中東呼吸綜合征防控(劉富強(qiáng)20140821)

1、中東呼吸(hx)綜合征（MERS)疫情形勢(shì)與防控劉富強(qiáng)(fqing) 醫(yī)學(xué)博士/主任醫(yī)師 2014年8月21日共九十頁提 綱概述疫情概況國際(guj)應(yīng)對(duì)WHO及我國風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估WHO建議我國防控措施我省防控措施共九十頁概 述共九十頁病例發(fā)現(xiàn)及事件(shjin)進(jìn)展(1)2012年9月，1名沙特醫(yī)生通過ProMed報(bào)告首例病例該病例6月份發(fā)病，因?yàn)锳RDS和腎衰死亡，標(biāo)本到荷蘭以確定(qudng)病因荷蘭從該病例體內(nèi)分離出一株新型冠狀病毒(HCoV-EMC) 共九十頁病例發(fā)現(xiàn)及事件(shjin)進(jìn)展(2)9月22日，英國HPA向WHO報(bào)告由1名卡塔爾至英國治療的病例有ARDS和腎衰病人在發(fā)病前2周

2、有到麥加的旅行史；英國分離一株新型冠狀病毒，與荷蘭分離的病毒一個(gè)250bp的PCR片段同源性高達(dá)99.5%，僅有一個(gè)核苷酸差異(chy)。9月23日，WHO同時(shí)公布了沙特及卡塔爾病例疫情，隨后制訂病例定義，要求成員國開展監(jiān)測(cè)11月23日，WHO又通報(bào)4例病例（沙特3例、卡塔爾1例）2013年5月23日: HCoV-EMC被重新命名為 MERS-CoV（中東呼吸綜合征冠狀病毒）共九十頁冠狀病毒概述(i sh)屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為，、 三個(gè)組，組僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接(zhji)接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播共

3、九十頁人類(rnli)冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。嚴(yán)重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群常見有5種人類冠狀病毒HCoV 229E, OC43: 感冒HCoV NL63:上呼吸道感染HKU1, SARS-CoV:肺炎冠狀病毒分布于全球(qunqi)。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會(huì)略有升高。共九十頁中東呼吸(hx)綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報(bào)告(bogo)的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（CoV HKU4,

4、 HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡(jiǎn)稱為MERS-CoV）共九十頁傳染源確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)最近在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛

5、、豬和野生鳥類等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無陽性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)(li xn bn xu)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生共九十頁傳播(chunb)途徑受感染動(dòng)物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體傳播途徑尚不清楚(qng chu)。人與人之間可能主要通過無防護(hù)的密切接觸或氣溶膠形式進(jìn)行傳播。共九十頁易感人群(rnqn)人群普遍易感研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大(jio d)?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功

6、能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。共九十頁潛伏期及傳染期中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明(b mn)。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。共九十頁臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（38）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫(jingp)綜合征（ARDS）、感染性休克等，可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二

7、代病例為輕癥為無癥狀感染。共九十頁治療(zhlio)和預(yù)防目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能(gngnng)支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。共九十頁WHO病例(bngl)定義（2013-7-3更新）可能病例：同時(shí)滿足臨床、流行病和實(shí)驗(yàn)室三方面的標(biāo)準(zhǔn)組合之一。第一種情況患急性發(fā)熱呼吸道疾病，并有肺實(shí)質(zhì)病變的臨床、放射學(xué)或組織病理學(xué)證據(jù)；無法開展MERS-CoV檢測(cè)(jin c)或因所采集標(biāo)本不符合要求而致初篩結(jié)果陰性；患者與確診病例有直接流行病學(xué)聯(lián)系。 第二種情況患急性發(fā)熱呼吸道

8、疾病，并有肺實(shí)質(zhì)病變的臨床、放射學(xué)或組織病理學(xué)證據(jù)；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果不確定，包括僅篩檢實(shí)驗(yàn)陽性而無進(jìn)一步的單一基因片段PCR陽性確診證據(jù)或僅實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)陽性；發(fā)病前14天內(nèi)到中東呼吸綜合征疫情流行的中東國家旅游或居住。第三種情況患嚴(yán)重急性發(fā)熱呼吸道疾??；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果不確定（篩檢實(shí)驗(yàn)陽性，但未確認(rèn)）；患者與確診病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。共九十頁WHO病例(bngl)定義（2013-7-3更新）確診病例有MERS-CoV感染實(shí)驗(yàn)室確診證據(jù)即可診斷為確診病例。目前的確診實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行分子診斷，包括至少兩個(gè)特定基因(jyn)片段PCR檢測(cè)陽性，或一個(gè)基因片段PCR陽性，同時(shí)另一片段序列與MERS-Co

