社會工作實務(wù)教學(xué)課件-老年社會工作實務(wù)

1、第十章 老年社會工作實務(wù)1.老年社會工作概念2.老年人的變化及社會工作應(yīng)對3.老年社會工作的主要內(nèi)容4.老年社會工作的主要方法案例：李奶奶今年已82歲了，老伴去年去世。李奶奶共生有二子一女，均已成家立業(yè)。大兒子15年前留學(xué)美國，一家人現(xiàn)在美國定居；二兒子1969年到江西插隊落戶，早在1978年就上調(diào)縣城工廠，娶妻生子，現(xiàn)在夫妻倆都被選拔在縣政府當(dāng)干部；小女兒從戲劇學(xué)院畢業(yè)當(dāng)了演員，結(jié)婚后住在婆家，經(jīng)常出外景拍戲?，F(xiàn)在老房子里就李奶奶一人“留守”著,前幾年李奶奶身體還算硬朗，這兩年每況愈下，特別是老伴撒手人寰后，李奶奶總感覺到“下一個該輪到我了”。老年人是一個特殊的群體，面臨著諸多問題和需要，比

2、如健康、生活照料精神或心理、社會需要等，案例中的李奶奶即是一例。那么什么是老年人，他們面臨著哪些普遍的問題和需要？以老年人為工作對象的老年社會工作及工作內(nèi)容和基本原則是如何？第一節(jié) 老年社會工作概念 一老年期按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國一般稱老年群體中6069歲的人為低齡老年人，7079歲的人為中齡老年人，80歲以上的人為高齡老年人。不同年齡段的老人在身體健康狀況、生活自理能力、參與社會活動、婚姻狀況、家庭關(guān)系、心理需求等方面都有不一樣的特點。許多低齡老人并不需要特別的服務(wù)，而大部分高齡老人都或多或少地需要一些社會服務(wù)。對不同年齡段的老人在服務(wù)規(guī)劃和提供上要做特別的考慮。第一節(jié) 老年社會工作概念 二老年

3、人的需要包括：健康維護(hù)、經(jīng)濟(jì)保障、就業(yè)休閑（如重新就業(yè)工作、外出旅游等）、社會參與（如意愿表達(dá)、利益維護(hù)等）、婚姻家庭、居家安全、后事安排等（如子女生活、財產(chǎn)處置、后事操辦等）。第一節(jié) 老年社會工作概念 三老年人的問題老年人問題，是由老化而引起的社會問題。包括因個人的老化而導(dǎo)致的問題，以及由于社會人口老齡化而出現(xiàn)的問題。1.由老年人的特殊情況而產(chǎn)生的老年人自身的社會問題，稱之為老齡問題的人道主義方面的問題。2.由人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，老年人口在總?cè)丝谥械慕^對值和相對值上升，而導(dǎo)致的人口年齡化對整個社會所產(chǎn)生的問題，國際上稱之為老齡問題在社會發(fā)展方面的問題。第一節(jié) 老年社會工作概念 具體表現(xiàn)為：（

4、1）國民壽命延長與老年慢性病增加；（2）家庭結(jié)構(gòu)改變與無人照顧老人增加（“空巢”老人、獨居老人增加）；（3）工業(yè)化都市的迅速發(fā)展與老人生活環(huán)境的惡化；（4）教育文化進(jìn)步與嚴(yán)重的代際隔閡；（5）醫(yī)藥發(fā)達(dá)與老人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；（6）老人閑暇的增多與社會交往的減少。 第一節(jié) 老年社會工作概念 四老年社會工作老年社會工作是運用社會工作的專業(yè)知識，以老年人及其相關(guān)人員和系統(tǒng)為工作對象，幫助老年人特別是處境困難的老年人，改善社會功能，提高生活質(zhì)量，使老年人有更好的社會適應(yīng)和福祉。老年社會工作的對象既包括那些“空巢”（獨居）、殘疾、困難和高齡老人，也包括一般的健康老人，還有外圍人群或組織機構(gòu)。我國老年工作的根

