散居兒童保健工作常規(guī)

1、第一章散居兒童保健工作常規(guī)第一節(jié)深圳市散居兒童保健門診工作常規(guī)一、目的要求1定期對社區(qū)兒童進(jìn)行健康檢查，對其生長發(fā)育全過程進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測，對個案進(jìn)行發(fā)育評價。2針對影響兒童發(fā)育的因素，進(jìn)行科學(xué)育兒知識的宣傳和指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)、保健、心理、教養(yǎng)多方面的指導(dǎo)。3早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時矯治，指導(dǎo)護(hù)理方法，必要時協(xié)助轉(zhuǎn)院治療。4配合防疫部門，督促按時完成各項(xiàng)計劃免疫。5開展心理保健、口腔保健、眼保健、聽力篩查工作。6加強(qiáng)體弱兒及高危兒管理。7做好資料管理，完成兒童保健報表工作。二、管理內(nèi)容（一）健康兒童管理1體格檢查（1）建卡：各地段醫(yī)院應(yīng)對所管轄區(qū)的3個月以內(nèi)嬰兒建立兒童健康體檢卡，根據(jù)年齡特點(diǎn)對兒童

2、進(jìn)行體格檢查。兒童入托前，地段醫(yī)院應(yīng)將體檢卡交還小兒家長，并蓋上公章。（2）體檢內(nèi)容：測量身長、體重、頭圍、胸圍，全身各系統(tǒng)檢查。每次體檢后作體格發(fā)育評價。（3）體檢次數(shù)：1歲以內(nèi)兒童一年體檢4次，1-2歲兒童一年體檢2次，2歲以上兒童一年體檢一次。（4）貧血檢查：小兒滿6個月作血紅蛋白、紅細(xì)胞檢測，以后每年復(fù)查一次。2做好小兒常見病和多發(fā)病的防治。3配合防疫部門做好計劃免疫接種及傳染病管理，控制傳染病續(xù)發(fā)、杜絕爆發(fā)。4開展兒童心理保健、口腔保健、眼保健、聽力篩查工作。5指導(dǎo)科學(xué)育兒（1）指導(dǎo)喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)方法。（2）指導(dǎo)及時合理地添加輔食及合理斷奶方法。（3

3、）宣傳小兒合理營養(yǎng)知識，指導(dǎo)小兒體格鍛煉，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，包括睡眠、飲食、衛(wèi)生及戶外活動等。（二）體弱兒管理體弱兒管理范圍：低出生體重兒；早產(chǎn)兒；佝僂病活動期；中度以上缺鐵性貧血；中度以上營養(yǎng)不良患兒等（管理辦法詳見后面章節(jié)）。（三）高危兒管理（管理辦法詳見后面本書“高危兒管理常規(guī)”章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容）（四）資料管理1完整填寫體檢卡、冊，并做好電腦個案輸入工作。2掌握轄區(qū)基本情況（1）掌握轄區(qū)0-6歲兒童的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，有兒童動態(tài)登記制度。（2）掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾兒童情況。有登記及查漏制度，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。（3）掌握嬰兒及五歲以下兒童死亡人數(shù)、主要死因及變化趨勢，并制訂干預(yù)措施3做好兒童保健報表工作，要求及時

4、、準(zhǔn)確、齊全。第二節(jié)深圳市散居兒童心理保健常規(guī)一、目的1促進(jìn)正常兒童心理健康發(fā)展，包括智力、語言、運(yùn)動、情緒、社會適應(yīng)、個性和行為習(xí)慣等。2預(yù)防高危兒童發(fā)生心理問題，降低心理疾病的發(fā)生率。3早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)心理障礙兒童，并進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)心理障礙兒童恢復(fù)，降低心理殘疾發(fā)生率。二、內(nèi)容和任務(wù)將兒童心理保健納入兒童保健的工作常規(guī)中，在開展軀體保健的同時進(jìn)行心理保健。通過健康教育、門診發(fā)育咨詢指導(dǎo)、發(fā)育篩查、高危兒童追蹤干預(yù)等工作，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)展，促進(jìn)兒童智力的提高、語言的正常發(fā)展和運(yùn)動協(xié)調(diào)發(fā)展，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)嬰幼兒身心健康發(fā)展。重點(diǎn)是做好高危兒童的管理和追蹤干預(yù)工作。具體

5、內(nèi)容和任務(wù)包括：1高危兒童的系統(tǒng)管理；2心理與神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育篩查；3心理發(fā)育異常的診斷評價；4心理咨詢；5早期教育咨詢與指導(dǎo)；6建立兒童之家或親子樂園；7通過舉辦家長心理保健講座等形式開展心理健康教育活動；8發(fā)育異常兒童的康復(fù)訓(xùn)練三、方法與步驟1心理發(fā)育篩查（1）篩查時間：6-8月進(jìn)行首次篩查，1歲半-2歲進(jìn)行第二次篩查。（2）篩查內(nèi)容：首次篩查為兒童心理發(fā)育與氣質(zhì)評價。第二次篩查主要為兒童心理發(fā)育及孤獨(dú)癥。2建立心理保健檔案篩查可疑與異常的兒童需進(jìn)行發(fā)育診斷評價，對診斷異常的兒童應(yīng)建立問題兒童檔案進(jìn)行專案管理，并進(jìn)行干預(yù)與追蹤觀察和效果評價。3高危兒童追蹤管理（1）管理范圍：早產(chǎn)、低出生體重、

6、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒驚厥、核黃疸、有胎盤老化的過期產(chǎn)兒等。（2）管理形式：醫(yī)院集中管理模式與社區(qū)逐級管理模式。（3）管理內(nèi)容：對高危兒童建立專案，進(jìn)行追蹤、評價與訓(xùn)練指導(dǎo)，已經(jīng)發(fā)生發(fā)育障礙的兒童需要轉(zhuǎn)診到心理咨詢門診或相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)治療。4早期教育與康復(fù)訓(xùn)練（1）目標(biāo)：促進(jìn)正常兒童感知覺、智力、語言、運(yùn)動、社交與個性行為的發(fā)展；（2）形式：包括門診個別咨詢指導(dǎo)，開設(shè)兒童之家或親子樂園等集體課程，家庭教育講座等多種形式；（3）方法：采用個別化指導(dǎo)形式時，對小孩進(jìn)行相關(guān)的檢查評價，根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行針對性的教育咨詢指導(dǎo)。采用集體課程形式時，將小孩分為不同年齡的班，

