醫(yī)院醫(yī)保管理制度匯編全套

1、.wd.wd.wd.序號工程內容頁碼1總則22醫(yī)保管理制度3-73醫(yī)保辦工作制度、職責8-94 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定10-115 基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定126計算機系統(tǒng)管理員職責137門診刷卡工作人員職責148病歷管理制度15-189處方管理制度1910門診特殊病管理制度2011醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定2112醫(yī)保病人身份核對制度2213醫(yī)保聯席工作制度23-2514醫(yī)療保險病歷、處方審核制度2615醫(yī)療保險結算制度27-2816醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度2917醫(yī)保病人就診流程30-3118醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度3219財務管理制度3320醫(yī)保工件定期總結分析制度3421醫(yī)何信息反響制

2、度35-36總 那么根據昭通市人力資源和社會保障局文件：昭人社通2017110號、昭人社通201711號文件及?2017年昭通市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議書?要求，結合我院實際，特制定本制度。本制度通過院務會、股東大會研究一致通過，并在全院職工大會上宣讀學習，現下發(fā)全院各科室，由各科室主任組織本科室人員再次進展學習，并自二一七年七月一日起遵照執(zhí)行。醫(yī)保管理制度根據昭通市人力資源和社會保障局文件：昭人社通2017110號及昭人社通201711號文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定。 一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險卡或醫(yī)療證住院患者應核對戶口簿或身份證。

3、遇就診患者與參保身份不符合時，首診醫(yī)生應告知患者不能以醫(yī)?？?、證上的身份進展開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、非病理流產等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇的，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫(yī)療保險卡、證直接辦理門診或住院減免，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。違者除自行承擔所減免金額外，另處所減免金額5倍扣款。 二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間24小時內提供醫(yī)療卡、證交給住院收費室或急診收費室和相關證件交給所在病區(qū)。 三、嚴格執(zhí)行?云南省 基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務工程目錄?，不

4、能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療工程和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并與患者簽訂?自費工程知情同意書?，否那么，由此造成病人的投訴等，由相關責任人自行承擔患者自費費用。 四、嚴格按照?處方管理方法?有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品西藥和中成藥可分別開具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完前方可開第二瓶藥，否那么醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。 五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院業(yè)務院長審批同意方可進醫(yī)保使用。

5、否那么，所產生的相關費用由當事者承擔。六、病歷書寫須標準、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診登記及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。違者，每例處分100.00元。 七、合理用藥、合理檢查、合理治療，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內藥品備藥率西藥必須到達80%、中成藥必須到達60%?？刂谱再M藥使用。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄；全院藥占比中藥飲片除外控制在50%以內含50%，檢查占比控制在20%以內含20%，物理治療占比控制在5%以內含5%；每超過1%處分1000.00元三項指標累計相加，由門診和住院醫(yī)生共

6、同分灘。八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；制止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須標準完整，如發(fā)現住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生承擔，另處所發(fā)生金額2倍扣款；住院患者平均住院天數不得少余4天以每位主管醫(yī)生當月出院總人數平均計算，每少0.5天處分500.00元。 九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費如導管、腸內營養(yǎng)管或出院一次匯總計費、累計計費如氧氣費等，各種費用記帳必須

7、與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的知曉率，醫(yī)院醫(yī)保辦定期對醫(yī)保工作進展檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進展院內組織學習并記錄存入醫(yī)保專冊檔案，對查處情況每月匯總并記錄存入專冊檔案，每少一次處200.00元扣款。 十一、醫(yī)保辦對醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護，確保暢通；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡、證就醫(yī)服務；違者，每次處分200.00元。 十二、數據維護。醫(yī)

8、保辦要結合醫(yī)保管理中心要求，定期或不定期維護醫(yī)院系統(tǒng)數據，確保收費工程準確無誤，信息真實、完整、準確、及時，制止將自費診療工程納入減免報銷范疇，制止非系統(tǒng)管理員觸碰醫(yī)院系統(tǒng)數據庫；違者每次處分200.00元。十三、配合管理。醫(yī)保辦要積極配合經辦機構的稽查，及時提供真實的醫(yī)療檔案及有關資料，對患者投訴及時處理，對上級要求整改問題及時按要求完成，提供書面整改材料并存入醫(yī)保專冊；違者每次處分200.00元。十四、嚴格執(zhí)行?2017年昭通市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議書?要求，對違反要求者，每次處200.00元扣款。十五、門診管理?？刂迫洪T診月平均處方值不得超過45.00元按處方醫(yī)生個人處方每月平均

