技術(shù)操作流程

1、 第一節(jié)約束護(hù)理操作流程一、評(píng)估（1）患者病情、合作程度、四肢活動(dòng)、皮膚情況。（2）環(huán)境安全，患者安置在視野內(nèi)。（3）囑患者解尿（合作者）。二、用物準(zhǔn)備治療盤、約束帶、肩墊、精神科保護(hù)性約束記錄單、醫(yī)囑單、快速洗手液、橡膠單、中單三、操作流程素質(zhì)要求評(píng)估呼叫，準(zhǔn)備用物操作中患者準(zhǔn)備約束r向患者做好解釋1鋪橡膠單，中單，保J持平整協(xié)助患者脫外衣，外褲查看患者有無私人物品（手表，眼鏡等）,取下后放置適當(dāng)位置并告知患者-讓患者四肢處功能位L約束順序：雙手一雙腳一肩部肩部保護(hù)時(shí)腋下墊棉墊約束松緊度適宜，打結(jié)方式正確安撫患者，幫助其蓋被疊好外衣褲，放于床尾擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩記錄(緊急情況先約束，后請(qǐng)

2、示醫(yī)師，醫(yī)師必須在約束后3h內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑)每半小時(shí)巡視1次做好床邊交接班第二節(jié)約束操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、并發(fā)癥低自尊、肢體功能受損、皮膚損傷。二、預(yù)防(1)向患者做好解釋安慰工作。(2)約束部位處于功能位，松緊適宜。使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊棉墊。密切觀察約束部位的血液循環(huán)，每2h更換體位或翻身。病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)松解約束帶。做好約束患者的基礎(chǔ)護(hù)理。三、處理(1)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理宣泄情緒。一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開約束帶，由專人看護(hù)，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。一旦發(fā)生皮膚破損，盡可能解除約束，皮膚破損處遵醫(yī)囑相應(yīng)處理。第三節(jié)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作流程一、評(píng)估病情、意識(shí)狀況、頸動(dòng)脈

3、搏動(dòng)。二、用物準(zhǔn)備復(fù)蘇板、簡易呼吸器、搶救車、給氧用品三、操作流程素質(zhì)要求評(píng)估呼叫，準(zhǔn)備用物體位，（去枕平臥位）胸外心臟按壓松衣褲，暴露前胸放置復(fù)蘇板（硬板時(shí)不需要）定位準(zhǔn)確-按壓幅度，胸骨下陷45cm，按壓頻率100次/min，連續(xù)按壓30次開放氣道判斷呼吸清理口鼻分泌物，取下義齒打開氣道（抬頭仰頦位）面感、耳聽、眼看10s口述無呼吸應(yīng)用簡易呼吸器連接呼吸球囊連接氧氣管，氧氣流量810L/min“EC”手法固定面罩持續(xù)復(fù)蘇重?cái)D胸外按壓氣頻率1012次/min連續(xù)5個(gè)循環(huán)按壓通氣比30:2判斷有效指征判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)面感、耳聽、眼看口述頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸及、V10s自主呼吸恢復(fù)安置患者接面罩(或氧氣管

4、)，調(diào)節(jié)氧流量3撤去復(fù)蘇板，用枕-取舒適體位，保暖健康教育八安撫患者，做好心理護(hù)理告知患者病情及相關(guān)知識(shí)整理用物洗手，記錄第四節(jié)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、胃膨脹和反流(一，預(yù)防(1，避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。(2，應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣管位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。(3，如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。(二，處理有反流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。二、肋骨、胸骨骨折(一，預(yù)防(1，正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。(2，按壓力

5、度掌握正確。(二，處理(1，待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。(2，平臥或包扎固定處理。第五節(jié)鼻飼技術(shù)操作流程一、評(píng)估（1）患者意識(shí)、病情、鼻腔狀況、合作程度。（2）胃管位置，有無胃潴留。二、用物準(zhǔn)備治療車、治療盤、彎盤X2、溫開水、鼻飼液、溫度計(jì)、鼻飼灌注器、治療巾、石蠟油、棉簽、小藥杯。三、操作流程素質(zhì)要求紗布、膠布、聽診器、評(píng)估胃管位置，按壓腹部，檢查有無胃潴留-注意保暖，保護(hù)患者隱私操作前擦盤臺(tái)車洗手、戴口罩J備齊用物，測(cè)量溫開水、鼻飼液溫度（3840C）核對(duì)解釋，太高床頭，取半臥位鋪巾，放彎盤打開鼻飼灌注器包裝并檢查松開胃管末端鼻飼前：20ml溫開水沖洗胃管，鼻飼量不超過200ml，