7、根據(jù)年齡設(shè)計課程，以課程的形式對兒童進(jìn)行游戲訓(xùn)練，發(fā)展各種能力?；蛘邔议L進(jìn)行育兒技巧訓(xùn)練，提高親子交流技能，促進(jìn)兒童發(fā)展。5心理咨詢門診負(fù)責(zé)各種兒童心理疾病的診斷和治療，各種兒童心理問題的咨詢指導(dǎo)，包括接收下級單位或其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)診兒童的診治。治療心理疾病范圍包括情緒問題、行為問題、個性問題、智力問題、學(xué)習(xí)問題、不良習(xí)慣、進(jìn)食問題、睡眠問題以及帶養(yǎng)問題等。6轉(zhuǎn)診制度對于一些心理障礙兒童或高危兒童，本院在診斷、評估、治療處理上有困難時，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療。7健康教育包括喂養(yǎng)心理、早期教育指導(dǎo)，避免各種影響心理發(fā)展有害因素等，對不同年齡的家長開設(shè)健康教育講座，如通過孕婦學(xué)校、營養(yǎng)課堂

8、和早期教育講座等形式。四、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展心理保健的基本要求1社區(qū)健康服務(wù)中心（1）發(fā)現(xiàn)、登記和向上一級醫(yī)院申報高危兒童，轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院高危兒專科門診進(jìn)行系統(tǒng)管理；（2）按照要求定期進(jìn)行心理發(fā)育篩查，并對篩查異常與可疑的兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷評估；（3）在日常保健工作中關(guān)注兒童的心理發(fā)育，對于母子保健手冊上的心理發(fā)育項(xiàng)目必須詢問，適當(dāng)?shù)亻_展早期教育咨詢指導(dǎo)；（4）及時發(fā)現(xiàn)和識別智力發(fā)育和心理異常的兒童，并轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院（5）對于轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的兒童都要進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。2地段醫(yī)院（1）開設(shè)高危兒?？崎T診，負(fù)責(zé)高危兒童的系統(tǒng)追蹤管理。（2）按照要求定期進(jìn)行心理發(fā)育篩查。（

9、3）在日常保健工作中關(guān)注兒童的心理發(fā)育，開展早期教育咨詢指導(dǎo)。（4）有條件的區(qū)級以上醫(yī)院可以開展心理發(fā)育的診斷性評估項(xiàng)目。（5）及時發(fā)現(xiàn)和識別智力發(fā)育和心理異常的兒童，并轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院,進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。3區(qū)婦幼保健院（1）開設(shè)兒童心理門診，有專門的兒童心理醫(yī)師開展兒童心理咨詢與常見心理疾病的診治。（2）開展智力與發(fā)育測驗(yàn)，對發(fā)育障礙兒童進(jìn)行診斷性評估。（3）開展早期教育、親子樂園、家長心理健康教育講座培訓(xùn)業(yè)務(wù)。（4）有條件的單位可以開展特殊兒童的治療與康復(fù)訓(xùn)練業(yè)務(wù)。（5）對于本單位診斷與治療有困難的病例必須轉(zhuǎn)診到市婦幼保健院。4市婦幼保健院（1）建立兒童心理保健?？疲\治各種兒童心理疾病，接納

10、全市各下屬單位轉(zhuǎn)診的病例。（2）建立兒童心理評估中心，負(fù)責(zé)各種心理疾病、發(fā)育障礙的最后評估與診斷任務(wù)。（3）建立兒童心理障礙矯治中心，開展智力障礙、語言障礙、運(yùn)動障礙、孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙等的康復(fù)訓(xùn)練和治療業(yè)務(wù)。第三節(jié)深圳市散居兒童眼保健工作常規(guī)一、目的科學(xué)系統(tǒng)地規(guī)范我市散居兒童眼保健工作，以宣教防治相結(jié)合，保護(hù)兒童視覺，降低常見眼?。ㄈ跻?、斜視、眼外傷等）發(fā)生率，提高整體眼保健專業(yè)水平。二、內(nèi)容宣傳眼保健知識，提高全民愛眼意識和自我保健水平。教育培養(yǎng)兒童科學(xué)用眼，糾正不良習(xí)慣。預(yù)防為主、計劃篩查、定期普查，降低發(fā)病率。規(guī)范治療方法，提高治愈率。逐步建全全市的兒童眼保健系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò)。三、方法（一

11、）對象與內(nèi)容3歲以下兒童，根據(jù)眼的各種反射、運(yùn)動粗略判斷。3歲以上兒童，主要普查視功能或眼部全面健康檢查等。新生兒：觀察雙眼外觀、眼位、反射，注意有無先天或遺傳性眼病。檢查瞬目反射（對眼前突然出現(xiàn)的光線或較大目標(biāo)，眼瞼保護(hù)性的眨眼反射）。嬰兒期：觀察有無淚、分泌物多或視功能低常等情況。3個月時雙眼能追隨目標(biāo)，頭也能隨之轉(zhuǎn)動。6個月檢查輻輳反射（將眼前20cm細(xì)小目標(biāo)，逐漸移向鼻尖，誘發(fā)雙眼同時內(nèi)轉(zhuǎn)）、眼位（角膜映光法：根據(jù)眼前33cm處燈光，映照在角膜上的光點(diǎn)位置判斷眼位,光點(diǎn)落于雙眼瞳孔中央為正位。）和雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動是否正常。幼兒期：排除眼部器質(zhì)性病變，注重視力、眼位篩查。檢查1歲時能否躲避外

12、來刺激，1.5歲能否主動抓取玩具，2.5歲時（用點(diǎn)狀視力盤檢查）視力大致情況。學(xué)齡前期：是兒童眼保健工作重點(diǎn)階段，也是兒童弱視、斜視治療最佳時期。（1）定期每年視力檢查一次，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診。工作指標(biāo)：要求地段醫(yī)院或社區(qū)（視力）普查率三50%,（發(fā)現(xiàn)異常）轉(zhuǎn)診率三20%。（2）避免和減少兒童常見眼病、意外傷害的發(fā)生。（3）做好傳染、流行性眼病預(yù)防、消毒、隔離工作，發(fā)現(xiàn)疫情及時上報。（二）管理市婦幼保健院負(fù)責(zé)眼保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)管理等工作，通過逐步建立覆蓋全市的兒童眼保健系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò)，收集并反饋相關(guān)信息。四、措施大力宣傳眼保健衛(wèi)生知識，提高全民愛眼意識和自我眼保健水平。倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，動