9、V相同。共九十頁我國病例定義中東呼吸(hx)綜合征病例診療方案（2013年第1版）疑似病例：患者符合如下臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷病例：符合如下條件之一者滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。共九十頁我國病例定義中東

10、呼吸綜合征病例診療(zhnlio)方案（2013年第1版）確診病例。目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診： 至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平(shupng)呈4倍以上升高。共九十頁我國密切接觸者定義（中東(zhngdng)呼吸綜合征疫情防控方案（第1版）密切接觸者定義：診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作(gngzu)或其他有

11、密切接觸的人員?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。共九十頁疫情(yqng)概況共九十頁Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) update/csr/don/2014_07_23_mers/en/Disease outbreak news23 July 2014On 12 July 2014, the National IHR Focal Point of the Islamic Republic of Iran reported to WHO an additional laboratory-confirmed c

12、ase of infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV).The patient is a 67-year-old woman from Kerman Province. The patient had Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and was admitted to a hospital on 6 June 2014 due to a COPD exacerbation. The patient was discharged on

13、14 June 2014 and continued treatment at home. She was in a stable condition until she developed severe acute respiratory symptoms and was readmitted to a hospital on 25 June 2014. The patient was laboratory-confirmed with MERS-CoV on 5 July 2014 and died on the same day. The patient had no history o

14、f travel and no known history of contact with animals or consumption of raw camel milk products in the 14 days prior to becoming ill. The patient did not have known contact with a previously reported MERS-CoV case. However, during her first hospitalisation, the patient had close contact with another

15、 patient with severe acute respiratory infection.Investigation of contacts in the health care facility and family of the case is ongoing.Additionally, Saudi Arabia reported 3 deaths among previously reported MERS-CoV cases.Globally, 837 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV including

16、 at least 291 related deaths have officially been reported to WHO.共九十頁WHO adviceBased on the current situation and available information, WHO encourages all Member States to continue their surveillance for acute respiratory infections and to carefully review any unusual patterns.Infection prevention

17、 and control measures are critical to prevent the possible spread of MERS-CoV in health care facilities. It is not always possible to identify patients with MERS-CoV early because like other respiratory infections, the early symptoms of MERS-CoV are non-specific. Therefore, health-care workers shoul

18、d always apply standard precautions consistently with all patients, regardless of their diagnosis. Droplet precautions should be added to the standard precautions when providing care to patients with symptoms of acute respiratory infection; contact precautions and eye protection should be added when

19、 caring for probable or confirmed cases of MERS-CoV infection; airborne precautions should be applied when performing aerosol generating procedures.Until more is understood about MERS-CoV, people with diabetes, renal failure, chronic lung disease, and immunocompromised persons are considered to be a

20、t high risk of severe disease from MERSCoV infection. Therefore, these people should avoid close contact with animals, particularly camels, when visiting farms, markets, or barn areas where the virus is known to be potentially circulating. General hygiene measures such as regular hand washing before

21、 and after touching animals and avoiding contact with sick animals, should be adhered to.Food hygiene practices should be observed. People should avoid drinking raw camel milk or camel urine, or eating meat that has not been properly cooked.WHO does not advise special screening at points of entry wi

22、th regard to this event nor does it currently recommend the application of any travel or trade restrictions.共九十頁全球共報(bào)告837例確診病例，死亡291例，病死率34.8%；分布于21個(gè)國家：中東地區(qū)（沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、伊朗、黎巴嫩）；歐洲（意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭）；非洲（突尼斯、埃及、阿爾及利亞）；亞洲（馬來西亞、菲律賓）；北美洲（美國）；沙特阿拉伯病例數(shù)為716例，占總病例數(shù)的85.5%；西班牙報(bào)告2例可能病例； 2014年4月以來

