、腹大、小便難腹大、肢細、腹壁脈絡(luò)顯露7、政治分類(1)氣虛血瘀一補益心脾、活血化瘀一血府逐瘀湯合生脈散。(2)陽虛水泛一益氣養(yǎng)陰、化瘀利水一真武湯合拿勞大棗瀉肺湯。(3)氣陰兩虛一益氣溫陽、活血化瘀一生脈散合血府逐瘀湯。(4)喘脫危證一回陽固脫一參附龍骨牡蠣湯。第三單元腦系疾病

21、(一)頭痛1、病位一肝、脾、腎。2、病理因素一痰濕、風火、血瘀。擴展：風火痰瘀一頭痛、眩暈、中風、癇病、顫證。3、根據(jù)頭痛部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬：太陽頭痛一頭后部，下連于項；陽明頭痛一前額部及眉棱骨；少陽頭痛一頭之兩側(cè)，并連及與耳；厥陰頭痛一顛頂部位，或連于目系。4、鑒別：(1)眩暈一以昏眩為主，虛證較多。(2)真頭痛一為頭痛的特殊重癥，起病急；多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、持續(xù)不懈、手足逆冷至肘膝，甚至噴射性嘔 吐伴抽搐，本病兇險。5、證治分類(1)外感頭痛風寒頭痛一疏散風寒止痛一川苜茶調(diào)散加減。加減：顛頂頭痛一吳茱萸湯。風熱頭痛一疏風清熱和絡(luò)一瓊脂石膏湯加減。風濕頭痛一祛風勝濕通竅一羌活勝濕湯加減。

22、(2)內(nèi)傷頭痛肝陽頭痛一平肝潛陽息風一天麻鉤藤飲加減。血虛頭痛一養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛一加味四物湯加減。痰濁頭痛一健脾燥濕、化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯加減。腎虛頭痛一養(yǎng)陰補腎、填精生髓一大補元煎加減。加減：陰虛火旺一知柏地黃丸；腎陽不足一右歸丸或金匱腎氣丸。瘀血頭痛一活血化瘀、通竅止痛一通竅活血湯加減。5、引經(jīng)藥：太陽頭痛一羌活、蔓荊子、川穹；陽明頭痛一葛根、白芷、知母；少陽頭痛一柴胡、黃苓、川穹；厥陰頭痛一吳茱萸、藁本；太陰頭痛一蒼術(shù)；少陰頭痛一細辛；久痛不愈，頭痛劇烈一搜風通絡(luò)蟲類藥(僵蠶、全 蝎、娛蚣等)。（二）眩暈1、眩一眼花或眼前發(fā)黑，暈一頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。2、病機一腦髓空虛

23、，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅。3、病位一頭竅；病變臟腑一 肝、脾、腎。先辨臟腑。4、病理因素一風、火、痰、瘀。5、治療原則一補虛瀉實，調(diào)整陰陽。6、證治分類（1）肝陽上亢證一平肝潛陽、清火息風一天麻鉤藤飲加減。（2）氣血虧虛證一補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾一歸脾湯加減加減。加減：中氣不足一補中益氣湯。（3）腎精不足證一滋養(yǎng)肝腎、益精填髓一左歸丸加減。加減：陰虛火旺一加鱉甲、龜板、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等；腎陽虛明顯一右歸丸。（4）痰濕中阻證一化痰祛濕、健脾和胃一半夏白術(shù)天麻湯加減。加減：痰郁化火一黃連溫膽湯。（5）瘀血阻竅證一祛瘀生新、活血通竅一通竅活血湯加減。（三）中風1、病位一腦，與心、肝、脾

24、、腎有關(guān)。2、病機一陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦 。病機6端一氣血瘀、風火痰。3、病理因素一風、火、痰、瘀。4、鑒別：（1） 口癖一俗稱吊線風，和中風相比，無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)。（2）厥證一和中風相比，無半身不遂、口眼淌斜、言語不利的表現(xiàn)。（3）癇證一豬樣啼叫，四肢頻抽，口吐白沫醒后如常人。5、中風辯證 首辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；再辯閉證與脫證；閉證辯陽必和陰閉。中 風_1_、工 解證中經(jīng)絡(luò)（14天）突然發(fā)生+神志正常中臟腑（30天）閉證（牙關(guān)緊閉、兩手握固）陽閉用熱象；痰火陰閉無熱象；痰濁脫證目合口開，手撒肢冷恢復(fù)期（半年內(nèi)）無突然發(fā)生后遺癥期（半年以上）6、證治分類（1）中經(jīng)絡(luò)風痰入絡(luò)證一

