強直性脊柱炎定義和治療方式

1、強直性脊柱炎定義和治療方式醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)患矛盾是客觀存在的問題： 醫(yī)務人員的職業(yè)素質(zhì)有待提高 醫(yī)療體制和機制存在明顯的不足 有些輿論導向的偏差激化醫(yī)患矛盾 醫(yī)患關(guān)系改善醫(yī)患關(guān)系的措施： 保證醫(yī)患溝通渠道的暢通提高醫(yī)療服務質(zhì)量是溝通的前提注重對患者的心理疏導 講究醫(yī)患交往的技巧 用醫(yī)生的“三心”構(gòu)建病人的放心站立起來讓“病人選醫(yī)生” 加強醫(yī)院軟硬件建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 重視媒體對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用 定義(百度百科)強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰

2、、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。發(fā)病機制(NIH)發(fā)病機制尚不明確，但遺傳基因和環(huán)境因素發(fā)揮重要作用有家族聚集傾向 ，但并不是遺傳病遺傳基因(NIH)HLA-B27 ERAP1 (以前被叫做ARTS1)IL23R 僅僅是知道這些基因與AS發(fā)病有關(guān)，但并不是充要條件一：瀏覽查詢途徑二：成果展示治療ACP journal club MedlinePlus Spondylitis Association of America SAA NASS Enbrel NIAMS The lancet 希氏內(nèi)科學 NIH FDA學會及相關(guān)網(wǎng)站等查詢?yōu)g覽ACP-journal

3、club美國內(nèi)科醫(yī)師學會（American College of Physicians）ACP出版刊物：ACP Journal Club點擊進入在MedlinePlus你可以: 學習最新的治療方案;尋找藥物信息;了解專業(yè)術(shù)語;查看視頻或圖譜 MedlinePlus是美國國家醫(yī)學圖書館(隸屬于美國國立衛(wèi)生研究院)創(chuàng)建的一個公眾健康網(wǎng)站,它的目標用戶為病人,家人,以及朋友. MedlinePlus以通俗的語言介紹疾病,癥狀,以及其他健康問題.世界各地均可免費訪問,內(nèi)容實施更新,值得信賴. Your doctor may prescribe nonsteroidal anti-inflammator

4、y drugs (NSAIDs) to reduce inflammation and pain.Corticosteroid therapy or medications to suppress the immune system may also be prescribed. Drugs called TNF-inhibitors (etanercept, adalimumab, infliximab), which block an inflammatory protein, have been shown to improve the symptoms of ankylosing sp

5、ondylitis.Some health care professionals use drugs that block cell growth (cytotoxic drugs) in people who do not respond well to corticosteroids or who are dependent on high doses of corticosteroids.Surgery may be done if pain or joint damage is severe.Exercises can help improve posture and breathin

6、g. Lying flat on the back at night can help maintain normal posture.DescriptionThe Spondylitis Association of America (SAA) is a national, non-profit, self-help organization that provides information to patients and health professionals on ankylosing spondylitis and related diseases (Reiters Syndrom

7、e and psoriatic arthritis, spondylitis of inflammatory bowel disease and undifferentiated spondyarthropathy) through education, awareness, advocacy and research. Information and most local programs are free. SAA has a yearly fee for members. Services include educational materials, support groups, an

8、d an active public message board, plus a toll-free information line.Print ResourcesThe SAA publishes a book on spondylitis, a guide book for patients, exercise video tapes, and an audio cassette of physical therapy exercises. Serial publication: Spondylitis Plus, a quarterly news magazine containing

9、 information on research, treatment, psycho-social concerns, and human interest stories.Spondylitis Association of America - SAA The Spondylitis Association of America (SAA) started in 1983 as a charity by people affected by ankylosing spondylitis, a crippling, debilitating form of spinal arthritis

10、that often strikes young people. SAAs mission is to be a leader in the quest to cure ankylosing and related diseases, and to empower those affected to live life to the fullest.SAA was co-founded in 1983 by Jane Bruckel, BSN, RN and an ankylosing spondylitis patient. Her goal was to get word out abou