23、，病例急劇上升，但5月份以來已迅速(xn s)下降。我國目前尚無MERS病例報(bào)告。MERS疫情概況(gikung)（WHO截至2014年7月23日）共九十頁沙特沙特衛(wèi)生部8月11日通報(bào)新增1例MERS確診病例。病例男，72歲，居住于Riyadh市，患有基礎(chǔ)疾病，目前在ICU接受治療(zhlio)。這里病例時(shí)7月10日以來沙特報(bào)告的首例MERS新增病例。截至8月11日，沙特累計(jì)報(bào)告722例MERS確診病例，死亡299人，病死率41.41% (299/722)（7-23是716例）共九十頁全球(qunqi)病例分布圖共九十頁沙特和阿聯(lián)酋分省分布圖共九十頁ECDC-全球MERS病例(bngl)周發(fā)病

24、曲線（2014-7-2）共九十頁共九十頁醫(yī)護(hù)人員病例(bngl)特征（WHO，2014-6-11）自2012年以來，共報(bào)告111例醫(yī)護(hù)人員病例（占16.7%），其中78例是2014年4月以后報(bào)告（占17.0%）。醫(yī)護(hù)人員病例年齡比其他病例年輕（中位數(shù)年齡39歲）。醫(yī)護(hù)人員病例中男女性別比與一般人相比更均衡，有性別記錄的93例醫(yī)護(hù)人員病例中男性51例、女性42例（男女性別比為1.2），但是2014年4月以前(yqin)男女性別為0.4，2014年4月之后男性醫(yī)務(wù)人員病例更多。共九十頁第十次ECDC快速(kui s)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2014年5月31日）共九十頁近期疫情(yqng)特點(diǎn)輸入到中東地區(qū)外多

25、個(gè)國家病死率逐步下降，年齡中位數(shù)有所下降少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生，持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人際傳播發(fā)生的感染占很大比例6月份疫情(yqng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)潛在的基礎(chǔ)性疾病仍然是危險(xiǎn)因素之一共九十頁WHO技術(shù)咨詢會(huì)議(huy)最新提示(2014年7月15-17日)支持駱駝是人類感染可能(knng)來源的假設(shè)，在一定區(qū)域內(nèi)， MERS-CoV在駱駝群內(nèi)傳播；自MERS-CoV的出現(xiàn)，直到現(xiàn)在，傳播的模式是相同的；沙特和阿聯(lián)酋近期死亡人數(shù)已經(jīng)大幅下降；過去三年4-5月均出現(xiàn)發(fā)病小高峰，季節(jié)性變化可能是影響傳播的因素之一；在醫(yī)院爆發(fā)中，大多數(shù)被感染的衛(wèi)生保健工作者無癥狀；2014年3月-

26、4月份在吉達(dá)報(bào)道的128例病例中大概44%的病例感染主要來自動(dòng)物，大約56%的病例可能是由發(fā)生院內(nèi)感染導(dǎo)致發(fā)?。粷撛诘穆约膊∪匀皇且粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素；研究表明MERS-CoV可以通過接觸或污染物傳播。共九十頁國際(guj)應(yīng)對(duì)共九十頁WHO主要開展(kizhn)的應(yīng)對(duì)和支持應(yīng)對(duì)和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)合作伙伴的協(xié)調(diào)；支持國家快速檢測(cè)和管理疑似、確診病例的能力建設(shè)；在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止疾病在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的傳播；支持和開展中東呼吸(hx)綜合征流行病學(xué)病例病史研究、實(shí)驗(yàn)室病原研究、外環(huán)境和動(dòng)物中以及院內(nèi)病毒感染危險(xiǎn)因素研究；持續(xù)開展全球中東呼吸綜合征疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；持續(xù)更新和提供最新的技術(shù)指南，

27、包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南、預(yù)防控制指南和病例定義及診斷指南等。共九十頁中東等國家采取的主要(zhyo)措施 沙特2014年5月14日，沙特衛(wèi)生部代理(dil)部長宣布了新的防控措施，包括嚴(yán)格的預(yù)防控制指南和新的MERS指揮中心；基于新的病例定義，頒布新的嚴(yán)格的感染控制指南；組織專家監(jiān)管國內(nèi)快速響應(yīng)政策；系統(tǒng)的評(píng)估目前全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力；在全國所有的醫(yī)院和衛(wèi)生中心開展全面的MERS病例數(shù)目復(fù)核（自疫情暴發(fā)以來）；成立快速干預(yù)小組，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)；通過一系列措施提升標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和檢測(cè)儀器的能力、效率和質(zhì)量；向民眾宣傳預(yù)防措施。共九十頁中東等國家采取(ciq)的主要措施阿聯(lián)酋加強(qiáng)SARI病例(