25、祛風化痰通絡(luò)一 真方白丸子簡易記法：和朋友討論 直（真方白丸子）心喜歡的人的時候才會像 取了一樣送（風痰）話。風陽上擾證一平肝潛陽、活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲 加減。陰虛風動證一滋陰潛陽、息風通絡(luò)一鎮(zhèn)肝息風湯 加減。（2）中臟腑閉證A、陰閉一豁痰息風、辛溫開竅一蘇合香丸合滌痰湯。B、陽閉（痰火）一清肝息風、豁痰開竅一安宮牛黃丸合羚羊角湯。擴展：開女呂牛更丸純熱閉均治熱閉竅紫雪熱閉+抽（涼開三寶）劑至寶丹熱閉+痰辦合香丸寒閉脫證（陰竭陽亡）一回陽救逆、益氣固脫一參附湯合生脈散加味（3）恢復(fù)期和后遺癥期風痰瘀阻證一搜風化痰、行瘀通絡(luò)一解語丹加減。氣虛絡(luò)瘀證一益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)一補陽還五湯加減。肝腎虧虛證

26、一滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減。（四）癲狂1、癲?。o熱）一精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜；狂?。?有熱）一精神亢奮，狂躁不安， 喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒。（2016年考過）2、病變臟腑一 心、肝，涉及脾、胃。 3、癲一痰氣郁結(jié)；狂一痰火上擾。4、病理因素一氣、痰、火、瘀。5、鑒別（1）癲證一屬陰，靜而多喜；狂病一屬陽，動而多怒。（2）郁證一胸脅脹悶，急躁易怒，喉中如有異物，無神志不清。（3）癇證一兩目上視、口吐涎沫、四肢抽搐。6、證治分類（1）癲證痰氣郁結(jié)證一理氣解郁、化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰丸加減。簡易記法：癲愛嘆氣（痰氣），決定回家時 W （順氣導(dǎo)痰丸）去 邈I

27、 （逍遙散）一下。加減：痰伏較甚一控涎丹；表情呆鈍一四七湯；痰郁化熱一溫膽湯加黃連合白金丸。心脾兩虛證一健脾益氣、養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸簡易記法：逍遙完后， 生 （養(yǎng)心湯）里舒服多了，決定再去看 螞乳（越鞠丸）。（2）狂證痰火擾神證一清心瀉火、滌痰醒神一生鐵落飲加減。簡易記法：瘋?cè)危褡C）的敵人用噬蟲 （痰火）和火熱的笆魚（生鐵落飲）燙俘虜。痰熱郁結(jié)證一豁痰化瘀、調(diào)暢氣血一癲狂夢醒湯加減。簡易記法：敵人之（郁）你送（痰）條件，你假裝恍然大悟，空醒（癲狂夢醒湯）一樣，和敵人“合作”?；鹗㈥巶C一育陰潛陽、交通心腎一二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。總結(jié)：癲一癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結(jié)順氣導(dǎo)

28、，心脾兩虛養(yǎng)心宜?？褚豢褡C惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經(jīng)審病機，生鐵落飲二陰煎。（五）癇病1、癇病一突然意識喪失，口吐涎沫，兩目上視，蘇醒后如常人。2、病機一臟腑失調(diào)， 痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。3、病理因素一風、火、痰、瘀，又以痰為重要。4、病位一腦，涉及肝、脾、心、腎。5、肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。6、鑒別（1）厥證一無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫。（2）痙證一兩者都具有四肢抽搐，癇證僅見于發(fā)作之時， 醒后如常，而痙證是持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直,經(jīng)治療恢復(fù)后仍有原發(fā)疾病的存在。7、癇病首先辯病情輕重，其次辯證候的虛實，再確定病理因素，即

29、風、痰、熱、瘀。風一頸項強直；痰一氣粗痰鳴；熱一面赤身熱；瘀一青紫，紫甜。8、證治分類（1）風痰閉阻證一滌痰息風，開竅定癇一定癇丸加減。辛熱開破法一宜采用大辛大熱的川烏、半夏、南星等振奮陽氣、推動氣化的藥物。（2）痰火擾神證一清熱瀉火、化痰開竅一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 。（3）瘀阻腦絡(luò)證（小發(fā)作）一活血化瘀、息風通絡(luò)一通竅活血湯加減。（4）心脾兩虛證一補益氣血、健脾寧心一六君子湯合歸脾湯加減。（5）心腎虧虛證一補益心腎、潛陽安神一左歸丸合天王補心丹加減。8、蟲類藥物具有良好減輕和控制發(fā)作的效果，如 全蝎、娛蚣、地龍、僵蠶、禪衣 等。9、預(yù)防一防止咬傷唇舌；加強休止期治療，預(yù)防再發(fā)?？偨Y(jié)：癇證形