13、員全社會積極為兒童視覺發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境。開展遺傳眼病咨詢和高危人群（高度近視、弱視、斜視）患病風(fēng)險預(yù)測。教育兒童科學(xué)用眼、規(guī)律生活、合理飲食、適當(dāng)鍛煉。從小培養(yǎng)正確用眼方法，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣（正確姿勢：眼與目標(biāo)一尺、胸距桌子一拳、手指距筆尖一寸?？磿?、寫字、畫畫時間不超過30分鐘/次。不在太強(qiáng)、太弱光下或躺著、走路、坐車時看書?？措娨暰嚯x以超過屏幕對角線的5倍，時間不超過30分鐘/天為宜。不要用手揉眼），避免眼意外傷害。預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)，家族中有先天性眼病、高度近視、弱視、斜視者應(yīng)高度警惕。篩查、普查中發(fā)現(xiàn)問題或兒童有視物近、瞇眼、歪頭、看電視總往前湊，到戶外喜歡閉一眼，時而或經(jīng)常出現(xiàn)眼斜，

14、眼球呈現(xiàn)有規(guī)律震顫等異常苗頭，應(yīng)盡早到?？凭驮\。對明確診斷者，囑定期復(fù)查、系統(tǒng)治療，避免復(fù)發(fā)、提高治愈率。五、要求人員配置：市、區(qū)兩級婦幼保健院，應(yīng)配有眼科醫(yī)生。兒童視功能普查、眼病診治、驗(yàn)光配鏡等業(yè)務(wù)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。2房舍裝備：市、區(qū)級婦幼保健院眼保健室，要求面積三10平方米，房屋長度三3米，同時配置暗室及必要眼科設(shè)備。3.市、區(qū)兩級婦幼保健院兒童眼保健科，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)日常兒童眼保健和常見眼?。ㄖ饕侨跻暎┑姆乐喂ぷ?，并保證服務(wù)具有廣闊的覆蓋面。市婦幼保健院兒童眼保健科是各級婦幼保健機(jī)構(gòu)和各地段醫(yī)院兒童保健科發(fā)現(xiàn)兒童眼病所轉(zhuǎn)診的主要?？浦?。注專業(yè)內(nèi)容，可參照1995年國家衛(wèi)生部婦幼司

15、兒童弱視技術(shù)操作規(guī)范（見本書附件六）執(zhí)行。第四節(jié)深圳市散居兒童口腔保健常規(guī)（06歲）一、目的1為實(shí)踐國家衛(wèi)生部衛(wèi)辦疾控發(fā)200413號中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004-2010年）和深圳市婦女發(fā)展規(guī)劃（20012010年）、深圳市兒童發(fā)展規(guī)劃（20012010年）制定本規(guī)范。2深圳市散居兒童口腔保健規(guī)范以家庭為單位，以各種非幼兒園形式在各級口腔保健機(jī)構(gòu)開展口腔保健工作，以改善兒童口腔狀況。3深圳市集體兒童口腔保健規(guī)范旨在按照“健康教育、行為矯治、預(yù)防保健、早期干預(yù)”的原則，對適齡兒童進(jìn)行口腔常見病防治工作。二、形式與內(nèi)容1從業(yè)人員包括各級婦幼保健院口腔科醫(yī)護(hù)人員、婦保、兒保、社區(qū)醫(yī)師及基層社

16、會工作者，所有人員須經(jīng)崗前培訓(xùn)方可上崗。2參照深圳市集體兒童口腔保健規(guī)范及深圳市兒童口腔保健示范基地指標(biāo)和內(nèi)容，策劃針對不同年齡兒童的工作計劃，每年24次散居兒童口腔保健。（1）散居兒童口腔保健工作入口包括入口包括：兒童保健、婚檢、孕婦學(xué)校、新生兒體檢、婦保、社區(qū)、成人集體口腔保健。（2）散居兒童口腔保健工作按下述程序進(jìn)行：基線普查建檔保健前健康教育實(shí)施保健保健后健康教育預(yù)約下次保健。由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，婦保、兒保、社區(qū)醫(yī)師及基層社會工作者予以配合。將散居兒童按社區(qū)、家長背景因素組織起來進(jìn)行集體預(yù)約。（3）散居兒童口腔保健工作按照“健康教育、行為矯治、預(yù)防保健、早期干預(yù)”的原則，分“兒童模式”和“

17、家長模式”進(jìn)行。（4）“兒童模式”包括：基線問卷調(diào)查，每年口腔體檢24次，“一對一”醫(yī)患健康教育，刷牙指導(dǎo)，常見口腔病防治（先天性畸形、發(fā)育障礙、齲病、牙頜畸形、頜面外傷自救與救治）。3“家長模式”包括:基線問卷調(diào)查，每年口腔體檢1次，口腔發(fā)育指導(dǎo),兒童常見口腔病防治（先天性畸形、發(fā)育障礙、齲病、牙頜畸形、頜面外傷自救與救治）宣教,結(jié)合家長自身口腔健康狀況進(jìn)行健康教育,倡導(dǎo)、提供預(yù)“預(yù)防保健、早期干預(yù)”服務(wù)。兒童家庭口腔護(hù)理指導(dǎo)。三、指標(biāo)基線問卷調(diào)查、“一對一”醫(yī)患健康教育、刷牙指導(dǎo)100%。2口腔病防治（先天性畸形、發(fā)育障礙、齲病、牙頜畸形、頜面外傷自救與救治）知曉100%。3.“六齡牙”窩