28、bngl)的監(jiān)測(cè)、及時(shí)向WHO的病例報(bào)告。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)接診病例患MERS可能的警惕性、無論何時(shí)均采取感染預(yù)防和控制措施、開展感染預(yù)防控制技能的教育和培訓(xùn)。向民眾宣傳預(yù)防措施。美國要求機(jī)組人員報(bào)告沙特阿拉伯半島來往飛機(jī)上的生病旅客，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。共九十頁未發(fā)生疫情國家(guji)應(yīng)對(duì)措施根據(jù)目前全球MERS疫情情況，基于WHO的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和相關(guān)防控建議(jiny)，未出現(xiàn)疫情的國家目前均未采取停課、限飛等特殊防控措施，具體應(yīng)對(duì)措施如下：提高對(duì)MERS的警惕性、加強(qiáng)SARI病例的監(jiān)測(cè)、及時(shí)向WHO的病例報(bào)告；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)接診病例MERS可能的警惕性、無論何時(shí)均采取感染預(yù)防和控制措施、開

29、展感染預(yù)防控制技能的教育和培訓(xùn)；建議個(gè)人慎重出行，必要時(shí)了解旅行衛(wèi)生一般預(yù)防措施信息，旅行歸來后的自我監(jiān)測(cè)、及時(shí)就診和報(bào)告；建議為外出務(wù)工人員和旅行團(tuán)提供健康咨詢、加強(qiáng)口岸可疑病例評(píng)估。共九十頁WHO及我國風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估共九十頁WHO風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)分析結(jié)論WHO根據(jù)沙特和受到影響的國家報(bào)告的最新病例信息進(jìn)行(jnxng)分析，認(rèn)為：目前還沒有證據(jù)表明社區(qū)間存在持續(xù)的人傳人；整體的傳播模式與之前觀察到的無變化；但通過動(dòng)物性感染或有限的人間傳播中東地區(qū)仍會(huì)持續(xù)報(bào)告病例，并持續(xù)輸出到其他國家（觀光旅行者，務(wù)工人員，朝覲人員）；駱駝是可能的人類感染主要來源。共九十頁WHO風(fēng)險(xiǎn)(fngx

30、in)評(píng)估依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)與之前觀察的一致，二代病例的病情比首發(fā)病例癥狀更輕，我們也發(fā)現(xiàn)，很多的最近報(bào)告的二代病例為輕癥或者無癥狀感染者；最近輸出到其他國家的病例沒有導(dǎo)致(dozh)進(jìn)一步的傳播；通過加強(qiáng)密切接觸者篩查到的家庭內(nèi)傳播很少；沒有觀察到家庭或社區(qū)內(nèi)聚集性病例的規(guī)模和數(shù)量上的增加；中東地區(qū)以外國家報(bào)告的輸入病例幾乎都有中東國家旅行史。共九十頁我國風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)分析與結(jié)論由于與中東地區(qū)存在持續(xù)人員往來，我國存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；中東地區(qū)疫情越嚴(yán)重，輸入風(fēng)險(xiǎn)越大疫情輸入后，不排除出現(xiàn)二代(r di)病例，但發(fā)生大規(guī)模疫情的可能性較低；共九十頁風(fēng)險(xiǎn)分析(fnx)依據(jù)我國與中東地區(qū)有持

31、續(xù)的人員往來（旅游、朝覲、務(wù)工人員等）今年以來，隨著中東地區(qū)疫情上升，有輸入性病例報(bào)告的國家明顯增多；MERS-CoV具有一定的人際傳播能力(nngl)，但尚未獲得持續(xù)人傳人能力(nngl)。共九十頁WHO建議(jiny)共九十頁WHO建議(jiny)對(duì)成員國的建議提高對(duì)MERS的警惕性加強(qiáng)SARI病例的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)向WHO的病例報(bào)告對(duì)醫(yī)務(wù)人員建議提高對(duì)接診病例MERS可能的警惕性不論何時(shí)均采取感染預(yù)防和控制措施開展(kizhn)感染預(yù)防控制技能培訓(xùn)對(duì)國家、運(yùn)輸業(yè)和個(gè)人的建議旅行增加風(fēng)險(xiǎn)，慎重出行了解旅行一般預(yù)防措施等信息為旅行團(tuán)提供健康咨詢建議對(duì)出現(xiàn)癥狀的旅行者的建議旅行歸來后的自我監(jiān)測(cè)、及時(shí)就