30、成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風吐涎沫、聲類畜叫總由痰。定癇丸主風痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補元煎合六君，心腎虧虛滋是全。（六）癡呆（多考處方）1、病位一腦、肝心脾腎。2、病因一七情內(nèi)傷，年高體虛，久病耗損。3、病機一隋海不足、神機失用。4、病理因素一 火、氣、痰、瘀。 擴展：火氣痰瘀一癡呆、癲狂。5、治則一理氣、和胃（通降）、止痛。 6 、癡呆首辯先天與后天，再辯虛實。7、證治分類（1）髓海不足證一補腎益髓、填靜養(yǎng)神一七福飲加減。簡易記法：先天癡呆，髓海不足，容易被人欺負（七福飲）。（2）脾腎兩虛證一補腎健脾、益氣生津一還少丹加減。（3）痰濁蒙竅證一豁痰開竅、健脾化濁一滌痰湯加減。加減：痰多

31、者一加陳皮、半夏；肝郁化火一轉(zhuǎn)呆湯加味。（4）瘀血內(nèi)阻證一活血化瘀、開竅醒神一通竅活血湯加減。加減：氣虛血瘀者一補陽還五湯。8、預(yù)防調(diào)護一精神調(diào)攝、智能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)飲食起居。第四單元脾胃疾?。ㄒ唬┪竿?、胃痛一胃脫痛，上腹胃脫部近心窩處疼痛。2、病因一外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛。 3、病機一胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛 。3、病變部位一胃，與肝、脾有關(guān)。4、病理因素一寒凝、熱瘀、濕阻、血瘀、氣滯 。6、診斷依據(jù)一上腹近心窩處；疼痛為脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)；伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吞酸 等；中青年居多。7、鑒別診斷（1）胃痛與真心痛一真心痛：心經(jīng)；疼痛多為絞痛，

32、悶痛，動輒加重，常伴有心悸氣短，汗出肢冷等。（2）胃痛與脅痛一脅痛：脅部疼痛；胸悶太息，極少伴有嘈雜泛酸、曖氣吞腐。（3）胃痛與腹痛一腹痛：胃脫部以下、恥骨毛際以上整個位置疼痛。8、辨證要點：辯虛實寒熱，在氣在血一初病在氣，久病在血。8、治療原則：理氣和胃止痛。9、證治分類（1）寒邪客胃證一溫胃散寒，行氣止痛一良附丸加減。附一香附。加減：兼有風寒表濕證一香蘇散；兼有寒濕癥狀一厚樸溫中湯；寒熱錯雜一半夏瀉心湯。 （2）飲食傷胃證一消食導(dǎo)滯，和胃止痛一保和丸加減。加減：胃脫脹痛而 便閉者一枳實導(dǎo)滯丸。（3）肝氣犯胃證一疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏肝散加減。加減：肝胃郁熱證一化肝煎或丹桅逍遙丸加左金丸

33、。 （4）濕熱中阻證一清化濕熱，理氣和胃一清中湯加減。（5）瘀血停胃證一化瘀通絡(luò)，理氣和胃一失笑散和丹參飲。（6）胃陰虧耗證一養(yǎng)陰益胃，和中止痛一一貫煎合芍藥湯加減 （2016年考過）。常和嘔吐、呃逆一起考選方。（7）脾胃虛寒證一溫中健脾，和胃止痛一黃茂建中湯。建一劍一疼。簡易記法：黃健中 （黃茂建中湯），臉（寒一脾胃虛寒）：因應(yīng)（陰胃一胃陰虧耗） 慣（貫一一貫煎）著， 宏（濕一 濕熱中阻）道華附史（清中湯），氣.（肝氣犯胃）狙（胡一柴胡一柴胡疏肝湯）涂， 憾為（寒胃-寒邪客胃） 良父（良 附丸），王（瘀一瘀血停胃） 比（丹參飲）笑（失笑散）。10、預(yù)防：慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物?？偨Y(jié)

34、：胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃茂建中溫脾胃，通則不痛含義精。（二）胃痞=胃脹1、痞滿：心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。2、病機：中焦氣機不利，脾胃升降失職。3、病位：胃，與肝、脾有關(guān)。；虛為脾胃虛弱。4、病理因素一實則實邪內(nèi)阻（外邪、氣滯、食積、痰濕）5、先辨虛實。6、鑒別診斷(1)痞滿與胃痛：胃痛一以疼痛為主，病勢多急，壓之可痛。(2)痞滿與鼓脹：鼓脹一腹部脹大如鼓，脈絡(luò)暴露，皮色蒼黃；按之腹皮繃急。(3)痞滿與胸痹：胸痹一胸中痞塞不適，胸膺內(nèi)外疼痛；以胸悶、胸痛、短氣為主。(4)痞滿與結(jié)胸：結(jié)胸一心下至