18、溝封閉、間隙保持器、兒童乳磨牙冠推薦100%。4.防齲技術(shù)推薦100%。乳牙齲病治療、牙頜畸形矯治宣教100%。四、年度評價1.長期保健建立率。遵醫(yī)囑率。口腔病防治（先天性畸形、發(fā)育障礙、齲病、牙頜畸形、頜面外傷自救與救治）知曉率第六節(jié)深圳市兒童保健門診營養(yǎng)工作要求一、營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)（一）嬰兒期4個月以內(nèi)的嬰兒，要鼓勵母親用母乳喂養(yǎng)小兒，并指導(dǎo)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的方法和技巧。對于母乳不足及無母乳，以及其它原因不能哺乳者，應(yīng)指導(dǎo)混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的方法及有關(guān)知識，教會家長如何根據(jù)嬰兒的消化功能和接受能力，選擇乳品以及奶粉配制成鮮奶、奶瓶消毒方法等。嬰兒滿4個月要添加輔助食品，添加輔助食品要有一定的原

19、則和順序。（1）添加原則：從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，對于食物種類的增加，其原則是習(xí)慣一樣，再加一樣。(2)添加順序(如表1):供給形式由流質(zhì)一半流質(zhì)一固體，即水汁一泥一末一干性食物。種類依次是蛋黃、谷類、菜泥、果泥、魚、餅干、肉。表1添加輔食的順序月齡添加的輔食供給的營養(yǎng)素5-6月米糊、乳兒糕、營養(yǎng)米粉、爛粥等，蛋黃、魚泥、豆腐、動物血、果汁、菜汁、菜泥、水果泥補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充動植物蛋白質(zhì)、鐵、維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)，用匙。7-9月爛面、烤饅頭片、餅干，魚、蛋、肝泥、肉末增加熱能，補(bǔ)充動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素，訓(xùn)練咀嚼10-12月厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包碎菜、碎肉、油、豆制品熱能、維

20、生素B、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維，訓(xùn)練咀嚼幼兒期幼兒食物宜細(xì)、軟、爛，要為他們安排平衡膳食。制備平衡膳食時必須達(dá)到下列要求：(1)質(zhì)優(yōu)膳食中有營養(yǎng)價值較高的各類食品。(2)量足能滿足機(jī)體生長發(fā)育需要量的足夠進(jìn)食量和達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)80%以上的營養(yǎng)素攝入量。(3)各種營養(yǎng)素之間的比例恰當(dāng)、合理三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的正確比例是：蛋白質(zhì)供給熱能應(yīng)占總熱能的12%-15%，脂肪占20%-30%，碳水化合物占50%-60%2幼兒膳食每日以4次進(jìn)餐較好，同時要注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。學(xué)齡前期1要為他們安排平衡膳食，制備平衡膳食時必須達(dá)到要求。2培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。二、主要措施(一)建立地段醫(yī)師管理

21、制度全市各兒保地段醫(yī)院或社區(qū)應(yīng)至少配備專職兒童保健醫(yī)師一名，專人負(fù)責(zé)。(二)定期健康檢查1定期健康體檢：按照“4、2、1”體檢，即1歲以內(nèi)兒童一年檢查4次，1-2歲兒童一年檢查2次，2歲以上兒童一年檢查1次。2定期貧血普查：小兒滿6個月開始檢測紅細(xì)胞、血色素，以后每年復(fù)查一次。小兒營養(yǎng)狀況評估1小兒體格生長評價評價指標(biāo)有年齡別體重、年齡別身高和身高別體重。先測量出兒童實(shí)際的體重、身高，然后對照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，按照“上、中上、中高、中低、中下、下”六級評價上述指標(biāo)。每次測量后都應(yīng)該進(jìn)行評價，一般按照“4、2、1”體檢次數(shù)進(jìn)行評價。2營養(yǎng)狀況的檢查與評估(1)病史詢問：詢問小兒出生史、患病史、喂養(yǎng)史

22、、飲食結(jié)構(gòu)等。特別要注意有無營養(yǎng)缺乏性疾病的癥狀，如消瘦、夜盲、乏力、夜啼、煩躁、出汗、面色蒼白等。(2)體格檢查：體檢時要注意小兒瘦胖，皮下脂肪是否消失，有無水腫等；還應(yīng)觀察皮膚、毛發(fā)、眼睛、口角、骨骼、神經(jīng)反射等變化。（3）治療試驗(yàn)：臨床上尚不能作出確切判斷時，可采用治療試驗(yàn)，以助診斷。如維生素A、B、B、C、K等缺乏時，治療常能很快見效，缺鐵性貧血和鋅缺乏也常于1-2周內(nèi)癥16狀改善。3實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括生化檢查和生理檢查。因營養(yǎng)缺乏所引起的生理生化，常常發(fā)生在形態(tài)學(xué)變化之前。因此，進(jìn)行生理生化檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足或缺乏。第五節(jié)深圳市散居兒童聽力篩查工作常規(guī)一、聽力篩查的目的和意

23、義聽力殘疾是五大殘疾之首，聽力障礙在新生兒中的發(fā)病率約為0.1-0.3%,其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%。嚴(yán)重的聽力障礙可妨礙患兒的言語及智力的發(fā)育，并可影響其今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。研究發(fā)現(xiàn)，影響患兒語言及智力發(fā)育的主要因素是確診年齡，出生6個月之前得到確診并及時治療的患兒其語言發(fā)育、認(rèn)知能力、心理發(fā)育及社會適應(yīng)能力均較6個月之后得到確診和干預(yù)的患兒要好。有鑒于此，許多國家開始以法律、法規(guī)的形式規(guī)定，所有聽力障礙的兒童需在出生后3個月內(nèi)得到確診,6個月之前給于適當(dāng)?shù)母深A(yù)，其目的是為了早期診斷、早期干預(yù)，盡可能的減少由聽力障礙造成的對發(fā)育的不良影響，使一些有聽力障礙的兒童能“聾而

24、不啞”。我國現(xiàn)有聾啞殘疾人1770萬，占總?cè)丝诘?6.79%,其中7歲以下聾啞兒童約80萬，每年新增聾啞人口3萬余聾啞人口的增長無論對社會、家庭和個人都是沉重的負(fù)擔(dān)。但是，用傳統(tǒng)的家庭高危登記管理的辦法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽力障礙兒童；通過常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒。惟有新生兒普遍聽力篩查（universalnewbornhearingscreening,UNHS）才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法，新生兒聽力篩查的廣泛開展將對減少聾啞人口，提高人口素質(zhì)產(chǎn)生十分積極的意義。本常規(guī)旨在根據(jù)目前國內(nèi)外新生兒普遍聽力篩查的模式和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂出我市新生兒普遍聽