6、溫度適宜,鼻飼卞鼻飼中：觀察患者反應(yīng)，關(guān)心患者J鼻飼后：20ml溫開水沖洗胃管每次鼻飼間隔時(shí)間2h正確處理胃管末端妥善固定胃管清潔患者面部，整理床單位I健康教育I再次核對(duì)床頭卡I處理用物I擦盤臺(tái)車、洗手、脫口罩I記錄第六節(jié)鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、食物反流、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎（一）預(yù)防（1）注射器抽出胃液法。（2）置胃管末端于水中觀察水下氣泡。（3）用注射器向胃管內(nèi)快速注入2030ml氣體，同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。（4）患者取3045臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。（二）、處理（1）停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)位吸出口鼻反流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。（2）

7、調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。（3）讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物反流。二、鼻飼管堵塞（一）預(yù)防（1）鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。（2）制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要碾成細(xì)末輸入，牛乳不要與果汁同時(shí)喂。（3）鼻飼前后應(yīng)用溫開水2030ml沖洗管道。（二）處理（1）遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。（2）報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。（3）立即更換鼻飼管。三、胃管脫出（一）預(yù)防（1）放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。（2）妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。（3）用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛

8、于患者的雙耳后，胃管固定牢固。（二）處理（1）胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。（2）按醫(yī)囑重新置胃管。（3）重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。第七節(jié)經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程一、評(píng)估（1）患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口腔及鼻腔皮膚黏膜、痰液分泌情況。（2）患者有無缺氧情況。（3）氧氣裝置、吸引器的性能。二、用物準(zhǔn)備治療車、治療盤、彎盤、吸痰管22根、無菌手套、快速洗手液、0.9%氯化鈉250ml、一次性換藥碗、棉簽、安爾碘、醫(yī)囑單、治療單、記錄單。氧氣裝置、吸引器。(3)床邊備紙巾。三、操作流程素質(zhì)要求五L擦臺(tái)盤車、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備|Y備齊用物，合理放置-吸引器內(nèi)裝水，調(diào)節(jié)壓力至0.0200.027MPa(成人

9、)I核對(duì)、解釋墊紙巾、協(xié)助患者翻身、拍背(方法正確，力度適中)協(xié)助患者取仰臥位觀察生命體征(有監(jiān)護(hù)儀的觀察監(jiān)護(hù)儀)調(diào)節(jié)氧流量至46L/min安爾碘消毒0,9%氯化鈉瓶口2次將生理鹽水倒入藥碗撕開吸痰管包裝右手戴手套I連接吸痰管，打開吸引器I濕潤吸痰管，試吸I（吸痰順序，先口腔，后鼻腔（必要時(shí)）吸痰J吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰管由深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，洗凈痰液吸痰時(shí)間一次不超過15s，連續(xù)吸痰應(yīng)間隔35minI觀察患者生命體征及痰液性質(zhì)第八節(jié)經(jīng)鼻/口腔吸痰并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、氣道黏膜損傷（一）預(yù)防（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓。（2）動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插

10、入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。（3）吸痰時(shí)應(yīng)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入（二）處理（1）吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。（2）負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。二、加重缺氧（一）預(yù)防吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否通順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過15s并持續(xù)吸氧。(二)處理(1)停止吸痰。(2)給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。取側(cè)臥位，床頭抬高1530，并將患者頭部后仰，口稍向下。第九節(jié)口腔護(hù)理操作流程一、評(píng)估(1)黏膜、舌苔、牙齒等狀態(tài)。(2)自理能力、合作程度；意識(shí)。二、用物準(zhǔn)備一次性口