35、小腹硬滿而痛，拒按。7、治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿。8、證治分類(1)飲食內(nèi)停證一消食和胃，行氣消痞一保和丸加減。加減：大便秘結(jié)一枳實導(dǎo)滯丸；脾虛便清一枳實消痞丸。(2)痰濕中阻證一除濕化痰，理氣和胃一二陳平胃湯加減。加減：痰濕盛而脹滿一半夏厚樸湯；痰濕郁而化熱一黃連溫膽湯。 (3)濕熱阻胃證一清熱化濕、和胃消痞一連樸飲加減。簡易記法：迪(連樸飲)因過(胃)如(熱濕一濕熱)，所以前來請罪。(4)肝胃不和證一疏肝解郁，和胃消痞一枳術(shù)丸合越鞠丸。(5)脾胃虛弱證一補氣健脾，升清降濁一補中益氣湯加減。加減：陽虛明顯一理中丸。(6)胃陰不足證一養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞一益胃湯加減。(三)嘔吐1、病

36、機：胃失和降，胃氣上逆。2、鑒別診斷(1)嘔吐與反胃：反胃一朝食暮吐，暮食朝吐；嘔吐量比較多，吐出物多為未消化之宿食。(2)嘔吐與噎膈：噎膈一病位在食道；食不得入；多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。3、降逆止嘔為治療嘔吐的正治之法。4、首辨虛實，再辨嘔吐特點。5、證治分類(1)外邪犯胃證一疏邪解表，化濁和中一覆香正氣散加減。(2)食滯內(nèi)停證一消食和胃，和胃降逆一保和丸加減。加減：肉食一山楂；米食一谷芽；面食一萊旗子，麥芽；酒食一寇仁，葛花，神曲；魚、蟹一蘇葉，生姜；豆制品一生蘿卜汁。(3)痰飲內(nèi)阻證一溫中化飲，和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 。(4)肝氣犯胃證一疏肝理氣，和胃降逆

37、一 四七湯加減。(四七湯二半夏厚樸湯+大棗)(5)脾胃氣虛證(無寒象)一健脾益氣，和胃降逆一香砂六君子湯加減。(6)脾胃陽虛證(有寒象)一溫中健脾，和胃降逆一理中湯加減。(7)胃陰不足證一滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門冬湯加減。(四)噎膈1、病位：食道，屬胃所主，與肝、脾、胃有關(guān)。2、病理因素：氣、痰、瘀。3、鑒別診斷：(1)噎膈與梅核氣一梅核氣：無形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。(2)反胃一多屬陽虛有寒，食尚能入；經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。4、治療原則：理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥。5、證治分類(1)痰氣交阻證一開郁化痰，潤燥降氣一啟隔散加減。(2)瘀血內(nèi)結(jié)證一滋

38、陰養(yǎng)血，破血行瘀一通幽湯加減。(3)津虧熱結(jié)證一滋陰養(yǎng)血，潤燥生津一沙參麥冬湯加減。(4)氣虛陽微證一溫補脾腎一補氣運脾湯加減。簡易記法：嘆”(痰氣一痰氣交阻證)的 5 (啟隔散)與(瘀)一個 生姐(血潔一血結(jié)) 回漣(通幽湯)，半路建 虧(津虧熱結(jié))口渴喝 臟功_ (麥冬一沙參麥冬湯)，運脾補(補氣運脾湯) 虛(氣虛陽微證)?？偨Y(jié)：噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標本虛實當首察，啟膈潤燥利痰氣。五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實難治，補氣右歸延生機。10(五)呃逆1、呃逆：胃氣上逆到膈，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制。2、病位：膈。病變的關(guān)鍵臟腑在胃，與肝、脾、肺有關(guān)。3、病機：胃

39、失和降，隔間氣機不利，胃氣上逆動膈。4、鑒別診斷(1)呃逆與干嘔：干嘔-有聲無物的嘔吐。(2)呃逆與曖氣：曖氣-沉緩的曖氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)。5、治療原則：理氣和胃，降逆止嘔。6、證治分類(1)胃中寒冷證-溫中散寒，降逆止嘔-丁香散加減。(2)胃火上逆證-清胃瀉熱，降逆止嘔-竹葉石膏湯。(麥冬：半夏=7:1)加減：腑氣不通，痞滿便秘小承氣湯(小承氣湯=大承氣湯一芒硝)(3)氣機阻滯證-順氣解郁，和胃降逆-五磨飲子加減。加減：氣逆痰阻，昏眩惡心-旋覆代赭湯加陳皮、茯苓；瘀血內(nèi)結(jié)-血府逐瘀湯加減。(4)脾胃陽虛證-溫補脾胃，降逆止嘔-理中丸加減。(5)胃陰不足證-養(yǎng)胃生津，降逆止嘔f益胃湯

40、加減。(六)腹痛1、定義-腹部疼痛，不緊跟泄瀉，無腫塊。擴展：腹痛緊跟泄瀉-泄瀉；腹痛很久之后泄瀉-腹痛；腹痛+腫塊-積聚。2、病因-外感時邪、跌破損傷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛、腹部術(shù)后。3、病機-臟腑氣機阻滯，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。4、病理因素：寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。5、辨證要點：首辯腹痛之緩急，次辯腹痛性質(zhì)，再辯腹痛部位。6、治則-以“通”字立法。7、證治分類(1)寒邪內(nèi)阻證-散寒溫里，理氣止痛-良附丸合正氣天香散加減。簡記-帶有香氣是仙女都比較高冷(寒)。加減：腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒烏頭桂枝湯。(2)濕熱壅滯證-泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯-大承氣湯加減(寒下)。

