急診科安全管理制度[1].doc2

1、 / 17 / 17長沙市天心區(qū)人民醫(yī)院急診科安全管理制度急診科患者身份識(shí)別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、診療號(hào)等）管理。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。三、健全與完善患者身份識(shí)別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別的方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。四、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，將“腕帶”作為辨識(shí)清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者

2、佩戴藍(lán)色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄。急診科患者身份識(shí)別腕帶管理規(guī)定一、對(duì)意識(shí)不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶” ，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識(shí)患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、對(duì)于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏” + “住院號(hào)”作為身份識(shí)別的信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需要雙人核對(duì)。三、急危重

3、癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶” ，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。四、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別。急診科查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度. 處理留觀醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間， 執(zhí)行者簽全名， 若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對(duì)。.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士需要復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度. 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。三查 ：操作前查、操作中查、操作后

4、查十對(duì) ：對(duì)姓名、床號(hào)、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品批號(hào)、有效期。.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)過第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。.對(duì)易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。.發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。.觀

5、察用藥后的反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對(duì)制度. 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、診療號(hào)、血型（ RH因子） 、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含 RH 因子）及含血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。.輸血前需要兩人核對(duì)患者床號(hào)、 姓名、 診療號(hào)及血型 （含 RH 因子） ， 無誤后方可輸入。.輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備及時(shí)送檢。.輸血單應(yīng)保留在病歷中。（四）急癥清創(chuàng)患者核對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、

6、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右） 。查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識(shí)制度對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。“腕帶”填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需要更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。（六）查對(duì)要求在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對(duì)方法（不包括僅以房間號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)） ，并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（七）與患者溝通在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要以主動(dòng)與患者溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者、實(shí)施正確的操作。

7、（八）完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施即在各關(guān)鍵的流程中， 均有改善患者查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、 交接程序與記錄文件。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度. 醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)特別是轉(zhuǎn)接病人時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩個(gè)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，并做好準(zhǔn)確的信息登記。.檢查患者、 病情危重、 意識(shí)障礙、 不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用 “腕帶”標(biāo)識(shí)。.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 “腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。.護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須經(jīng)雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“

8、腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。.介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng).在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。. 急診、病房、手術(shù)室、之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（ 1 ）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接

9、記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（ 2 ）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評(píng)估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)。、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)通知二線值班。、病人轉(zhuǎn)出前

10、，急診科值班護(hù)士評(píng)估病人的一般情況、生命體征等，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。4、對(duì)病情危重或無陪護(hù)的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、 簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、 T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時(shí)做好轉(zhuǎn)接記錄。、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多

11、科室會(huì)診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人 急診科電話通知手術(shù)室 簡單介紹病情 同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備 手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評(píng)估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄 手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室 嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄 施行手術(shù)二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外，由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo)，必

12、要時(shí)予以護(hù)送。、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。、病房護(hù)士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動(dòng)迎接新病人。4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、 T、 P、 R、 BP 、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果

13、、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人 先告知病情及注意事項(xiàng) 電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室 簡要介紹病情 相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作 急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房 嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄 病人入住病房急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí)，均需由急診主治醫(yī)師評(píng)估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn)；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí)，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話

14、通知電梯及ICU 、手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。三、 凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、 手術(shù)室或相關(guān)病房的病人， 無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時(shí)間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處置、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時(shí)間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運(yùn)病人，并完成轉(zhuǎn)接?！拔＜敝怠眻?bào)告制度和流程1. 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

15、持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂我院“危急值”報(bào)告制度和流程。.“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣 狀態(tài)，需要臨床緊急處理。.危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知 臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安 全。.檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該 項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該 病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)

16、果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 記 本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室 人員姓名。.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。需在 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢 驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象 不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診誤治。.各臨床、醫(yī)技科室對(duì)所測定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。.醫(yī)務(wù)科、門診部對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度 績效考核。“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及