11、腔護(hù)理包、手電筒、0.9%氯化鈉溶液500m1、無菌持物鉗、污物盤、小方盒(如錫類散或西瓜霜噴劑、1甲紫、制霉菌素)。石蠟油或潤唇膏，開瓶器；紗布(必要時(shí))；床旁備溫開水。三、操作流程素質(zhì)要求評(píng)估(備手電筒，壓舌板，推車)I解釋，幫患者準(zhǔn)備用物擦臺(tái)盤車操作前準(zhǔn)備Iv洗手、戴口罩-備齊用物，遵循無菌操作原則1C核對(duì)、解釋、用物放在床旁柜上Y頭側(cè)向一邊或側(cè)臥開無菌包，頜下鋪治療巾彎盤放置口角旁患者準(zhǔn)備壓舌板2根平行放于治療巾右上角方擦口唇，漱口（昏迷者禁用），助吐觀察口腔S用壓舌板壓舌苔，電筒左至右觀察（昏迷患者使用張口器由臼齒處入）觀察口腔有無出血、潰瘍、霉斑I有義齒者裹住取下；正確處理用血管鉗

12、夾取漱口水棉球并絞干擦洗口腔沿齒縫縱向擦洗，并按擦洗順序操作擦洗順序：左側(cè)一右側(cè)，外側(cè)面一內(nèi)側(cè)面一咬合面，上齒f下齒一頰粘膜、（弧形），硬腭一舌面，口唇，漱口，助吐再次觀察I潰瘍：錫類散，或冰硼散，或西瓜霜等口腔疾患涂藥（根據(jù)醫(yī)囑）Y真菌感染：制霉菌素口唇干裂：液狀石蠟或潤唇膏I清點(diǎn)棉球擦干口頰部，躺臥舒適健康教育整理床單位用物處理擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩第十節(jié)口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、窒息（一）預(yù)防（1）意識(shí)不清者禁忌漱口。（2）操作前后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個(gè)棉球，防止棉球遺漏在患者口腔內(nèi)。（3）棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。（4）有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。（二）處理

13、（1）呼救報(bào)告醫(yī)生，取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）。（2）給患者取頭低足高位，拍背。（3）開放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。二、粘膜損傷（一）預(yù)防（1）夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。（2）擦洗動(dòng)作輕柔。（二）處理（1）損傷黏膜處出血者立即止血。（2）保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）。三、口腔感染（一）預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。（2）認(rèn)真仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)。（3）注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。（二）處理（1）潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑。（2）潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)口腔護(hù)理外，局部用藥治療。第十一節(jié)肌內(nèi)/皮下注射操作

14、流程一、評(píng)估（1）意識(shí)、病情、治療情況、肢體活動(dòng)能力和注射部位皮膚情況。（2）對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。二、用物準(zhǔn)備治療盤、治療巾（或無菌紗布2塊）、針筒5ml（或2ml）副、75%乙醇棉球、安爾碘、棉簽、砂輪（需要時(shí)），碗盤，持物。三、操作流程素質(zhì)要求核對(duì)，評(píng)估，解釋一注射目的和部位擦盤臺(tái)車，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備雙人核對(duì)治療單和醫(yī)囑操作前按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物檢查瓶身，安瓿無破損、藥液有無變質(zhì)及配伍禁忌鋪無菌盤，抽吸藥液置于無菌盤內(nèi)攜用物至患者床旁，核對(duì)環(huán)境準(zhǔn)備一拉簾，關(guān)門窗（需要時(shí)）協(xié)助松解衣褲，置合適體位肌內(nèi)注射操作過程選擇注射部位s臀大肌j十字法連線法臀中小肌等上臂三角肌下緣/上臂

15、外側(cè)腹部/大腿外側(cè)指導(dǎo)患者保持正確的體位，使肌肉放松，與治療卡核對(duì)（人對(duì)）螺旋式由內(nèi)至外消毒局部皮膚，直徑5cm再次核對(duì)（姓名，床號(hào)），排盡空氣，繃緊皮膚進(jìn)針，進(jìn)針與皮膚成90或與皮膚成3040固定針?biāo)?，回抽無回血，緩慢注藥觀察反應(yīng)按壓、拔針（干棉簽）（指導(dǎo)患者觀察療效和不良反應(yīng)）I協(xié)助患者穿衣褲，躺臥舒適，整理床單位（必要時(shí)）處理用物擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩記錄第十二節(jié)肌內(nèi)/皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、局部硬塊、局部感染（一）預(yù)防（1）加強(qiáng)無菌操作。（2）粉劑的藥物要充分溶解。（3）更換注射部位。（二）處理（1）一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。（2）必要時(shí)用微波照射。（3

