醫(yī)學(xué)專題血小板減少性紫癜查房

1、血小板減少性紫癜護(hù)理查房 thrombocytopenic purpura PICU 林錦潤(rùn)12021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本22021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本32021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本42021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史摘要 現(xiàn)病史 入院前2天患兒無明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點(diǎn)，分布不均，無水皰、破潰，無瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無發(fā)熱，無嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無視物模糊、浮腫，無意識(shí)障

2、礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對(duì)稱性分布，無明顯瘙癢，伴有哭吵，進(jìn)奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC 9.77109/L，N17.90%， L71.80%，HGB102g/L，PLT 4109/L，CRP 1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。入院前1小時(shí)患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜收入院?；純鹤云鸩∫詠?，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39109/L，HGB:96g/L，NE%:53

3、.40%，PLT:3109/L，NE#:5.02109/L，CRP:0.50mg/L。52021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒此次發(fā)病前體健。 既往史病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血 入院診斷62021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Text in hereText in hereText in hereText in hereText in here2015.5.9病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25109/

4、L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201109/L，患兒轉(zhuǎn)E1科2015.5.1272021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本定義血小板減少性紫癜： 是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。82021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因特發(fā)性血小板減少性紫癜： 目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自

5、身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。92021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血象血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。紅細(xì)胞正?；蜉p度減少白細(xì)胞數(shù)及分類正常 出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性 凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常止血凝血象 骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)量，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)板巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常102021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文

6、本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療一般治療：休息、止血GCS首選丙球其他免疫抑制劑脾切除112021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本321321急性型慢性型ITP 常見兒童 驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻常見年輕女性 出血反復(fù)，可達(dá)數(shù)月 下肢遠(yuǎn)端多見。臨床表現(xiàn)122021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本132021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 焦慮 與出血有關(guān)與用激素和免疫抑制劑有關(guān)與血小板減少有關(guān)與嚴(yán)重出血有關(guān)焦慮知識(shí)缺乏缺乏I

7、TP的相關(guān)知識(shí)142021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施1.避免因患兒哭吵而加重出血。2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期臥床休息，減少活動(dòng)，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無增加。5.衣服宜寬大、柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。7.保持床單平整、清潔、干燥。8.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高。9.擦澡時(shí)動(dòng)作輕柔。 皮膚完整性受損152021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險(xiǎn)1.監(jiān)測(cè)體溫：忌用乙醇擦浴2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)， 給予保護(hù)性隔離3

8、.房間每天消毒通風(fēng)，做好手衛(wèi)生。4.注意個(gè)人衛(wèi)生。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 遵守操作規(guī)程162021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥 出血1.觀察患兒有無顱內(nèi)出血癥狀。 2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況。 3。避免患兒腹壓增高、煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。 4.有消化道大出血時(shí)的處理。5.有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。 6.觀察血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板過低時(shí)，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。 7.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。 172021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本焦慮1

9、.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動(dòng)了解家屬和患兒的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵(lì)患兒及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)、治療方法和治療效果。5.允許帶患兒喜愛的玩具、食品、書籍等。 182021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本知識(shí)缺乏1.引導(dǎo)患兒及家屬提出治療護(hù)理的相關(guān)問題缺乏血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)2.估計(jì)患兒接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素3.根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃4.根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育192021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添

10、加文本點(diǎn)擊添加文本出院指導(dǎo)1.及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒， 腹瀉等感染。2.禁服引起血小板減少性藥物。3.進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大便通暢。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥。5.注意觀察皮膚有無出血點(diǎn)。6.用過丙球患兒，1個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。7.定期門診復(fù)查。202021/7/20 星期二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本鑒別診斷過敏性紫癜：為對(duì)稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高。