25、力篩查的基本原則和規(guī)范，推動這項(xiàng)工作的進(jìn)展，造福于社會。二、聽力損傷的高危兒及其高危因素聽力損傷高危兒系指在出生至生后36個月的年齡段中，凡涉及與聽損傷有關(guān)的疾病史、疾病癥（征）、或表現(xiàn)為形態(tài)或/和功能異常的新生兒（嬰幼兒）。不同年齡段的高危因素如下：新生兒：（1）有兒童期永久性聽力障礙家族史。（2）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、梅毒、皰疹病毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染。（3）頭頸頜面部畸形，包括耳廓和外耳道形態(tài)異常。（4）出生體重小于1500克。（5）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求。（6）母孕期曾使用過耳毒性藥物。（7）細(xì)菌性或病毒性腦膜炎。（8）Apgar評分：1分鐘0-4分，5分鐘0-6分。（9）機(jī)械通氣5

26、天以上。（10）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病。（11）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過24小時。嬰幼兒：（1）父母和撫養(yǎng)者對其嬰幼兒的聽力和言語表示憂慮。（2）細(xì)菌性腦膜炎及其他與感音神經(jīng)性聽損傷相關(guān)的感染性疾病。（3）合并意識喪失和/或顱骨斷裂的頭顱外傷。（4）同時合并感覺神經(jīng)性和/或傳導(dǎo)性聽損傷的多種綜合征。（5）耳毒性藥物的使用。某些嬰幼兒可以通過一次性檢查，完成聽損傷的診斷，但是，還需要定期監(jiān)測聽力，檢查其感音神經(jīng)性和/或傳導(dǎo)性聽損傷的延遲發(fā)病。遲發(fā)性聽損傷的高危因素有：（1）有遺傳性兒童期感音神經(jīng)性聽損傷的家族史。（2）母親圍產(chǎn)期宮內(nèi)感染史，如TORCH感染等。（3）I

27、I型神經(jīng)纖維瘤病和神經(jīng)退行性疾病。（4）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性滲出性中耳炎。（5）咽鼓管的解剖畸形和其他異常。三、聽力篩查的方法學(xué)1耳聲發(fā)射（OAE）法OAE可反映耳蝸（外毛細(xì)胞）的功能狀態(tài)。瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）可觀察外毛細(xì)胞的松弛狀態(tài)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）可觀察外毛細(xì)胞的工作狀態(tài)。篩查其步驟為：（1）清潔耳道，去除盯聆等耳分泌物。（2）小孩躺在診察床上，無論是出于睡眠狀態(tài)還是保持清醒，只要保持不動，檢查均可進(jìn)行，一般無需服用任何鎮(zhèn)靜藥物。（3）每側(cè)耳朵均重復(fù)做兩次，結(jié)果有計算機(jī)自行處理后顯示，可重復(fù)性好。檢查一個兒童平均需時約2-3分鐘。（4）OAE測驗(yàn)“通過（pass）”，

28、表示外周聽力在刺激頻率范圍內(nèi)正常。若顯示“轉(zhuǎn)診（refer）”，首先要排除環(huán)境噪聲、新生兒狀態(tài)、探頭位置、外耳道和中耳因素等影響，然后再考慮耳蝸性聽力損失。篩查陽性的患兒需有診斷性腦干誘發(fā)電位確診。聽覺腦干反應(yīng)（ABR）ABR測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能。ABR較OAE有信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點(diǎn)，在排除了中耳和耳蝸病變后，對診斷聽神經(jīng)病特別有意義。行為測聽法行為測聽可用于6-36個月嬰幼兒的聽力評估。它幾乎可檢出全部有較明顯聽力損失的嬰幼兒，假陽性率極低。但該法需要較高的聲刺激才有較明確的反應(yīng)，對輕度損失的敏感性差，且易受環(huán)境、嬰兒狀態(tài)和測試者判斷偏差等影響，而且對發(fā)育

29、遲緩的嬰兒檢查困難?，F(xiàn)已有客觀、敏捷的OAE和AABR篩查儀，所以不再推薦該方法于一線篩查。問卷法問卷法是通過問詢表，向家長了解嬰兒對日常各種不同種類和強(qiáng)度聲音的反應(yīng)來進(jìn)行一線聽力篩查的方法。該法無需特殊設(shè)備，只要問卷設(shè)計科學(xué)、合理，便于理解和填寫，如能對家長進(jìn)行認(rèn)真培訓(xùn)，就可得到近似于行為測聽的、比較可靠的結(jié)果。四、聽力篩查和聽力評估的時間要求聽力篩查一般在出生72小時左右進(jìn)行，但假陽性率相對較高。在婦幼保健網(wǎng)絡(luò)健全，出生42天的第一次訪視率高的地區(qū)，可以在出生后42天常規(guī)訪視時進(jìn)行。新生兒聽力篩查必須在3個月之內(nèi)完成，篩查“未通過”的嬰兒必須在6個月內(nèi)進(jìn)行聽力評估，并同時對聽力損傷患兒進(jìn)行

30、干預(yù)。有高危因素的新生兒要隨時進(jìn)行監(jiān)測至少三年，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。五、聽力篩查的管理市、區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒聽力篩查管理工作。各級兒童保健工作者在日常兒童保健工作中須重視聽力保健工作。所有新生兒在出生后3個月內(nèi)（一般于生后3-5天），應(yīng)用耳聲發(fā)射或聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽力篩查。無條件篩查的單位應(yīng)書面通知嬰兒家長在3個月內(nèi)到所屬區(qū)婦幼保健院進(jìn)行聽力篩查，并且應(yīng)積極創(chuàng)造條件盡早開展這項(xiàng)工作。篩查未通過的嬰兒應(yīng)以書面形式轉(zhuǎn)診至有條件的單位進(jìn)行全面的聽力學(xué)評估。對在新生兒期未進(jìn)行聽力篩查的嬰兒，在兒童保健門診盡早進(jìn)行篩查。聽力篩查的結(jié)果應(yīng)記錄在母子保健手冊上，同時錄入婦幼保健管理系統(tǒng)中新生兒