17、報(bào)告范圍第一條：實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目：項(xiàng)目危息可范住成人標(biāo)準(zhǔn)新生兒標(biāo)準(zhǔn)8 / 17 / 173 、各種嚴(yán)重心率失常 / 17PPT35 秒APTT100 秒WBC2.0X10*9/L, 乂0.30*9/LPLT30.0X10*9/LK+ 6.5mmol/L（標(biāo)本溶血除外）糖*9/L 40.（X10*9/L22mmol/L6.5mmol/L（標(biāo)本溶血除外） 14mmol/L總膽紅素 342umol/L磷0.5mmol/L鎂 5.0mmol/LNa+160mmol/L尿素氮 35.6mmol/LPH （動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.6PO270mmHgBNP400ng/L腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及

18、原蟲血液細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)儀報(bào)警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌第二條 放射科、 CT 室、磁共振室“危急值”項(xiàng)目、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室；、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml ，腦干出血）；、大面積腦梗死；4、腦疝；5 、大量張力性氣胸；、血?dú)庑?；、支氣管異物；、重癥肺炎；、大面積急性肺栓塞；、大量心包積液；、夾層動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤；、消化道穿孔；、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血；、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；、眼球內(nèi)異物。第三條 超聲科“危急值”項(xiàng)目、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；、大量心包積液；、股

19、靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；4、外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的）；、胎盤早剝；、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。第四條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。、急性心肌缺血。1 ）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ 2 ）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（3）高于II度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率 35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率150次/分鐘）（ 6 ）心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)。4、活動(dòng)平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。急診科護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與管理辦法一、

20、護(hù)理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時(shí)間，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故，嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等） 、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。二、不良事件分級(jí). 警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。.不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。.未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。. 隱瞞事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程. 發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)

21、間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師） ，配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在交班報(bào)告真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起 / 17 / 17每位護(hù)理人員的重視。 護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論， 確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，及時(shí)上報(bào)。.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、管理加強(qiáng)對(duì)全

22、院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。1. 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。.對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人 （含院外） 發(fā)生的護(hù)理人員， 應(yīng)采取必要的保密措施， 并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚(yáng)。.如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資?；颊叩梗▔嫶玻﹫?bào)告制度與處理預(yù)案一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防

23、為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表” 。二、對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。三、及時(shí)告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。四、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行：（一）事件發(fā)生后，應(yīng)首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通報(bào)至護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置措施等，而后繼續(xù)檢測評(píng)估患者發(fā)生事件后對(duì)身體及心理的影響。（二）評(píng)估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇

24、發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險(xiǎn)因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。（三）評(píng)估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度. 第一級(jí)損傷不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。.第二級(jí)損傷需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。.第三級(jí)損傷需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，會(huì)影響患者療程， 造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。（四）跌倒事件發(fā)生后

25、的處理預(yù)案. 跌倒事件發(fā)生后，先將患者妥善處置。.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長，于24 小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置措施等。通知家屬。.評(píng)估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。.根據(jù)跌倒損傷程度，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會(huì)診。急診科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、對(duì)新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。二、對(duì)高齡、消瘦、水月中、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺弊o(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立防范患者發(fā)

26、生壓瘡記錄表，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。三、護(hù)士定期評(píng)估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。四、做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。急診科壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度一、 發(fā)現(xiàn)壓瘡后 ， 首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。 壓力因素： 如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。二、評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮

27、膚表面無破損情況，為可逆性病變。、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。、潰瘍期：靜脈回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血三、壓瘡時(shí)間發(fā)生后的處理流程1.24 小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部， 并上報(bào)壓瘡管理小組， 由壓瘡管理小組到科室核查。 通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置

28、措施等，而后繼續(xù)檢測評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。.填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表” 。.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。. 當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將報(bào)告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。. 當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。.對(duì)可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高?；颊邔?shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。急診科壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范一、壓瘡的定義機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)1 、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。2、壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木3、壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真