9、計算，超過45.00元者，處超過總金額5倍扣款、門診每日處方重復率不得超過20%按處方醫(yī)生個人處方總數計算，每超1%處200.00元扣款、門診每日每人最高處方數不得超過2張每超一張?zhí)?00.00元扣款、門診每日每人最高處方值不超過100.00元超過100.00元者，處該張?zhí)幏饺咳~扣款；嚴格把控全院門診收住院患者住院指征，無住院指征收治住院者，每例處200.00元扣款。十六、住院費用控制。住院患者日均費用控制在320.00元以內，住院患者次均費用控制在2250.00元以內，超過局部全部由住院醫(yī)生按比例分擔，按季度計算。醫(yī)保辦工作制度1、認真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門公布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項

10、配套政策和管理方法。2、不斷提高 基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣闊參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。3、在分管院長領導下，認真遵守?醫(yī)療定點機構服務協議書?的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴格按照?醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度?標準工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。5、堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。6、準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。醫(yī)保辦工作職責1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建設健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提

11、出意見和建議。3、負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。4、根據有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受 基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。5、標準醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。6、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療工程相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療工程與費用相符。2、辦理門診收費時，如發(fā)現所持證件與身份不符，應拘留卡、證

12、，并及時通知醫(yī)保辦。3、應進展非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ā⒆C就診應及時通知醫(yī)保辦。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定知情同意書的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。6 、醫(yī)保目錄內的同類藥品由假設干選擇時，在質量標準一樣的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。7 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查

13、制度。8 、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數據，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確。10、做好醫(yī)保網絡系統(tǒng)運行正常，數據安全。 基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是參保病人，如果是參保病人要核對持卡、證人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡、證就醫(yī)，并對來人進展耐心的解釋。2、要主動向病人介紹參保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。3、堅持使用參保用藥和非參保用藥分處方開方的原那么，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)那

14、么用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對處方用藥有疑心的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進展查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。5、對門診持?職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本?的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原那么，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障 基本醫(yī)療需求的原那么。6、對進展和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以防止醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。計算機系統(tǒng)管理員職責1、熟悉并管理全院醫(yī)保網絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全院醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯系有關

15、部門盡快解決，并如實記錄。2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。 3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進展必要的檢查及維護。4、對新增及有疑問的藥品和診療工程，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進展控制。5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療工程庫，以便進展核對。 6、負責對醫(yī)保工作人員進展指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。門診刷卡工作人員職責醫(yī)保管理局部 1、認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人 基本信息。2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療工程、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應在認真仔細審核的根基上嚴格按

16、照醫(yī)保規(guī)定進展錄入及結算。3、負責核查醫(yī)保病人的真實性。4、工作期間不允許其他非操作人員進展違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，標準、正確的進展計算機操作。5、當日工作完成后，應及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時交出納。病歷管理制度病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應標注連續(xù)的頁碼?？剖冶仨殗栏癖９懿v，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、病歷在科室、醫(yī)保中心、住院處醫(yī)保

17、辦和病案室的流通過程中，應嚴格簽收制度。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。六、病歷借閱：1、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)教部相關人員外，其它任何機構和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。2、本院正式醫(yī)務人員含有處方權的研究生一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進修生須經上級醫(yī)生同意前方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。4、借閱者應保護病案，確保病案的完整。喪失病案者將視情給予經濟和行政處分。5、本院醫(yī)師調離，轉業(yè)或其他原因離開本院，歸還

18、全部所借病案前方能辦理離院手續(xù)。八、病歷復印在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供：1、對以下人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：1病員本人或其代理人。2死亡病員近親屬或其代理人。3保險機構。受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料：1申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。2申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料3申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。4申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定

19、證明材料。5申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。3、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明前方可給予協助辦理。4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查治療同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職

20、助理員在病員或其有關人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。處方管理制度、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經有資質的醫(yī)師審批前方可配發(fā)。、手工處方必須用鋼筆或中性筆書寫，工程填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權退回處方。、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實行處方限額管理。、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。、處方當日有效，假設超過期限須經醫(yī)師重開處方方可調配。處方應每天裝訂成冊并統(tǒng)計張數、金額等，按月裝箱保存。8、一般處方保存一年備查，麻

