起搏心電圖識別教學(xué)課件

1、2022/8/3起搏電極位置的判定 心腔內(nèi)電圖的導(dǎo)管定位 隨著電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)的移動，可顯示不同部位的心內(nèi)電波 圖形。1、二度房室傳導(dǎo)阻滯；2、電極位于右心房，P波振幅大；3、電極進入下腔，P波振幅小；4、電極進入右心室，QRS波增大，P波很??；5、電極接觸心內(nèi)膜，度ST段上抬；6、導(dǎo)管電極對心內(nèi)膜加壓，ST段明顯抬高。2022/8/3右室心尖部起搏心電圖（ A型）12導(dǎo)聯(lián)心電圖示左束支阻滯型伴心電軸左偏（-17），V5、V6的QSR呈型 2022/8/3右室心尖部起搏心電圖（B型）12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖型伴心軸左偏，但V5、V6的QSR波以寬闊的S波為主2022/8/3右心室

2、心尖部起搏心電圖 2022/8/3右室流出道起搏12導(dǎo)聯(lián)心電圖 心電圖特征: LBBB圖形, 心電軸不偏 , II,III,F呈R型.2022/8/3右室流入道起搏心電圖電極頂端不在右室心尖部，而位于右室流入道。和、導(dǎo)聯(lián)起搏的QRS波分別呈R或RS形，電軸不偏，但仍為左束支阻滯圖型。2022/8/3右室起搏引起前壁心肌穿孔的心電圖患者在右室起搏過程中出現(xiàn)心電圖特征性改變：心電軸由原來的顯著左偏變成顯著右偏，經(jīng)X線檢查核實為右室前壁心肌穿孔，電極頭位于心包腔,但患者未發(fā)生心包填塞。A、右室起搏，心電軸左偏（-39）；B、發(fā)生心肌穿孔后，心電軸變?yōu)轱@著右偏（+136） 2022/8/3左室心外膜起

3、搏心電圖QRS時限增寬達(dá)0.16s，V1呈R型，V5為QS型，呈右束支阻滯圖型，這點是特征性的。此外，本例的心電軸顯著右偏（+190）2022/8/3冠狀靜脈竇起搏心電圖 特征性表現(xiàn)是右束支阻滯型（RBBB）心電圖。此外，此例的心電軸是右偏的 2022/8/3單腔心室起搏常見心電圖VVI起搏器磁鐵頻率試驗心電圖基礎(chǔ)起搏頻率60次min。在植入起搏器部位置磁鐵，起搏器以預(yù)置的磁鐵頻率（100次min）進行起搏。移走磁鐵后，起搏頻率恢復(fù)到60次min的基礎(chǔ)起搏頻率2022/8/3心室起搏的融合波群和假性融合波群A、心房顫動，心室率67-88次min；基礎(chǔ)起搏頻率70次min，與自身心律接近，兩種Q

4、RS波群交替出現(xiàn)，并出現(xiàn)心室融合波群（標(biāo)），其形態(tài)介于前述兩種QRS波群之間。B、假性融合波群（標(biāo)），QRS波群形態(tài)與自身心律QRS波群相同，但其中重疊一個心室起搏脈沖，該起搏脈沖因心室已激動而未能奪獲心室。2022/8/3 雙腔起搏器常見心電圖2022/8/3DDD起搏方式2022/8/3VAT起搏方式2022/8/3AAI起搏方式2022/8/3心室融合波2022/8/3竇性心律2022/8/3磁頻心電圖 2022/8/3常見起搏器故障2022/8/3VVI起搏器的電池耗竭植入起搏器8.5年，設(shè)置的基礎(chǔ)起搏頻率70次min，電壓3.0V，脈寬0.5ms。A、起搏頻率65次min，比設(shè)置的7

5、0次min降低7；B、磁鐵頻率87次min，比設(shè)置的100次min降低了132022/8/3VVI起搏器電池耗竭的心電圖一例這幀心電圖（導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄）是患者于門診隨訪時所記錄，患者植入VVI起搏器已9年。圖中可見無效的（未起搏心室的）刺激信號（標(biāo)記為S）；也有些刺激信號，雖然其前有自身的QRS波，仍然規(guī)則地出現(xiàn)，表明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同時喪失或部分地喪失，是VVI起搏器電池耗竭時常見的現(xiàn)象2022/8/3VVI起搏器電池耗竭時引起刺激信號釋出變快A、三度房室阻滯患者植入了VVI起搏器，心電圖未起搏頻率750bpm，每個刺激脈沖均能起搏心室；B、4年后，刺激脈沖發(fā)放加快至100bpm，雖然每個刺激脈沖仍能有效地奪獲心室，起搏器測定表明，刺激脈沖的脈寬由0.5ms增加至1.3ms，輸出電壓由6.4V降低至3.4V，說明電池瀕臨耗竭，需要更換起搏器2022/8/3VVI起搏器電