5、本目標(biāo)是促進(jìn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂。”第一節(jié) 老年社會工作概念 五老年社會工作的特點1.社會價值觀可能影響社會工作者的態(tài)度和行為在開展老年社會工作時，社會工作者要認(rèn)真反思自己的價值觀，學(xué)習(xí)有關(guān)老年學(xué)的知識，以便消除社會中認(rèn)為做老年人的工作沒有太大價值、對老人厭惡、歧視的錯誤理解和認(rèn)識。第一節(jié) 老年社會工作概念 2.反移情是老年社會工作者的重要課題做老年社會工作時，社會工作者可能會出現(xiàn)反移情，不僅會表現(xiàn)為對老人特別不好，缺乏耐心和關(guān)懷，還會表現(xiàn)為對老人過度保護(hù)，想要“拯救”老人。因此，社會工作者要注意反移情問題，時常反思自己對老人的反應(yīng)。3.老年社會工作者要

6、善于自我意識與自我督導(dǎo)在做老年人輔導(dǎo)工作時，社會工作者應(yīng)該審視自己對老年人、對垂死和死亡的感受，首先要把自己的問題梳理好。第一節(jié) 老年社會工作概念 4.老年社會工作需要多學(xué)科合作做老人工作需要多學(xué)科的合作，從事老年社會工作需要培養(yǎng)團(tuán)隊工作能力。懂得協(xié)調(diào)、配合不同的學(xué)科共同開展老人服務(wù)工作，才能使工作取得更好的成效。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 一老年人生理方面變化和社會工作的應(yīng)對1.老化帶來的生理上的變化2.老年社會工作的應(yīng)對（1）身體健康是老年人社會生活的晴雨表，社會工作者要根據(jù)老人的身體健康狀況開展工作。（2）私人問題公開化（3）環(huán)境調(diào)適的必要性社會工作者要幫助機構(gòu)和家庭策劃環(huán)境方

7、面的調(diào)整，讓老人能適應(yīng)這些變化。如使用扶手、明快的顔色、印刷標(biāo)志等。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 二心理方面的變?nèi)撕蜕鐣ぷ鞯膽?yīng)對1.老化過程中心理方面的變化（1）智力。認(rèn)知和智力功能有所減退，人處理復(fù)雜問題的速度下降。（2）人格。老年人的性格類型一般有五種，分別是成熟型、搖椅型、防衛(wèi)型、憤怒型和自怨自艾型。除了成熟型，其他的類型都需要給予不同程度的關(guān)注。（3）記憶力。知覺速度下降，處理形成記憶的信息的能力有了改變。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 2.老年社會工作的應(yīng)對（1）提供機會但尊重選擇社會工作者要肯定老年人的自我能力，積極為老人提供學(xué)習(xí)方案和活動，并鼓勵他們參加。如果老人

8、不參加活動，本著對當(dāng)事人臭決權(quán)的尊重，也要尊重老人的選擇。（2）所有事放慢節(jié)奏社會工作者要放慢節(jié)奏，給老年人時間處理他正在講的東西。如果有必要的話，要用多種方法解釋同一個信息，以強化這一信息。（3）身體健康對心理功能的重要性社會工作者要注意老年人的健康問題及其對活動的影響，對老人常把“情緒問題軀體化”的現(xiàn)象給予關(guān)注。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 三社會生活方面變化和社會工作的應(yīng)對1.老年社會學(xué)理論對老年生活變化的解釋（1）角色理論角色理論認(rèn)為，當(dāng)個體經(jīng)歷老化過程所帶來的變化時，他們會喪失象征中年的社會角色和社會關(guān)系。這一理論認(rèn)為，成功的老年在很大程度上取決于對角色變化和角色喪失的調(diào)整適

9、應(yīng)。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 （2）活動理論與撤離理論活動理論認(rèn)為老年的生活滿足感與活動間有積極的聯(lián)系。成功適應(yīng)老年生活的人是能夠保持活力、力爭不從社會生活中退出的人，這一理論是角色理論的擴(kuò)展。而撤離理論提出，老年個體接受甚至渴望減少與社會的交往，老年個體逐漸退出社會對社會是有價值的。這一理論與角色理論和活動理論正好相反。 第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 （3）延續(xù)理論延續(xù)理論認(rèn)為，老年不是一個獨立的階段，而是人生延續(xù)的一部分。老人若能延續(xù)一生所從事的活動的水平就能在社會中生活得好。此外，延續(xù)理論重視老年人的體力活動和社會活動，同時也考慮到了個性與價值觀的差異。延續(xù)理論認(rèn)為，