31、疾病篩查的聽力篩查子目錄。篩查單位應(yīng)建立專門的新生兒聽力篩查登記本，詳細(xì)登記新生兒的基本資料、聽損傷高危因素、篩查方法和篩查結(jié)果。六、聽力障礙的預(yù)防1婚前檢查，對嚴(yán)重家族性遺傳性耳聾應(yīng)限制婚育。2遺傳與優(yōu)生，懷孕前進(jìn)行染色體、相關(guān)基因檢查，孕期避免各種有害因素侵襲，定期進(jìn)行B超檢查，必要時進(jìn)行羊水細(xì)胞學(xué)和遺傳學(xué)檢查。防止孕期感染，特別是孕早期病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、肝炎病毒、艾滋病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染。用耳毒性藥物，如氨基糖甙類抗生素、強(qiáng)力利尿劑等。5聽力保護(hù)，盡量避免在噪音環(huán)境中生活或玩耍，禁止用手掌摑擊兩側(cè)耳部。七、聽力障礙的干預(yù)1祛除導(dǎo)致聽損傷的因素。如治療病毒感染2聲

32、放大技術(shù)。對于輕、中、重度聽力障礙，可適當(dāng)配戴助聽器，以放大環(huán)境聲音，達(dá)到語言學(xué)習(xí)和交流的目的。3電子耳蝸技術(shù)。對于用聲放大技術(shù)仍不能解決的患兒，可用手術(shù)方法植入電子耳蝸。4語言訓(xùn)練。雙耳聽力障礙的兒童通過語言訓(xùn)練治療，促使其語言功能的發(fā)育，進(jìn)而促進(jìn)人際交流的正常發(fā)展。5基因治療展望。現(xiàn)已研究出多個基因與耳聾有關(guān)，因而對于遺傳性耳聾在將來有可能通過基因治療取得效果。附件新生兒聽力篩查人員、房屋和設(shè)備要求一、人員1篩查業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)聽力篩查的業(yè)務(wù)工作，由具有副高職稱以上的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任。2篩查技術(shù)人員：負(fù)責(zé)新生兒聽力篩查的實(shí)施，由具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)、技師以上職稱的人員擔(dān)任。并經(jīng)過聽力學(xué)專門培訓(xùn)

33、。3聽力學(xué)臨床醫(yī)師：負(fù)責(zé)篩查陽性病人的確診和聽力干預(yù)，有從事聽力學(xué)或耳鼻咽喉科臨床工作5年以上、主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。4以上人員必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書后方可上崗。二、房屋1新生兒聽力篩查部分：產(chǎn)嬰室附近10平方米左右，相對比較安靜的單獨(dú)房間，配一簡單診察床。2聽力學(xué)部分：（1）隔聲處理的聽力檢查室一間，約15平方米左右，配簡單診察床。要求本底噪聲小于30分貝。（2）診室一間，約10平方米左右，配診察床。三、設(shè)備1新生兒聽力篩查部分（1）篩查型耳聲發(fā)射儀（DPOAE）1臺：快速檢測新生兒聽力情況（2K-4K）（2）快速腦干誘發(fā)電位儀（AAB

34、R）1臺（有條件情況下配置）：快速篩查新生兒聽力情況（3）計算機(jī)1臺：登記，數(shù)據(jù)分析2聽力學(xué)部分（1）診斷性腦千誘發(fā)電位儀1臺：確診聽力損失程度及部位（2）診斷性耳聲發(fā)射儀1臺：確診聽力損失頻率（3）中耳分析儀1臺：排除中耳腔積液引起的聽力障礙（4）游戲測聽設(shè)備、純音聽力計設(shè)備：聽力診斷第七節(jié)深圳市新生兒疾病篩查工作常規(guī)1新生兒疾病篩查是通過實(shí)驗(yàn)室的檢測方法，對每一個活產(chǎn)新生兒進(jìn)行先天性代謝缺陷疾病的篩選，以達(dá)到早期診斷、早期治療、早期預(yù)防殘疾兒發(fā)生的目的，從而提高人口素質(zhì)的系統(tǒng)工程。根據(jù)“中華人民共和國母嬰保健法”，現(xiàn)已把新生兒疾病篩查作為兒童保健的常規(guī)工作之一。要采用多種形式向全社會進(jìn)行新

35、生兒疾病篩查科普宣傳和健康教育，動員全社會參與和支持新生兒篩查工作。組織管理：深圳市在市婦幼保健院設(shè)立新生兒疾病篩查中心，下設(shè)辦公室及質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)全市篩查工作的日常事務(wù)及指導(dǎo)、培訓(xùn)、檢驗(yàn)、報告、質(zhì)控、考核等工作。上屬深圳市衛(wèi)生局新生兒疾病篩查領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)。篩查對象及內(nèi)容：凡在深圳市出生的活產(chǎn)新生兒均為篩查對象。篩查內(nèi)容為先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥共四種疾病。標(biāo)本的收集由各標(biāo)本采集單位（大多由各醫(yī)院產(chǎn)科或新生兒科負(fù)責(zé)）的有關(guān)專業(yè)人員完成。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的血片采集人員應(yīng)接受新生兒疾病篩查中心的培訓(xùn)后方能上崗，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行新生兒篩查采血

36、常規(guī)，保證血片的采集、遞送和卡片填寫的質(zhì)量。5標(biāo)本采集方法：采血時間為小兒生后48-72小時（哺乳后）。采血部位選擇足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣，先按摩使局部充血，然后以75%酒精棉球及消毒干棉球消毒采血部位，將取血部位皮膚繃緊，用消毒過的采血針刺入皮膚，使血液自行流出。棄去第一滴血，再用濾紙輕輕接觸血液，讓血滴浸透濾紙正反兩面，每張濾紙取三滴血，每滴直徑應(yīng)大于8-10mm。6采血卡片填寫：每份濾紙標(biāo)本必須標(biāo)明醫(yī)院名稱，新生兒姓名或母名、性別、出生日期、采血日期，詳細(xì)通訊地址及電話，以便及時隨訪。7標(biāo)本保存及轉(zhuǎn)送：標(biāo)本采集后，應(yīng)在室溫下自行干燥2-3小時后立即裝入密實(shí)塑料袋內(nèi)，置冰箱4C左右保存，防止潮濕

