中藥學(xué)教學(xué)課件解表藥

1、各論 第8章：解表藥概述一、含義凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物稱解表藥，也稱發(fā)表藥?！绑w若燔炭，汗出而散”.名詞：表邪外感六淫之邪，侵襲人體肌表，未曾傳里病癥。 表證外邪侵犯人體肌表所出現(xiàn)的證候群。如惡寒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無(wú)汗身痛、脈浮等。辛溫解表指用味辛性溫具有發(fā)散表邪作用的藥物，治療風(fēng)寒表證。辛涼解表指用味辛、性涼具有發(fā)散表邪作用的藥物治療風(fēng)熱 二、通性、作用及分類： 味辛、質(zhì)輕，歸肺、膀胱經(jīng) 主要有發(fā)汗、解表之功，還有止咳、平喘之效。 解表藥的藥性有涼溫之不同，故分為辛溫解表和辛涼解表兩類。 溫散風(fēng)寒主風(fēng)寒表證，稱發(fā)辛 散風(fēng)寒藥。 主涼散風(fēng)熱主風(fēng)熱表證，稱發(fā) 散風(fēng)熱藥。外感表證

2、.三、解表藥的適應(yīng)證1、用于感受外邪所致的惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮等，2、還用于表邪犯肺，肺氣不宣之咳喘證，如細(xì)辛、麻黃、生姜等。3、用于風(fēng)疹、麻疹透發(fā)不暢而需透發(fā)者，如檉柳、葛根、牛子等。4、用于水腫兼有表證或腰以上腫當(dāng)發(fā)汗者，如麻黃、浮萍。5、用于頭痛、身痛劇烈、瘡瘍初起、風(fēng)濕痹痛等，如羌活、白芷等。四、使用注意：解表藥在使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、表虛自汗，陰虛盜汗、久病體虛及失血證忌用；2、不可過量或過久使用，中病即止，以防發(fā)汗太過，耗傷津液，導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)等證。3、春夏氣候溫暖，用量宜輕，秋冬氣候寒涼，用量宜重。另外，注意南北、老幼、青壯年之差異。4、解表藥性辛散輕揚(yáng)，一般不宜久

3、煎，以勉降低療效。5.宜熱服，助藥力，避風(fēng)寒，防復(fù)感外邪。6、注意選擇配伍：第1節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥特點(diǎn)：1、性味辛溫，有發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于外感風(fēng)寒表證，如發(fā)熱輕、惡寒重、頭身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊等。2、發(fā)汗力強(qiáng)。麻黃本經(jīng)中品命名：以其顏色、氣味而命名，其味辛（味麻）而色黃故名。來源：為麻黃科植物，草麻黃、中麻黃、木賊麻黃干燥的草質(zhì)莖。處方用名：麻黃、凈麻黃、炙麻黃、麻黃絨產(chǎn)地：河北、山西、內(nèi)蒙、甘肅、遼寧、河南等地。以黃河流域最多，立秋至霜降之間采收，扎把陰干，切0.5cm小段。生用或蜜炙用。性能：辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。功效分析：味薄升浮歸太陽(yáng)走肌表，以

4、宣散太陽(yáng)風(fēng)寒表邪而開腠發(fā)汗。以發(fā)散風(fēng)寒為功入肺經(jīng)則散肺寒，宣肺氣而治寒邪犯肺之咳喘?？鄿厝氚螂字軠鼗螂字畾?，而利尿行水濕。故有發(fā)汗、平喘、利尿之功。實(shí)為散風(fēng)寒，宣肺氣，溫化膀胱之要藥。稱“療傷寒解表第一藥” 發(fā)汗之力“遍徹皮毛”。 應(yīng)用：惡寒發(fā)熱1、用于風(fēng)寒感冒表實(shí)無(wú)汗證 頭痛身痛 無(wú)汗脈浮 用麻黃以發(fā)散解表，使邪從汗解病從表除。如麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）水煎服 。風(fēng)寒咳喘如三拗 湯2、用于喘咳實(shí)證 寒飲咳喘 如小青 龍湯 肺熱咳喘如麻杏 石甘湯用麻黃以宣肺平喘 。3、用于水腫兼有表證者（風(fēng)水證） 用麻黃以發(fā)汗利水。如越婢湯或越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗或加白術(shù)）。

5、水煎服. 4、用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛 用麻黃發(fā)汗祛風(fēng)又能利水祛濕，故為主治，如麻杏苡甘湯，（麻黃、杏仁、苡米、甘草）水煎服，治一身盡痛，發(fā)熱，膀晚加重的風(fēng)濕疼。 用量用法：310g入湯劑，古有“麻黃細(xì)辛不過錢”之說。使用注意：發(fā)汗力強(qiáng)，自汗盜汗，肺虛咳嗽，脾虛浮腫者忌用。歌括：發(fā)汗平喘宜麻黃；利尿消腫功效強(qiáng)。太陽(yáng)傷寒身無(wú)汗；痹疼實(shí)喘水腫良。治蕁麻疹驗(yàn)方：麻黃3g、浮萍6g、生首烏12g荊芥10g蟬蛻10g、水煎服，三劑可愈。現(xiàn)代研究：成份有麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等。用于過敏性鼻炎，三叉N痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 桂枝 桂枝本經(jīng)上品處方用名:桂枝尖 川桂枝 嫩桂枝來源：為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。產(chǎn)地：主產(chǎn)