11、t ankylosing spondylitis and help support others with this diseaseThe Spondylitis Association of America grew over the last 25 years to help support research, create educational materials, support groups and educational seminars on ankylosing spondylitis and related diseasesA United States, national

12、, non-profit organization, SAA now resides in Van Nuys, CA after moving offices from Sherman Oaks, CA in 2010. Hello and welcome to KickAS, the best source of support and information for those suffering from Ankylosing Spondylitis, the associated spondyloarthropathies, Rheumatoid Arthritis and relat

13、ed ailments. Our mandate is to provide a safe, supportive place for individuals and their loved ones to share with, and learn from, the experience of others coping with chronic inflammatory arthritis. Ultimately, our goal is to close this site for lack of AS sufferers but in the meantime we are deep

14、ly committed to KICKIN AS!.As suggested in this post by one of our members, the KickAS discussion forums are much more than just another Ankylosing Spondylitis resource. Our greatest asset is our world-wide membership of over 8000 people! Questions, answers and opinions are all shared in our busy fo

15、rums. Membership is free of charge and free from advertising. What causes ankylosing spondylitis?What is the difference between ankylosing spondylitis and other back ailments ?What are the symptoms of ankylosing spondylitis?Who gets ankylosing spondylitis?Other troOther topicsankylosing spondylitis

16、in the familyuble spotsAS Patient Guidebook國際強制性脊柱炎協(xié)會Causes of ASDiet and ASLiving With ASenbrel是有關(guān)風濕病學的特異藥物網(wǎng)站，可以查找AS的治療藥物。NIAMS是美國關(guān)節(jié)炎、肌骨骼病與皮膚病研究所，該機構(gòu)詳細介紹了AS，包括診斷、治療、癥狀、預防以及對其所做的Clinical Trails，適合初學者全面了解AS。本書是國外經(jīng)典的內(nèi)科學教科書Cecil Textbook of Medicine（希氏內(nèi)科學）精華本，第7版為2007年最新版。全書以圖解和示意圖的形式對臨床內(nèi)科學的要點和難點進行了深度解

17、析，并注重臨床信息與影像信息相結(jié)合，配以大量精美影像圖片和臨床圖片，使讀者能快速理解和掌握臨床內(nèi)科學的核心內(nèi)容，迅速提高理論運用于醫(yī)學實踐的能力。希氏內(nèi)科學希氏內(nèi)科學成果展示治療(綜合來源NIH FDA SAA KICKAS等)尚無根治方法，但可以通過治療來減輕癥狀、延緩病程大多數(shù)病例中，需要藥物、鍛煉、selfhelp measures等多方面綜合治療有些病例中，可能需要手術(shù)來修復關(guān)節(jié)損傷藥物(FDA)非甾體類抗炎藥（NSAIDs ）例：阿司匹林 布洛芬 萘普生用來減輕疼痛和炎癥不良反應：較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍 ，其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏

18、反應等 注意事項：同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復。如一種藥物治療24周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應始終注意監(jiān)測藥物不良反應并及時調(diào)整。 糖皮質(zhì)激素例：甲潑尼龍 當單獨使用非甾體類抗炎藥無法控制炎癥時，可以注射這類藥物，可以迅速但短暫地緩解注意事項：口服治療此類藥物不僅不能阻止AS的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應，故長期使用應密切隨訪。 柳氮磺吡啶 （起效較慢 ）該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫

19、脹和發(fā)僵，并可降低血清IgG水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善 AS 患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防 復發(fā)和減輕病變的作用 不良反應：消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復)?；前愤^敏者禁用。用藥期間應注意檢查血象、肝功能等。乙肝病毒攜帶者慎用。 注意事項：通常推薦用量為每日2.0g ，分 23 次口服。劑量增至d，療效雖可增加，但不良反應也明顯增多。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲

20、氨蝶呤 本品僅對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR和CRP水平有改善作用 不良反應：胃腸不適、肝損傷、肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應定期復查血常規(guī)、肝功能及其他有關(guān)項目。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用，乙肝病毒攜帶者也應該慎用。 生物制劑國外已將抗腫瘤壞死因子TNF-用于治療活動性或?qū)寡姿幹委煙o效的AS，至今有 Infliximab和Etanercept兩種制劑 Infliximab Infliximab是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體，其用法為：35mgkg，靜脈滴注，間隔4周重復1次，通常使用36 次，治療后患

21、者的外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀，以及C反應蛋白均可得到明顯改善。但其長期療效及對中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響如何，尚待繼續(xù)研究。本品的不良反應有感染，嚴重過敏反應及狼瘡樣病變等。 EtanerceptEtanercept(益賽普) 是一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能可逆性地與TNF-結(jié)合，競爭性抑制TNF-與TNF受體位點的結(jié)合。國外已用于治療活動性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，連用4個月，治療中患者可繼續(xù)用原劑量的抗風濕藥物。80%的患者病情可獲改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎等。顯示本品療效快且療效不隨用藥時間延續(xù)而降低。 飲食沒有針對AS的特殊飲食保持正常體重有

22、助于減輕關(guān)節(jié)痛-3脂肪酸（存在于深海魚、亞麻種、胡桃）可能有助于改善AS活躍程度日常鍛煉肌肉強化訓練（Strengthening exercises）增加活動訓練（Range-of-motion exercises ）許多AS患者發(fā)現(xiàn)在水中鍛煉會有幫助其他除了定期看醫(yī)生和嚴格遵守治療計劃，一定要保持積極的心態(tài)練習一個好的姿勢：首先，側(cè)身站在一面大鏡子前；然后，想象一條從頭頂?shù)侥_底的重錘線，這條線應該經(jīng)過耳垂、肩膀前端、臀部中間、膝蓋骨后面、踝關(guān)節(jié)前部；最后，保持這個姿勢知道感覺良好。這有助于避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)思想可以幫助老王虛邪賊風避之有時恬淡虛無真氣從之精神內(nèi)守病安從來人體 - 一個國家

23、五臟六腑- 國家的管理層正氣- 國家的軍隊 固表的榮衛(wèi)之氣-邊防戰(zhàn)士 元氣-傳承兵力邪氣-入侵者生病-正邪交戰(zhàn)（正氣完勝則邪氣滅、人活，邪氣完勝則死）沒有發(fā)生戰(zhàn)爭=沒有外敵入侵沒有生病=沒受邪一個國家發(fā)現(xiàn)外敵只有上下同仇敵愾才能快速的戰(zhàn)勝并將其消滅。對于人身，更是如此。六淫：風署濕燥寒火 -不同時間不同方式受邪，身體就以不同的形式將邪清楚，反應在體外就是生病空氣中微粒的流動形成了風 -發(fā)熱 咳嗽 出疹濕氣-嘔吐 下痢寒氣-咳痰 流涕一般情況下，表邪人體都可以自己清楚而自愈。體質(zhì)還好的人不知此道而用藥物壓制了這些自愈反應，體質(zhì)虛的人或沒發(fā)現(xiàn)受邪或無法自己清除。從而都使外邪通過皮膚、肌肉、經(jīng)脈、血

24、脈終入骨髓而成重病。老王就是其中的一位。由于體質(zhì)虛，表邪一直清不除，使風邪、濕邪、寒邪并與體內(nèi)侵與骨髓致重病骨痹證的病因(1)感受風寒濕邪：久居潮濕之地，嚴寒凍傷，貪涼露宿、睡臥當風，暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹。由于感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復感風寒濕邪，可從陽化熱；或風寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊而化熱。(2)感受風濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣(3)勞逸不當：勞欲過度，機體防御機能降低。精氣虧損，衛(wèi)外不固(4)久病體虛:勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。 (5)此外，恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導致脾運失健，濕熱痰