10、人們年老的時候，不是自然而然地退出工作和社會生活，相反，他們選擇能讓自己繼續(xù)獲得滿足感的生活方式，終止那些沒有帶來滿足感的生活方式。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 （4）社會建構(gòu)理論社會建構(gòu)主義者認(rèn)為，老年及其隨之而來的調(diào)整是一個獨特的個人過程，取決于每個人自已的社會認(rèn)識。按照這一理論，社會工作者就要盡量了解老人自己建構(gòu)的世界是什么，幫助他們參與自己的世界觀相一致的活動，在采取介入行動時也要考慮老人的世界觀。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 （5）現(xiàn)代化理論考吉爾描述了現(xiàn)代化與老人角色和地位變化的關(guān)系，由于日益現(xiàn)代化，年老的人地位不斷下降，他們擁有的領(lǐng)導(dǎo)角色和權(quán)力減少，越來越多地脫離

11、社區(qū)生活。有四個滲透到社會生活中的現(xiàn)代化因素與老人的社會地位較低有關(guān)：健康技術(shù)；經(jīng)濟(jì)技術(shù)；都市化；教育。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 2.老年社會工作的應(yīng)對（1）社會工作者要注意帶來角色轉(zhuǎn)變的重大生活事件，幫助老人調(diào)整自己，適應(yīng)新的角色，或者發(fā)展新角色，替代失去的角色，重新建立有意義的關(guān)系。（2）社會工作者應(yīng)注意老年個體的差異性，尊重老人自己對生活意義的理解，對不同的老人提供提供不同的服務(wù)。第二節(jié) 老年人的變化及社會工作的應(yīng)對 （3）社會隔離可能對老人造成致命的危害，老人需要社會交往以保持智力功能和社會功能。（4）社會工作者應(yīng)該相信老年人有可以改變的能力，同時，給他們提供無盡的改變機會

12、，去嘗試新的東西。（5）社會工作者應(yīng)關(guān)注社會變遷對老人的影響，充當(dāng)倡導(dǎo)者，推動社會政策的調(diào)整，給老年人提供學(xué)習(xí)的機會和應(yīng)對的資源，同時讓老年社會工作有更好的制度保障。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容 一身體健康方面的服務(wù)包括健康服務(wù)和與健康照顧有關(guān)的服務(wù)。前者是為老年人提供的與身心健康直接有關(guān)的治療、康復(fù)、預(yù)防等方面的服務(wù)；后者是為老年人提供的與身心健康間接相關(guān)的生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、事務(wù)管理等方面的服務(wù)。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容二認(rèn)知與情緒問題的處理抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個認(rèn)知和情緒問題。老年社會工作者會處理老人的這些認(rèn)知和情緒方面的問題，在有些個案中，社

13、會工作者幫助老人改變情形，即消除產(chǎn)生情緒問題的因素。而在另外一些情況下，社會工作者要致力于改變老人的認(rèn)知，幫助老人適應(yīng)情形，因為老人所面對的情形是無法改變的。特別要注意的是老人對待介入的態(tài)度，觀察老人是否有抵觸情緒。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容三精神問題的解決包括：第一，老人珍惜生活非常重要。第二，找到往事的意義，以此建構(gòu)生命的意義。第三，直面自己的局限，看到過往生活的缺憾。第四，接受生活中好的一面和不好的一面，尋求和解和寬恕，彌補過往生活留下的缺憾。最后，拓展個人愛和同情的圈子。社會工作者要把握這些，開展相應(yīng)的工作，在精神上關(guān)懷老人。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容四社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立有效動

14、員老人的社會支持系統(tǒng)要求從業(yè)人員有“家庭思維”。“家庭思維”指的是把老人看成是復(fù)雜的多代關(guān)系系統(tǒng)的一部分，它會影響老人的所思所想。1.社會支持系統(tǒng)的工作主要包括：老年伴侶工作、家庭體系的工作、照顧人支持體系的工作和促進(jìn)老人與社會相融合方面的工作。2.在老年伴侶工作方面通過婚姻生活回顧，追尋往事，解決舊時沖突。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容3.家庭體系的工作包括：（1）幫助家庭“解除羈絆”，把家庭動員起來。（2）識別成功的家庭應(yīng)對技能，并根據(jù)需要拓展新的技能。（3）幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后秩序。（4）為老人制訂一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨。4.舊顧人支持體系的工作包括：

