老年性骨質(zhì)疏松癥治療及預防護理

1、老年性骨質(zhì)疏松癥治療及預防護理概述 定義：骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點是骨量減少和骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞，導致骨的脆性增加，而容易發(fā)生骨折。如同朽木中空，干枯老化，輕微搖動或即使無任何外界作用也會自行產(chǎn)生裂縫或折斷。正常與疏松骨質(zhì)比較流行病學隨著社會的發(fā)展，人均壽命的延長，老齡化社會越來越明顯，骨質(zhì)疏松癥的患病人群越來越多。據(jù)統(tǒng)計，在美國、歐洲和日本約有7500萬人患骨質(zhì)疏松，每年大約有250萬骨質(zhì)疏松患者因發(fā)生腰部、股骨上端及手腕骨折而致殘。此外，還有15%20%的病人會因各種并發(fā)癥如靜脈血栓栓塞、感染等導致死亡。所以說，骨質(zhì)疏松癥造成的最大危害就是骨折。常見病因 骨質(zhì)疏松癥常見于絕經(jīng)后

2、的婦女、老年人，也見于有慢性內(nèi)科疾病的病人，如慢性胃腸道疾病者、慢性肝膽疾病者、慢性腎病者、類風濕關(guān)節(jié)炎者;內(nèi)分泌紊亂疾病如甲亢、糖尿病、皮質(zhì)激素增多癥等的患者;惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的病人及骨髓瘤、淋巴瘤和白血病等血液病的病人;長年服用激素或服用抗癲癇藥或應用肝素等藥物的病人;長期臥床不起、骨折肢體不能活動等原因也可引起骨質(zhì)疏松癥。 發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素（1）女性；（2）65歲以上老人；（3）體型消瘦BMI 20；（4）骨質(zhì)疏松家族史；（5）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)（6）長期伏案的工作生活方式；（7）吸煙(每天吸煙20支以上)；（8）過量飲酒 (每日飲酒2次以上)；（9）維生素D攝

3、入不足。骨質(zhì)疏松與年齡呈正相關(guān)1 隨年齡增長, 尤其到中老年, 性激素逐漸減少; 2 腎功能下降導致降鈣素分泌下降; 3 胃納差, 吸收不足; 4 戶外運動減少, 體內(nèi)維生素D 合成降低, 腸道鈣磷吸收下降;5 負重活動減少等均使骨形成及骨礦化降低，造成骨量丟失。臨床表現(xiàn)（一）骨痛和肌無力 輕者無癥狀，僅在X射片時被發(fā)現(xiàn)，較重者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨疼。骨疼常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點。乏力常于勞累或活動后加重。 （二）骨折 多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂。常因輕微活動、創(chuàng)傷、負重、擠壓、摔倒后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復骨折的幾率明顯增加。并發(fā)癥 駝背和胸廓畸形者常伴

4、胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。髖部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活能力下降，長期臥床加重骨丟失。使骨折極難愈合。診斷線索 1、絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；2、不明原因的腰背疼痛；3、身材變矮或脊椎畸形；4、脆性骨折史或家族史；5、存在多種危險因素：高齡、吸煙、低體重、長期臥床、服用糖皮質(zhì)激素等。確診有賴于X線照片檢查或BMD測定。骨質(zhì)疏松的檢查 骨質(zhì)疏松癥的診斷有賴于X線片、單光子骨密度儀（SPA）、雙光子骨密度儀（DPA）、雙能X線骨密度儀（DEXA）、定量CT掃描（QCT）、超聲骨密度儀等方法，其中X線照相并非骨質(zhì)疏松癥檢查的敏感指標，當出現(xiàn)X線可見的改變時，骨密

5、度流失已經(jīng)在30%以上，而雙能X線骨密度儀被認為骨質(zhì)疏松癥診斷的金指標，像測定血壓可以發(fā)現(xiàn)高血壓一樣，骨密度檢查可以早期發(fā)現(xiàn)、診斷骨質(zhì)疏松癥，并可以作為治療效果評價指標。因此，對于骨質(zhì)疏松癥危險人群及早進行骨密度檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥防治任何時候開始都不算早，任何時候開始都不為遲。充足的鈣和維生素D攝入是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)。藥物治療：治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類。 替代治療：對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者可應用雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑。對所有的雌激素替代治療婦女，皆應在?？漆t(yī)師指導下，進行。 運動療法：運動療法的作用是發(fā)揮肌肉對骨質(zhì)代謝

6、所起的調(diào)節(jié)促進作用，防止由于肌力不足而導致的跌倒，改善癥狀，增強全身體力，提高生活質(zhì)量。 中醫(yī)中藥。預 防1、改善營養(yǎng)狀況 從兒童時期就要重視足量鈣的攝入, 它影響骨峰值的獲得 。要注意合理飲食, 包括適量的鈣、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營養(yǎng)素, 切忌偏食, 不染煙、酒之不良嗜好。 多吃富含鈣的食物 青花菜、甘藍、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。唯一的例外是菠菜, 雖然菠菜含有大量鈣質(zhì), 但卻不容易吸收,所能吸收的鈣質(zhì)就少了些。 少吃動物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質(zhì)中的鈣質(zhì), 鈣質(zhì)溶入血液之中, 再經(jīng)由腎臟過濾后進入尿液, 而植物性蛋白似乎沒有這

7、樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過多的蛋白質(zhì), 能幫助人體內(nèi)的鈣質(zhì)保留在骨骼里。充足的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)形成, 富鈣食品有助于鈣代謝平衡, 有利于骨礦物質(zhì)沉積。多進食富含異黃酮類食物對保存骨量也有一定作用。2加強運動 多從事戶外運動，加強負重運動，增強應變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風險。專家通過觀察發(fā)現(xiàn), 每周鍛煉3 次, 1 h/次, 全身鈣量可以增加, 而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。 運動方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應經(jīng)常戶外活動, 陽光中的紫外線能促使皮膚內(nèi)合成維生素D, 維生素D又促進腸道吸收鈣。 3、糾正不良生活習

8、慣 提倡低鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究, 若每日吸煙20支, 持續(xù)25 30年, 骨量可降低8%。避免過多咖啡因和應用影響骨代謝的藥物, 只有這樣, 才能隨著年齡的增長, 雖然骨量有所減少, 也不至于降到骨質(zhì)疏松的水平 。4、避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。5. 每天曬一會兒太陽 維生素D也很重要, 因為它能影響身體吸收及保存鈣質(zhì)的效率 。每天曬幾分鐘的太陽, 就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽, 則每天需補充400lU的維生素D。6.要預防跌倒骨折 每年都有數(shù)十萬人因骨質(zhì)疏松而導致骨折。在這些年過65歲的骨折患者之中, 12% 20%的人將在一年內(nèi)死亡。因此, 骨質(zhì)疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法, 以防止跌倒及骨折:當站立時要利用家具, 例如桌子的邊緣, 來支持