16、）發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。二、出血、斷針(一)預(yù)防選擇質(zhì)量有保證的注射器。注射時(shí)注意避開淺靜脈。(二)處理一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部23min,般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。三、周圍神經(jīng)損傷(一)預(yù)防(1)注射時(shí)選位正確。(2)關(guān)注患者的主訴。(二)處理(1)一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。四、暈厥(一)預(yù)防避免空腹注射(二)處理(1)立即使患者平臥位，解開衣領(lǐng)，吸氧。(2)心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。(3)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記

17、錄。五、過敏反應(yīng)(一)預(yù)防(1)注射前詢問有無過敏史。(2)注射后觀察30min。(3)再次核對(duì)患者藥物過敏史。(二)處理一般過敏反應(yīng)：安撫患者，取合適體位。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。過敏性休克：應(yīng)立即停藥，將患者就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml。心搏驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。密切觀察病情并記錄。第十三節(jié)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)操作流程一、評(píng)估（1）病情、治療、意識(shí)、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度。（2）穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度、血管壁彈性、肢體活動(dòng)度。二、用物準(zhǔn)備治療盤、安

18、爾碘、棉簽、乙醇棉球、砂輪（需要時(shí)）、輸液貼、膠布、止血帶、一次性針筒一次性輸液器、輸液巡視卡、瓶貼，一次性針頭（備用），彎盤。三、操作流程素質(zhì)要求抄寫醫(yī)囑，兩人核對(duì)并簽名，抄寫瓶貼核對(duì)，評(píng)估，解釋擦盤臺(tái)車操作前準(zhǔn)備|Y洗手，戴口罩-備齊用物，合理放置（2人查對(duì)藥物藥物準(zhǔn)備貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球消毒，打開安瓿抽液加藥，方法正確檢查藥液有無配伍禁忌，簽名患者準(zhǔn)備一核對(duì)，解釋，體位舒適廠插輸液器，排盡輸液器內(nèi)空氣備輸液貼，膠布選擇靜脈扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm）螺旋式由內(nèi)至外消毒皮膚直徑5cm以上注射核對(duì)，排盡空氣（注意排氣以藥液從頭皮針口滴出12滴為準(zhǔn)）囑患者握拳繃緊皮膚，2030。進(jìn)針，見

19、有回血再平行進(jìn)針少許三松膠帶固定針頭，調(diào)節(jié)滴速16再次核對(duì)記錄輸液巡視單 觀察J補(bǔ)液是否通暢滴速，局部和全身反應(yīng)C向患者介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法向患者說明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效果,防止輸液反應(yīng)II長期輸液者，做好心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒操作后處理f協(xié)助患者躺臥舒適，整理床單位用物處理f銳器入銳器盒，一次性物品入感染性廢棄物桶擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩，記錄聽取主訴補(bǔ)液是否通暢滴速，局部和全身反應(yīng)I及時(shí)更換輸液一、發(fā)熱反應(yīng)（一）預(yù)防（1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。（2）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。（二）處理（1）反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速

20、度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫變化。（2）對(duì)高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。二、靜脈炎（一）預(yù)防（1）加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。（2）要選擇彈性好且回流通暢的血管。（3）嚴(yán)格無菌操作，對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。（4）輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴速，每次輸完后充分沖管。（二）處理（1）拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。（2）常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。三、肺水腫（

21、一）預(yù)防（1）必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。（2）對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度不宜過快和輸液量不宜過多。（3）經(jīng)常巡視患者有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。（二）處理（1）停止輸液。（2）使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。（3）50%70%乙醇濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等，嚴(yán)重者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。四、滲漏（一）預(yù)防（1）牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。（2）經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。（3）需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管

22、，避免選用下肢靜脈。（4）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（二）處理（1）發(fā)生滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。（2）抬高患肢以減輕水腫，如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。 檢查是否通暢、接管、固定 五、空氣栓塞（一）預(yù)防（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)用專人在旁守護(hù)。（二）處理（1）給氧。（2）囑患者左側(cè)頭低足高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。第十五節(jié)氧氣吸入技