41、加減：寒熱往來-大柴胡湯。(3)飲食積滯證-消食導(dǎo)滯，理氣止痛-枳實導(dǎo)滯丸加減。(2016年考過)(4)肝郁氣滯證-疏肝解郁，理氣止痛-柴胡疏肝散加減。加減：腹痛腸鳴，氣滯腹瀉-痛瀉要方(君藥是白術(shù))。(5)瘀血內(nèi)停證活血化瘀，和絡(luò)止痛少腹逐瘀湯加減。加減：脅下積塊膈下逐瘀湯；下焦蓄血桃核承氣湯。(6)中虛臟寒證溫中補虛，緩急止痛小建中湯加減。(七)泄瀉1、泄瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀清或完谷不化，甚至瀉出如水樣。大便清薄而勢緩-泄； 大便清洗如水而勢急-瀉。2、病因-感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足、久病體虛。3、病機特點：脾虛濕盛。4、病位-脾胃與大小腸、肝腎。5、暴瀉不可驟用補澀-以

42、免關(guān)門流寇；久瀉不可分利太過-以防劫其陰液。6、醫(yī)宗必讀中的治瀉九法-淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。無行氣、活血、解表7、鑒別診斷 (1)泄瀉與痢疾：痢疾里急后重，便下赤白膿血。(2)泄瀉與霍亂：霍亂-上吐下瀉，來世急，變化迅速，病情兇險。8、治療原則：運脾化濕。暴瀉不可驟用補澀，以免關(guān)門流寇。9、證治分類(1)寒濕內(nèi)盛證-芳香化濕，解表散寒-覆香正氣散加減。(2)濕熱傷中證-清熱燥濕，分利止瀉-葛根苓連湯加減。加減：濕邪偏重-平胃散。(3)食滯腸胃癥-消食導(dǎo)滯，和中止瀉-保和丸加減。(4)肝氣乘脾證-抑肝扶脾-痛瀉要方加減。(5)脾胃虛弱證-健脾益氣，化濕和中-參苓白

43、術(shù)散加減。加減：中氣下陷-補中益氣湯；濕盛-升陽除濕湯。(6)腎陽虛衰證-溫腎健脾，固澀止瀉-四神丸加減。米湯送服效果更好。11（八）痢疾1、痢疾：大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白粘凍。夏季多發(fā)，具有傳染性。2、病位一腸，脾胃腎。3、病因一外感時邪疫毒，飲食不節(jié)，脾胃虛弱。4、邪的性質(zhì)一疫毒、濕熱、夏暑感寒傷濕。5、病機一邪客腸腑，氣血壅滯，腸道傳化失司；脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。6、治則一調(diào)氣和血、初痢實則通之，久痢虛則補之。（1）調(diào)和氣血一調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈（劉河間）；赤多重用血藥，白多重用氣藥。（2）治痢三忌一忌過早補澀，忌峻下功伐，忌分利小便。7、病理因素：濕

44、熱疫毒。8、證治分類（1）濕熱痢一清腸化濕，調(diào)氣和血一 芍藥湯加減。 加減：表邪未解，里熱已盛一葛根苓連湯。若痢疾初起疫毒痢一清熱解毒，涼血除積一白頭翁湯。寒濕痢一溫中燥濕，調(diào)氣和血一不換金正氣散。 陰虛痢一養(yǎng)陰合營，清熱化濕一駐車丸加減。簡記一用勺子喝熱湯。+兼見表證一活人敗毒散（逆流挽舟法） 簡記一頭目是毒梟。簡記一又寒又濕的褲子就是不換。簡記一女人（陰）就想青春永駐。（5）虛寒痢一溫補脾腎，調(diào)色固脫一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。簡記一被別人噓寒問暖的時候面若桃花。 （7）休息?。ㄏ铝r發(fā)時止，遷延不愈）一溫中清腸，調(diào)氣化滯一連理湯加減。擴展一連理湯=理中湯+黃連。簡記一休息的時候是和連理在一起。

45、簡單記法：重（疫毒?。┪蹋ò最^翁湯）臉（寒一寒濕?。?（金一不換金正氣散）天快 （藥一芍藥湯）數(shù)匹（熱 濕一濕熱痢）了， 置,（虛一陰虛?。┮?坦（駐一駐車丸）量吉利車， 要（真人養(yǎng)臟湯一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯）的 逋（虛一虛寒）要 休息（休息?。┮幌?工（理一連理湯）。（九）便秘1、定義一大便久、大便干、大便難。2、病因一感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。3、病機一大腸傳導(dǎo)失常，氣機不暢，糟粕內(nèi)停。4、病位一大腸、胃、肝胃肺腎。5、熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。6、治則一通下。7、病理性質(zhì)一寒熱、虛實。8、證治分類（1）熱秘（小便短赤）一血熱導(dǎo)滯，潤腸通便一麻子仁丸加減。（

