急診科工作體會

1、急診科（室）工作體會1在急診科工作的學(xué)習(xí)方法問題五個要點：1.干-值班；2.看-看書； 3.聽-聽講； 4.問-提問； 5.觀-觀察21.進(jìn)修就是給人家干活（更是為自己干活）實踐中取得的經(jīng)驗最寶貴，所以進(jìn)修中的學(xué)習(xí)，干是排在第一位的。想學(xué)習(xí)就不能偷懶，要踏踏實實值班，否則就會漏掉很多機(jī)會。32.如何看書書看兩頭事前看書的要點：進(jìn)修之前看，主要是診斷和治療；高發(fā)季節(jié)開始之前看；看常用的診療操作技術(shù)。看完病人之后再看書，加深印象，印證理論，這種記憶是最深刻的。隨時記錄，回去后帶著問題去看書，直到弄懂了為止。43.聽課科室組織的講課大多很有針對性，對臨床活動的指導(dǎo)作用很強(qiáng)，往往剛聽完課，值班時就能用

2、上，不可忽視。54.關(guān)于提問放下面子，向科里高年資醫(yī)師請教，向帶教醫(yī)生請教，向老進(jìn)修生請教，向護(hù)士請教。5.觀察，連續(xù)觀察，追蹤觀察急診科特點，神龍見首不見尾，急診醫(yī)生的劣勢。6要記錄有價值的病例，連續(xù)追蹤。親自追蹤，請其他人協(xié)助。到病房追蹤的幾點注意事項：儀容、病歷、勿發(fā)表意見，謹(jǐn)慎對待患者家屬。7急診工作特點：緊急，對搶救用品的依賴，連續(xù)性流動性，以及不可預(yù)期的高風(fēng)險。這就要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好班前準(zhǔn)備，包括確保各種搶救用品處于立即可用的狀態(tài)，接班后很有必要抽出時間對這些物品進(jìn)行檢查。同時，醫(yī)務(wù)人員的形象也是重要因素，帽子口罩齊備，衣著整潔，能給急診來診的患者以信任，從某種意義上也降低了醫(yī)療

3、風(fēng)險。8交接班是急診工作中的薄弱環(huán)節(jié)，如果工作不到位，可能出現(xiàn)以下情況：一位病人尚未接診，接班醫(yī)生卻以為已經(jīng)接診了；尚未處置的以為已經(jīng)處置了?；蛘哒趽尵鹊牟∪藳]有交接清除，不知道詳細(xì)的用藥情況。所以接班時，一定要搞清診室里所有人的情況。此外，切記要問問有沒有此刻正在輔助科室做輔助檢查的病人。9堅守崗位，杜絕脫崗。要時刻牢記，1.任何時刻都可能有最危急的病人來到診室。2.內(nèi)科危重癥的搶救時機(jī)十分短暫，尤其是循環(huán)系統(tǒng)危重癥的搶救時機(jī)常常不過幾分鐘，甚至不過幾秒鐘。10留院觀察與住院問題放病人需要謹(jǐn)慎，留觀要把握住以下原則：1.病情危重，需要住院，但又不能住院者。2.診斷不明但病情較重者。3.診斷

4、明確，病情不十分嚴(yán)重，但治療不便于在家中進(jìn)行，預(yù)估在觀察室治療短期內(nèi)即可明顯好轉(zhuǎn)者。11另一個容易出問題的環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)送。為避免出問題，應(yīng)該做到：1.經(jīng)過搶救病情尚未穩(wěn)定者，暫不轉(zhuǎn)送。如AMI伴休克或嚴(yán)重心律不齊者。2.急重病人轉(zhuǎn)送前要保留靜脈通道和呼吸通道，要帶氧氣袋，必要時不惜攜帶心電監(jiān)護(hù)除顫器、氣管插管用品，人工呼吸氣囊等。3.轉(zhuǎn)送病人要用平車或輪椅。124.醫(yī)生要親自護(hù)送病人，并隨時關(guān)注病人病情的變化，送交目的科室時要交待所輸液體里含有什么藥物。5.危重病人轉(zhuǎn)送前，要與目的科室取得聯(lián)系，以便對方做好各項準(zhǔn)備，接收病人。13搶救間工作程序和配合方面的體會搶救間工作是急診中的急診，是內(nèi)科急診的

5、精髓體現(xiàn)，也是最具有挑戰(zhàn)性的崗位，需要醫(yī)生具備扎實的業(yè)務(wù)能力和堅強(qiáng)的心理素質(zhì)。某些時候，心理素質(zhì)顯得更為重要，這也是搶救間醫(yī)生的第一關(guān)。14在搶救間，遇到任何情況都不要慌張。至少，表面上要表現(xiàn)出鎮(zhèn)定和沉著冷靜，否則會引起患者方面的不滿，埋下隱患。15在搶救間要注意以下幾點1.遇有緊急情況可以快步行走或小跑，不要在醫(yī)療區(qū)域慌亂奔跑。2.切勿在危重病人床旁交待病情，一定要在辦公區(qū)域交待。3.危重病人完成第一輪搶救措施之后不要忘記系統(tǒng)查體，特別是酒精中毒等患者，要警惕外傷的可能性。164.心電圖是臨床醫(yī)生可以快速完成的一項輔助檢查，在搶救間應(yīng)該列入常規(guī)項目，不可遺漏。5.內(nèi)科搶救是個系統(tǒng)工作，要注意