32、診和報(bào)告加強(qiáng)口岸可疑病例評(píng)估共九十頁WHO對(duì)成員國的建議(jiny)基于目前(mqin)情形和可用的信息，WHO建議成員國持續(xù)開展急性重癥呼吸道感染（SARI）病例監(jiān)測(cè)，密切注意異常的疾病發(fā)生情形。成員國發(fā)現(xiàn)新病例應(yīng)及時(shí)開展評(píng)估，并報(bào)告給WHO，同時(shí)，還應(yīng)報(bào)告可能導(dǎo)致感染的暴露情況和臨床病程的描述。共九十頁WHO對(duì)醫(yī)務(wù)人員建議(jiny)醫(yī)務(wù)人員保持對(duì)MERS的警覺。近期從中東旅行歸國人員如果出現(xiàn)SARI癥狀(zhngzhung)，應(yīng)根據(jù)目前的監(jiān)測(cè)指南，開展MERS-CoV檢測(cè)。感染預(yù)防控制措施是防止MERS傳播的關(guān)鍵，因此醫(yī)務(wù)人員不論何時(shí)均采取感染預(yù)防和控制措施與其它呼吸道感染不同，因MER

33、S病例早期癥狀不典型，早期病例不易被識(shí)別，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有病人均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施組織開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于MERS的感染預(yù)防控制技能培訓(xùn)共九十頁WHO對(duì)運(yùn)輸業(yè)和個(gè)人(grn)的建議旅行增加風(fēng)險(xiǎn)，慎重(shnzhng)出行告知那些患有基礎(chǔ)性疾?。ɡ缣悄虿?、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的旅行者，旅行會(huì)增加他們罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染中東呼吸綜合征（MERS）的風(fēng)險(xiǎn)。了解一般旅行衛(wèi)生預(yù)防措施信息經(jīng)常用肥皂和清水洗手；堅(jiān)持食用安全衛(wèi)生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不衛(wèi)生的條件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰當(dāng)清洗；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。作為一般的預(yù)防措施，任何前往農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)、谷倉或者其他有動(dòng)物場(chǎng)所

34、的人，都應(yīng)該采取一般的衛(wèi)生措施，如接觸動(dòng)物前后要常規(guī)洗手強(qiáng)調(diào)接觸駱駝時(shí)需注意防護(hù)，避免食用未煮熟的動(dòng)物制品（奶、尿、肉），工作中接觸駱駝的人戴面部防護(hù)裝備、穿防護(hù)服。共九十頁WHO對(duì)運(yùn)輸業(yè)和個(gè)人(grn)的建議為旅行團(tuán)提供健康咨詢信息將這些材料放在重要的位置（如旅行社或出發(fā)機(jī)場(chǎng)）采用多種信息傳播方式把信息傳達(dá)給旅行者，如在飛機(jī)和船上播報(bào)健康警報(bào)、掛橫幅、提供小冊(cè)子、在國際出入境口岸播放公告等。信息應(yīng)該包括MERS的最新信息和指導(dǎo)旅行者在旅行時(shí)如何避免感染疾病。對(duì)出現(xiàn)癥狀人員建議減少與他人接觸，防止感染別人；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，用后將紙巾丟進(jìn)垃圾箱并洗手(x shu)，如果沒有紙巾，咳

35、嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)以袖子或前臂遮擋，而不是用手；盡快向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告患病情況。共九十頁旅行歸來后的自我監(jiān)測(cè)、及時(shí)就診和報(bào)告如果回來后2周內(nèi)出現(xiàn)伴有發(fā)熱和咳嗽的嚴(yán)重急性呼吸道疾?。▏?yán)重到足以干擾一般的日常(rchng)活動(dòng)），應(yīng)立刻就醫(yī)，并報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門。上述人群的密切接觸者，如果接觸后2周內(nèi)自己也出現(xiàn)類似癥狀，要報(bào)告給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門，以進(jìn)行MERS-CoV相關(guān)檢測(cè)。加強(qiáng)口岸可疑病例評(píng)估鼓勵(lì)各國交通運(yùn)營部門收集旅行者自我疾病報(bào)告信息，建議在飛機(jī)上有患病的旅客時(shí)，填寫國際衛(wèi)生條例中的“旅客座位表”以便隨訪WHO對(duì)運(yùn)輸業(yè)和個(gè)人(grn)的建議共九十頁我國防控措施(cush)共九十頁我國防控措施(cus