46、2016年考過）擴展：兼郁怒傷肝，易怒目赤一加服更衣丸；燥熱不甚或藥后大便不爽一青麟丸；熱勢較甚，痞滿燥實堅者一大承氣湯（寒下）。（2）氣秘（脹痛、脈弦）一順氣導(dǎo)滯一六磨湯加減。（六磨湯=五磨飲子+大黃）（3）冷秘（手足不溫、脈緊）一文理散寒，通便止痛一溫脾湯加減。（4）氣虛秘（短氣、乏力）一益氣潤腸一黃甚湯加減。（5）陰虛秘一滋陰通便一增液湯加減。（6）陽虛秘（面色白比白、腹中冷痛、腰膝酸冷 ）一溫陽通便一濟川煎加減。（濟川煎無大黃） 第五單元肝膽疾?。ㄒ唬┟{痛1、脅痛應(yīng)首辯脅痛 在氣在血。脹痛一氣郁，游走不定；刺痛一血瘀，固定不移。2、病因一外感濕熱、跌仆損傷、飲食所傷、情志不遂、勞欲久病

47、。3、病機一肝絡(luò)失和。4、病位一肝膽、脾胃腎。5、病理因素一氣滯、濕熱、血瘀。 簡記一騎士靴。6、治療原則：疏肝和絡(luò)止痛。127、證治分類(1)肝郁氣滯證一疏肝理氣一柴胡疏肝散加減。(2)肝膽濕熱證一清熱利濕一龍膽瀉肝湯加減。加減：發(fā)熱、黃疸一茵陳(治療 濕熱黃疸要藥)；砂石一硝石磯石散。(3)瘀血阻絡(luò)證一去瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。加減：脅下有塊一鱉甲煎丸。(4)肝絡(luò)失養(yǎng)證一養(yǎng)陰柔肝一一貫煎加減。(二)黃疸1、黃疸一目黃、身黃、小便黃，其中 目睛黃染為本病的重要體征。2、病位一肝膽、脾胃。 3、病因一外感濕熱疫毒、飲食不節(jié)、勞倦、病后續(xù)發(fā)。不會氣黃。 4、病機：濕邪壅阻 中焦(心肺

48、)，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁疏泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚， 下注膀胱。5、鑒別診斷(1)黃疸與萎黃：萎黃一病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃。(2)陽黃與陰黃：陽黃一黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃一陽黃之重證，病情急驟，膽色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃一黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。6、黃疸的辯證，應(yīng) 首辯陽黃、陰黃。7、治療原則：化濕邪，利小便。(2014年考過)8、病理因素一濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、血瘀。其中濕邪最重要。9、證治分類(1)陽黃熱重于濕一清

49、熱通腹，利濕退黃一茵陳蒿湯加減。簡記一好(蒿)熱。濕重于熱一利濕化濁運脾，佐以清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹加減 。膽腑郁熱證一疏肝泄熱，利膽退黃一大柴胡湯加減。疫毒熾盛證(急黃)一清熱解毒，涼血開竅一千金犀角散加味。(2)陰黃寒濕阻遏證一溫中化濕，健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減。脾虛濕滯證一健脾 養(yǎng)血，利濕退黃一黃茂建中湯加減。(3)黃疸消退后的調(diào)治濕熱留戀證一清熱利濕一茵陳四苓散加減。肝脾不調(diào)證一調(diào)和肝脾，理氣助運一柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。氣滯血瘀證一疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸。(三)積證1、定義：腹內(nèi)結(jié)塊，固定。積一有形，固定不移，痛有定處，病在 血分。 聚一無形，聚散無常，痛無定

50、處，病證氣分。積與聚的主癥特點和病機的異同點聚證(皰聚)積證(皰積)病位氣分；臟血分；臟病機氣機阻滯為主瘀血凝滯為主主癥望之無形，按之無塊，聚散無常，痛無定處，望之有形，觸之必見結(jié)塊，固定不移，痛有定處病情病史較短，病情較輕形成時間長，病情較重聯(lián)系氣滯日久可致血瘀，而成有形之積有形之血瘀，亦必阻滯氣機2、病機一氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。 3、病位一肝脾、胃腸。4、鑒別診斷：積聚與鼓脹一積一般腹內(nèi)尚無停水，但積日久可轉(zhuǎn)化為鼓脹。5、治則：(1)積證初期一邪實一消散。(2)積證中期一邪實正虛一消補兼施。(3)積證后期一正虛為主一養(yǎng)正除積。6、病理因素一血瘀為主。7、證治分類(1)氣滯血阻證一理氣消積，活