37、、日照或烘箱烤，避免未干燥血標(biāo)本重疊放置，將血樣相互污染。由專人負(fù)責(zé)檢查血標(biāo)本質(zhì)量以及采血卡片與登記表填寫情況，每周送至深圳市新生兒疾病篩查中心檢測。8實(shí)驗(yàn)室檢測（1）標(biāo)本驗(yàn)收篩查中心收到標(biāo)本后，由專人負(fù)責(zé)檢查標(biāo)本質(zhì)量和卡片填寫情況，剔除不合格標(biāo)本，對合格標(biāo)本進(jìn)行編號、檢測，并按月核對各單位出生數(shù)及收到標(biāo)本數(shù)；對不合格者要及時召回嬰兒重新采血測查。（2）測定內(nèi)容a.用ELISA法測定TSH,T,T含量。34b用全自動熒光化學(xué)分析系統(tǒng)測定苯丙氨酸、半乳糖含量及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性。隨訪初次隨訪：經(jīng)篩查凡結(jié)果異常者,取原標(biāo)本復(fù)測,結(jié)果仍異常者,發(fā)信或電話召回嬰兒再次復(fù)查。仔細(xì)詢問病史,進(jìn)行全

38、面查體,要特別注意與篩查疾病的相關(guān)表現(xiàn)。并采取多種形式向家長宣傳新生兒篩查的目的、意義及一般護(hù)理知識,爭取家長的密切配合。再次隨訪；初次復(fù)查仍異常,再次召回嬰兒復(fù)查相關(guān)指標(biāo)的血清含量,并結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查,作出最后診斷。明確診斷者,立即給予治療,并定期監(jiān)測隨訪。質(zhì)量管理深圳市婦幼保健院承擔(dān)篩查和診療任務(wù),并負(fù)責(zé)采血人員的技術(shù)培訓(xùn)和血片質(zhì)量審評,以及指導(dǎo)、報告、質(zhì)控、考核等工作。深圳市各區(qū)婦幼保健院承擔(dān)本地區(qū)各采血單位血片的收集、質(zhì)量檢查和考核,以及篩查陽性病兒的召回、聯(lián)系等工作。有產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),要向產(chǎn)婦宣傳新生兒疾病篩查工作,并做好本單位標(biāo)本的采集,遞送和采血卡片及登記表等填寫質(zhì)

39、量管理。質(zhì)量控制小組按衛(wèi)生部制定的新生兒篩查常規(guī)和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對篩查血片、篩查診療工作和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量定期進(jìn)行檢查,并隨時接受國家及省新生兒疾病篩查工作質(zhì)量檢查.新生兒疾病篩查信息管理由篩查中心專人負(fù)責(zé)檢查標(biāo)本質(zhì)量合格,核對采血卡片上的有關(guān)內(nèi)容,并按送檢時間先后順序,統(tǒng)一編號逐項(xiàng)輸入深圳市婦幼保健信息管理系統(tǒng)新生兒疾病篩查子目錄,待檢測完成后,再將篩查結(jié)果輸入,儲存及處理。并將檢測結(jié)果返回到各相關(guān)轄區(qū)婦幼保健院和產(chǎn)科醫(yī)院,由各相關(guān)醫(yī)院打印檢測報告交嬰兒家屬,并負(fù)責(zé)通知結(jié)果異常者復(fù)查、隨訪。篩查中心將以上信息資料定期整理、統(tǒng)計學(xué)處理及總結(jié)分析,上報及備查。第八節(jié)兒童常見眼病防治一、概述眼睛是重要的

40、視覺器官,人類的感覺90%是通過眼睛獲得。隨著時代高科技的飛速發(fā)展,眼睛作為獲得信息的窗口,作用越來越突出,負(fù)擔(dān)越來越重,防治兒童眼病的工作也顯得越來越重要。二、基礎(chǔ)知識(一)眼睛的結(jié)構(gòu)與功能眼睛好比照相機(jī)角膜-鏡頭；瞳孔-光圈；脈絡(luò)膜-暗箱；視網(wǎng)膜-底片。年齡、眼軸長度與屈光的關(guān)系(見表1-1)。表1-1年齡與屈光狀態(tài)年齡新生兒3歲5歲眼軸17.5mm22.5mm接近成人成人23.0mm屈光狀態(tài)生理遠(yuǎn)視生理遠(yuǎn)視正視正視3眼的屈光狀態(tài)（1）正視屈光狀態(tài)正常的眼睛。即無近視也無遠(yuǎn)視者稱為正視。（2）遠(yuǎn)視眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)屈折，結(jié)焦于視網(wǎng)膜之后，不能結(jié)成清晰的物像。可用凸透鏡矯正.（3

41、）近視眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)屈折，結(jié)焦于視網(wǎng)膜之前，形成模糊的物像?？捎冒纪哥R矯正。（4）散光光線經(jīng)角膜和晶體相互垂直子午線上屈折，不能同時在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)可用散光鏡片矯正。（5）假性近視由于近作業(yè)過久，調(diào)節(jié)過強(qiáng)產(chǎn)生的適應(yīng)狀態(tài)。小孔檢影，不能發(fā)現(xiàn)明顯屈光不正，用0.5-1%阿托品眼膏散瞳檢影無明顯屈光不正，或用+3.00D凸透鏡一段時間，視力有提高者，稱為假性近。（二）眼科常用檢查法視力：視覺器官分辨兩維物體形狀和位置的能力。1）兒童視力檢查法及適用范圍（見表1-2）。表1-2檢査法及適用范圍檢查法適用范圍選擇性觀看3.0歲（2）“E”字視力表檢查法。3）原理：根據(jù)視角原理設(shè)計。（4

42、）記錄：裸眼（SC）右眼（0D、VD）（遠(yuǎn)）；戴鏡（CC）左眼（OS、VS）（近）5）檢查方法高度：視力表1.0行視標(biāo)，平被檢者雙眼水平。距離：5M（用反射鏡為2.5M）。順序：先右后左、從上至下。6）注意事項(xiàng)：時間：辨認(rèn)每個視標(biāo)成人23秒（兒童3-5秒）避免：瞇眼、歪頭和暗示。2眼位：即眼球的位置，是檢查斜視的重要方法之一。（1）分類：正位、內(nèi)斜、外斜、上斜。（2）檢查法：角膜映光法：根據(jù)眼前33cm燈光，映照在角膜上的光點(diǎn)位置判斷眼位，光點(diǎn)落于雙眼瞳孔中央為正位。3）記錄方法正位：0O內(nèi)斜：+外斜：-上斜：R/L（右咼左），L/R（左咼右）三、常見眼病分類先天、遺傳性眼??；2.眼外傷；3.

