心律失常-持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單1(EPS+RFCA)

1、 心律失常持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單1（EPSRFCA）適用對(duì)象：第一診斷持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）；行電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPSRFCA）(ICD-9-CM-3：37.26+(37.34/37.94)患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 6-10 天時(shí)間急診處理住院第1天住院第2天診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克

2、癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)癥處理準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要植入ICD采用“ICD植入術(shù)流程表”上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、必要時(shí)禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定、血常規(guī)電解質(zhì)、尿常

3、規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ苈樽頇C(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查超聲心動(dòng)檢查、胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter信號(hào)平均心電圖（按需）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（按需）遺傳性心律失?；驒z測(cè)（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血

4、氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：明日局麻下行EPSRFCA術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）繼續(xù)補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第4天（手術(shù)后第1天）診療工作術(shù)前ECG術(shù)后傷口觀察。術(shù)后給予抗菌藥物（必要時(shí)）EPSRFCA術(shù)后患者有植入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD植入術(shù)流程”術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)

5、治療安排術(shù)后相關(guān)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：今日行EPSRFCA手術(shù)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：EPSRFCA術(shù)后護(hù)理臥床吸氧（必要時(shí)）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑換藥1次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽診有無(wú)雜音）繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）Holter護(hù)理工作術(shù)前宣教心理及生活護(hù)理EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥8-12小時(shí)，24小時(shí)后解

6、除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥8-12小時(shí)后可下地活動(dòng)配合醫(yī)師傷口換藥心理及生活護(hù)理變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（出院日）診療工作確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）預(yù)約復(fù)查時(shí)間護(hù)理工作辦理出院出院宣教變異無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、心律失常持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑執(zhí)行表單2（ICD）*適用對(duì)象：第一診斷持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）患者姓名性別年齡門診號(hào)

7、住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 6-10 天時(shí)間急診處理住院第1天住院第2天診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)癥處理準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要植入ICD采用“ICD植入術(shù)流程表”上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度

8、、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行ICD植入術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水（必要時(shí)）心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定血常規(guī)電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ苣虺Ｒ?guī)、便常規(guī)；肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）口服

9、/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查超聲心動(dòng)檢查、胸片。長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter（按需）信號(hào)平均心電圖（按需）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（按需）遺傳性心律失?；驒z測(cè)（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：明日全麻下行ICD植入術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）繼續(xù)補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、

10、病情變化）入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第4天（手術(shù)后第1天）診療工作術(shù)前心電圖術(shù)后傷口觀察。術(shù)后給予抗菌藥物術(shù)后心電圖術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物安排術(shù)后相關(guān)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：今日行ICD植入手術(shù)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理臥床吸氧（必要時(shí)

11、）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)測(cè)預(yù)防性使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑換藥1次（行ICD植入者晨起解除加壓包扎，局部換藥）繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）補(bǔ)充電解質(zhì)（按需）心電圖護(hù)理工作術(shù)前宣教心理及生活護(hù)理行ICD植入術(shù)者，術(shù)后局部加壓包扎至次日晨，臥床24小時(shí)配合醫(yī)師傷口換藥術(shù)后心理及生活護(hù)理變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（出院日）住院第6-9天診療工作行ICD植入患者進(jìn)行術(shù)后檢查（包括X線胸片、Holter、術(shù)后ICD程控）住院第6天可評(píng)估ICD

12、植入術(shù)的患者是否可以出院術(shù)后檢查評(píng)估向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間將出院記錄的副本交給患者準(zhǔn)備出院帶藥如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)全麻下ICD植入術(shù)后護(hù)理一級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：調(diào)整抗心律失常藥X線胸片Holter術(shù)后ICD程控出院醫(yī)囑：ICD植入術(shù)的患者出院（或住院第9天拆線后出院）繼續(xù)使用抗心律失常藥住院第9天傷口拆線、換藥復(fù)查預(yù)約護(hù)理工作協(xié)助患者完成相關(guān)檢查術(shù)后心理及生活護(hù)理辦理出院（住院第7天出院者，囑患者術(shù)后第9天來(lái)院拆線）出院指導(dǎo)變異無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附件1.室速的EPS+RFCA常見適應(yīng)證分類電生理診斷處理方法特發(fā)性室速右室流出道室速特發(fā)性左室室速左室流出道室速器質(zhì)性心臟病室速致心律失常性右室心肌病室速心肌梗死后