51、血散瘀一大七氣湯。(2)瘀血內(nèi)結(jié)證一祛瘀軟堅，佐以扶正健脾一膈下逐瘀湯合六君子湯加減。(3)正虛瘀結(jié)證一補益氣血，活血化瘀一八珍湯合化積丸加減。13(四)聚證1、定義-腹內(nèi)結(jié)塊，無定處。2、病位-肝脾。 3、病因-食滯痰阻、情志失調(diào)。4、病機-氣機阻滯。5、治則-疏肝理氣，行氣消聚。6、病理因素-氣滯為主，寒濕、痰濁、食滯、蟲積。7、證治分類(1)肝氣郁結(jié)證-疏肝解郁，行氣散結(jié)-逍遙散加減。(2)食滯痰阻證-理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)-六磨湯加減。(便秘中的氣秘也可用此方)(五)鼓脹1、定義-大肚子里都是水，開頭腹脹、崩急如鼓，皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露。2、病位-脾肝腎。3、病因-蟲毒感染、酒食不節(jié)、情志刺

52、激、病后續(xù)發(fā)。4、病機-肝脾腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停腹中。5、治則-攻補兼施、補虛不忘實、瀉實不往虛。6、病理因素-氣滯、血瘀、水停。7、證治分類：(1)氣滯濕阻證-疏肝理氣，運脾利濕-柴胡疏肝散合胃苓湯加減。(2)水濕困脾證-溫中健脾，行氣利水-實脾飲加減。(水腫也可用此方)(3)水熱蘊結(jié)證-清熱利濕，攻下逐水-中滿分消丸合茵陳蒿湯加減 。(4)瘀結(jié)水留證活血化瘀，行氣利水調(diào)營飲湯加減。(5)陽虛水泛證-溫補脾腎，化氣利水-附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。(附子理苓湯=附子理中湯+五苓散)(6)陰虛水停證-滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水-六味地黃丸合一貫煎加減。8、鼓脹變證(1)大出血：瘀熱互結(jié)-清

53、熱涼血、活血止血-犀角地黃湯；脫證-扶正固脫、益氣攝血-大劑獨參湯加山萸肉。(2)肝昏迷：痰熱內(nèi)擾-清熱豁痰、開竅息風-安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯；亦可醒腦靜注射液靜脈滴注。痰濁壅盛-化痰泄?jié)衢_竅-蘇合香丸合菖蒲郁金湯。(六)瘧疾1、瘧疾-寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時。多發(fā)于春秋季節(jié)和流行地區(qū)。2、病位-少陽、募原。3、病因-瘧邪+正虛抗邪能力下降，夏秋多發(fā)。4、病機-瘧邪伏于少陽，出入營衛(wèi)，邪正交爭，引起發(fā)作。5、鑒別診斷：瘧疾與風溫發(fā)熱：風溫發(fā)熱-寒戰(zhàn)發(fā)熱，伴有肺系癥狀，多見于冬春。6、瘧疾的辯證應(yīng) 首辯瘴瘧與一般瘧疾的不同 。瘴瘧一般預(yù)后較差，多伴有神昏澹語，內(nèi)犯心神等癥。7、治療原則：

54、驅(qū)邪截瘧。8 、病理因素-瘧邪、瘴毒。9、證治分類(1)正瘧-祛邪截瘧，和解表里-柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。簡記-正面劫持。(2)溫瘧-清熱解表，和解祛邪- 白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減 。 簡記-白色老虎很溫柔。(3)寒瘧-和解表里，溫陽達邪- 柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。(4)瘴瘧：熱瘧-解毒除瘴，清熱保津-清瘴湯加減。寒瘧(5)勞瘧-益氣養(yǎng)血，扶正祛邪-何人飲加減。(6)瘧母-軟堅散結(jié)、區(qū)域化痰-鱉甲煎丸。10、服藥宜在瘧發(fā) 前2小時。(七)痹病1、定義-甲狀腺腫大。2、病位-肝脾、心。，解毒除瘴，芳化濕濁-加味不換金正氣散。簡記-何人勞動。兼有氣血虧虛-合八珍湯或十全大補湯。3

55、、病因情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素、飲食及水土失宜。144、病機-氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。5、治則-理氣化痰、消瘤散結(jié)。6、鑒別：凄癰(淋巴結(jié))-部位在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大。7、證治分類(1)氣郁痰阻理氣舒郁，化痰消瘤四海舒郁丸。(2)痰結(jié)血瘀理氣活血、化痰消瘤海藻玉壺湯。簡記海藻里面有條魚(瘀)(3)肝火旺盛-清肝瀉火、消瘤散結(jié)-桅子清肝湯合消凄丸。(4)心肝陰虛-滋陰降火、寧心柔肝-天王補心丹或一貫煎。第六單元 腎系疾病(一)水腫1、病機：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。2、病位：肺、脾、腎， 關(guān)鍵在腎。陽水一肺、脾；陰水一脾、腎。3、鑒別診斷(1