23、術(shù)操作流程一、評(píng)估（1）全身狀況：病情、意識(shí)、治療等情況。（2）局部狀況：缺氧情況、鼻腔情況。（3）環(huán)境、心理、認(rèn)知、配合程度。二、用物準(zhǔn)備氧氣裝置1套、濕化瓶（瓶內(nèi)蒸餾水）、藥杯（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、紗布、棉簽、記錄單雙腔鼻導(dǎo)管、治療盤、橡皮筋、膠布。三、操作流程素質(zhì)要求評(píng)估廠患者環(huán)境：嚴(yán)禁明火，離開熱源J氧氣筒檢查有無漏氣，濕化瓶干燥擦盤臺(tái)車用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備3洗手，戴口罩J備齊用物，合理放置核對(duì)，解釋S檢查環(huán)境J置患者于舒適體位濕化瓶內(nèi)盛1/31/2的蒸餾水清潔鼻腔，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤鼻導(dǎo)管I吸氧I記錄、觀察記錄（用氧開始時(shí)間，氧流量）匚觀察（呼吸道、鼻導(dǎo)管是否通暢）正確指導(dǎo)吸氧調(diào)

24、整臥位，整理床單位再次核對(duì)床頭卡處理用物擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩停止吸氧/取下鼻導(dǎo)管，觀察呼吸困難有無改善關(guān)流量表開關(guān)，放余氣，取下濕化瓶及內(nèi)芯清潔面部，協(xié)助患者舒適體位健康教育處理用物擦盤臺(tái)車，洗手，脫口罩記錄J停止用氧時(shí)間呼吸困難改善情況第十六節(jié)氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、氧中毒（一）預(yù)防（1）高濃度供氧不宜時(shí)間過長。（2）密切注意觀察吸入氧氣的濃度和時(shí)間。（二）處理（1）選擇機(jī)械通氣。（2）密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。（3）持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治?。二、呼吸道分泌物干燥（一）預(yù)防（1）吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。（2）用氧

25、者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管12次，并由另一側(cè)鼻孔插入。（3）停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損失組織。（二）處理（1）報(bào)告醫(yī)師。（2）及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。（3）執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。第十七節(jié)無菌技術(shù)操作流程一、評(píng)估（1）評(píng)估環(huán)境是否寬敞、清潔、明亮，適于無菌操作。(2)評(píng)估操作者服裝，鞋帽是否整潔。用物包裝、有效期，指示帶有無變色等。二、用物準(zhǔn)備無菌持物鉗(消毒的干無菌持物鉗筒)；無菌包；治療盤和治療巾；無菌容器；無菌溶液；棉簽；乙醇棉球和安爾碘消毒液；無菌手套盒(無菌手套包、一次性無菌手套)。三、操作流程1、打開查看包裹名稱，滅菌日期和失效期，3M

26、指示帶變色情況，完整性，干燥。打開包裹，無菌操作，記錄開包日期時(shí)間，簽名，4h內(nèi)有效。2、無菌持物鉗(1)?。撼帚Q端上1/3處，垂直閉合，不觸及容器口緣及液面上內(nèi)壁。(2)用：鉗端向下夾取無菌物品。(3)放：鉗端閉合，垂直放回容器內(nèi)，不觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁，用后即放回。3、無菌包查：用物名稱，滅菌日期和失效期，3M指示帶膠帶變色情況，完整性，干燥。(2)開包：解指示帶標(biāo)簽，解外、左、右、內(nèi)角。取物：用無菌持物鉗夾取，非無菌物不跨越無菌區(qū)。(4)回包：按原折痕包內(nèi)、右、左、外角。注明：開包日期、時(shí)間、簽名，24h有效。4、鋪治療盤(1)準(zhǔn)備：清潔、干燥治療盤和滅菌治療巾。取治療巾：取出無菌治療巾(需要時(shí)用無菌鉗)。(3)鋪盤：捏住無菌巾一端兩角外面扇形折疊，無菌面向上。(4)放置：無菌物品放置合理，不跨越無菌區(qū)。(5)覆蓋：上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折2次，左、右各向下翻折1次(注意不要跨越無菌區(qū))，折邊外觀整齊。注明：鋪無菌盤的日期、時(shí)間、簽名，有效期4h。5、無菌溶液、棉簽、乙醇棉球和安爾碘消毒液(1)查：瓶簽和藥質(zhì)。(2)消毒：用安爾碘擦瓶頸口2次。開瓶塞：內(nèi)面向上。倒液：瓶簽向上，沖洗瓶口，從原處倒出，蓋瓶塞。注明：開瓶日期、