6、和護(hù)士及?？茣\醫(yī)生的配合，下達(dá)醫(yī)囑后要確認(rèn)落實情況。某些細(xì)節(jié)，比如液體輸注的順序、滴速要留意查看。6.不要和患者本人發(fā)生情緒上的沖突，特別是老年人，心血管疾病患者。7.觀察尿量是內(nèi)科急診醫(yī)生簡單而有力的武器。17急診科幾種容易忽略的常見情況1.酒精中毒-外傷、雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性酒精中毒的藥物，其結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝臟的乙醛脫氫酶，從而使乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛無法降解，在體內(nèi)蓄積而造成乙醛濃度升高，出現(xiàn)乙醛中毒癥狀，亦即雙硫侖反應(yīng)(也稱雙硫醒反應(yīng)或戒酒硫反應(yīng))。18使用化學(xué)結(jié)構(gòu)中含MTT的藥物后飲酒也會引起雙硫侖反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有:心慌

7、、胸悶，惡心嘔吐，心率增快，呼吸困難，血壓下降，多汗，精神恍惚等。臨床上引起雙硫侖反應(yīng)的藥物這些藥物包括19（1）頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒號）、頭孢唑林（先鋒號）、頭孢拉啶（先鋒號）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。20（2）硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。用藥前需詳細(xì)了解藥物的藥理作用、毒副作用及藥物

8、相互作用。21對可能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物，無論其是口服還是外用，均應(yīng)告知患者在用藥期間及停藥后23周內(nèi)不能飲酒，一些含酒精的藥物(如藿香正氣水)及保健品、飲料等也應(yīng)避免服用，以避免造成不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛。222.持續(xù)低血糖情況3.氣胸4.急性青光眼頭痛、嘔吐、眼睛紅5.喉癌6.急性會厭炎，急性喉炎23醫(yī)療活動中自我保護(hù)的幾點看法1.要有強(qiáng)烈的法律意識，醫(yī)療實踐過程中時刻牢記舉證倒置的原則，注意保護(hù)自己。2.少說多做,有時沉默真是金，但同病人及家屬的溝通工作一定要做好，必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定,危重者要下病危、重，并讓家屬簽字表示已履行知情權(quán)，病人如果拒絕做某些檢查或治療要簽字為證。2

9、43.危重病人的輔助檢查如胸片，B超等要評估風(fēng)險，必要時要帶著液體去檢查，以落實邊治療、邊診斷的原則，也是對于風(fēng)險的預(yù)先反應(yīng)。4.勿盲目自信，自己解決不了的問題一定要請示上級，不要存在僥幸心理。5.記錄要詳盡，努力做到滴水不漏，上級醫(yī)師指示要照做并記錄，請有關(guān)科室會診并要求會診大夫留詳細(xì)會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。256.醫(yī)囑寧多勿少，該寫的一定要寫，如果患者不執(zhí)行可以在病歷中另行記載。7.掌握輕重，分清哪些是有即刻的生命危險，哪些經(jīng)過簡單處置可以暫時穩(wěn)定，提高自己的運籌能力。8.碰到危重病人，掌握以下步驟，可以做到迅速反應(yīng)，贏得時間：第一氧氣，第二鹽水，第三匯報上級醫(yī)師。應(yīng)該注意，這三條

10、措施不是萬金油，如百草枯中毒的搶救吸氧并不是可取措施。氧療可加速氧自由基的生成，增加百草枯的毒性，故早期一般不宜吸氧。26百草枯中毒：主要危害在于遲發(fā)的肺纖維化和呼吸衰竭。機(jī)制可能是由于具有細(xì)胞毒性的氧自由基的產(chǎn)生。279.對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的危重患者，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，人道主義精神必須發(fā)揚，切不可不予任何處置讓其離開。10.遇到惡意擾亂醫(yī)療秩序，無理取鬧者，要注意方式方法，不可激化矛盾，要保護(hù)自身及同事的人身安全，并迅速與有關(guān)部門取得聯(lián)系，要求協(xié)助解決問題。11.醫(yī)療活動可以說是醫(yī)療單位的集體行為，醫(yī)務(wù)人員之間一定要團(tuán)結(jié)。2812.所有病歷上都記得要寫上“不適請隨診”這句話，關(guān)鍵時刻會起到重要作用。13.提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。29急診科與門診部老年人院前急救的銜接門診部院前急救的目的是穩(wěn)定