醫(yī)學(xué)專題血栓彈力圖-血凝儀

1、（一）凝固法定量加取試劑、提供370.5的反應(yīng)溫度血漿血漿凝固（反應(yīng)終止）試劑反應(yīng)槽用于測定血漿凝固時間2021/7/20 星期二1散射比濁：散射光強度透射比濁：吸光度大小1. 比濁法均增大2. 電流法(鉤法)連通斷開連通2021/7/20 星期二23.磁珠法(粘度法)電鉤法與磁珠法的優(yōu)點？2021/7/20 星期二3（二）生物化學(xué)法：（過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物 + 酶 產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解1. 酶（活化凝血因子）的檢測： 用于測定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT 、抗纖溶酶）的活性。產(chǎn)色物質(zhì)：對硝基苯胺(PNA)，游離PNA呈黃色，測定波長405nm。 2021/7/20 星

2、期二42. 酶原（凝血因子）的檢測：3. 酶抑制物的檢測： （過量）激活劑 + 酶原 （過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物 + 酶 產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解 酶抑制物 +（過量、定量）酶 （過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物 +（剩余）酶產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解2021/7/20 星期二5（三）免疫學(xué)方法1透射比濁法2散射比濁法3膠乳比濁法抗原 + 抗體 抗原抗體復(fù)合物 濁度增加散射光、吸光度增加膠乳顆粒用于檢測凝血因子、酶抑制物的含量。2021/7/20 星期二6凝血功能檢測試驗的檢測前質(zhì)量控制：停用有影響的藥物一周以上(抗凝治療監(jiān)測者除外)抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉；抗凝比：19止血帶使用時間要短，采血應(yīng)順利，無凝

3、血、溶血容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器標(biāo)本儲存：410，2h；(常溫、不超過2h)凝血功能檢測試驗的檢測前質(zhì)量控制：2021/7/20 星期二7凝血彈性圖儀第四章2021/7/20 星期二8凝血彈性圖（Thrombelastography, TEG）一、TEG凝血彈性描記儀（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測（特別是術(shù)中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。2021/7/20 星期二91948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛

4、用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方案已經(jīng)在世界上40多個國家使用。二、凝血彈性圖儀的歷史：2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測的血小板圖試驗PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術(shù)。2021/7/20 星期二10三、凝血彈性圖儀的原理：承載血標(biāo)本的測試杯以445的角度和每10秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動，金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生

5、電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。 2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12四、凝血彈性圖(血栓彈力圖)：2021/7/20 星期二13五、凝血彈性圖的參數(shù)：2021/7/20 星期二14（一）R時間1、從檢測開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，是凝血因子依次激活的時間，反映凝血因子（Fg除外）與血小板PF3的活性。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子、血小板異常而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。2021/7/20 星期二15（二）K時間 （R+K正常為1012min）1. 從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間；2. 主要與Fg、其它凝血因子和PF3活性

6、有關(guān)，抑制它們活性的抗凝劑能延長K 。2021/7/20 星期二16（三）角度1. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50 60 。2. 角度與K時間密切相關(guān)，影響因素相同。3. 角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面2021/7/20 星期二17（四）A（A30）1、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。 2021/7/20 星期二18（五）最大幅度MA1. 正常值為5060mm。2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；

7、3. 主要受PLT及Fg 、F活性的影響， PLT的作用要比Fg大。2021/7/20 星期二19（六）TMA時間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。 2021/7/20 星期二20（七）CL301. 測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30=（A30/MA） 100%3. CL3085%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。（八）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2. LY307.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。2021

8、/7/20 星期二21LY30上=85%LY30下=15%2021/7/20 星期二22（九）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所經(jīng)過的時間 2021/7/20 星期二23高嶺土高嶺土 ACT其它凝血因子+PF3凝血因子+PF3+FgFb+F+PLTFb+F+PLT纖溶期2021/7/20 星期二24參 數(shù)意義R凝血反應(yīng)時間K血細(xì)胞凝集塊形成時間血細(xì)胞凝集塊形成速率MA最大振幅A30最大振幅后30min的振幅LY30MA后30min振幅減小百分率CL30MA后30min血凝塊溶解剩余%TEG常用參數(shù)2021/7/20 星期二25

9、方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)minminminmm自然全血10165103545455580130全血復(fù)鈣48242535455580135血漿復(fù)鈣481320305065105180參數(shù)寫法與參考值2021/7/20 星期二26正常TEG圖2021/7/20 星期二27凝血因子缺乏與低Fg的TEG2021/7/20 星期二28高凝狀態(tài)TEG2021/7/20 星期二29纖溶亢進TEG2021/7/20 星期二30TEG檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別 項目TEG 常規(guī)檢查 操作方便性簡單，易學(xué)。一個樣本，同種試劑，床邊可完成。操作復(fù)雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實驗室進行。監(jiān)測范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程 凝血或纖溶過程中的一個點或部分時程 血樣形式不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主 結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動生成多種結(jié)果。 多為定量結(jié)果，儀器自動生成