21、醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。門診特殊病管理制度 1、門診就診時，到醫(yī)保結算窗口經核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結算。需自費的局部個人現金交付，需統(tǒng)籌支付局部先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結算。放、化療和腎移植術后服抗排異藥嚴格按照云南省醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現金支付。3、需血液透析的醫(yī)保患者，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其余費用門診個人現金支付。醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定1、必須持有? 基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證?和處方，其

22、醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。3、特殊病人必須到指定科室就診。4、特殊病只能使用與疾病相關的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。5、違反規(guī)定造成費用糾紛者，追究當事人責任。醫(yī)保病人身份核對制度1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。2、核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復印件附在病歷中。3、被保險人出院后其IC卡及身份證明文件的復印件應附在病歷中歸檔。4、長時間住院參保病人階段結算重新入院，被保險人的IC卡及身份證明文件的復印件可重新復印附在運行病歷中。醫(yī)保管理聯席工作制度1、病案室、統(tǒng)計室工作制度 l做好病歷保存工作

23、，不得喪失。 2負責給每位就診的醫(yī)療保險者病歷歸檔，并在病歷檔案上編號，便于管理和查找。 3對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。 4提供相應統(tǒng)計數據。 2、門診部工作制度 l負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。 2出診醫(yī)師必須按照?處方管理方法?進展診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療工程，要求門診病歷與處方相符合。 3門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現作假情況。 4做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。 3、結算人員工作制度 1臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進展認真核對，在患者出院當日進展準確結算。 2醫(yī)保辦及住院處相關結算人員審核無誤前方可與

24、患者結算住院費用。 3住院處指定相關結算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。4、藥械科工作制度 l按照?處方管理方法?進展管理。2認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。 3藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。 4為檢查提供相應處方。 5、醫(yī)務科工作制度 l負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質量。 2定期組織對門診及住院病歷進展合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。3配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。 4負責醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。 5做好單病種診斷治療、病歷書寫

25、、費用限制等管理工作與檢查工作。 6、計算機室工作制度 l負責醫(yī)療保險網絡的維護工作。2負責醫(yī)療保險軟件的建設，包括預算、聯系、軟件的開發(fā)。 3負責全院網絡的建設工作。 4負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。 醫(yī)療保險病歷、處方審核制度1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。 2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內醫(yī)療保險處分標準進展處分。 3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。 4、每月對醫(yī)療保險處方進展抽查，按?處方管理方法?及?醫(yī)保管理處分標準?進展管理。醫(yī)療保險結算制度一門診的費用結算1、門診醫(yī)療費用結算統(tǒng)

26、一采用IC卡或現金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現金結算。2、屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關的診療數據通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。二住院的費用結算1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的時間內為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時上傳社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。2、被保險人出院時，通過醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數據上傳至醫(yī)保結算中心進展結算，收取被保險

27、人住院費用總額中被保險人應自付的局部，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。其余屬于基金支付的局部由社會局與定點醫(yī)院機構結算。3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報社會保險經辦機構審核。4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度1、政策宣傳制度 1宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 2宣傳形式包括以下幾方面：每年進展2次全院性質醫(yī)保專題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進展發(fā)放，向患者發(fā)

28、放醫(yī)保住院須知；通過院內導報及網絡進展宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進展來院講座、由醫(yī)護人員向患者進展宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。 2、培訓制度 1對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進展崗前培訓、考試，合格上崗。 2每月一次對醫(yī)保專管員進展培訓。3參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。醫(yī)保病人就診流程(門診)一、病人持有效證件醫(yī)療證、IC卡前往定點醫(yī)療機構門診；二、醫(yī)生查驗證件；三、醫(yī)生診療，開具處方；四、收費室劃價，刷卡或減免；五、藥房審核用藥是否正確、經濟、合理；六、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。(住院)一、病人持有效證件醫(yī)療證、IC卡、身份證或戶口簿前往定點醫(yī)療機構；二、醫(yī)生查驗證件；三、醫(yī)生診療，符合入院條件開

29、具專用診斷建議書；四、醫(yī)保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；五、患者入院承受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)視；六、急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續(xù)；七、患者出院，攜相關材料前往醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經批準的除外)。2、審批流程：1由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等工程需填寫完整，科主任簽署意見。2財務科根據相關規(guī)定，審核并簽署意見。3分管領導審批同意購置并簽署意見。3、已經審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。4、未經醫(yī)保審核、分管領導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責?？浦魅螢榈谝回熑稳?。財務管理制度一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章