6、廣東、廣西、云南等地。采制：春夏季（37月）剪下嫩桂枝，新鮮時(shí)切圓斜薄片或截成15厘米長(zhǎng)的小段，曬干，用時(shí)潤(rùn)透切薄片，以尖稍為佳，生用。性能：辛、甘、溫、歸心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，溫經(jīng)止痛，助陽(yáng)化氣。功效分析：歸肺、膀胱經(jīng)外行于表專散肌表風(fēng)寒而解肌發(fā)汗。以辛散溫通入心經(jīng)助心陽(yáng)通經(jīng)脈、溫助人體助陽(yáng)為功 一身陽(yáng)氣而散寒止痛。歸膀胱之腑，溫化膀胱之氣而通陽(yáng)化氣行水濕。表邪祛則表證解，寒濕除則陽(yáng)氣通，經(jīng)脈通暢則疼痛自止。故有諸功。特點(diǎn)，善行四肢。 應(yīng)用: 表實(shí)無(wú)汗癥與麻黃同用。 如麻黃湯1外感風(fēng)寒表證表虛自汗癥證見發(fā)熱、 惡風(fēng)，自汗出脈浮緩 . 如桂枝湯(桂枝、白芍、 甘草、大棗) 用桂枝發(fā)表解肌，

7、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)散風(fēng)邪之功而治之 . 風(fēng)濕痹痛（肩臂肢節(jié)痛） 如桂枝附子湯（桂枝、 附子、甘草、生姜、大棗） 、胃寒腹痛如小建中湯（桂枝、飴糖、白芍、生姜 2、用于寒濕痛證 、經(jīng)閉痛經(jīng)如溫經(jīng)湯（吳芋、當(dāng)歸、白芍、川芎、半夏、人參、甘草、阿膠、麥冬、丹皮、桂枝）。胸痹心痛枳實(shí)薤白桂枝湯 。取桂枝助陽(yáng)溫通之性而治之。 痰飲證心脾陽(yáng)虛，不能 運(yùn)化津液以致水濕內(nèi)停。 3、用于痰飲蓄水證 蓄水證膀胱陽(yáng)氣不化 水濕下蓄則小便不利水腫 用桂枝勝寒邪，助陽(yáng)氣化濕利水之功而治之。如苓桂術(shù)甘湯治停飲，五苓散（桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)）水煎服，治蓄水。. 4、用于心悸 用桂枝助心陽(yáng)通血脈之功而治之。如炙甘草湯（桂枝、人

8、參、附子、生地、炙甘草等）用量用法：310g，入湯劑。使用注意：辛溫助陽(yáng)易傷陰動(dòng)血，凡溫?zé)岵〖瓣幪撽?yáng)盛血熱妄行孕婦等均忌用?，F(xiàn)代研究：含揮發(fā)油、香豆精、桂皮酊等。有解熱降溫、發(fā)汗利尿作用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心抗心律不齊、抗凝血等作用。 總之，桂枝有和營(yíng)、通陽(yáng)、散寒、止痛四大功效。桂枝的發(fā)汗作用較麻黃弱，麻黃宣發(fā)衛(wèi)氣開腠發(fā)汗遍徹皮毛，專于發(fā)表而散寒邪。桂枝通達(dá)營(yíng)衛(wèi)解肌而散風(fēng)邪，二者合用則發(fā)汗力增強(qiáng)，適用于風(fēng)寒感冒表實(shí)證，營(yíng)衛(wèi)不和腠理疏松者則只用桂枝而不用麻黃，取其散寒解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。又能溫陽(yáng)化氣行水以治蓄水停飲，又心入經(jīng)，走血分，暖營(yíng)血，化寒凝以治寒凝經(jīng)閉等證。麻黃與桂枝功效比較： 麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，主傷寒

9、表實(shí)無(wú) 汗證，喘息 水腫等。發(fā) 發(fā)散風(fēng)寒 汗之力遍徹皮毛。 桂枝發(fā)汗力弱，主傷風(fēng)表虛自 汗證。助陽(yáng)止痛。特點(diǎn)是 善行四 肢。均主風(fēng)寒表證。紫蘇本草經(jīng)注中品性能：辛、溫、香，歸肺，脾經(jīng)。發(fā)汗解表，行氣和胃，解魚蟹毒。分析：辛溫入肺走表能發(fā)散風(fēng)寒。以散寒行氣為功香溫入脾走里以理氣寬中。辛香善走，以走竄化濕。故能發(fā)汗解表，行氣和胃，單用或配生姜解魚蟹之毒。應(yīng)用:1、用于外感風(fēng)寒兼見咳嗽，胸悶不舒者 用紫蘇外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能理氣寬中。如香蘇飲（蘇葉、香附、陳皮、甘草）治感冒惡寒發(fā)熱、咳嗽、噯氣、惡食、嘔吐等?；蛱K葉湯（蘇葉、防風(fēng)、生姜）或杏蘇散（紫蘇、荊芥、防風(fēng)、生姜）水煎服。胸悶嘔吐2、用于脾胃氣滯證 妊娠惡阻 寒濕傷胎動(dòng)不安 中，脾陽(yáng)被困運(yùn)化失職所致。用紫蘇散寒邪理氣寬中以治之。如單用蘇梗水煎服，治嘔吐、或配陳皮、砂仁治惡阻及胎動(dòng)不安，亦可用紫