36、h)各部委成立聯(lián)合應(yīng)對(duì)MERS疫情協(xié)作機(jī)制（自2012年）衛(wèi)生部、質(zhì)檢總局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商務(wù)部等衛(wèi)生計(jì)生委成立防控MERS疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成立跨部門MERS疫情防治專家組開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，旅行(lxng)提示與風(fēng)險(xiǎn)溝通下發(fā)防控MERS應(yīng)急預(yù)案，疫情防控方案、診療方案等衛(wèi)生部主導(dǎo)的多部委MERS輸入性疫情防控演練（甘肅蘭州）宗教局編寫赴麥加朝圣的防控工作預(yù)案（9-11月，1-2萬人包機(jī)前往，另有自行前往人員），并開展朝圣活動(dòng)的MERS疫情防控工作質(zhì)檢總局制定針對(duì)此次疫情的國境檢疫方案；2014年7月9日發(fā)布關(guān)于防止新型冠狀病毒傳入我國的公告(2014年第76號(hào))共九

37、十頁實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等），進(jìn)行疫情形勢(shì)分析研判及傳入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估向衛(wèi)生計(jì)生委提出防控建議，協(xié)助制定和調(diào)整MERS疫情應(yīng)對(duì)預(yù)案及防控工作方案與國際組織、外國專業(yè)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)溝通、分享信息積極聯(lián)系國際同行，以獲取毒株媒體宣傳及溝通（在中國CDC網(wǎng)站上提供MERS-CoV感染相關(guān)信息等）建立MERS-CoV檢測(cè)方法，開發(fā)探針和引物開展技術(shù)培訓(xùn)，下發(fā)相關(guān)引物、探針支持和配合衛(wèi)生計(jì)生委，開展我國發(fā)現(xiàn)可疑輸入性病例的實(shí)戰(zhàn)演練做好赴麥加朝圣人員的健康監(jiān)護(hù)(jinh)和預(yù)防指導(dǎo)我國防控措施(cush)-中國疾控中心共九十頁已下發(fā)(xi f)技術(shù)文件國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好可能發(fā)生的

38、中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2013204號(hào)，2013年9月5日）附件1 中東呼吸綜合征病例診斷程序附件2 中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）附件3 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)201317號(hào)，2013年9月10日）附件1 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義附件2 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件3 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表中國(zhn u)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南的通知（中疾控

39、應(yīng)急發(fā)2013375號(hào)，2013年10月25日）共九十頁中東呼吸綜合征 醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南 （2013年第1版） 為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好中東呼吸(hx)綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生中東呼吸(hx)綜合征醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，特制定本技術(shù)指南。共九十頁一、基本(jbn)要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院(yyun)感染防控預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。（三

40、）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求。共九十頁一、基本(jbn)要求（五）嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面(biomin)、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)按照要求進(jìn)行空氣消毒。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況

41、進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。（七）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。共九十頁二、醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制（一）發(fā)熱門（急）診。 1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2.應(yīng)當(dāng)配備(pibi)數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘

42、口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。共九十頁二、醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。3.對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一(tngy)房間。共九十頁二、醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制4.根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括

43、：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 （2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。（3）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用一用一清潔和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定(gudng)做好探視者的防護(hù)。共九十頁二、醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)(yngdng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符

44、合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。共九十頁二、醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作(cozu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換

45、。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（6）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。共九十頁二、醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制（四）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者(huzh)打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者(huzh)使用消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處

46、理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。共九十頁湖南省所采取(ciq)的防控措施共九十頁我省防控措施(cush)各部門成立聯(lián)合應(yīng)對(duì)MERS疫情協(xié)作機(jī)制衛(wèi)生廳、檢疫局、交通廳、公安廳、科技廳、商務(wù)廳等衛(wèi)生計(jì)生委成立防控MERS疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成立跨部門MERS疫情防治專家組開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，旅行提示與風(fēng)險(xiǎn)溝通(gutng)下發(fā)湖南省防控MERS應(yīng)急預(yù)案出入境檢驗(yàn)檢疫局制定針對(duì)此次疫情的國境檢疫方案；.共九十頁實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展，進(jìn)行疫情形勢(shì)分析研判及傳入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估向省衛(wèi)生計(jì)生委提出防控建議，協(xié)