56、)水腫與鼓脹：鼓脹一單腹脹大，腹壁青筋暴露，瘦削。(2)陽水與陰水：陽水一病因為風邪、瘡毒、水濕；發(fā)病較急，腫多由面部開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，病程短。陰水一病因多由飲食勞倦、 先天或后天因素所致臟腑虧損；發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，繼及全身，腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，病程長。4、水腫辯證首辯陽水、陰水，其次辯病變之臟腑。5、病理因素一風邪、水濕、瘀血、瘡毒。6、治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下。 內(nèi)經(jīng)“開鬼門”、“潔凈府”、“去荒陳荃”。輕度水腫病人每日適宜的食鹽攝取量為3-4g ,重度則要無鹽飲食。7、證治分類(1)陽水風水相搏證一疏風清熱，宣肺

57、行水一越婢加術(shù)湯。簡單記法：m (風水相搏證)好的地方，旦(越)底常 幽(加術(shù))金。加減：汗出惡風，衛(wèi)陽已虛一防己黃甚湯。濕毒侵淫證(身發(fā)瘡痍，甚則潰爛)一宣肺解毒，利濕消腫一 麻黃連翹赤小豆湯 合五味消毒飲。水濕？漬證一運脾化濕，通陽利水一五皮飲合胃苓湯。濕熱壅盛證一分利濕熱一疏鑿飲子加減。簡單記法：貪官基塞(熱濕一濕熱一濕熱壅盛證)后逃跑，警察只好找(鑿)影王(影子)。攻下逐水法是治療陽證的一種方法。十棗湯治療時應(yīng)中病即止。(2)陰水脾陽虛衰證一健脾溫陽利水一實脾飲加減。加減：五更瀉一四神丸；便血一黃土湯；便秘一溫脾湯。腎陽衰微證一溫腎助陽，化氣行水一濟生腎氣丸合真武湯加減。腎氣丸主腎陽虛

58、。瘀水互結(jié)證一活血祛瘀，化氣行水一桃紅四物湯合五苓散。(二)淋證1、淋證：小便頻數(shù)，淋瀝刺痛，小腹拘攣或痛引腰背。*2、病機：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。 3、病位：膀胱與腎。4、治則一實則清利、虛則補益。5、病理因素一濕熱之邪。6、鑒別診斷(1)淋證與瘙閉：瘙閉一瘙閉無尿痛，每日排尿量小于正常，嚴重時甚至無尿。瘙閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日就不愈，亦可發(fā)展成瘙閉。(2)血淋與尿血的鑒別要點是 有無尿痛。7、證治分類(1)熱淋一清熱利濕通淋一八正散加減。淋證不宜用辛溫解表藥物；不宜用補益之藥。(2)石淋(尿中夾有砂石；突然中斷；尿中帶血)一清熱利濕，排石通淋一石韋散加減。(3)血淋一

59、清熱通淋，涼血止血一小薊飲子加減。(小薊為治療尿血要藥)加減：腎陰不足，虛火擾動陰血一知柏地黃丸；脾虛一歸脾湯。(4)氣淋一理氣疏導(dǎo)，通淋利尿一 沉香散加減。 簡記一沉住氣。(5)膏淋一清熱利濕，分清泄?jié)嵋怀淌喜蒉捣智屣嫾訙p。(6)勞淋一補脾益腎一無比山藥丸加減。簡記一無比勞累。淋證久病不愈，易轉(zhuǎn)變成 水腫、瘙閉、關(guān)格 等證。(三)瘙閉1、瘙閉：瘙一小便不暢，點滴而短少；閉一小便閉塞，點滴不通。?、病機：膀胱氣化功能失調(diào)。 3、病位：膀胱與腎，與 三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。4、治則一腑以通為用。155、病理因素-濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀。6、鑒別診斷(1)瘙閉與水腫：水腫-體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌

60、膚，并無水蓄膀胱之證候，而瘙閉多不伴有浮腫。(2)瘙閉與關(guān)格：瘙閉進一步惡化可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。7、證治分類(1)膀胱濕熱證-清利濕熱，通利小便-八正散加減。(2)肺熱壅盛證-清瀉肺熱，通利水道-清肺飲加減。(3)肝郁氣滯證-疏利氣機，通利小便-沉香散加減。(4)濁瘀阻塞證-行瘀散結(jié)，通利水道-代抵當丸加減。簡記-帶魚(代瘀)。(5)脾氣不升證-升清降濁，化氣行水-補中益氣湯合春澤湯加減。(6)腎陽衰敗證-溫補腎陽，化氣利水-濟生腎氣丸加減。8、水蓄膀胱之急癥-速通小便：(1)取嚏或探吐法-開肺氣而通利小便。(2)流水誘導(dǎo)法。(3)外敷法。(4)導(dǎo)尿法。(四)關(guān)格1、關(guān)格：關(guān)-小便不通；格-嘔吐時作