43、眼部炎癥；4.兒童弱視、斜視；5其它。四、兒童常見眼病各論先天性上瞼下垂一、病因提上瞼肌發(fā)育異常所致。二、診斷1出生即有，多雙眼發(fā)病，常有遺傳史（為常染色體顯或隱性遺傳）。2上瞼遮蓋角膜上緣2mm。3.仰視、額皮橫皺。三、鑒別診斷假性上瞼下垂：有上瞼下垂，但低位眼注視時，上瞼下垂消失。2.Marcus-Gunn綜合征（下頜瞬目綜合征）:翼外肌與提上瞼肌之間有異常神經(jīng)聯(lián)系,張口或咀嚼時瞼裂開大。四、治療未遮蓋瞳孔者無需治療，或成人時行美容手術(shù)。2.遮蓋瞳孔者，防止弱視發(fā)生，應(yīng)擇期手術(shù)。3.有弱視者，按弱視治療。眼外傷（化學(xué)性眼燒傷）化學(xué)性眼燒傷破壞性極強(qiáng)，如不慎化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)，損傷可能極為嚴(yán)重

44、。應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生立即搶救，刻不容緩。一般分兩類：1.酸燒傷：特點(diǎn)使蛋白質(zhì)凝固，組織壞死脫落。預(yù)后形成瘢痕，嚴(yán)重影響視力。2.堿燒傷：特點(diǎn)較前者更嚴(yán)重，穿透迅速、細(xì)胞及基質(zhì)粘多糖類破壞，組織軟化，甚至發(fā)生角膜穿孔、虹膜炎癥、繼發(fā)性青光眼等，終致失明或眼球萎縮。一、診斷有明確的化學(xué)物與眼接觸史。2.劇烈角膜刺激征、伴瞼痙攣、視力障礙。3.眼瞼水腫、糜爛。4.結(jié)膜充血、貧血或水腫。5.角膜水腫、混濁、嚴(yán)重可穿孔。6.眼內(nèi)容脫出及并發(fā)癥改變。二、防治1.以預(yù)防為主，但如果發(fā)生，現(xiàn)場急救是關(guān)鍵。爭分奪秒，徹底清除化學(xué)物質(zhì)。用大量凈水、生理鹽水沖洗眼部。注意水量要大、壓力要低。止痛：0.5%的卡因或

45、2%利多卡因點(diǎn)眼1-2次。酸堿中和。堿燒傷：VitC1-2ml/次，結(jié)膜下注射。酸燒傷：SD1-2ml/次，結(jié)膜下注射。散瞳：混合散瞳劑或1%Atropin眼膏點(diǎn)眼。5預(yù)防感染、治療并發(fā)癥。沙眼一、病因由沙眼衣原體引起的結(jié)膜慢性炎癥。二、診斷自覺眼部癢、異物感。瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成、血管模糊。結(jié)膜瘢痕形成。角膜血管翳?；顒悠诮Y(jié)膜刮片，可找到包涵體。三、分期（按1979年我國沙眼分期法）I期（進(jìn)行期）：乳頭、濾泡、上穹隆結(jié)膜組織不清，有血管翳。II期（退行期）：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：郏杂谢顒硬∽兇嬖?。III期（結(jié)瘢期）：活動病變完全消失，代之以瘢痕，不具傳染性。四、鑒別診斷濾泡性結(jié)膜

46、炎（1）好發(fā)于兒童及青少年。（2）濾泡多見于下瞼下穹隆、大小一致、預(yù)后不留瘢痕春季卡他性結(jié)膜炎（1）春夏季好發(fā)。（2）奇癢。（3）濾泡扁平、上瞼為主、呈鋪路石樣。五、防治本病為接觸傳染，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、規(guī)范管理、嚴(yán)格消毒、切斷傳染途徑。局部用藥：至少3-6個月。水劑有：10-30%磺胺醋酰鈉眼藥水，1%利福平眼藥水0.25%氯霉眼藥水，0.31%潤舒滴眼液等。膏劑有0.5%金、紅霉素眼膏等。全身用藥：螺旋、強(qiáng)力霉素、長效磺胺口服。對癥手術(shù)。急性結(jié)膜炎一、病因由細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥。二、診斷1.常有接觸史。2.發(fā)病急。3.大量黃色粘性分泌物，晨起瞼裂封閉。4.結(jié)膜鮮紅網(wǎng)狀充血，周邊明顯。5.重

47、則結(jié)膜水腫、出血或出現(xiàn)偽膜。三、防治本病傳染性較強(qiáng)，預(yù)防、消毒、隔離至關(guān)重要。分泌物多時，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗。3抗菌素眼水、膏點(diǎn)眼。4冷敷、禁忌熱敷和蓋眼。流行性出血性結(jié)膜炎一、病因?yàn)槲⑿⌒秃颂呛怂岵《疽鸬谋l(fā)型、流行性結(jié)膜炎。1969年開始在非洲、亞洲、隨后在世界各地流行。1971年在我國初次流行，以后每隔幾年流行一次。夏季多發(fā)，傳染性極強(qiáng)。二、診斷1潛伏期：多2448小時。2刺激癥狀重；有異物、燒灼、刺痛感。伴畏光、流淚，分泌物為水樣。3眼瞼高度充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡增生，球結(jié)膜片狀出血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。耳前、頜下淋巴結(jié)腫大。4病程據(jù)病情不同：輕型12周，中度2周，重型時間更長。三、防治1預(yù)防同“急性結(jié)膜炎”。2生理鹽水洗眼，有抑制病毒作用。3抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷眼藥水、膏，羥芐唑或三氮唑核苷滴眼液等。麥粒腫一、病因細(xì)菌引起的睫毛毛囊急性化膿性炎癥。二、診斷1眼瞼皮膚限局性充血、水腫，觸之有硬結(jié)、壓痛（+）。2輕者自愈或治療后消退，重者3-5天后硬結(jié)軟化，形成膿頭、破潰，待膿排出后炎癥消退。3并發(fā)結(jié)膜炎或瞼蜂窩織炎。三、防治1注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼。2局部抗菌素