47、助制定(zhdng)和調(diào)整MERS疫情應(yīng)對(duì)預(yù)案媒體宣傳及溝通建立MERS-CoV檢測(cè)方法開展技術(shù)培訓(xùn)，下發(fā)相關(guān)引物、探針支持和配合省衛(wèi)生計(jì)生委，開展我省發(fā)現(xiàn)可疑輸入性病例的實(shí)戰(zhàn)演練做好赴麥加朝圣人員的健康監(jiān)護(hù)和預(yù)防指導(dǎo)我省防控措施(cush)湖南省疾控中心共九十頁我省風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)分析與結(jié)論由于與中東地區(qū)存在持續(xù)人員往來，我省存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；中東地區(qū)疫情越嚴(yán)重(ynzhng)，輸入風(fēng)險(xiǎn)越大疫情輸入后，不排除出現(xiàn)二代病例，但發(fā)生大規(guī)模疫情的可能性較低；共九十頁湖南省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情(yqng)防控應(yīng)急預(yù)案索 引 號(hào)：430S00024/2013-74395題裁分類(fn

48、li)：發(fā)布機(jī)構(gòu)：省衛(wèi)生廳發(fā)文日期：2013-08-22名 稱：防控應(yīng)急預(yù)案/xxgk/szfzcbm/tjbm_7557/yjgl/yjya/201308/t20130822_894963.html共九十頁湖南省中東(zhngdng)呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控應(yīng)急預(yù)案1 總 則1.1 總體目標(biāo)為做好中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控工作，提高中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。1.2 工作原則(yunz) 政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配

49、合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；聯(lián)防聯(lián)控，分級(jí)負(fù)責(zé)；加強(qiáng)宣教，社會(huì)參與。1.3 編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法、中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、國家衛(wèi)生計(jì)生委新型冠狀病毒疫情防控應(yīng)急預(yù)案（第一版）、新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）、湖南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定。1.4 應(yīng)對(duì)階段劃分依據(jù)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情的波及范圍和危害程度，將疫情應(yīng)對(duì)過程劃分為三個(gè)階段，即應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備階段(僅在國境外造成散發(fā)病例或在國境內(nèi)出現(xiàn)散發(fā)病例，但尚無證據(jù)表明病毒已具

50、備持續(xù)人傳人能力的階段)、應(yīng)急響應(yīng)階段（按應(yīng)急響應(yīng)程度分級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)）和恢復(fù)評(píng)估階段。目前我省尚處于應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備階段。1.5 適用范圍本預(yù)案適用于我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染防治應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。共九十頁2 應(yīng)急組織管理2.1 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu) 省衛(wèi)生廳成立中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于廳疾病預(yù)防控制處，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情應(yīng)急準(zhǔn)備階段、III、IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng)階段和恢復(fù)評(píng)估階段的防控工作。符合I、II級(jí)應(yīng)急響應(yīng)條件，或國務(wù)院宣布I級(jí)應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，省衛(wèi)生廳提請(qǐng)省

51、政府批準(zhǔn)，啟動(dòng)省聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，成立湖南省應(yīng)對(duì)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情指揮部，指揮部總指揮擬由省政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副總指揮擬由省政府分管副秘書長及省衛(wèi)生廳廳長擔(dān)任，省委宣傳部、省口岸辦、湖南出入境檢驗(yàn)檢疫局、省發(fā)改委、省教育廳、省經(jīng)信委、省公安廳、省財(cái)政廳、省交通運(yùn)輸廳、省商務(wù)廳、省衛(wèi)生廳、省外辦、省應(yīng)急辦、省工商局、省旅游局、省食品藥品監(jiān)管局、湖南機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)有限公司等分管領(lǐng)導(dǎo)為成員。指揮部集中辦公，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)全省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控工作。指揮部設(shè)立(shl)綜合組、口岸組、醫(yī)療防疫組、保障組、宣傳組、對(duì)外合作組、科技組、社會(huì)治安組等8個(gè)工作組。各市州、縣市區(qū)人民