15、開辦照顧人支持小組；維系住照顧人，給他們提供情緒上的支持和具體的建議，讓照顧事宜效率更高，更有收獲。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容五老年特殊問題的處理1.虐待和疏于照顧問題虐待老人指的是惡意對待老人，在身體上、情感或心理上、性方面或經(jīng)濟(jì)方面對老人構(gòu)成虐待或剝削。疏于照顧老人既包括主動也包括被動地讓老人得不到所需的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退。 第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容主要介入措施包括：（1）保護(hù)老人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪。（2）提供支持性輔導(dǎo)。（3）發(fā)展支持性服務(wù)。（4）改變和調(diào)整環(huán)境。第三節(jié) 老年社會工作的主要內(nèi)容2.喪親問題社會工作者在老人瀕臨死亡時要做的工作主要有：（

16、1）提供情感支持。（2）代表老人及其家人爭取合理權(quán)益，確保醫(yī)護(hù)人員能敏銳地體察和理解老人及其家人的需要。（3）提供相關(guān)資訊（4）做喪親輔導(dǎo)。幫助老人及其家人把喪親視為一個過程，一個長期的系列調(diào)整過程，使其有生活方式和態(tài)度上有所改變。此外，還有一些支持性服務(wù)。第三節(jié) 老年社會工作的主要方法一老年個人與家庭工作方法1.緬懷往事療法是指社會工作者引導(dǎo)老人回顧以往成功的事、過往的興趣及痛苦的經(jīng)歷等，從而幫助老人完成“自我完整”的人生任務(wù)。此方法對于老人的抑郁癥、自尊和社會化有積極的作用。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法2.人生回顧療法人生回顧療法的重點既有一生中的正性事件，也有負(fù)性事件。它的目的是重新建

17、構(gòu)老人對人生歷程一的感悟，使老人現(xiàn)在的生活更滿意，更有建設(shè)性。在實施人生回顧療法時，特別注意前測（建立評估基線）和后測（評估介入的效果）兩個環(huán)節(jié)。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法3.驗證療法驗證療法是尊重頭腦混亂的老人所感知的世界，運用他所感知的現(xiàn)實，而不是照顧人或社會工作者感知的現(xiàn)實，了解老人想表達(dá)什么。明白老人行為的意義，而不是讓老人意識到現(xiàn)實是什么樣，是應(yīng)用驗證療法的要旨。驗證療法在一些研究中顯示對改善患癡呆癥老人的行為和情感狀態(tài)有成效，但它還是一個尚在實踐中驗證的療法。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法二老年小組工作方法1.老年人小組工作的獨特之處首先，社會工作者要注意老人在身體上的不便和知

18、覺方面的限制。其次，還領(lǐng)者自始自終都要扮演一個比較積極的角色。第三，老人小組工作的節(jié)奏要比年輕人的小組慢許多。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法2.專門適用于老年人的小組（1）現(xiàn)實辨識小組現(xiàn)實辯識小組的成員一般是有輕度到中度認(rèn)知混亂的老人，通過環(huán)境中的一些提示，幫助他們確認(rèn)時間、方位或者是人。現(xiàn)實辨識小組一般是在護(hù)理院、醫(yī)院或者成人日間護(hù)理設(shè)施中開辦。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法（2）動機激發(fā)小組動機激發(fā)小組的目的就是要激發(fā)那些不再對眼前或?qū)砀信d趣或投入的老人。小組活動是通過愉悅的活動，幫助老人重新與他人建立聯(lián)系，擺脫一直滿腦子裝的都是自己和自己的麻煩的狀況。第四節(jié) 老年社會工作的主要方法3.注意事項包括：尊重老人的自決權(quán)，平衡好對小組和對個別組員所負(fù)的責(zé)任，尊重保密權(quán)，對老人造成傷害時采取介入措施等。 第四節(jié) 老年社會工作的主要方法三老年機構(gòu)照顧1.老年機構(gòu)照顧理論包括：選擇、優(yōu)化與補償理論和延續(xù)理論。前者注重采取措施抵消隨著老人身體功能的減退帶來的負(fù)面影響，讓老人減少選擇的活動，把能力和精力重點放在少數(shù)能掌控的事情上，在這些事情上盡可能發(fā)揮最佳功能，并輔之以補償措施。后者則強調(diào)老人在內(nèi)