52、政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控工作，其應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、可參照本預(yù)案并結(jié)合本地實(shí)際情況予以確定。共九十頁2.2 專家委員會(huì) 省衛(wèi)生廳中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專家委員會(huì)，由綜合組或省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)聯(lián)系。專家委員會(huì)成員由相關(guān)領(lǐng)域的專家組成，主要職責(zé)包括： (1)分析評(píng)估中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情的風(fēng)險(xiǎn)，提出中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情不同階段的啟動(dòng)、調(diào)整、終止建議(jiny)； (2)分析評(píng)估中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響，提出中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情應(yīng)急處置策略與措施建議； (3)開展中東呼吸綜合征冠狀病毒感

53、染疫情應(yīng)急工作技術(shù)指導(dǎo)和跟蹤評(píng)估； (4)承擔(dān)全省應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的其他任務(wù)。共九十頁2.3 職責(zé)分工2.3.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門在本級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)防控工作。負(fù)責(zé)制定本地中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防控應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員并指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)做好防控工作；組織開展專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練；確定定點(diǎn)收治醫(yī)院；組建專家組診斷、指導(dǎo)治療本轄區(qū)內(nèi)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，為防治工作提供技術(shù)支持；開展防控工作的督導(dǎo)檢查；做好應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備；加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，形

54、成多部門共同(gngtng)參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。共九十頁2.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)(1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助省衛(wèi)生廳制訂本省疫情防控應(yīng)急預(yù)案，評(píng)估和預(yù)測(cè)本省疫情，參與并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，指導(dǎo)、督導(dǎo)省內(nèi)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染預(yù)防控制工作，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員開展中東呼吸綜合征冠狀病毒感染防治技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)本省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情及監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)，開展健康教育，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。市州級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情及監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)

55、，指導(dǎo)縣市區(qū)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全?？h市區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染預(yù)防控制及監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)?dngd)疫情及監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、上報(bào)，開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包括中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)人防護(hù)，開展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。開展專業(yè)人員培訓(xùn)，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人

56、員培訓(xùn)。共九十頁(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照新型冠狀病毒感染疫情防控指導(dǎo)方案（試行）、新型冠狀病毒感染病例診療方案和新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南開展中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例后應(yīng)按相應(yīng)程序進(jìn)行報(bào)告。縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例的篩查與報(bào)告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展標(biāo)本采集工作；配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸

57、困難等急性重癥呼吸道感染癥狀表現(xiàn)的病例，在上級(jí)部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染防控工作。(3)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)傳染病預(yù)檢分診、疫情報(bào)告、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處理、實(shí)驗(yàn)室生物安全等進(jìn)行監(jiān)督(jind)檢查。開展公共場(chǎng)所等衛(wèi)生監(jiān)督(jind)和執(zhí)法稽查工作。對(duì)違法行為進(jìn)行調(diào)查取證，依法進(jìn)行查處。共九十頁病例診斷和疫情發(fā)布3.1病例診斷 (1)疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 流行病學(xué)史：

58、在中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 (2)確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且中東呼吸綜合征冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽性。省內(nèi)首例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專家組診斷確認(rèn)，此后發(fā)生的病例由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疑似病例報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會(huì)診，并向國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)報(bào)告。 省級(jí)專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照新型冠狀病毒感染病例診療方案（2012年第

59、1版）進(jìn)行診斷或排除。并隨時(shí)跟進(jìn)診療方案的進(jìn)展。省疾病預(yù)防控制中心開展中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作；各市州疾控中心在具備條件的情況下開展本轄區(qū)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，需要復(fù)核時(shí)送省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。 省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)出的所有陽性標(biāo)本全部(qunb)送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)。共九十頁3.2病例報(bào)告具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以“其他傳染病”進(jìn)行“中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)(jgu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

60、。具體報(bào)告方式及時(shí)限根據(jù)國務(wù)院及國家衛(wèi)生計(jì)生委的要求及時(shí)調(diào)整。3.3疫情公布與通報(bào)省衛(wèi)生廳經(jīng)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)授權(quán)通報(bào)、發(fā)布我省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情信息。共九十頁4 應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備4.1 應(yīng)急資金及救助方案制定 省衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門制訂我省中東呼吸綜合征冠狀病毒感染應(yīng)急資金保障、醫(yī)療保障和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、感染者遺體處理方案等。其他各工作組根據(jù)職責(zé)分工(fn gng)組織制訂相應(yīng)的中東呼吸綜合征冠狀 病毒疫情防控應(yīng)急預(yù)案、工作方案和技術(shù)規(guī)范。 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法要求，設(shè)立專門的感染性疾病科和發(fā)熱門診，做好門（急）診就診病例的預(yù)檢分診工作